主任杨毅

杨毅主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介：　　杨毅，男，主任医师，副教授，医学博士。 中华医学会妇产科分会生殖道感染学组委员 中华医学会激光医学分会外科与妇产科学组委员; 中国抗癌协会肿瘤光动力专业委员会常委，兼光动力妇产科学组组长; 北京医学会激光医学分会委员，兼妇产科学组组长; 中国医疗保健国际交流促进会生殖感染与微生态分会常务委员; 中国妇幼健康研究会生殖道感染专业委员会委员; 中国抗衰老促进会交叉学科专业委员会委员; 日本东京庆应义塾大学访问学者。 　　临床工作：主要从事女性外阴病变和女性HPV感染及相关病变的诊断以及药物联合光动力的综合治疗; 科研工作：作为课题负责人完成国家自然科学基金/北京市科抟计划重点课题和北京协和医院临床重点科研项目等10余项。作为副主译、译者或作者参与编写/编译医学专著10余部。在国内外核心杂志发表论著三十余篇。

擅长疾病

专长女性宫颈癌前病变的诊断和治疗，以及HPV感染的诊断与治疗，光动力无创治疗，外阴白斑的诊断与治疗。

TA的回答

问题：例假安全期

例假安全期是指女性月经周期中除去排卵期及前后易孕期的时间段，理论上受孕概率较低，但受个体差异和生理波动影响，实际可靠性有限。 定义与理论基础 安全期避孕基于“排卵前后4-5天为易孕期”的理论，即月经周期中除去排卵期及前后4-5天的时间段为理论安全期。但女性生理周期并非绝对规律，排卵可能因环境、情绪等因素提前或推迟，因此“绝对安全”需结合实际情况判断。 科学计算方法 月经周期规律（28-30天）者，排卵期一般为下次月经来潮前14天±2天，推算安全期为排卵期前5天及后5天以外的时间。若月经周期＜21天或＞35天，或经期持续＞7天，排卵规律被打破，安全期计算失效。 实际可靠性局限 即使月经规律，排卵波动（±3天）及情绪、压力、疾病（如感冒、感染）、药物（如激素类药物）等因素，可能导致易孕期延长或提前，安全期避孕失败率约15%-20%，远高于避孕套（98%）、短效避孕药（99%）等可靠方式。 特殊人群注意事项 ①青春期（初潮1-2年内）：卵巢功能未稳定，月经周期紊乱，无安全可言；②围绝经期（45岁后）：卵巢储备下降，月经周期不规律，易发生“无排卵性月经”；③妇科疾病（如多囊卵巢综合征）：排卵稀发或不规律，安全期计算完全不可靠。 实用应对建议 若坚持使用安全期，建议结合基础体温监测（排卵后体温升高0.3-0.5℃）、排卵试纸（强阳转弱后24-48小时排卵）或宫颈黏液观察（透明拉丝期为排卵期）提高准确性；若发生精液进入阴道，可在72小时内服用紧急避孕药（如左炔诺孕酮），但需注意其副作用及禁忌。

问题：查妇科什么时候去好

妇科检查的最佳时间需结合月经周期、症状性质及特殊需求，常规筛查建议月经结束后3-7天，急性症状或异常出血应随时就诊，特殊人群需个体化安排。 常规体检筛查时间 月经干净后3-7天为宜，此时子宫内膜较薄，宫颈分泌物少，便于清晰观察宫颈、内膜及盆腔情况，降低经血干扰。避免经期（经血易污染样本）或排卵期（激素波动可能影响检查结果）。 月经异常或出血情况 非经期异常出血（点滴出血、褐色分泌物）或月经淋漓超7天，建议24-48小时内就诊； 月经推迟超1周且排除妊娠，需排查内分泌紊乱或器质性病变； 绝经后出血（无论量多少）必须立即就医，警惕子宫内膜癌、宫颈癌等恶性风险。 急性症状就诊时机 突发剧烈下腹痛（伴恶心呕吐）、大量阴道出血（1小时内湿透卫生巾）、发热（≥38℃）伴脓性分泌物、外阴/阴道剧痛或肿块，需立即前往妇科急诊，排除宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转等致命急症。 特殊人群检查安排 备孕女性：孕前3-6个月完成妇科超声、HPV/TCT、白带常规等基础筛查； 孕期女性：按产检规范（孕早期排查流产风险、孕15-20周唐氏筛查、24-28周糖耐量检测等）； 绝经后女性：每年查妇科超声+激素六项+宫颈筛查； 既往手术史者（如子宫肌瘤剔除术）：每6-12个月复查超声，监测复发风险。 检查前注意事项 检查前48小时禁性生活、阴道冲洗或塞药，避免干扰样本结果； 排空膀胱（憋尿会影响子宫位置判断），穿宽松衣物； 告知医生过敏史、抗凝药使用史（如阿司匹林），必要时遵医嘱停药。

问题：卵巢癌怎么治疗较好呢

卵巢癌的治疗以手术切除为核心，结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科综合方案，需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况定制。 手术治疗：肿瘤切除与分期关键 早期（Ⅰ-Ⅱ期）卵巢癌首选全面分期手术，包括子宫、双附件、大网膜及盆腔淋巴结切除，明确病理分期。晚期患者需行肿瘤细胞减灭术（最大限度切除可见病灶），术后残留病灶越小，预后越好。老年或合并心肝肾疾病者，术前需评估手术耐受性，必要时调整手术方式。 化疗：术后辅助与晚期治疗核心 术后辅助化疗（如紫杉醇+卡铂）是标准方案，6-8周期可显著降低复发风险。晚期无法手术者以化疗为主，疗程通常6-8周期。肝肾功能不全者需调整剂量，避免骨髓抑制等毒性反应。 靶向治疗：精准针对基因突变患者 BRCA突变或HRD阳性患者适用PARP抑制剂（如奥拉帕利、尼拉帕利）维持治疗，可延长无进展生存期。维持治疗通常持续至疾病进展，孕妇需权衡治疗获益与胎儿风险，避免致畸药物。 免疫治疗：特定生物标志物患者适用 MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）患者可考虑PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），但适用范围有限。免疫治疗需检测生物标志物，特殊人群（如免疫相关不良反应高风险者）慎用。 特殊人群与复发管理 老年患者以姑息治疗为主，优先控制症状、提高生活质量；年轻患者需评估生育功能保留可能性。复发患者需二次手术或换用新型化疗/靶向药物，多学科协作制定个体化方案。 注：以上内容基于NCCN指南及临床研究，具体治疗方案需由妇科肿瘤专科医生结合患者情况制定。

问题：同房后第三天吃避孕药有用吗

同房后第三天吃避孕药有用吗？ 同房后第三天（72小时内）服用紧急避孕药有一定效果，但需明确避孕药类型，且效果随时间递减，非常规避孕手段。 紧急避孕药的有效时间 紧急避孕药（如左炔诺孕酮类）通过抑制排卵、阻止受精或干扰着床发挥作用，WHO指南明确其72小时内服用可降低妊娠风险，第三天（72小时内）服用仍有避孕效果，但超过72小时后效果显著下降，失败率升高至5%以上。 不同避孕药的适用差异 短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）：需规律连续服用7天以上才开始起效，同房后第三天开始服用无法立即达到紧急避孕效果，无法替代紧急避孕。 长效避孕药（如左炔诺孕酮炔雌醚片）：依赖长期激素调节，仅用于常规避孕，不具备紧急避孕功能。 特殊人群注意事项 肝肾功能不全者：药物代谢可能减慢，需警惕恶心、呕吐、月经紊乱等不良反应，服药后观察症状，持续不适需就医。 哺乳期女性、严重高血压/糖尿病患者：慎用紧急避孕药，可能影响乳汁质量或增加血栓风险，建议优先选择避孕套等物理避孕方式。 紧急避孕药的局限性 失败率约2%，无法覆盖所有情况，服药后仍有妊娠可能，建议后续观察月经周期，推迟超1周需验孕。 服药后2小时内呕吐需补服，漏服或补服不当会降低效果，不可作为常规避孕手段。 科学避孕建议 紧急避孕药仅为应急措施，建议优先使用避孕套、短效避孕药等常规方法；若服药后月经紊乱持续超过3个月，需咨询医生调整激素水平。始终牢记：正确使用避孕套可显著降低意外妊娠风险，减少紧急避孕药依赖。

问题：月经快没了可以游泳吗

月经快结束时（经量明显减少阶段），若经量极少、身体无不适且做好防护，可谨慎游泳，但需评估感染风险并结合个人健康状况。 一、月经末期的生理风险仍需警惕 月经快结束时，阴道内可能残留少量经血，且宫颈口未完全闭合，游泳时水中细菌易逆行感染盆腔，增加阴道炎、宫颈炎或子宫内膜炎风险。临床研究显示，经期游泳者妇科感染率较非经期高2-3倍，尤其经血未完全排净时风险更高。 二、身体状态差异影响适应性 部分女性经期末期可能存在盆腔充血、腰腹酸胀等不适，游泳时冷水刺激易加重症状，诱发痛经或腰酸。若经量虽少但伴随轻微腹痛、乏力，建议优先休息，避免低温环境加重身体负担。 三、游泳前需做好卫生防护 若决定游泳，需满足：①经量已呈点滴状（每日卫生巾用量＜1片）；②使用卫生棉条（替代卫生巾，避免经血外流）；③游泳后立即用温水冲洗外阴，更换干净内裤，避免细菌滋生。 四、特殊人群需严格规避 妇科炎症（如阴道炎、盆腔炎）、免疫力低下者（如术后、经期感冒）、子宫内膜异位症患者，即使经期快结束也不建议游泳。此类人群宫颈口防御能力弱，感染风险显著增加，需彻底结束月经且身体恢复后再运动。 五、替代方案与异常监测 若经期未净且需清洁，建议选择淋浴或坐浴（水温38-40℃）；必须游泳时，控制时间＜20分钟，结束后观察是否有异常分泌物、瘙痒或腹痛。若出现上述症状，需及时就医排查感染或其他问题。 经期快结束时游泳非绝对禁忌，但需综合经量、身体状态及卫生措施判断，特殊人群应优先选择安全的清洁方式，降低健康风险。

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