中日友好医院眼科
简介： 张红松，中日友好医院眼科副主任医师，北京医学会眼科学分会委员,青光眼专业委员会委员。1996年毕业于上海医科大学临床医学专业，获得学士学位。自1996年起一直在中日友好医院眼科工作，历任住院医师、主治医师、副主任医师。
擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。
副主任医师
鼻腔泪囊吻合手术用于治疗慢性泪囊炎等泪道疾病，适应证为慢性泪囊炎及泪道阻塞或狭窄且保守治疗无效者，步骤包括切口、暴露泪囊、建立通道，疗效较好但有出血、感染、泪道再阻塞、面部畸形或鼻部不适等风险及并发症，术后需定期复查并注意卫生。 一、鼻腔泪囊吻合手术的定义 鼻腔泪囊吻合手术是治疗慢性泪囊炎等泪道疾病的一种常见手术方式，通过建立鼻腔和泪囊之间的新通道，使泪液能够从泪囊顺利流入鼻腔，从而缓解泪液引流不畅的问题。 二、手术的适应证 1.慢性泪囊炎：是最主要的适应证，患者常表现为泪溢、泪囊区按压有脓性分泌物溢出等，经保守治疗效果不佳时可考虑该手术。不同年龄段的患者，如儿童若因先天性泪道阻塞未及时治疗发展为慢性泪囊炎，也可能需要考虑手术，但需充分评估儿童的耐受等情况；成年患者因各种原因导致的慢性泪囊炎，符合手术指征时可进行。 2.泪道阻塞或狭窄：包括泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管等部位的阻塞或狭窄，当药物等保守治疗无效时，可通过鼻腔泪囊吻合手术重建泪液引流通道。对于有长期泪道阻塞病史的患者，无论年龄大小，只要符合手术条件都可能适用，但需要根据个体情况评估风险收益比。 三、手术的大致步骤 1.切口：通常选择在鼻腔外侧壁做切口，一般采用局部麻醉或全身麻醉（根据患者情况而定）。对于儿童患者，全身麻醉需特别注意麻醉风险及儿童的生理特点，确保麻醉安全。 2.暴露泪囊：通过手术操作暴露泪囊，分离周围组织，清晰显露泪囊的位置和形态。 3.建立通道：在泪囊和鼻腔之间凿开骨孔，使泪囊黏膜与鼻腔黏膜相贴合，形成新的泪液引流通道，让泪液能够从泪囊经此通道流入鼻腔。 四、手术的疗效及预后 1.疗效：大多数患者在术后泪溢症状会明显缓解，泪囊区脓性分泌物减少或消失，手术成功率较高。但不同患者的恢复情况可能存在差异，例如年龄较小的儿童可能术后恢复相对较慢，但一般也能取得较好的效果；成年患者若基础健康状况较好，手术效果通常更理想。 2.预后：术后需要定期复查，观察泪道通畅情况等。一般来说，手术预后较好，但也有少数患者可能出现复发等情况，如术后再次出现泪溢等症状，可能需要进一步评估并采取相应措施。同时，患者在术后要注意眼部及鼻腔的卫生，避免感染等情况影响恢复。 五、手术的风险及并发症 1.出血：手术过程中可能出现出血情况，尤其是在分离组织或凿开骨孔时。对于儿童患者，由于其血管较细等特点，出血风险可能相对需要更谨慎处理；成年患者也需要密切关注出血情况，医生会采取相应措施控制出血。 2.感染：包括眼部、鼻腔等部位的感染。术后患者需要注意保持局部清洁，降低感染风险，儿童患者的免疫力相对较低，更要注意预防感染，如严格按照医护人员的指导进行术后护理等。 3.泪道再阻塞：术后有一定概率出现泪道再次阻塞，影响手术效果。这可能与手术操作、个体的组织修复等多种因素有关，不同年龄的患者都可能面临此风险，需要医生在术后密切随访并根据情况采取相应处理措施。 4.面部畸形或鼻部不适：由于手术涉及鼻腔外侧壁等部位，可能导致面部轻微畸形或术后鼻部有一定的不适感，尤其是儿童患者，面部发育尚未完全成熟，需要更谨慎评估手术对其面部发育等方面的潜在影响。
改善老年人眼睛干涩需从多方面入手，包括改善生活方式，避免长时间用眼、保持室内合适湿度；进行眼部护理，清洁眼部、适当使用人工泪液；调整饮食，增加富含维生素及Omega-3脂肪酸食物摄入；及时就医排查疾病因素并遵医嘱治疗，特殊人群要注意安全适度及综合考量其他疾病影响，定期检查关注眼睛健康。 一、改善生活方式 1.避免长时间用眼：老年人应减少连续看电视、看书、使用电子设备的时间。因为长时间用眼会使眨眼次数减少，泪液蒸发增加，从而加重眼睛干涩。一般建议每隔30-40分钟休息5-10分钟，可以向远处眺望或做眼保健操。例如，每次看手机15分钟左右就放下手机，闭目养神或活动一下头部和颈部。 2.保持室内合适的湿度：室内空气过于干燥会加剧眼睛干涩。可以使用加湿器来增加空气湿度，将室内湿度保持在40%-60%的适宜范围。对于有暖气或空调的房间，更要注意湿度的调节。比如在冬季使用暖气时，配合加湿器使用，能有效缓解眼睛因干燥引起的不适。 二、眼部护理 1.清洁眼部：使用干净的温水轻轻清洗眼部，去除眼部的灰尘等异物，但要注意避免损伤眼部皮肤和角膜。如果眼部有分泌物，可先用干净的棉签蘸取适量生理盐水轻轻擦拭，动作要轻柔。 2.适当使用人工泪液：人工泪液可以补充泪液，缓解眼睛干涩症状。选择不含防腐剂或低防腐剂的人工泪液较为安全。老年人可以根据眼睛干涩的程度，按需使用。一般来说，每天使用3-4次，每次1-2滴。但如果使用后眼睛不适症状无改善或加重，应及时就医。 三、饮食调整 1.增加富含维生素的食物摄入：多吃富含维生素A、C、E的食物。维生素A有助于维护眼睛的正常结构和功能，动物肝脏、胡萝卜、菠菜等富含维生素A；柑橘类水果等富含维生素C；坚果、植物油等富含维生素E。例如，每周可以吃2-3次胡萝卜炒瘦肉，或者每天吃一个橙子。 2.摄入富含Omega-3脂肪酸的食物：深海鱼类如三文鱼、沙丁鱼等富含Omega-3脂肪酸，这种脂肪酸对眼睛的健康有益，可以减少眼睛的炎症反应，缓解干涩。建议老年人每周吃1-2次深海鱼。 四、及时就医检查 1.排查疾病因素：一些全身性疾病如干燥综合征等也可能导致眼睛干涩。老年人如果眼睛干涩症状持续不缓解或伴有其他不适，如眼痛、视力下降等，应及时到眼科就诊，进行相关检查，如泪液分泌试验、角膜荧光素染色等，以排除疾病因素。如果是由干燥综合征等全身性疾病引起的眼睛干涩，需要在眼科和内科医生的共同指导下进行综合治疗。 2.遵医嘱治疗：如果是由眼部疾病如睑板腺功能障碍等引起的眼睛干涩，医生会根据具体病情给予相应的治疗。例如，对于睑板腺功能障碍，可能会进行眼部热敷、按摩等治疗。 特殊人群提示 老年人由于身体机能下降，在应对眼睛干涩时要特别注意安全和适度。在使用人工泪液等眼部护理产品时，要确保产品的质量和使用方法正确。如果同时患有其他慢性疾病，在选择治疗眼睛干涩的方法时，要考虑与其他疾病治疗的相互影响。例如，正在服用抗凝药物的老年人，在进行眼部热敷时要注意温度和时间，避免局部血管扩张引起出血风险。同时，要保持良好的心态，积极配合治疗，定期进行眼部检查，关注眼睛健康状况的变化。
近视的矫正方法主要有框架眼镜矫正，通过镜片屈光使光线聚焦视网膜视物，儿童需定期验光调整；角膜接触镜包括硬性透气性角膜接触镜（RGP）可控青少年近视发展、软性隐形眼镜需注意佩戴风险；屈光手术有准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和飞秒激光手术等，适用于相应条件患者；药物治疗有低浓度阿托品滴眼液等但需评估监测；视觉训练包括双眼视功能训练和眼部肌肉锻炼训练，前者改善视功能，后者辅助缓解疲劳。 一、框架眼镜矫正 框架眼镜是最常见的近视眼矫正方法，通过镜片的屈光作用，使光线聚焦在视网膜上，从而清晰视物。对于不同年龄段的近视患者，框架眼镜都可以适配，但需要定期验光以确保度数合适。儿童处于生长发育阶段，近视度数可能变化较快，更需定期检查调整眼镜度数。 二、角膜接触镜（隐形眼镜） 1.硬性透气性角膜接触镜（RGP）：RGP具有良好的矫正视力效果，还能在一定程度上控制青少年近视的发展。它通过贴合角膜表面，改变角膜的屈光状态，其透氧性较好，可减少眼部感染等并发症的风险。对于一些特殊职业者（如运动员等），RGP也是较好的选择，但佩戴时需注意正确的护理方法，避免眼部感染。 2.软性隐形眼镜：佩戴相对方便，但透氧性一般，长期佩戴可能增加眼部缺氧的风险，且护理不当容易引发眼部炎症。对于青少年，由于其眼部还在发育，一般建议谨慎选择软性隐形眼镜，且要注意佩戴时间不宜过长。 三、屈光手术 1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：通过激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而矫正近视。该手术适用于18周岁以上，近视度数稳定（近两年内度数变化不超过50度）的患者。但术前需要进行严格的眼部检查，排除眼部疾病等禁忌证。对于有参军、特殊职业需求等人群可能较为合适，但术后仍需注意用眼卫生等。 2.飞秒激光手术：包括全飞秒激光手术等，相对于传统LASIK手术，具有切口小、恢复快等优点。同样要求患者近视度数稳定等条件，对于一些对手术精度要求高的患者是不错的选择，但也需要符合相应的手术适应证和禁忌证。 四、药物治疗 目前临床上用于控制近视进展的药物主要有低浓度阿托品滴眼液等。低浓度阿托品可以通过抑制胆碱能神经，延缓眼轴增长，从而控制近视发展。但使用低浓度阿托品可能会出现一些副作用，如瞳孔散大、畏光等，且不同患者对药物的反应可能不同。对于儿童患者，使用药物控制近视需要在医生的严格评估和监测下进行，因为儿童处于生长发育阶段，药物的长期使用影响还需要进一步长期观察研究。 五、视觉训练 1.双眼视功能训练：对于一些伴有双眼视功能异常的近视患者，通过特定的视觉训练可以改善双眼视功能，提高视觉质量。例如，通过聚散球训练等可以增强眼睛的聚散能力等。这种训练对于青少年近视患者可能有一定帮助，有助于缓解视疲劳等情况，但需要在专业的视光师指导下进行规范训练。 2.眼部肌肉锻炼训练：如转眼球等简单的眼部运动，一定程度上可能缓解眼部疲劳，但对于近视度数的矫正作用相对有限，可作为辅助的保健措施，尤其是对于长时间用眼的人群，如学生等，在课间进行适当的眼部肌肉锻炼有助于放松眼部肌肉。
飞秒手术可能存在术后短期不适如眼部干涩、视力波动，有感染风险包括角膜感染，有角膜相关问题如角膜瓣相关并发症、角膜扩张风险，还有长期潜在影响如干眼持续存在、对眼部其他结构的影响等危害。 一、术后短期不适 1.眼部干涩：飞秒手术会对角膜表面的神经纤维造成一定损伤，影响泪膜的正常分泌与分布，约有一定比例（如部分研究中20%-30%）的患者在术后短期内会出现眼部干涩的情况，表现为眼睛有异物感、烧灼感等，这会影响患者的舒适度，尤其是本身泪液分泌较少的人群，如更年期女性，由于体内激素变化，泪液分泌功能可能进一步下降，术后眼部干涩的症状可能更明显。 2.视力波动：术后1-3个月内可能出现视力波动情况。一般来说，多数患者视力会逐渐稳定，但有少数患者可能出现视力回退、过矫或欠矫的情况。这与个体的角膜愈合反应、术前屈光不正度数的稳定性等因素有关。例如，术前近视度数不稳定的高度近视患者，术后视力波动的风险相对较高。 二、感染风险 1.角膜感染：虽然飞秒手术是在严格无菌操作下进行，但仍存在极小概率发生角膜感染。如果术后患者不注意眼部卫生，如用手揉眼、污水进入眼睛等，就可能增加感染的风险。感染可能导致眼部疼痛、视力下降、眼睑红肿等症状，严重时会对角膜造成永久性损害。对于糖尿病患者，由于其自身免疫力相对较低，术后发生角膜感染的风险比正常人更高，需要更加严格地进行眼部护理。 三、角膜相关问题 1.角膜瓣相关并发症：飞秒激光制瓣过程中可能出现一些角膜瓣相关问题，如角膜瓣移位、褶皱等。角膜瓣移位多发生在术后早期，患者可能会感觉到视力突然下降、眼部异物感等。如果发生角膜瓣褶皱，可能会影响视力的稳定性。对于一些特殊职业人群，如运动员，由于眼部受到外力冲击的风险较高，术后角膜瓣移位等并发症可能会对其生活和工作产生较大影响。 2.角膜扩张风险：虽然概率极低，但对于某些特殊人群，如进行性近视、圆锥角膜高危人群等，飞秒手术后有极小可能出现角膜扩张的情况。这是因为手术改变了角膜的结构和力学性能，在一些特殊体质或术前存在潜在角膜扩张因素的患者中，可能会引发角膜逐渐变薄、扩张，进而影响视力甚至导致严重的视力丧失。 四、长期潜在影响 1.干眼持续存在：部分患者术后干眼可能会持续较长时间，甚至转为慢性干眼。慢性干眼会影响眼表的正常功能，导致眼部长期的不适，如持续的干涩、异物感等，还可能影响患者的视觉质量，导致视物模糊等情况。对于长期需要使用电子设备的人群，如办公室职员，术后慢性干眼可能会加重眼部疲劳等症状。 2.对眼部其他结构的影响：目前虽然大部分研究认为飞秒手术对眼部其他结构影响较小，但从长期来看，角膜结构的改变可能会对眼部的屈光状态和整体稳定性产生一定潜在影响。例如，可能会影响房水的流动等眼部生理过程，虽然这种影响在短期内可能不明显，但随着时间的推移，是否会对眼部其他结构产生不良后果还需要进一步长期的研究观察。对于有眼部其他基础疾病的患者，如青光眼患者，术后眼部结构的改变可能会对其眼压控制等产生一定干扰，需要更加密切地进行随访观察。
霰粒肿手术后需从伤口护理、眼部护理、饮食注意和复诊等方面进行护理，包括保持伤口清洁干燥、观察创口情况；避免用眼过度、正确使用眼药水；清淡饮食、增加营养摄入；按时复诊让医生检查伤口愈合情况等。 一、伤口护理 1.保持清洁：霰粒肿手术后要保持手术部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。一般在术后24-48小时内可以用无菌纱布轻轻擦拭眼周，但要注意不要触碰手术创口。对于儿童患者，家长要更加留意，防止孩子用手揉眼，因为儿童的手部卫生难以保证，容易将细菌带入创口引发感染。对于有糖尿病等基础疾病的患者，由于自身抵抗力相对较弱，更要严格保持伤口清洁，降低感染风险。 2.观察创口情况：密切观察手术创口的愈合情况，如是否有红肿、渗血、渗液等异常表现。正常情况下，创口会有轻微的红肿，但是如果红肿逐渐加重，或者出现大量渗血、渗液，就需要及时就医。对于老年患者，其身体恢复能力相对较差，更要仔细观察创口变化，因为老年患者感染后的恢复可能会更慢，且容易引发其他并发症。 二、眼部护理 1.避免用眼过度：术后要注意休息，避免长时间用眼，如长时间看电视、玩手机、看书等。一般建议术后1-2天内尽量闭眼休息，让眼睛得到充分的恢复。对于儿童患者，家长要控制其使用电子设备的时间，防止孩子因为玩耍而用眼过度，影响伤口愈合。对于从事长时间用眼工作的人群，如程序员等，术后要合理安排工作时间，每隔一段时间让眼睛休息一下。 2.正确使用眼药水：按照医生的嘱咐使用眼药水，眼药水可以起到预防感染等作用。但要注意眼药水的使用方法，滴眼药水时要避免瓶口接触眼部，防止污染眼药水。对于儿童患者，由于其配合度较低，家长在给孩子滴眼药水时要轻柔操作，可先安抚孩子情绪，然后将孩子头部轻轻固定，再滴入眼药水。对于老年患者，可能存在手部灵活性较差的情况，要确保正确的滴眼药水方法，保证药物能够有效发挥作用。 三、饮食注意事项 1.清淡饮食：术后饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，如苹果、香蕉、菠菜等，这些食物富含维生素等营养物质，有助于伤口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，这类食物可能会引起血管扩张，导致创口充血，不利于恢复。对于有吸烟饮酒习惯的患者，术后要暂时戒烟戒酒，因为吸烟饮酒会影响身体的血液循环和免疫系统，延缓伤口愈合。 2.增加营养摄入：适当增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，蛋白质是身体修复的重要物质基础。对于儿童患者，正处于生长发育阶段，保证充足的蛋白质摄入有助于术后身体的恢复和生长。对于术后身体较为虚弱的老年患者，合理增加蛋白质等营养物质的摄入可以促进伤口愈合，提高身体抵抗力。 四、复诊相关 1.按时复诊：按照医生安排的时间按时复诊，医生会通过复诊检查伤口愈合情况，判断是否需要进一步的处理。对于儿童患者，家长要记住复诊时间，确保孩子能够得到及时的术后检查和指导。对于患有慢性疾病的患者，如高血压、冠心病等，复诊时要向医生告知自身的基础疾病情况，以便医生综合评估术后恢复情况并调整治疗方案。