中日友好医院 普外科
简介： 徐力，男，医学博士，2010年毕业于北京大学医学部(八年制)，师从我国著名肝胆外科专家冷希圣教授，在校期间学习成绩优秀，荣获北京大学优秀毕业生称号。毕业后就职于中日友好医院肝胆外科，并师从著名消化内镜专家张宝善和冯秋实教授学习胆道镜、十二指肠镜技术。擅长腹部微创外科、胆道外科及肝脏原发、转移性肿瘤的综合治疗。
胆囊癌、胆管癌，胆结石、胆囊息肉等胆道疾病；原发/继发性肝癌，胰腺癌等肝胆胰肿瘤的综合治疗。
副主任医师
甲状腺肿腔镜手术的优点主要体现在体表美观性、创伤恢复、疼痛管理及生活回归四个方面，整体创伤小、恢复快且对外观影响小，适合多数患者尤其是对外观敏感人群。 一、体表美观性显著。腔镜手术通过腋窝、乳晕或口腔内等隐蔽切口入路，避免颈部明显瘢痕，适合年轻女性、青少年等外观关注度高的群体，临床研究显示90%以上患者对术后颈部外观满意度良好，显著提升社交自信心。 二、创伤更小恢复更快。与传统开放手术相比，腔镜手术仅需0.5-1cm微小切口，减少对甲状腺周围组织的牵拉与损伤，术中出血量通常低于10ml，术后24-48小时可下床活动，较开放手术恢复周期缩短约30%-50%，加速康复进程。 三、疼痛管理更优。多数患者采用局部麻醉联合镇静，术后疼痛程度轻，VAS疼痛评分（0-10分）平均为2-3分，显著低于开放手术的5-7分，且因创伤小，喉返神经、甲状旁腺等关键结构暴露少，并发症发生率降低约40%。 四、住院与生活回归迅速。术后住院时间通常为1-3天，开放手术多需3-7天，且切口愈合后即可正常生活，不影响颈部活动，对职业（如教师、演员等）或社交活动影响小，符合现代快节奏生活需求。 特殊人群需注意：18岁以下青少年、孕妇及哺乳期女性应优先评估手术必要性；合并严重心肺疾病或凝血功能障碍者，需谨慎选择腔镜手术以降低全身麻醉风险；老年患者需结合基础疾病（如糖尿病）调整手术时机，确保围手术期安全。
疝主要分为腹外疝、腹内疝、先天性疝、后天性疝等类型，临床最常用分类为解剖部位与疝内容物状态，不同类型治疗与风险差异显著。 按解剖部位分类：以腹外疝为主（占90%以上），包括腹股沟疝（男性多见，分斜疝、直疝）、股疝（女性高发，嵌顿率高）、切口疝（手术史患者，腹壁切口处缺损）、脐疝（婴幼儿多为先天性，成人多为后天性）。腹内疝罕见，如小网膜孔疝、盆底疝等。 按病因分类：先天性疝（婴幼儿多见，如先天性腹股沟疝，因腹膜鞘状突未闭合）；后天性疝（成人高发，与腹壁薄弱、长期腹压增高相关，如慢性咳嗽、便秘、肥胖）。老年人因腹壁肌肉萎缩，后天性疝风险升高；吸烟者需减少腹压以降低疝形成风险。 按疝内容物状态分类：①易复性疝（内容物可自由回纳）；②难复性疝（内容物部分粘连，无法完全回纳）；③嵌顿疝（内容物卡住，无法回纳，需紧急处理）；④绞窄疝（嵌顿疝的严重情况，血运障碍，肠坏死风险高，需立即手术）。儿童嵌顿疝易延误诊断，老年人常无剧痛，需警惕隐匿性绞窄。 按腹壁缺损来源：原发性疝（无手术史，如股疝、白线疝）；继发性疝（有手术史，如切口疝、造瘘口旁疝）。切口疝好发于腹部手术瘢痕处，糖尿病患者愈合不良，需加强营养与腹压控制。 特殊类型疝：包括腰疝（腰背部缺损）、闭孔疝（闭孔神经周围，女性多见，嵌顿风险高）、白线疝（腹中线白线薄弱）等。闭孔疝症状隐匿，需结合影像学检查，避免误诊延误治疗。
硬纤维瘤的病因尚未完全明确，目前研究认为主要与CTNNB1基因突变导致Wnt信号通路异常激活、家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病、创伤或手术史、激素水平波动及年龄性别差异相关。 一、基因突变与遗传因素：1. 约70%的散发性硬纤维瘤存在CTNNB1基因突变，该突变使β-catenin蛋白稳定表达，激活Wnt信号通路，促进纤维母细胞异常增殖。2. 家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者中约10%-30%会并发硬纤维瘤，此类患者需通过基因检测明确突变情况，定期监测肿瘤风险。 二、创伤或手术史：1. 既往外伤、手术或感染史可能诱发局部纤维组织异常增殖，创伤后修复过程中纤维母细胞过度活化，增加硬纤维瘤发生风险。2. 手术瘢痕部位若出现无痛性、质地坚硬且缓慢增大的肿块，需警惕硬纤维瘤可能，及时就医排查。 三、激素相关因素：1. 女性发病率显著高于男性（约2:1至3:1），雌激素、孕激素等激素可能通过影响纤维母细胞增殖活性参与发病。2. 妊娠、口服避孕药或激素替代治疗期间，激素水平波动可能刺激肿瘤生长，需加强症状监测。 四、年龄与性别差异：1. 硬纤维瘤好发于20-40岁青壮年，青少年及老年患者罕见，此年龄段人群因活动量大、创伤风险高，需重点关注运动损伤后的局部异常。2. 女性患者在青春期、妊娠期及围绝经期等激素变化阶段，肿瘤增长速度可能加快，建议减少局部创伤，保持规律作息。
小肠疝气微创手术主要采用腹腔镜技术，通过腹壁小孔完成疝修补，具有创伤小、恢复快的特点，适用于多数疝气患者，尤其适合双侧疝气、复发疝或对美观要求较高者。但需结合个体情况评估手术时机，避免强行手术。 一、常见微创手术方式及特点 腹腔镜完全腹膜外修补术（TEP）：无需进入腹腔，对腹腔脏器干扰小，术后肠粘连风险低，适合单侧直疝或斜疝；经腹腔腹膜前修补术（TAPP）：可同时处理双侧疝，补片覆盖范围广，适合复杂疝或双侧疝；单孔腹腔镜手术：切口仅1-2cm，美观性好，术后疼痛轻，适用于对外观要求高的成年患者。 二、适用人群及禁忌情况 成人疝气：多数可耐受微创，尤其合并前列腺增生、慢性便秘者；儿童疝气：2岁以下暂观察，2岁以上建议微创，避免传统手术对睾丸影响；老年疝气：合并心肺疾病者优先评估麻醉风险，微创可减少全身麻醉时间；禁忌情况包括严重凝血障碍、肠梗阻未解除者，需先处理原发病。 三、术前评估与术后护理 术前需完善病史、心肺功能及凝血检查，超声/CT评估疝囊；糖尿病患者控制空腹血糖<8mmol/L，吸烟患者术前戒烟2周；术后6小时流质饮食，24小时逐步恢复正常；儿童防剧烈哭闹，老年穿弹力袜预防血栓，观察渗血、发热等异常。 四、特殊情况处理 嵌顿疝先急诊减压，稳定后微创；复发性疝选生物补片，避免粘连；心脏病患者需心脏科协作麻醉；女性注意盆腔结构，告知补片对生育影响。
腹腔镜手术费用因手术类型、医院等级及地区差异，一般在1万至5万元不等，具体需结合患者个体情况及医保政策综合评估。 腹腔镜手术费用主要由基础手术费（含医师操作、麻醉管理）、麻醉费（全身麻醉或局部麻醉）、耗材费（腹腔镜镜头、气腹针等一次性器械）、住院费（床位、护理）及药品费（抗生素、止痛药等）构成，其中耗材和麻醉费占比相对较高。 常见手术费用差异显著：胆囊切除、阑尾切除等简单手术约1-2万元；疝气修补（含补片）约1.5-3万元；妇科手术（如宫外孕、子宫肌瘤剔除）约1.5-4万元；胃肠肿瘤根治术（如胃癌、结直肠癌）因涉及淋巴结清扫等，费用可达3-5万元。 一线城市三甲医院费用高于二三线城市，私立医院因服务成本高，费用可能上浮30%-50%。医保患者可报销部分费用，职工医保报销比例约60%-80%，居民医保约50%-70%，具体以当地政策为准。 老年患者（合并高血压、糖尿病）需额外术前评估与术中监护，费用增加10%-30%；儿童患者因麻醉管理精细度要求高，费用较成人高15%-25%；慢性病患者术后感染风险高，需预防性使用抗生素，可能增加药品费。 建议优先选择医保定点公立医院，术前完善检查避免重复项目；合并基础疾病者提前控制病情，减少额外费用；术后康复可居家护理（如选择社区医疗），降低住院费用；自费项目（如进口补片、可吸收止血材料）需提前与医师沟通必要性。