中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
肺心病多数情况下难以完全治愈，但通过规范治疗可有效控制病情进展，改善心功能及生活质量。 一 病因治疗与基础病管理 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、间质性肺疾病等是肺心病主要病因。控制基础病可延缓病情进展，例如COPD患者需长期规范使用支气管扩张剂、吸入糖皮质激素等药物，避免急性加重；支气管哮喘患者需避免接触过敏原，规律使用吸入性支气管舒张剂。戒烟是所有肺心病患者的基础干预措施，可显著降低肺部损伤进展风险。接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可减少呼吸道感染发生率，降低急性加重频率。 二 针对肺动脉高压与右心功能不全的治疗 肺动脉高压是肺心病核心病理环节，需通过药物与非药物手段干预。药物方面，利尿剂可减轻右心负荷，缓解水肿；洋地黄类药物适用于合并快速性心房颤动且心功能不全的患者；血管扩张剂需个体化评估后使用，可能改善血管阻力。非药物干预中，家庭氧疗（每日吸氧≥15小时）对合并低氧血症的患者可降低肺动脉压力，改善运动耐力。 三 并发症的早期识别与处理 肺心病易并发呼吸衰竭、电解质紊乱、深静脉血栓等。呼吸衰竭时需及时评估血气指标，必要时使用无创或有创机械通气；电解质紊乱中低钾血症常见，需通过饮食或药物补充；深静脉血栓风险与长期卧床、右心功能不全相关，需预防性使用低分子肝素抗凝。定期监测心电图、脑钠肽、心脏超声等指标，可早期发现并发症。 四 特殊人群的个体化管理 老年患者因多器官功能衰退，药物选择需兼顾耐受性，避免利尿剂过量导致低血压或电解质紊乱；儿童患者多与先天性心脏病或严重肺部感染相关，治疗需优先非药物干预，如物理排痰、雾化治疗，避免使用影响生长发育的药物；妊娠期女性需在产科与心内科联合管理下，优先控制基础病，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂等致畸药物；合并糖尿病、冠心病者需严格控制血糖、血脂，避免加重心肺负担。 五 长期生活方式与康复管理 戒烟是唯一可完全避免的危险因素，需严格执行；规律呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）可改善肺通气效率；适度运动（如慢走、太极拳）增强肌肉力量，但需避免高强度运动导致缺氧加重；低盐饮食（每日钠摄入＜5g）减少水肿风险，保证优质蛋白摄入；心理干预方面，家属支持与心理疏导可降低焦虑抑郁发生率，提升治疗依从性。
新冠肺炎的临床症状存在个体差异，常见表现包括发热、呼吸道症状、消化道症状及其他系统异常，特殊人群症状可能更复杂，需结合具体情况判断。 一、发热及呼吸道症状 1. 发热：多数患者以发热为首发症状，体温可波动在37.3℃以上，部分患者表现为持续高热（39℃以上），持续时间通常为3~7天，儿童及部分老年人可能仅表现为低热（37.3~38℃）或无明显发热。 2. 呼吸道症状：以干咳为主，约30%~40%患者伴随咽痛、鼻塞或流涕，重症患者可出现明显呼吸急促（静息状态下呼吸频率≥30次/分钟）、呼吸困难，严重时进展为急性呼吸窘迫综合征。 二、消化道及全身症状 1. 消化道症状：约10%~15%患者出现消化道症状，包括恶心、呕吐、腹泻，尤其儿童及轻症患者相对常见，部分患者可能以消化道症状为首发表现，需与急性肠胃炎鉴别。 2. 全身症状：多数患者伴随乏力、肌肉或关节疼痛，部分患者出现头痛，少数重症患者可因高热或感染导致意识模糊、嗜睡。 三、其他系统症状 1. 味觉或嗅觉异常：约10%~20%患者出现味觉减退或嗅觉丧失，可能早于发热等症状出现，提示病毒对嗅神经或味觉神经的影响，需注意与感冒后暂时性嗅觉异常鉴别。 2. 皮肤黏膜表现：少数患者出现皮疹、黏膜充血或出血点，多见于重症或危重症病例，可能与病毒血症或微循环障碍相关。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：症状通常较轻，多数表现为发热、咳嗽、精神萎靡，少数可出现呼吸急促或呕吐，婴幼儿可能拒食、哭闹不安，需警惕进展为重症的早期征象，如呼吸频率加快、嘴唇发绀。 2. 老年人及基础疾病患者：症状不典型，可能无明显发热，以乏力、食欲减退为主要表现，基础疾病（如高血压、糖尿病）可能加重病情进展，需密切监测血氧饱和度（低于93%提示需就医）及基础疾病控制情况。 3. 孕妇：可能出现发热、咳嗽，部分患者伴随胸闷，妊娠中晚期需警惕早产风险，症状持续超过3天或出现胎动异常需及时就诊。 五、重症及危重症相关症状 重症患者在发病5~7天后可出现持续高热、呼吸困难加重，伴随低氧血症（动脉血氧饱和度≤93%）、意识障碍；危重症患者可能出现休克、多器官功能衰竭，如急性肾损伤、凝血功能障碍，需立即采取生命支持措施。
哮喘具有喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等典型症状，儿童哮喘喘息可能不典型，易现反复咳嗽等；老年哮喘症状常不典型，易被误诊为其他疾病；女性在特殊时期激素变化可致哮喘症状波动；过敏相关人群发作多因接触过敏原，需避免接触过敏原以减少发作。 一、喘息 哮喘发作时最典型的症状之一是喘息，表现为发作性的呼气性呼吸困难，患者可听到明显的喘鸣音，这是由于气道痉挛狭窄，气流通过受限气道时产生湍流所致。儿童哮喘喘息症状可能相对更突出，婴幼儿哮喘常表现为呼吸急促、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）。 二、咳嗽 咳嗽是哮喘常见症状，部分患者以咳嗽为唯一或主要表现，称为咳嗽变异性哮喘。多在夜间或清晨发作或加重，咳嗽呈刺激性干咳，常因气道炎症刺激感受器引发，例如接触冷空气、花粉等过敏原后易诱发咳嗽。老年哮喘患者咳嗽症状可能不典型，需结合其他表现综合判断。 三、胸闷 胸闷感也是哮喘常见症状，患者自觉胸部有压迫感、呼吸不畅，尤其在病情发作时较为明显，这与气道狭窄导致通气功能障碍，影响气体交换有关。女性哮喘患者在月经周期等特殊时期，激素水平变化可能影响气道反应性，导致胸闷症状可能更易出现波动。 四、呼吸困难 严重哮喘发作时会出现明显呼吸困难，患者主观感觉空气不足、呼吸费力，严重者呈端坐呼吸，身体前倾，双手撑在膝盖上，以辅助呼吸，此时呼吸频率加快、幅度加深，口唇、指甲可能出现发绀（青紫），提示机体缺氧。儿童呼吸困难时可能表现为哭闹不安、烦躁，需密切观察其呼吸状态。 五、不同人群的表现差异 儿童哮喘：因表达能力有限，喘息症状可能不典型，更易出现反复咳嗽、运动后气促等，需注意与呼吸道感染等疾病鉴别，若儿童反复出现夜间或清晨咳嗽、运动后喘息，应警惕哮喘可能。 老年哮喘：症状常不典型，可能仅有咳嗽或胸闷，易被误诊为慢性支气管炎等疾病，需结合肺功能等检查明确诊断。 女性哮喘：月经周期、妊娠等特殊时期，激素水平变化可影响气道反应性，月经前或妊娠期可能出现哮喘症状加重，需加强病情监测与管理。 过敏相关人群：有过敏病史者哮喘发作往往与接触过敏原密切相关，如接触花粉、宠物毛发、霉菌等后，迅速出现上述喘息、咳嗽等症状，应尽量避免接触过敏原以减少发作风险。
禽流感与普通感冒的症状存在明显差异，可通过流行病学史、症状特点及病情进展综合判断，其中接触禽类史、高热伴全身症状及快速进展性呼吸道症状提示禽流感可能性。 一、病原体与来源 禽流感由甲型禽流感病毒（如H5N1、H7N9等亚型）引起，病毒主要存在于禽类体内，感染来源常与活禽接触或暴露于被污染环境有关；普通感冒由鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等普通上呼吸道病毒引发，无明确禽类关联来源，通过飞沫或接触传播。 二、典型症状差异 1. 发热特点：禽流感初期多表现为高热（39℃及以上），普通感冒以低热（37.3~38℃）或中度发热（38~39℃）为主，持续时间较短（3~5天）。 2. 呼吸道症状：禽流感早期可能出现咳嗽（多为干咳）、胸闷、气短，进展后可发展为肺炎（肺部影像学显示炎症浸润）；普通感冒以鼻塞、流涕、打喷嚏为首发症状，咳嗽较轻，无胸闷或呼吸困难。 3. 全身症状：禽流感常伴随显著全身症状，如肌肉酸痛、乏力、头痛、食欲减退，部分患者出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；普通感冒全身症状轻微，多为轻微乏力，无明显肌肉酸痛或消化道症状。 三、流行病学关联线索 禽流感患者发病前1周内多有接触活禽、病死禽或禽流感确诊病例史，尤其在禽流感高发季节（冬春季）；普通感冒无明确禽类接触史，多与季节交替、受凉、人群密集环境暴露有关，且散发或小范围聚集性发作。 四、病情进展与风险特征 禽流感具有更强致病性，约30%~50%的H5N1、H7N9患者可能进展为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，甚至多器官功能衰竭，儿童、老年人及慢性病患者（糖尿病、高血压等）风险更高；普通感冒病程通常为5~7天，无并发症，自愈率高，极少出现重症。 五、特殊人群防护要点 1. 儿童：低龄儿童（6岁以下）感染禽流感后病情进展更快，若出现高热伴咳嗽、精神萎靡，需立即就医，避免因延误治疗导致肺炎； 2. 老年人：65岁以上老人免疫功能较弱，感染后需密切监测体温、呼吸频率，出现胸闷、气短应及时排查肺部情况； 3. 慢性病患者：患有心血管疾病、慢性肺部疾病（如哮喘、慢阻肺）或肝肾功能不全者，感染禽流感后需加强症状监测，优先通过抗病毒药物（需遵医嘱）降低进展风险。
长期低热（腋温37.3℃~38℃）持续超过两个月属于慢性低热范畴，常见于以下几类疾病，需结合具体症状及检查明确病因： 一、感染性疾病 慢性感染：结核分枝杆菌感染（尤其肺外结核，如骨结核、肾结核，可能无明显咳嗽、咯血，需靠T-SPOT、胸部CT及结核抗体诊断）；慢性尿路感染（女性因尿道短易反复感染，可无尿频尿急，需查尿常规、尿培养）；慢性胆道感染（如胆囊炎、胆管炎，伴右上腹隐痛、消化不良，结合腹部超声及肝功能异常可提示）。 特殊病原体感染：EB病毒感染（传染性单核细胞增多症，伴咽痛、淋巴结肿大、转氨酶升高）；布鲁氏菌病（有牧区接触史，伴乏力、关节痛、肝脾肿大，需查布病抗体及血培养）。 二、非感染性疾病 自身免疫性疾病：类风湿关节炎（伴对称性关节肿胀、晨僵，类风湿因子阳性）；系统性红斑狼疮（面部蝶形红斑、脱发、蛋白尿，抗核抗体谱异常）。 内分泌代谢性疾病：甲状腺功能亢进（甲亢时代谢亢进，低热伴心慌、手抖、体重下降，甲状腺功能TSH降低、T3/T4升高可确诊）。 慢性炎症性疾病：克罗恩病（腹痛、腹泻、肛周病变，肠镜可见节段性溃疡）；慢性胰腺炎（上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶、脂肪酶升高，腹部CT示胰管扩张）。 三、特殊人群与诱因 儿童长期低热需排除川崎病（伴皮疹、球结膜充血、颈部淋巴结肿大）、慢性鼻窦炎（鼻塞、流涕，鼻窦CT显示黏膜增厚）；老年人需警惕恶性肿瘤（如淋巴瘤、肺癌，伴消瘦、乏力、局部肿块，肿瘤标志物及影像学检查可辅助）；长期精神压力大、睡眠障碍者可能出现神经功能性低热（需排除器质性疾病后诊断）。 四、检查与就医建议 建议完善血常规（关注白细胞、中性粒细胞、CRP、血沉）、结核筛查（T-SPOT、PPD试验、胸部CT）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、尿常规+尿培养、自身抗体谱（抗核抗体、类风湿因子）及肿瘤标志物（CEA、CA125）。特殊人群需结合病史增加针对性检查（如牧区居民查布病抗体，孕妇查TORCH感染）。治疗以明确病因为主，避免盲目退热，优先非药物干预（如充分休息、营养支持），低龄儿童禁用复方感冒药，必要时在医生指导下短期使用退烧药。