主任陈延斌

陈延斌主任医师

苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科

个人简介

简介:  陈延斌,现任苏大附一院呼吸内科,医学博士、副教授、博士研究生导师, 德国海德堡大学和美国罗格斯大学访问学者。先后主持或主要参与国家自然科学基金项目苏州市科技局基金项目4项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文20余篇、北图核心期刊论文50余篇,参编学术专著三部。获中华医学科技奖二等奖、江苏省卫生厅医学新技术引进奖一等奖、江苏医学科技奖二等奖。   目前担任中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员,中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员,中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员,江苏省医学会结核病学分会委员,江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员,中华医学会呼吸病学分会烟草病学组委员,中国医师协会呼吸医师分会呼吸系感染工作委员会委员,中国老年医学学会呼吸病学分会第一届委员会呼吸系统感染学术工作委员会委员,江苏省医学会结核病学分会委员,江苏省医学会呼吸病学分会感染学组成员。

擅长疾病

烟草依赖、肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌等疾病的诊治。

TA的回答

问题:怎样正确的选择口罩

口罩分医用外科、医用防护及普通一次性等类型,适用场景不同;选择关键因素有防护需求、舒适性(材质与尺寸适配)、贴合性;不同人群如儿童、老年人、过敏体质者选择口罩各有注意事项,儿童选专用且贴合舒适的,老年人注重舒适透气及佩戴正确,过敏体质者避过敏材质并试用。 一、口罩的类型及适用场景 1.医用外科口罩:能阻挡直径≥5μm的颗粒,可用于一般医疗环境中,如普通门诊、病房等场所,能防护医护人员和患者之间的飞沫传播,普通人在人员密集场所也可佩戴。 2.医用防护口罩(N95及以上级别):对非油性颗粒的过滤效率达到95%以上,可有效过滤空气中的病毒、细菌等病原体,适用于感染性疾病患者的诊治、传染病区工作等高风险场景,医务人员在接触经空气传播或近距离飞沫传播的呼吸道传染病患者时需佩戴。 3.普通一次性口罩:主要阻挡较大颗粒的飞沫,防护效果相对较弱,一般用于日常生活中污染风险较低的场景,如在户外空气较好且人员不密集处可短暂佩戴。 二、选择口罩的关键因素 1.防护需求 普通日常活动:若只是在户外散步、在低风险的空旷环境活动,普通一次性口罩可能基本能满足需求,但如果进入人员密集且通风不佳的场所,建议选择医用外科口罩。 医疗相关场景:医护人员在接触患者时需根据不同风险等级选择合适的医用防护口罩或医用外科口罩;患者去医院就诊时,根据就诊科室的感染风险选择相应口罩。 特定高风险场景:如接触呼吸道传染病患者或前往传染病区,必须选用符合标准的医用防护口罩。 2.舒适性 材质:优质的口罩材质通常更柔软、亲肤,佩戴时不会对皮肤造成过度摩擦和刺激。例如,一些医用口罩采用了透气性能好且舒适的面料,长时间佩戴也不会让脸部有明显的不适感。 尺寸适配:口罩要贴合面部,过大的口罩会导致密闭性不好,容易有飞沫进入;过小的口罩会造成脸部压迫感强烈。不同品牌和类型的口罩尺寸略有差异,需要根据自身面部特征选择合适尺寸的口罩,一般儿童口罩会根据儿童面部特点设计专属尺寸,以保证佩戴舒适且防护有效。 3.贴合性 医用防护口罩(N95):佩戴时需通过双手按压金属鼻夹,使其贴合鼻梁,然后调整口罩褶皱,确保口罩与面部完全贴合,形成良好的密闭状态,这样才能有效阻挡病毒等。 医用外科口罩:要保证口罩完全覆盖口鼻,下颌部位也需覆盖,佩戴后要检查口罩是否牢固,在活动时不会轻易移位。 三、不同人群选择口罩的注意事项 1.儿童 儿童应选择儿童专用口罩,其在尺寸和材质上更适合儿童娇嫩的皮肤和面部特征。要确保口罩贴合儿童面部,避免因口罩过大导致防护不佳或过小引起呼吸不畅。例如,儿童医用外科口罩会根据不同年龄段儿童的面部宽度、长度进行设计,保证贴合且舒适。 2.老年人 老年人可能存在呼吸功能相对较弱的情况,选择口罩时要注重舒适性和透气性较好的款式。同时,要确保口罩佩戴正确,保证密闭性的同时不会因呼吸阻力过大而影响呼吸。比如,一些带有可调节耳带设计的口罩,方便老年人根据自身情况调整,保证佩戴舒适。 3.过敏体质人群 过敏体质人群要注意口罩材质,避免选择含有会引起过敏成分的口罩材质。可以选择经过抗过敏处理或材质温和的口罩,如一些标注了低敏材质的口罩,在佩戴前可以先在局部皮肤进行小面积试用,观察是否有过敏反应,如出现皮肤瘙痒、红肿等不适,应立即停止使用并更换其他合适的口罩。

问题:雾化作用是什么

雾化是将药物制成雾滴或微粒进入呼吸道及肺部发挥治疗作用的方式,有局部和全身治疗作用,不同人群雾化有特点及注意事项,儿童需家长协助固定等,老年人要注意体位等,特殊病史人群需谨慎及调整药物等。 局部治疗作用 直接作用于呼吸道:当患有呼吸道疾病,如哮喘时,通过雾化吸入支气管舒张剂等药物,药物能直接到达气道,迅速缓解支气管痉挛,扩张支气管,改善通气功能。例如,沙丁胺醇等β受体激动剂通过雾化吸入后,可快速与气道平滑肌细胞上的β受体结合,激活腺苷酸环化酶,使细胞内环磷腺苷(cAMP)含量增加,从而松弛气道平滑肌,减轻气道狭窄,这一过程有大量临床研究和药理学实验为依据。对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂,能减轻气道炎症,减少黏液分泌,改善患者的呼吸困难症状,相关的临床流行病学研究和药物作用机制研究都证实了其在COPD治疗中的局部作用。 湿润呼吸道:在呼吸道干燥、痰液黏稠不易咳出时,雾化吸入生理盐水等,可湿润呼吸道,稀释痰液,有助于痰液排出。比如一些因呼吸道感染导致痰液黏稠的患者,雾化生理盐水能降低痰液的黏稠度,使患者更容易将痰液咳出,促进病情恢复,这是基于水的物理特性对呼吸道黏膜的湿润作用。 全身治疗作用 药物吸收进入全身循环:某些药物通过雾化吸入后,可经呼吸道黏膜吸收进入血液循环,发挥全身治疗作用。例如,一些抗感染药物通过雾化吸入后,可在呼吸道局部达到较高药物浓度,同时也有部分药物吸收进入体循环,起到全身抗感染的作用。以抗病毒药物雾化吸入为例,在一些病毒性呼吸道感染的治疗中,特定的抗病毒药物雾化后,能通过呼吸道黏膜吸收参与全身的抗病毒过程,但这种全身吸收的量相对局部作用来说可能相对有限,不过在一些病情需要全身药物干预的情况下仍有重要意义。 不同人群雾化的特点及注意事项 儿童:儿童在雾化治疗时,由于配合度可能较差,需要家长协助固定好患儿,避免哭闹时药物吸入不均匀或过多药物浪费。要选择合适的雾化装置,确保药物能有效吸入。同时,雾化后要及时清洁面部,避免药物残留刺激皮肤。因为儿童的呼吸道相对狭窄,气道反应性可能更敏感,在选择雾化药物时要严格遵循医嘱,避免使用不适合儿童的药物剂量或种类,优先考虑非药物干预缓解症状的方法在前,如通过增加空气湿度等物理方式辅助缓解呼吸道不适。 老年人:老年人可能存在呼吸功能减退、协调能力下降等情况。在雾化时要注意体位,尽量采取坐位或半卧位,以利于药物更好地沉积在呼吸道。同时,要密切观察老年人在雾化过程中的呼吸情况、面色等,如有不适及时停止雾化。老年人可能同时患有多种基础疾病,在选择雾化药物时要考虑药物之间的相互作用,确保雾化治疗的安全性。例如,一些患有心血管疾病的老年人,使用某些支气管舒张剂雾化时,要注意药物对心血管系统的影响,如是否会引起心率加快等不良反应。 特殊病史人群:对于有呼吸道出血病史的患者,雾化治疗要谨慎,因为雾化可能会刺激呼吸道,引起咳嗽,导致出血加重。此时需要医生评估雾化治疗的必要性和风险。对于有严重肝肾功能不全的患者,雾化吸入的药物代谢可能会受到影响,要根据肝肾功能情况调整药物剂量或选择合适的药物,因为部分药物通过雾化吸入后吸收进入全身循环,肝肾功能不全可能影响药物的代谢清除,需要密切监测相关指标。

问题:支气管炎的治疗方法有哪些

支气管炎的治疗方法主要包括非药物干预、药物治疗、抗感染治疗、特殊人群管理及慢性支气管炎长期控制,具体如下: 一、非药物干预措施 1. 环境与生活方式调整:保持室内空气湿润(湿度50%~60%),避免烟雾、粉尘、冷空气等刺激物,吸烟者需戒烟;保证每日充足水分摄入(成人1500~2000ml,儿童按年龄调整),避免脱水导致痰液黏稠;急性发作期需充分休息,减少体力消耗。 2. 呼吸功能支持:指导患者采用腹式呼吸(吸气时腹部鼓起,呼气时收缩)、缩唇呼吸(缓慢呼气,保持气道开放)等技巧,促进痰液排出,改善通气效率。合并低氧血症者可短期低流量吸氧(1~2L/min),但需避免高浓度氧疗加重二氧化碳潴留。 二、药物治疗 1. 支气管扩张剂:用于缓解气道痉挛,改善通气。首选吸入性β2受体激动剂(如沙丁胺醇),通过松弛支气管平滑肌起效,起效快但作用短暂,适用于急性支气管痉挛患者;长效支气管扩张剂(如噻托溴铵)适用于慢性支气管炎患者长期维持治疗。 2. 抗炎药物:糖皮质激素(如吸入性布地奈德)可减轻气道炎症反应,降低气道高反应性,适用于气道水肿、喘息明显者,需在医生指导下规范使用吸入装置以减少局部副作用;全身用激素仅短期用于重症急性发作,避免长期使用。 3. 祛痰与止咳药物:祛痰药物(如氨溴索、乙酰半胱氨酸)通过稀释痰液、促进排痰发挥作用,优先推荐;止咳药物(如右美沙芬)仅用于严重咳嗽影响休息时,需避免低龄儿童(<6岁)使用中枢性镇咳药,儿童可选用局部止咳糖浆(如甘草流浸膏),但需严格遵医嘱。 三、抗感染治疗 1. 细菌感染:急性支气管炎合并细菌感染时(如咳黄脓痰、血常规提示白细胞升高),需使用抗生素,常用药物包括阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等,疗程通常5~7天,需避免滥用广谱抗生素; 2. 病毒感染:多数急性支气管炎由病毒引起(如流感病毒、鼻病毒),无需抗生素,对症治疗即可;若合并流感病毒感染,可在发病48小时内使用奥司他韦抗病毒治疗。 四、特殊人群管理 1. 儿童:6岁以下儿童禁用复方感冒药及中枢性镇咳药,避免脱水导致痰液黏稠;喘息明显时优先使用雾化吸入治疗(如沙丁胺醇联合布地奈德),减少全身用药风险;需注意保持呼吸道通畅,避免仰卧位睡眠时痰液误吸。 2. 老年人:多合并高血压、冠心病等基础疾病,用药需评估药物相互作用,优先选择吸入制剂(如支气管扩张剂),避免口服糖皮质激素(增加骨质疏松风险);慢性支气管炎急性加重时需监测血氧饱和度,必要时住院治疗。 3. 孕妇:孕期(尤其前3个月)避免使用喹诺酮类、四环素类抗生素,β2受体激动剂相对安全;止咳祛痰药物首选氨溴索,需在医生指导下使用。 五、慢性支气管炎长期控制 1. 预防急性发作:长期吸烟者需戒烟,避免接触职业性粉尘(如石棉、煤尘);每年接种流感疫苗(6月龄以上儿童及成人),肺炎球菌疫苗(50岁以上人群及基础疾病患者)。 2. 肺功能监测与药物调整:定期(每6~12个月)进行肺功能检查(FEV1/FVC),若确诊慢性阻塞性肺疾病,需长期规律使用支气管扩张剂(如噻托溴铵),必要时联合吸入糖皮质激素。 3. 营养支持:保证蛋白质摄入(每日1.0~1.2g/kg体重),适当补充维生素C、D(增强免疫力),避免营养不良导致呼吸肌乏力。

问题:不咳嗽但有痰带血是怎么回事

不咳嗽但有痰带血可能由多种原因引起,呼吸系统疾病方面,支气管扩张因支气管及其周围肺组织病变易致黏膜下血管破裂出血,肺结核由结核杆菌感染破坏肺部组织侵犯血管可致出血,肺癌肿瘤组织生长致血管破裂出血;心血管系统疾病中左心衰竭致肺循环淤血使肺泡壁毛细血管压力升高破裂出血;其他原因如咽部疾病的炎症、肿瘤等刺激黏膜血管破裂出血,血液系统疾病因凝血功能障碍致呼吸道出血,出现该症状需及时就医做相关检查明确病因并治疗。 一、呼吸系统疾病相关 1.支气管扩张 发病机制及情况:支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。患者气道黏膜受损,容易出现黏膜下血管破裂等情况,从而可能出现不咳嗽但有痰带血的表现。一般有反复咳嗽、咳大量脓痰病史,部分患者以痰中带血为首发症状。在年龄方面,各年龄段都可能发生,但多见于儿童和青少年时期有麻疹、百日咳等呼吸道感染病史者。生活方式上,长期吸烟等不良生活方式可能加重病情发展。 2.肺结核 发病机制及情况:肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。结核杆菌感染肺部后,会破坏肺部组织,侵犯肺部血管,导致血管破裂出血,表现为痰中带血。患者还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。在年龄上,各年龄段均可发病,青少年和老年人相对更易感染发病。生活方式中,免疫力低下者(如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者)更易患肺结核。有肺结核密切接触史者也是高危人群。 3.肺癌 发病机制及情况:肺癌是肺部的恶性肿瘤,肿瘤组织生长迅速,血管丰富且脆弱,容易破裂出血,从而出现痰中带血症状。早期肺癌可能症状不典型,部分患者仅表现为痰中带血。发病年龄多在40岁以上,长期吸烟(每天吸烟20支以上,烟龄超过20年)、长期接触职业致癌因子(如石棉、电离辐射等)的人群患肺癌风险明显增高。 二、心血管系统疾病相关 1.左心衰竭 发病机制及情况:左心衰竭时,肺循环淤血,肺泡壁毛细血管压力升高,破裂后可导致痰中带血。患者有呼吸困难、端坐呼吸等典型心力衰竭表现,同时可能伴有咳嗽、咳痰,部分患者可能不伴有明显咳嗽而仅表现为痰中带血。常见于有基础心血管疾病(如高血压性心脏病、冠心病等)的中老年人,随着年龄增长,心脏功能逐渐减退,发病风险增加。生活方式中,过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等可诱发左心衰竭发作。 三、其他原因相关 1.咽部疾病 发病机制及情况:如咽部的炎症、肿瘤等病变,也可能导致痰中带血。例如咽部的急慢性炎症,炎症刺激导致咽部黏膜血管破裂出血,血液混在痰液中。发病年龄无特殊限制,生活方式上,长期用嗓过度、长期吸烟饮酒等可能诱发咽部疾病。 2.血液系统疾病 发病机制及情况:某些血液系统疾病,如血小板减少性紫癜、白血病等,会影响凝血功能,导致身体容易出血,包括呼吸道内的出血,从而出现痰中带血。血小板减少性紫癜患者血小板数量减少或功能异常,凝血功能障碍;白血病患者骨髓造血功能异常,血小板生成减少等。各年龄段均可发病,血液系统疾病的发生与遗传因素、接触放射性物质、化学毒物等有关。 当出现不咳嗽但有痰带血情况时,应及时就医,进行详细的检查,如胸部X线或CT检查、痰液检查、血常规、凝血功能检查等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

问题:感冒的医学术语

感冒的医学术语主要包括病毒类型相关术语、上呼吸道炎症相关术语、症状与体征描述术语、病理生理过程术语、诊断与鉴别诊断术语及治疗策略术语等。 一、感冒的类型术语 1. 普通感冒:由鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等引起的上呼吸道黏膜炎症,症状以鼻部局部表现为主,全身症状轻,常见于免疫力正常人群,全年均可发生。 2. 流行性感冒:由流感病毒(甲、乙、丙型)引发的急性呼吸道传染病,传染性强,全身症状显著(高热、肌痛、乏力),好发于冬春季节,易引发流行。 3. 儿童感冒:儿童免疫系统尚未发育完善,症状与成人存在差异,如婴幼儿可能以拒食、呕吐为主要表现,年长儿可出现高热伴咽痛。 二、上呼吸道炎症相关术语 1. 上呼吸道感染:鼻腔、咽、喉部位的感染性炎症,是感冒的核心病理基础,病理改变以黏膜充血、水肿、渗出为主。 2. 鼻黏膜充血水肿:感冒病毒刺激鼻黏膜血管扩张,导致黏膜组织液渗出增加,引发鼻塞、流涕,严重时可影响嗅觉。 3. 扁桃体炎:扁桃体实质及间质的炎症,表现为扁桃体红肿、咽痛,儿童及青少年发病率较高,与反复感冒密切相关。 三、症状与体征描述术语 1. 发热:体温超过正常范围(成人腋温>37.3℃),感冒常见低热(37.3~38℃)至中度发热(38.1~38.5℃),流感时可出现高热(>38.5℃)。 2. 鼻塞:鼻腔通道阻塞或狭窄,多因鼻黏膜充血肿胀、分泌物增多导致,常伴随张口呼吸、睡眠打鼾。 3. 咳嗽:呼吸道黏膜受刺激引发的保护性反射动作,感冒时因病毒刺激气道黏膜产生,初期多为干咳,后期可伴少量白痰。 4. 咽部充血:咽部黏膜血管扩张、色泽变红,提示咽部炎症,表现为咽部发红、干燥、咽痛,严重时可见扁桃体脓性分泌物。 四、病理生理过程术语 1. 病毒入侵:感冒病毒通过飞沫吸入或接触传播,侵入鼻腔、咽喉等部位的上皮细胞,黏附并复制。 2. 免疫应答激活:病毒入侵后,机体免疫系统启动识别(如T细胞、B细胞参与),引发局部炎症反应及全身免疫激活。 3. 炎症因子释放:病毒感染触发免疫细胞释放组胺、前列腺素等炎症介质,导致鼻黏膜分泌物增多、血管扩张,加重鼻塞、流涕。 五、诊断与鉴别诊断术语 1. 临床诊断:依据症状(如鼻塞、发热)、体征(咽部充血、扁桃体肿大)及流行病学史(如流感季节、接触患者)综合判断。 2. 病毒分型检测:通过核酸检测、抗原检测等明确病毒类型(如甲型流感病毒H1N1),指导治疗及防控。 3. 鉴别诊断:区分普通感冒与流感(后者全身症状重)、肺炎(伴咳嗽加重、呼吸困难)、过敏性鼻炎(无发热、以清涕为主)。 六、治疗相关术语 1. 对症治疗:针对症状的非特异性干预,如发热时物理降温(温水擦浴)或药物退热,鼻塞时生理盐水洗鼻。 2. 抗病毒治疗:流感病毒感染时可使用神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦),普通感冒无需抗病毒治疗,低龄儿童慎用复方感冒药。 3. 支持治疗:保证充足水分摄入(每日1500~2000ml)、清淡饮食及规律作息,增强机体恢复能力,儿童避免强迫进食。 特殊人群注意:婴幼儿禁用成人剂型药物,需使用儿童专用剂型;老年人感冒易合并基础疾病(如慢阻肺),需密切监测呼吸频率及血氧饱和度;孕妇感冒需优先非药物干预(如多休息、补充维生素C),避免自行用药。

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