中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科
简介：林莉，中国医科大学附属第一医院副主任医师。
慢性阻塞性肺疾病 哮喘 间质性肺炎 肺炎 肺栓塞 支气管扩张。
副主任医师
肺大疱是肺组织局部肺泡壁破裂融合形成的含气囊腔，通常由肺泡压力增高或结构破坏导致，严重程度取决于大小、数量及是否破裂，破裂可引发气胸危及生命。 一、定义与形成机制 定义本质：肺大疱是肺泡壁破裂后相邻肺泡融合形成的局限性含气空腔，直径多＞1cm，微小肺大疱（直径＜1cm）多无临床意义。 常见病因：长期吸烟、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等导致肺泡弹性纤维破坏，或先天性弹力纤维发育不良（多见于青少年，常为自发性气胸的常见病因）。 二、严重程度分级 无症状型：直径＜3cm、单发、无基础肺病，仅偶然发现，无需干预。 进展型：直径＞3cm、多发或位于肺表面，可能压迫周围肺组织，出现胸闷、活动后气短。 高危型：位于肺尖部或体积＞5cm，破裂风险高，突发胸痛、呼吸困难提示气胸，需紧急处理。 三、高危人群与临床表现 高危因素：长期吸烟者（吸烟量＞20年支）、COPD患者、有自发性气胸家族史的青少年。 典型表现：多数无明显症状，仅体检CT发现；若大疱破裂，突发单侧胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困难，严重时出现低氧血症。 四、诊断与治疗原则 诊断方法：胸部CT是金标准，可清晰显示肺大疱位置、大小及与周围组织关系，区别于肺气肿或气胸。 治疗策略：无症状者无需药物，戒烟、控制原发病（如支气管扩张剂）；大疱破裂导致气胸需胸腔闭式引流；反复发作者建议胸腔镜下肺大疱切除术，药物仅用于控制基础病（如吸入糖皮质激素）。 五、特殊人群注意事项 吸烟者：立即戒烟，避免二手烟暴露，戒烟后肺功能改善可降低破裂风险。 老年人：合并高血压、冠心病者需监测血压变化，避免用力排便或剧烈咳嗽，预防大疱破裂。 儿童：先天性肺大疱罕见，多需手术治疗，术后需加强呼吸功能锻炼，避免呼吸道感染。 孕妇：避免腹压骤增（如弯腰提重物），定期产检时告知医生肺大疱病史，防止破裂引发早产风险。
风寒感冒和风热感冒的区别主要体现在症状表现、病因病机及治疗原则三个维度，判断可通过症状特点、舌苔脉象及季节因素综合分析。 1. 症状表现差异 1. 风寒感冒典型症状：初起畏寒明显，无汗或仅有少量薄汗，流清鼻涕，痰液稀薄色白，可能伴随头痛、身体酸痛，口不渴或喜热饮。 2. 风热感冒典型症状：发热明显（可伴高热），微恶风有汗，流黄稠鼻涕，痰液黄稠，咽喉肿痛明显，可能出现口干欲饮、便秘。 2. 病因与诱因特点 1. 风寒感冒：多因气候寒冷或受凉（如淋雨、空调过冷），寒邪侵袭肌表，导致卫气被郁，表现为寒邪偏盛的证候。 2. 风热感冒：多因气候炎热或高温环境下感受热邪，或风寒入里化热，热邪壅滞肺经，表现为热邪偏盛的证候。 3. 中医辨证体征特征 1. 风寒感冒：舌象可见舌质淡红，苔薄白而润；脉象浮紧（轻按即得，脉搏搏动有力）。 2. 风热感冒：舌象可见舌尖偏红，苔薄黄而干；脉象浮数（脉搏跳动快，轻按即得）。 4. 治疗与护理原则 1. 风寒感冒：以辛温解表、散寒宣肺为原则，优先非药物干预如生姜葱白煮水、热毛巾敷鼻；需避免使用寒凉药物（如薄荷、菊花等）。 2. 风热感冒：以辛凉解表、清热宣肺为原则，优先非药物干预如温水擦浴、梨皮煮水；儿童需避免使用成人药物，老年患者需注意监测体温及基础疾病变化。 5. 特殊人群注意事项 1. 儿童：风寒感冒可通过增加衣物、多饮温水缓解，避免盲目使用退热贴或成人中成药；风热感冒若出现高热（≥38.5℃），需优先物理降温并及时就医。 2. 孕妇：风寒感冒以生姜红枣水等温和食疗为主，禁用含麝香的药物；风热感冒需在医生指导下使用板蓝根等安全中药，避免自行用药。 3. 老年人：风寒感冒需注意保暖防病情加重，风热感冒易诱发心脑血管疾病，建议密切监测血压、心率变化，优先休息与水分补充。
咳嗽咳血是肺癌等恶性肿瘤的常见症状之一，但并非唯一原因，多种良性疾病（如肺炎、支气管扩张）或心血管疾病也可能引发，需结合具体表现和检查明确诊断。 一、肺癌：高危人群需警惕 肺癌（尤其是中央型肺癌）是咳嗽咳血的重要原因，40岁以上长期吸烟者、有肺癌家族史者风险更高。患者常表现为刺激性干咳伴痰中带血，若出血持续2周以上或量增多，需立即排查。胸部CT增强扫描可见占位性病变，病理活检（支气管镜或穿刺）是确诊金标准。 二、炎症与感染性疾病 肺炎（细菌性或病毒性）、支气管扩张合并感染时，炎症刺激黏膜充血水肿，易致小血管破裂，表现为痰中带血或少量咯血，常伴发热、脓痰。肺结核患者则以低热、盗汗、消瘦为特征，痰涂片抗酸染色阳性可确诊，需规范抗结核治疗6-12个月。 三、心血管疾病 急性左心衰竭时，肺循环淤血导致肺水肿，患者咳粉红色泡沫痰，伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；二尖瓣狭窄等心脏病也可引发咯血。此类患者需结合心电图、BNP（脑钠肽）及心脏超声明确诊断，以利尿剂、扩血管药物改善心功能为核心。 四、其他潜在病因 支气管异物（儿童多见，伴呛咳、喘息）、肺栓塞（胸痛、咯血、呼吸困难三联征）、凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜，伴皮肤瘀斑）或抗凝药物过量（华法林、阿司匹林）也可能导致咯血。特殊人群中，孕妇需排查妊娠相关凝血变化或感染，老年人免疫力低下，感染性疾病风险更高。 五、特殊人群与就医建议 高危人群（吸烟史、家族史）出现持续咳血需警惕肺癌；儿童、孕妇应优先排查异物或妊娠并发症。建议尽快完成胸部CT、血常规、凝血功能检查，必要时行支气管镜或痰脱落细胞检测。切勿因症状短暂缓解而忽视，延误诊断或治疗。 注：药物仅提及名称，不提供服用指导；特殊人群（如孕妇、老年人）需优先排查感染、肿瘤或心血管风险，及时就医。
右肺大泡（医学规范名称为右肺大疱）是肺组织局部肺泡壁破裂融合形成的含气囊腔，多因慢性肺部疾病、吸烟或先天发育异常等导致肺泡结构破坏，少数为特发性（多见于瘦高体型年轻人）。 定义与病理基础 右肺大泡是右侧肺内局部肺泡壁破裂后融合形成的含气空腔，直径常＞1厘米，本质是局部肺组织结构性破坏，失去正常气体交换功能，严重时可占据肺叶大部分空间，挤压周围健康肺组织。 常见病因 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿、哮喘等慢性气道疾病，长期致肺泡内压力增高，肺泡壁破裂融合； 长期吸烟、空气污染、反复肺部感染（如肺炎、肺结核）后局部肺组织破坏； 瘦高体型年轻人可能因先天肺泡壁弹力纤维发育不良（特发性）发病，无明确基础病。 临床表现 多数无症状，仅体检（如CT）发现； 破裂风险：大泡破裂可突发胸痛、呼吸困难甚至危及生命（气胸）； 压迫症状：巨大肺大泡压迫周围肺组织，出现胸闷气短、活动耐力下降； 合并感染：可反复咳嗽、咳痰、发热，提示局部炎症风险。 诊断与检查 核心手段：胸部高分辨率CT（比胸片更敏感，能显示微小大泡）； 结合病史：需询问吸烟史、基础肺病（如COPD）及感染史； 肺功能评估：判断是否合并慢阻肺，指导治疗方向； 特殊人群：孕妇、肾功能不全者做CT增强需谨慎。 治疗与日常管理 无症状/小体积：无需手术，定期CT随访（每年1次），避免剧烈运动（如举重、潜水）； 反复气胸或压迫症状：建议胸腔镜微创手术切除（创伤小、恢复快）； 基础病管理：戒烟，控制COPD、哮喘等，规范使用支气管扩张剂、吸入激素； 高危行为规避：避免屏气、用力咳嗽，减少胸腔压力骤增风险。 提示：右肺大泡需结合大小、症状及基础病综合管理，无症状者也需定期监测，避免破裂或感染风险。
肺结核合并肺功能下降及咳嗽的治疗需以规范抗结核治疗为核心，结合肺功能保护、对症止咳、特殊人群个体化管理及生活方式调整，多维度综合干预。 一、规范抗结核治疗是根本 需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，首选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物，疗程通常6-12个月。具体方案由医生评估制定，避免自行停药或换药导致耐药，治疗期间定期复查痰菌、胸片及肝肾功能。 二、针对性改善肺功能 结合肺功能检查结果制定呼吸康复计划，如腹式呼吸、缩唇呼吸训练，增强呼吸肌力量。必要时短期使用支气管扩张剂（沙丁胺醇、噻托溴铵）或吸入糖皮质激素（布地奈德）缓解气道痉挛，改善通气功能，用药期间监测心率、眼压等不良反应。 三、对症止咳与祛痰结合 干咳为主时，可短期使用右美沙芬；痰多黏稠者优先选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，避免长期使用可待因等强效中枢镇咳药，以防痰液阻塞气道。痰多者需配合雾化吸入（生理盐水+祛痰药）稀释痰液，促进排出。 四、特殊人群个体化管理 老年人：加强肝肾功能监测，调整药物剂量，预防药物蓄积毒性； 孕妇/哺乳期女性：需医生评估后选择对胎儿/婴儿影响最小的药物（如异烟肼），避免乙胺丁醇等致畸风险药物； 儿童：按体重精准给药，密切观察生长发育指标，优先选择安全性高的一线药物； 合并糖尿病者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），防止结核扩散。 五、强化生活方式干预 戒烟限酒：彻底戒烟，避免二手烟及空气污染刺激，必要时家庭氧疗（每日1-2小时）改善缺氧； 营养支持：高蛋白饮食（鱼肉、鸡蛋、牛奶）+维生素C，增强免疫力； 适度休息：避免劳累，保证每日8-10小时睡眠，适当进行散步等低强度运动。 注：所有治疗需在专科医生指导下进行，切勿自行调整药物或停药。