中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
突然打喷嚏流鼻涕多因鼻黏膜受刺激或过敏、感染等因素引发，常见原因包括过敏性鼻炎、急性上呼吸道感染、刺激性物质接触、血管运动性鼻炎及儿童特殊情况等。 一 过敏性鼻炎：接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后，鼻黏膜肥大细胞释放组胺等炎性介质，引发突发连续打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒等症状，部分伴随眼痒、流泪。季节性过敏性鼻炎常与花粉传播季节相关（如春季花粉、秋季草粉），常年性鼻炎则与尘螨、宠物皮屑等室内过敏原长期接触有关。临床研究显示，全球约15%成人和25%儿童受过敏性鼻炎影响，过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）可明确致敏原。 二 急性上呼吸道感染：病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒OC43型、腺病毒等）是主要诱因，病毒侵入鼻黏膜上皮细胞引发炎症反应，表现为突发鼻塞、流清涕、打喷嚏，常伴随咽痛、低热（多数＜38℃）、乏力，鼻涕可在1-2天内从清涕转变为黏液性或脓性。普通感冒病程较短（3-7天），具有自限性，无需抗生素治疗。《柳叶刀》研究指出，鼻病毒是成人普通感冒最常见病原体，占比约30%-50%。 三 刺激性物质接触：冷空气、烟雾、粉尘、香水、挥发性化学物质（如甲醛）等刺激鼻黏膜，导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增加，引发突发性打喷嚏、流涕，症状持续时间短暂（脱离刺激环境后数分钟至数小时缓解）。此类情况无过敏或感染证据，鼻黏膜无嗜酸性粒细胞浸润，过敏原检测阴性。环境监测数据显示，PM2.5、雾霾颗粒等空气污染物可显著增加鼻黏膜刺激反应风险。 四 血管运动性鼻炎：自主神经功能紊乱（如交感神经兴奋性降低、副交感神经兴奋性升高）诱发，情绪紧张、焦虑、温差变化（如从高温到低温环境）、辛辣食物等均可成为诱因，症状与过敏性鼻炎相似但过敏原检测阴性。研究表明，5%-10%鼻科患者为此类鼻炎，女性患病率略高于男性，症状发作无明显季节性，鼻黏膜对温度、湿度变化敏感性增加。 五 儿童特殊情况：婴幼儿鼻腔狭窄、鼻黏膜娇嫩，鼻腔黏膜血管丰富，易因环境因素（如温差＞5℃）、呼吸道合胞病毒（RSV）感染等引发突发症状。低龄儿童鼻塞可能导致哺乳困难、睡眠不安，需避免使用成人减充血剂滴鼻剂（如含伪麻黄碱药物），2岁以下儿童需在医生指导下使用生理盐水洗鼻。临床观察显示，约30%学龄前儿童存在生理性鼻腔敏感，易因环境变化诱发症状。 特殊人群注意事项：老年人合并高血压、糖尿病等基础疾病时，鼻黏膜干燥可能加重症状，需避免自行使用含麻黄碱类滴鼻剂；孕妇因孕期激素变化鼻黏膜充血，症状发作时优先采用生理盐水洗鼻、避免接触香水等刺激性物质；过敏体质者需提前做好过敏原规避，外出佩戴口罩，必要时在医生指导下使用抗组胺药缓解症状。
体温正常但全身发冷可能与生理调节异常或潜在健康问题相关，核心原因包括感染早期、自主神经功能紊乱、内分泌代谢异常、循环系统状态改变及药物影响等。以下从原因、干预措施、就医指征、特殊人群应对及检查方向展开说明： 1. 常见病理与生理原因：感染早期（如病毒/细菌感染前驱阶段，体温调节中枢尚未启动发热反应，机体先表现为血管收缩、肌肉震颤产热，导致主观发冷）；自主神经功能紊乱（长期压力、焦虑或睡眠障碍引发交感神经兴奋性异常，血管收缩后外周血液循环减少，四肢末端温度感知降低）；甲状腺功能减退（甲状腺激素分泌不足导致代谢率下降，基础产热不足，即使体温正常也可能因代谢储备降低出现发冷感）；循环系统问题（如心功能不全、外周动脉狭窄导致四肢供血不足，组织氧供减少引发体感寒冷）；药物副作用（部分降压药、抗抑郁药等可能影响体温调节中枢，导致冷热感觉异常）。 2. 非药物干预措施：优先通过适度保暖（穿透气棉质衣物，避免裹紧衣物导致散热障碍）、补充温热液体（40℃左右温水或淡盐水，每次100-200ml，少量多次饮用以促进循环）、轻柔按摩四肢肌肉（从手指/脚趾向躯干方向轻推，每次5-10分钟）、保证充足休息（避免熬夜，睡眠时维持环境温度22-24℃）等方式缓解。儿童避免过度包裹（以防捂热综合征），老年人重点保暖颈部/腰部（关键部位散热少），糖尿病患者需同步监测血糖（预防低血糖导致的体感异常）。 3. 需及时就医的情形：若发冷感持续超过24小时未缓解，或伴随胸痛、呼吸困难、意识模糊、剧烈头痛、呕吐、尿量减少（提示脱水/休克）、肢体麻木/无力（提示循环急症）、基础疾病（如甲减）患者出现反应迟钝（提示病情加重），需立即前往医院。尤其孕妇若伴随血压升高、下肢水肿、胎动异常，需警惕子痫前期或感染可能。 4. 特殊人群安全护理：儿童（6岁以下禁用成人退烧药，优先物理降温，若伴随精神萎靡、拒食需24小时内就医）；老年人（合并高血压/冠心病者需监测心率、血压，避免因血管收缩加重心脑血管负担，建议家中常备血氧仪监测血氧饱和度）；糖尿病患者（定期检测血糖，避免因低血糖导致的“冷感-低血糖”恶性循环，随身携带糖果预防）；孕妇（妊娠中晚期若出现发冷，需排除妊娠合并感染或自身免疫性疾病，避免自行用药）。 5. 临床检查方向：血常规（判断是否存在感染）、甲状腺功能（TSH、游离T3/T4，排查甲减）、电解质（评估钠/钾/钙水平，脱水或紊乱可能导致体感异常）、心电图及心脏超声（排查心功能不全或心律失常）、感染标志物（如CRP、降钙素原，明确感染类型及严重程度）。检查需由医生结合病史、体征综合判断，避免盲目用药。
急性支气管炎通常可通过规范干预治愈，慢性支气管炎因气道结构改变难以根治，需长期管理以控制症状、延缓进展。 一、明确疾病分类与治疗原则：1. 急性支气管炎：多由病毒（如流感病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引起，病程1~3周，及时干预后预后良好；2. 慢性支气管炎：气道慢性炎症伴气流受限，病程超过3个月且反复发作，病变不可逆，需通过长期管理降低急性发作风险。 二、急性支气管炎的科学干预：1. 非药物干预：保证每日1500~2000ml饮水量，促进痰液稀释；避免接触冷空气、粉尘等刺激因素，室内保持湿度40%~60%；发热时采用温水擦浴等物理降温，避免高热惊厥。2. 药物治疗：明确细菌感染时（如痰呈黄色脓状），可短期使用阿莫西林等抗生素；干咳无痰者避免强效镇咳药，优先选择右美沙芬；痰多黏稠者使用氨溴索祛痰，儿童（2~6岁）需避免复方制剂，6岁以下禁用可待因类药物。 三、慢性支气管炎的长期管理：1. 控制危险因素：戒烟是唯一明确延缓肺功能下降的措施，吸烟者戒烟后第1年肺功能下降速度可降低50%；雾霾天佩戴N95口罩，避免接触厨房油烟、工业粉尘。2. 药物规范使用：支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）按需缓解气短；吸入糖皮质激素（如布地奈德）联合长效β2受体激动剂（如噻托溴铵）适用于重度病例；痰多者使用乙酰半胱氨酸雾化治疗，老年患者需警惕药物蓄积毒性。3. 呼吸康复训练：每日进行腹式呼吸训练（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒），每次10分钟，可增强膈肌力量，改善通气效率。 四、特殊人群安全管理：1. 婴幼儿：2岁以下禁用复方感冒药，喘息发作时优先使用生理盐水雾化；避免使用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），以免影响软骨发育。2. 老年人：合并肾功能不全者禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）；用药前评估肝肾功能，避免多药联用。3. 孕妇：咳嗽时首选氨溴索（FDA妊娠B类），禁用含伪麻黄碱的药物；严重感染需在医生指导下使用青霉素类药物。4. 合并哮喘者：需在基础治疗中加用白三烯调节剂（如孟鲁司特），控制气道高反应性。 五、预防复发的核心策略：1. 基础免疫：每年接种流感疫苗，降低病毒感染风险；65岁以上或有基础疾病者接种肺炎球菌多糖疫苗，可减少肺炎球菌感染诱发的急性加重。2. 生活方式：均衡饮食（增加维生素C、锌摄入），每周进行3次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上；避免熬夜，保证深度睡眠以维持免疫功能。3. 定期随访：每3个月监测肺功能，每年进行胸部CT检查，早期发现气道重塑迹象。 以上措施需个体化实施，建议在呼吸科医生指导下制定长期管理方案，以达到最佳控制效果。
特殊人群佩戴口罩需根据年龄、健康状况及生理特点选择合适类型，儿童、老年人等需注重贴合度与舒适度，基础疾病患者需结合病情调整防护级别，孕妇需兼顾腹部空间与呼吸顺畅，听力障碍者可选择透明窗设计保障沟通。 一、儿童佩戴口罩 1. 口罩选择：3岁以下婴幼儿推荐一次性医用口罩（符合GB/T 32610-2016标准），避免成人款导致漏气；3~12岁儿童选择医用外科口罩（耳挂式，弹力耳带），过敏体质优先无敏胶贴材质。 2. 佩戴方法：家长协助调整，双手食指按压鼻夹贴合鼻梁，确保覆盖口鼻下颌；耳带固定以容纳一指为宜，避免过紧压迫耳部；佩戴前检查包装完整性，使用后立即丢弃。 3. 注意事项：低龄儿童禁用呼气阀口罩，防止气溶胶泄漏；过敏体质者佩戴前做皮肤测试，选择无致敏材料；连续佩戴不超过4小时，出现面部压痕、呼吸急促需暂停。 二、老年人佩戴口罩 1. 口罩选择：优先医用外科或KN95（GB/T 32610-2016标准），避免多层叠加；耳背敏感者选弹性耳带或头戴式，减轻耳部压力。 2. 佩戴方法：借助镜子或家属协助，鼻夹完全贴合鼻梁，口罩下缘覆盖下颌线；动作轻柔避免拉扯耳后皮肤，头戴式需调整松紧至无明显压迫感。 3. 注意事项：行动不便者选择防滑耳带款，家属定期检查贴合度；每日更换2~3次，出现呼吸困难、头晕立即取下；合并糖尿病者避免闷热引发皮肤问题，佩戴前监测血糖。 三、孕妇佩戴口罩 1. 口罩选择：医用外科口罩（无金属鼻夹款）或普通医用防护口罩，M/L码，腹部预留空间，避免活性炭材质。 2. 佩戴方法：确认口罩方向正确，鼻夹贴合鼻梁，耳带系于颈后；孕晚期选择弹性耳挂式，口罩下缘低于腹部，避免压迫子宫。 3. 注意事项：每小时短暂取下透气，监测血氧饱和度≥95%；妊娠合并心肺疾病者需医生评估防护级别，避免高浓度污染物环境暴露。 四、基础疾病患者佩戴口罩 1. 心肺疾病患者：哮喘或COPD患者使用带呼气阀的N95，每日更换，出现喘息立即取下；支气管扩张剂使用后再佩戴，避免呼吸阻力过大。 2. 过敏体质患者：医用外科口罩需确认无橡胶、金属过敏，使用前做局部皮肤测试；佩戴后出现皮疹立即停用，改用纸质口罩。 3. 糖尿病患者：选择透气无敏医用口罩，佩戴不超过6小时，餐后避免过紧，防止血糖波动。 五、听力障碍者佩戴口罩 1. 口罩选择：透明窗医用外科口罩或带唇语提示标识的KN95，避免不透气材质。 2. 佩戴方法：提前与沟通对象约定非语言交流方式，口罩仅遮挡口鼻，唇线清晰可见。 3. 注意事项：每小时取下清洁面部，选择弹性耳挂式，防止长时间佩戴导致皮肤压痕。
感冒后持续咳嗽超过1个月且夜间加重，可能与感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘或胃食管反流病相关。 一、可能的原因 1. 感染后咳嗽：病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒）后气道黏膜修复延迟，气道敏感性增加，夜间迷走神经张力升高使咳嗽反射增强，症状通常持续2~8周，部分患者可超过1个月。 2. 上气道咳嗽综合征：感冒常伴随鼻炎或鼻窦炎，鼻腔分泌物夜间因平卧位后滴至咽喉部，刺激咳嗽感受器，表现为夜间或晨起咳嗽加重，常伴鼻塞、流涕或咽部异物感。 3. 咳嗽变异性哮喘：以慢性干咳为主要表现，夜间或凌晨发作，气道激发试验阳性，支气管舒张剂治疗有效，患者可能有过敏史或家族哮喘史。 4. 胃食管反流病：夜间进食后胃酸反流至食管，刺激咽喉部引发咳嗽，尤其晚餐过饱或睡前进食者，症状在夜间平卧时更明显，部分患者伴反酸、烧心感。 二、核心处理原则 1. 非药物干预优先：保持室内湿度50%~60%，避免烟雾、粉尘、香水等刺激物；睡前2小时避免进食，抬高床头15°~30°减少反流；儿童可采用生理盐水滴鼻缓解鼻塞，孕妇可少量饮用蜂蜜水（1岁以上儿童适用）。 2. 药物选择需谨慎：儿童（2岁以下）禁用含可待因、右美沙芬的复方镇咳药；孕妇优先选择非药物干预，妊娠早期避免使用阿司匹林；老年人慎用抗组胺药（可能加重便秘），需排除心功能不全后用药。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：持续咳嗽超过2周需就医，避免自行使用成人止咳药；婴儿咳嗽加重伴拒奶、呼吸急促时，需排查肺炎或喉炎风险。 2. 孕妇：禁用ACEI类降压药（影响胎儿肾功能），避免使用含伪麻黄碱的鼻减充血剂（可能导致胎盘血流减少）。 3. 老年人：合并慢阻肺、心衰者，夜间咳嗽加重可能与心功能不全有关，需监测下肢水肿、夜间憋醒等症状，用药需避免复方制剂（含镇咳成分可能掩盖病情）。 四、需立即就医的情况 1. 咳嗽伴高热（≥38.5℃）、胸痛、呼吸困难或痰中带血，需排查肺炎、肺结核等感染性疾病。 2. 体重下降超过5%、持续咳脓痰，需排除支气管扩张或肺脓肿。 3. 原有哮喘、心衰病史者，咳嗽加重伴喘息、端坐呼吸，需警惕急性发作。 五、就医后可能的检查与治疗 1. 检查项目：胸部CT（排除肺实质病变）、肺功能（支气管激发试验）、过敏原检测、鼻内镜（排查上气道结构异常）、食管pH监测（怀疑反流时）。 2. 针对性治疗：上气道咳嗽综合征可短期使用鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂）；咳嗽变异性哮喘需吸入糖皮质激素（如布地奈德）+支气管扩张剂（沙丁胺醇）；感染后咳嗽可使用右美沙芬（成人遵医嘱）。