中日友好医院 普外科
简介： 徐力，男，医学博士，2010年毕业于北京大学医学部(八年制)，师从我国著名肝胆外科专家冷希圣教授，在校期间学习成绩优秀，荣获北京大学优秀毕业生称号。毕业后就职于中日友好医院肝胆外科，并师从著名消化内镜专家张宝善和冯秋实教授学习胆道镜、十二指肠镜技术。擅长腹部微创外科、胆道外科及肝脏原发、转移性肿瘤的综合治疗。
胆囊癌、胆管癌，胆结石、胆囊息肉等胆道疾病；原发/继发性肝癌，胰腺癌等肝胆胰肿瘤的综合治疗。
副主任医师
多烯类抗真菌药物通过与真菌细胞膜麦角固醇结合改变膜通透性杀菌，代表药两性霉素B有肾毒性，肾功能不全需谨慎；唑类分咪唑和三唑类，抑制细胞色素P450依赖酶干扰麦角固醇合成，有药物相互作用；棘白菌素类代表药卡泊芬净抑制真菌细胞壁合成，适用于耐药或不能耐受者，注意过敏；儿童用安全经验证药物，妊娠期权衡利弊，老年人调整剂量，肝病肾病患者关注肝肾功能并监测调整。 一、多烯类抗真菌药物 多烯类药物通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变膜的通透性，致使细胞内容物外漏而发挥杀菌作用，代表药物为两性霉素B，对新生隐球菌、念珠菌等深部真菌具有较强抗菌活性。但该类药物存在肾毒性等不良反应，肾功能不全患者使用时需谨慎评估，充分考量其肾功能状态对药物代谢和排泄的影响。 二、唑类抗真菌药物 唑类药物分为咪唑类和三唑类。咪唑类如酮康唑，三唑类包括氟康唑、伊曲康唑等。氟康唑对念珠菌属抗菌活性强，可用于念珠菌感染治疗；伊曲康唑对曲霉、念珠菌等有较好疗效。唑类药物通过抑制细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞麦角固醇合成，进而影响真菌细胞膜合成。需注意唑类药物与某些药物存在相互作用，如与部分降脂药同用可能增加不良反应风险，使用时需关注药物相互作用对患者的影响。 三、棘白菌素类抗真菌药物 代表药物为卡泊芬净，其作用机制是抑制真菌细胞壁β-1，3-葡聚糖合成酶，导致真菌细胞壁合成障碍，对念珠菌、曲霉等具有良好抗菌活性，尤其适用于唑类或多烯类耐药或不能耐受的患者。该类药物安全性相对较好，但仍需留意过敏等不良反应。 四、特殊人群用药注意事项 儿童患者：儿童肝肾功能发育未完善，药物代谢与排泄不同于成人，使用抗真菌药物应优先选择安全性高且经儿童临床试验验证的药物，充分考虑儿童生理特点对药物疗效及安全性的影响。 妊娠期女性：使用抗真菌药物需权衡利弊，部分药物可能对胎儿有潜在风险，应在医生评估后谨慎选择，综合考虑妊娠阶段、真菌感染严重程度等因素以保障母婴安全。 老年人：老年人肝肾功能减退，药物清除减慢，使用抗真菌药物时需调整剂量，并密切监测不良反应，充分考虑其肝肾功能状态对药物代谢的影响，确保用药安全有效。 有基础肝病或肾病患者：使用抗真菌药物时需特别关注药物对肝肾功能的影响，避免加重原有肝病或肾病，用药过程中应定期监测肝肾功能指标，根据患者具体病情调整用药方案。
破伤风由破伤风梭菌引起，可通过伤口感染和新生儿脐部感染途径侵入人体，其致病机制是产生毒素致肌肉痉挛，儿童、老年人及有特殊生活方式人群为高危人群，需加强防护、及时处理伤口并考虑接种疫苗来降低感染风险，发生相关伤口情况要及时就医规范处理。 伤口感染：破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于泥土、粪便等环境中。当人体皮肤或黏膜有伤口时，如被生锈的铁钉、泥土污染的刀具等刺伤或割伤，破伤风梭菌可能会通过伤口侵入人体。例如，较深的刺伤伤口，形成了一个相对厌氧的环境，适合破伤风梭菌的生长繁殖。对于儿童来说，如果玩耍时被带有泥土的玩具等造成较深的伤口，也有感染破伤风的风险；老年人如果皮肤愈合能力下降，受伤后伤口感染破伤风的几率相对更高一些。 新生儿脐部感染：在一些卫生条件较差的地区，新生儿脐带残端处理不规范时，破伤风梭菌可通过脐部侵入。这是因为脐部的伤口如果被破伤风梭菌污染，且脐部环境相对缺氧，利于细菌繁殖。 破伤风梭菌的致病机制 破伤风梭菌侵入人体伤口后，在缺氧环境中生长繁殖，产生破伤风痉挛毒素和破伤风溶血毒素。其中，破伤风痉挛毒素会作用于神经系统，阻断抑制性神经递质的释放，导致肌肉痉挛。例如，最初可能表现为咀嚼肌痉挛，出现张口困难，即所谓的“苦笑面容”，随后可发展为全身肌肉强直性痉挛，严重时可引起呼吸困难、窒息等危及生命的情况。 高危人群及预防建议 儿童：儿童活泼好动，在玩耍过程中容易出现各种伤口，尤其是较深的伤口。家长应加强对儿童的看护，避免儿童接触可能造成伤口的危险物品，如尖锐物品、泥土污染的物品等。一旦儿童出现较深伤口，要及时进行规范的伤口处理，如清创等，并根据情况接种破伤风疫苗。 老年人：老年人皮肤弹性下降，愈合能力减弱，受伤后更易感染破伤风。老年人如果受伤，应及时到医院进行专业的伤口处理，同时医生会根据其具体情况判断是否需要接种破伤风疫苗。 有特殊生活方式人群：如从事农业生产的人群，在劳作过程中容易被农具等造成伤口，需注意伤口的防护和及时处理；经常进行户外活动且可能接触泥土等环境的人群，也要注意避免伤口被污染，一旦受伤要正确处理伤口并考虑接种破伤风疫苗。 总之，了解破伤风的感染途径等相关知识，有助于采取有效的预防措施，降低破伤风的感染风险。一旦发生可能感染破伤风的伤口情况，应及时就医进行规范处理。
结石治疗费用受多种因素影响不同治疗方式有不同适用情况和大致费用范围且不同地区医疗机构收费标准有差异术后康复及并发症等也会影响整体治疗费用。 一、体外冲击波碎石 适用情况：适用于直径较小、位置适宜的肾结石或输尿管结石等。 费用范围：一般单次治疗费用在1000-3000元左右，但可能需要根据结石情况进行多次治疗，总体费用可能在3000-10000元不等。其费用差异与结石的大小、部位等有关，结石越大、部位越复杂，可能需要的治疗次数越多，费用相应增加。对于儿童患者，由于其身体机能与成人不同，需要更谨慎评估，治疗费用可能因儿童特殊情况略有波动，但基本遵循上述大致范围的逻辑。 二、输尿管镜碎石取石术 适用情况：常用于输尿管中下段结石等情况。 费用范围：整体住院费用相对较高，一般在10000-30000元左右。其中包含手术费、住院期间的检查费、护理费等。对于女性患者，在手术操作时需考虑其生理结构特点，可能在操作细节上有不同的注意事项，但费用构成基本一致。对于有基础病史的患者，如合并泌尿系统感染等情况，可能需要先控制病情再进行手术，会增加术前检查和治疗的费用，从而影响总费用。 三、经皮肾镜碎石取石术 适用情况：主要用于较大的肾结石等情况。 费用范围：住院总费用通常在20000-50000元及以上。包括手术过程中的器械使用、住院期间的各项费用等。老年患者进行该手术时，需要充分评估其心肺功能等全身状况，可能需要额外的术前检查来确保手术安全，这会使费用有所增加。对于男性患者，在手术操作中也需依据其生理特征进行相应操作，但费用组成不受性别本质影响，主要与治疗的复杂程度等相关。 四、腹腔镜输尿管切开取石术 适用情况：适用于输尿管结石嵌顿较久、体外冲击波碎石及输尿管镜碎石取石术失败等情况。 费用范围：住院总费用大概在20000-40000元左右。费用涉及手术中的腹腔镜器械使用、住院期间的护理、药物等费用。对于有肥胖等生活方式相关因素的患者，手术难度可能增加，会影响手术时间和术后恢复等，进而可能影响总费用。 此外，不同地区的医疗机构收费标准也有差异，经济发达地区的医院收费可能相对较高。同时，术后的康复情况及是否出现并发症等也会对整体治疗费用产生影响，如出现术后感染等并发症，需要增加抗感染治疗等相关费用。
体表真菌感染外用抗真菌药有唑类（如酮康唑、联苯苄唑乳膏）及多烯类（如特比萘芬乳膏），可治轻度浅表真菌感染，使用有相应方法；外用疗效不佳或严重时用口服抗真菌药，如伊曲康唑、特比萘芬片；儿童优先外用温和药且成人监护，孕妇外用抗真菌药需遵医嘱慎选安全药，肝肾功能不全者用口服抗真菌药要严格评估肝肾功能或改外用为主并密切关注症状变化。 一、外用抗真菌药物 体表真菌感染常用外用抗真菌药，其通过抑制真菌细胞膜合成等机制发挥作用。例如唑类外用制剂，像酮康唑乳膏，能抑制真菌麦角固醇合成，从而发挥抗真菌功效，适用于轻度浅表真菌感染，如体癣、股癣等，使用时需清洁感染部位后均匀涂抹；联苯苄唑乳膏也是常用唑类外用药物，对皮肤癣菌等有较好抑制作用，可用于足癣、手癣等的治疗，涂抹后轻轻按摩助于药物吸收。多烯类外用制剂如特比萘芬乳膏，能特异性结合真菌细胞膜上的麦角固醇，改变膜通透性，达到抗真菌效果，适用于多种皮肤癣菌引起的体表真菌感染。 二、口服抗真菌药物 对于外用药物疗效不佳或病情较严重的体表真菌感染，可考虑口服抗真菌药。例如伊曲康唑胶囊，它能高度选择性干扰真菌细胞色素P450的活性，抑制真菌细胞膜合成，从而发挥抗真菌作用，可用于治疗较顽固的体表真菌感染，但需注意肝肾功能情况，使用前及用药过程中需监测肝功能；特比萘芬片同样通过抑制真菌角鲨烯环氧化酶，影响真菌细胞壁的合成，达到抗真菌目的，适用于皮肤癣菌引起的严重体表真菌感染，不过肝肾功能不全者使用时需谨慎评估。 三、特殊人群注意事项 儿童：优先选择外用温和抗真菌药物，避免使用口服抗真菌药，因为儿童肝肾功能发育尚不完善，口服抗真菌药可能对其肝肾功能产生较大影响，且需在成人监护下使用外用药物，确保药物不接触眼睛等敏感部位。 孕妇：使用外用抗真菌药时需谨慎，应在医生指导下选择相对安全的药物，因为口服抗真菌药可能对胎儿产生不良影响，而外用药物需注意使用部位及剂量，避免大面积长期使用。 肝肾功能不全者：使用口服抗真菌药时要严格评估肝肾功能，可能需要调整剂量或避免使用口服药物，改为外用药物为主，因为口服抗真菌药主要经肝脏代谢、肾脏排泄，肝肾功能不全可能影响药物代谢，导致药物蓄积引发不良反应。同时，在治疗过程中需密切关注自身症状变化，如出现不适及时就医。
吃菠菜不一定会导致结石，这与菠菜草酸含量、个体代谢差异、食用量及搭配等因素有关。菠菜含草酸，人体代谢有差异，正常健康人适量食用且焯水搭配其他食物风险低，长期大量食用或特殊人群风险高，特殊人群如儿童、肾病患者、老年人需注意控制菠菜摄入量。 1.草酸含量及个体代谢差异 菠菜中的草酸含量：菠菜确实含有草酸，每100克菠菜中草酸含量约为606毫克。但人体对草酸的代谢能力存在个体差异。正常情况下，人体摄入的草酸会经过肠道吸收等过程，然后通过肾脏等器官进行代谢排出。对于大多数肾功能正常、代谢功能良好的人来说，适量食用菠菜，其摄入的草酸能够被正常代谢排出体外，不会在体内形成结石。 个体代谢影响：如果本身存在肾脏功能异常，比如肾小球滤过率下降等情况，那么对草酸的排泄能力就会减弱。此时，如果大量食用菠菜，就会增加草酸钙结石形成的风险。对于有泌尿系统结石病史的人，其泌尿系统内可能已经存在一些微环境因素，使得草酸钙更容易沉积形成结石，这类人群在食用菠菜时就需要更加谨慎。 2.食用量与搭配等因素影响 适量食用的情况：如果是正常健康人群，控制菠菜的食用量，比如每次食用量适中，并且在食用菠菜前可以通过焯水等方式减少草酸含量（焯水可使菠菜中的草酸溶解在水中，从而降低菠菜中的草酸含量），那么吃菠菜导致结石的风险是较低的。例如，正常成年人每次食用100-150克左右的菠菜，并且搭配其他低草酸食物一起食用，如同时摄入富含钙的牛奶等，钙可以与草酸在肠道内结合，形成不被吸收的草酸钙随粪便排出体外，进一步降低结石形成风险。 大量食用的风险：如果长期大量食用菠菜，且没有采取任何降低草酸含量的措施，那么就会使体内摄入的草酸量过多，超过了身体的代谢能力，就容易在泌尿系统中形成草酸钙结石。尤其是对于一些本身存在尿液中草酸、钙等成分代谢异常的人群，大量食用菠菜会显著增加结石形成的几率。 对于特殊人群，比如儿童，由于儿童的肾脏等器官功能还在发育阶段，代谢能力相对较弱，所以儿童食用菠菜时更要注意适量，并且可以通过焯水等方式减少草酸含量。对于患有肾脏疾病的人群，无论是儿童还是成年人，都应该在医生的指导下严格控制菠菜的摄入量。对于老年人，若存在肾功能减退等情况，也需要谨慎食用菠菜，以降低结石形成的风险。