中日友好医院眼科
简介： 张红松，中日友好医院眼科副主任医师，北京医学会眼科学分会委员,青光眼专业委员会委员。1996年毕业于上海医科大学临床医学专业，获得学士学位。自1996年起一直在中日友好医院眼科工作，历任住院医师、主治医师、副主任医师。
擅长各类复杂白内障、青光眼,泪道疾病的手术和激光治疗,在眼底病的诊断和激光治疗方面也积累了丰富的临床经验。
副主任医师
自我感觉有沙眼时，需先通过典型症状（眼痒、异物感、干涩等）和裂隙灯检查、实验室检测确诊，避免自行判断延误治疗。确诊后优先采取非药物干预和规范药物治疗，特殊人群需遵医嘱。 一、明确症状特征与诊断标准，避免误诊 沙眼典型症状包括眼痒、异物感、干涩、畏光、流泪，晨起眼睑黏着黏液性分泌物，裂隙灯检查可见上睑结膜乳头增生、滤泡形成（以下睑结膜为主），晚期出现瘢痕和角膜血管翳。需与过敏性结膜炎（瘙痒剧烈、有过敏原接触史）、细菌性结膜炎（脓性分泌物）鉴别，尤其注意早期症状与干眼症、慢性睑缘炎重叠，需通过结膜刮片查沙眼衣原体包涵体或核酸扩增试验（NAAT）确诊。 二、非药物干预措施优先实施 注意眼部清洁：用流动清水或生理盐水轻柔清洁眼部分泌物，避免揉眼；个人用品（毛巾、脸盆）单独使用并每日高温消毒，避免交叉感染；环境保持湿润清洁，外出戴防风眼镜减少风沙刺激；饮食中补充富含维生素A的食物（如胡萝卜、动物肝脏），促进眼表修复。 三、药物治疗需遵医嘱规范使用 确诊沙眼后，常用局部抗生素治疗，如利福平滴眼液、红霉素眼膏等（按医嘱使用）。儿童患者（2岁以下）避免使用刺激性强的药物，优先选择温和剂型（如红霉素眼膏）；孕妇需在眼科与产科医生共同评估后用药，避免药物对胎儿影响；用药期间需坚持全程治疗，避免自行停药导致耐药性。 四、特殊人群注意事项 儿童群体：集体生活中易通过接触传播，家长需教育孩子勤洗手、不共用毛巾，发现孩子频繁揉眼、眼部分泌物增多时及时就医；老年患者：常合并干眼症、糖尿病视网膜病变，沙眼可能加重角膜损伤，需定期复查并控制血糖、血压，避免因全身疾病影响恢复。 五、预防复发与并发症管理 沙眼治愈后仍需预防，避免与患者共用个人物品，定期（每3～6个月）眼科复查；若出现眼睑内翻、倒睫（睫毛摩擦角膜），需及时手术矫正；在沙眼高发地区或集体单位，建议开展群体筛查，早期发现并干预。
下眼底疼痛可能由视疲劳、干眼症、眼部炎症、青光眼、眼外伤或全身疾病等多种原因引起，需结合伴随症状和病史综合判断。 1. 视疲劳及干眼症相关：长时间近距离用眼（如电子设备使用）、环境干燥、眨眼频率减少等导致泪液蒸发过快，眼表干燥引发下眼睑及眼球周围酸胀疼痛，常伴随视物模糊、干涩感。40岁以上人群、女性更年期因激素变化泪液分泌减少，风险更高；长期熬夜、过度使用空调环境（湿度＜40%）会加重症状。 2. 眼部炎症：细菌或病毒感染引发的结膜炎、角膜炎，可表现为下眼底疼痛伴随眼红、分泌物增多（细菌性为黄色脓状，病毒性为水样），角膜上皮损伤时疼痛加剧，畏光、流泪明显。免疫力低下（如感冒后）、不注意眼部卫生（共用毛巾、手揉眼）易诱发；儿童揉眼频繁或接触感染源（如泳池水）也需警惕。 3. 青光眼急性发作：眼压突然升高时，眼内压刺激睫状神经，引起下眼底剧烈疼痛，伴随头痛、恶心、视力骤降。40岁以上、有家族史者高发，情绪激动、暗环境停留过久可能诱发，需紧急就医测量眼压（正常范围10~21mmHg），延误可致视神经不可逆损伤。 4. 眼外伤或术后反应：钝挫伤（如撞击、揉眼过度）或锐器伤直接损伤眼睑、眼球，术后（如白内障、近视手术）局部炎症反应可能引发疼痛，常伴随眼睑肿胀、结膜充血。儿童玩耍时意外撞击（如球击伤）风险较高，老年人因眼部组织脆弱更易受伤。 5. 全身疾病继发：高血压患者血压波动可导致眼底血管痉挛，糖尿病患者长期高血糖引发视网膜微血管病变，增殖期病变可能伴随眼痛，需控制基础病并定期检查眼底（糖尿病患者建议每半年一次）。 特殊人群提示：儿童若出现眼痛，优先排查外伤史，避免用手揉眼，可用冷敷缓解；孕妇因激素变化泪液分泌减少，需减少用眼时长（每30分钟远眺5分钟），保持室内湿度50%~60%；老年人若眼痛伴随头痛、视力下降，警惕青光眼发作，出现症状24小时内就医。
角膜炎在及时规范治疗下多数可以治愈，但预后效果受病因、病情严重程度及治疗时机影响。 一、角膜炎的治愈可能性取决于病因与病情程度 1. 感染性角膜炎：细菌性角膜炎经抗生素治疗后约80%可治愈，需强调早期足量用药；病毒性角膜炎（如单纯疱疹病毒）治疗周期较长，部分患者可能复发；真菌性角膜炎治疗难度大，确诊后需抗真菌药物联合治疗，严重者可能遗留瘢痕。 2. 非感染性角膜炎：如干眼症、角膜上皮损伤等经对症处理后预后良好；自身免疫性角膜炎（如类风湿关节炎相关）需长期免疫抑制治疗，易反复。 二、主要治疗手段与效果 1. 药物治疗：抗生素类、抗病毒类、抗真菌类药物需根据病因选择，药物作用是抑制病原体繁殖；非甾体抗炎药可缓解炎症反应，人工泪液辅助修复上皮。 2. 手术治疗：适用于药物治疗无效、角膜瘢痕形成或穿孔风险高的患者，角膜移植术可重建角膜结构，但存在免疫排斥风险。 3. 非药物干预：保持眼部清洁，避免强光刺激，佩戴防护眼镜，饮食中补充维生素A等有助于上皮修复。 三、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童：避免使用可能影响角膜发育的药物，用药需遵医嘱调整剂量，家长需监督用药依从性。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病者需优先控制原发病，用药后定期监测肝肾功能。 3. 妊娠期女性：选择安全性高的局部用药，避免口服抗病毒药物，需在医生指导下评估风险。 4. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），感染易反复或扩散，需联合眼科与内分泌科治疗。 四、影响预后的关键因素 1. 治疗时机：发病后48小时内干预可显著提高治愈率，延误治疗易导致角膜溃疡、穿孔等不可逆损伤。 2. 病因明确性：需通过裂隙灯检查、病原学检测明确病因，盲目用药可能加重病情（如细菌性用激素会恶化）。 3. 依从性：按时滴药、定期复查可避免复发，随意停药易导致病原体残留。
干眼症缓解需结合非药物干预与必要药物辅助，优先通过人工泪液、环境调节、生活习惯改善等非药物方式，必要时在明确病因后使用针对性药物。 一、人工泪液科学使用 1. 优先选择不含防腐剂的无防腐剂制剂，适合每日多次使用者，如办公室工作者、老年人；含玻璃酸钠成分的人工泪液可增强泪膜黏弹性，对中重度干眼有效。 2. 避免长期使用含血管收缩剂的眼药水，此类成分可能加重眼表干燥，糖尿病、高血压患者需注意药物成分叠加风险。 二、环境与用眼习惯调整 1. 室内湿度维持在40%~60%，使用加湿器或放置湿毛巾，空调/暖气直吹时使用挡板，减少泪液蒸发速度。 2. 遵循20-20-20用眼法则，每用眼20分钟远眺20英尺（约6米）外物体20秒，减少睫状肌疲劳及眼表水分消耗，长期伏案工作者需特别注意。 三、生活方式优化 1. 补充Omega-3脂肪酸（每周2~3次深海鱼，如三文鱼、沙丁鱼）或亚麻籽，研究显示可改善睑板腺分泌质量，降低干眼症状评分。 2. 减少咖啡因摄入，每日咖啡因摄入量不超过400mg（约4杯美式咖啡），避免加重眼表脱水，老年人需考虑基础代谢差异。 四、病因针对性干预 1. 睑板腺功能障碍患者每日进行40℃温热敷（10~15分钟/次），配合睑板腺按摩，促进睑脂分泌通畅；合并脂溢性皮炎者需同步治疗皮肤症状。 2. 过敏性干眼症需规避过敏原，必要时在医生指导下使用抗组胺类药物，避免因反复揉眼损伤眼表，过敏体质者建议先做过敏原检测。 五、特殊人群护理 1. 儿童：<6岁者禁用含防腐剂人工泪液，优先生理盐水滴眼，每日≤3次，频繁眨眼/畏光需排查先天性泪道异常。 2. 孕妇：孕期激素波动致干眼高发，禁用口服避孕药，优先热敷+无防腐剂人工泪液，哺乳期需遵医嘱用药。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者定期监测泪液分泌，避免含激素眼药水，防角膜感染。
眼睛很痒的常见原因包括过敏性结膜炎（接触花粉、尘螨等过敏原后出现，常伴鼻痒、流涕）、感染性结膜炎（细菌或病毒感染，分泌物增多、眼红）、环境刺激（风沙、烟雾、干燥空气引发眼表不适）、干眼症（泪液分泌不足或质量差，眼表干燥导致痒感）。应对时需优先明确诱因，采取针对性措施。 1. 明确诱因与症状关联：过敏性结膜炎多见于过敏体质人群，花粉季或接触宠物皮屑后症状加重；感染性结膜炎分泌物性状可区分细菌（脓性）或病毒（水样）；长期戴隐形眼镜者、空调房工作者易因干眼引发痒感。 2. 非药物干预措施：用凉毛巾轻敷眼部（每次10~15分钟，每日2~3次），收缩血管减轻痒感；避免揉眼，防止加重刺激或感染风险；花粉季外出佩戴护目镜，室内湿度维持40%~60%；眼干引起的痒可使用无防腐剂人工泪液（如含透明质酸的滴眼液），每日3~4次，冲洗眼表过敏原或缓解干燥。 3. 药物治疗建议：过敏性结膜炎可选用抗组胺类滴眼液（如奥洛他定滴眼液）或肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠滴眼液）；细菌感染性结膜炎需用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），病毒感染可使用抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦滴眼液）；干眼症患者可在医生指导下使用人工泪液或含环孢素的滴眼液。 4. 特殊人群注意事项：儿童出现眼痒时，需引导其避免揉眼，可用凉毛巾轻敷，＜2岁儿童不建议自行使用成人滴眼液，需由医生评估；孕妇及哺乳期女性慎用药物，症状严重时优先采用冷敷和人工泪液缓解；糖尿病患者若伴随眼痒且分泌物增多，需尽快就医，避免延误感染治疗；老年人泪液分泌减少，日常需加强环境保湿，减少隐形眼镜佩戴频率。 5. 预防措施：保持眼部卫生，隐形眼镜佩戴者每日更换护理液并严格清洁镜片；过敏体质者记录过敏原，外出佩戴口罩和护目镜；长期使用电子产品或处于空调环境者，每半年检查泪液分泌情况，减少眼疲劳引发的痒感。