肺结核的早期症状传播途径

肺结核早期症状通常包括咳嗽~2周、午后低热、盗汗等，主要通过呼吸道飞沫传播，易感人群需注意防护。

一、早期症状

1.呼吸道相关症状：最常见表现为咳嗽持续≥2周，可伴随咳痰（多为白色黏液痰，合并感染时呈黄色脓痰），部分患者出现痰中带血或咯血（提示病变累及血管），严重时可出现胸闷、气短（因肺部病变范围扩大影响通气功能）。儿童患者可能表现为反复呼吸道感染、生长发育迟缓，成人长期吸烟或患有慢性支气管炎者症状易被掩盖。

2.全身症状：典型表现为午后低热（体温37.3~38℃），可伴夜间盗汗（睡眠中大量出汗，醒后汗止）、乏力、食欲减退、体重下降（每月体重下降≥5%）。老年患者症状常不典型，可能仅表现为不明原因的乏力、体重减轻；糖尿病患者合并肺结核时，发热更难控制，体重下降速度加快。

3.特殊症状：免疫力低下者（如HIV感染者、长期使用激素患者）可能出现高热、呼吸困难、胸腔积液，甚至急性呼吸窘迫综合征；儿童原发型肺结核可能伴颈部淋巴结肿大（单侧或双侧），部分患者因支气管内膜结核出现声音嘶哑、呛咳。

二、传播途径

1.呼吸道飞沫传播：结核分枝杆菌通过患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时排出的飞沫核（直径1~5μm，可在空气中悬浮数小时）传播，易感人群吸入后，结核菌在肺部定植繁殖。与活动性肺结核患者密切接触（如同屋居住、长期护理）者感染风险显著升高，尤其是儿童与老年人。

2.其他传播途径：饮用未经消毒的牛奶可能导致原发型肺结核（少见，因结核分枝杆菌对热敏感，巴氏消毒可灭活）；皮肤黏膜直接接触感染（如破损皮肤接触痰液）极罕见，主要发生在免疫力严重低下者。

3.易感因素：年龄＜5岁或＞65岁人群免疫功能不完善或衰退，感染后发病风险是青壮年的2~3倍；患有慢性肺部疾病（如慢阻肺）、糖尿病、慢性肾病者，结核菌清除能力下降，感染后进展为活动性结核的概率增加20%~40%；长期吸烟（每日吸烟≥10支持续5年以上）者呼吸道黏膜防御功能受损，易成为传染源或易感者。

三、特殊人群应对措施

1.儿童：应避免与活动性结核患者密切接触，家长需注意观察儿童是否出现不明原因的低热、咳嗽、食欲下降，建议3岁以上儿童定期进行结核菌素试验筛查。

2.老年人：每年体检中增加胸部CT和痰涂片检查，若出现持续乏力、体重下降，即使无咳嗽症状也需排查肺结核，避免因基础疾病（如高血压、冠心病）掩盖结核症状。

3.免疫力低下者：HIV感染者、肿瘤放化疗患者需提前接种卡介苗（部分地区建议），日常生活中佩戴口罩，减少前往人群密集场所，出现持续咳嗽2周以上时立即就医。