主任高维生

高维生主任医师

北京协和医院基本外科

个人简介

简介:  高维生,男,主任医师,教授,1976年毕业于北京医学院(现北京大学医学部)医学系,同年分配到北京协和医院外科工作,历任外科住院医师、总住院医师、基本外科主治医师、副主任医师、主任医师、副教授、教授。1994年赴美国德克萨斯州医学院附属医院研修。  通过三十余年基本外科的临床实践,对基本外科各种疾病的诊治积累了丰富的临床经验,熟悉基本外科各种手术方法。近年来,临床工作重点主要在门脉高压症、胃肠道肿瘤、甲状腺疾病以及腹膜后肿瘤的诊治方面,曾多次手术救治严重脾亢、多次手术后仍消化道出血的门脉高压患者,巨大腹膜后肿物患者,以及巨大甲状腺肿瘤、难控制性甲亢患者等。   目前,积极倡导、推广规范的胃癌根治性手术治疗方案,并承担着有关胃癌新辅助化疗的临床研究项目。 从多年临床实践中研究、总结相关临床问题,先后发表学术论文40余篇,参与编写、编译学术著作4部。

擅长疾病

甲状腺疾病,甲状腺肿瘤手术。

TA的回答

问题:指甲被砸黑了怎么处理

指甲被砸黑后分阶段处理,初期24-48小时内冷敷、抬高患肢,要观察损伤程度和感染迹象,后期淤血范围小可等待自然吸收,范围大等情况需就医,同时考虑儿童特殊护理要求。 一、受伤初期的紧急处理 1.冷敷:在指甲被砸黑后的24-48小时内,可使用冰袋或冷毛巾对受伤部位进行冷敷。每次冷敷15-20分钟,每隔1-2小时冷敷一次。冷敷能够收缩血管,减少局部的出血和肿胀,缓解疼痛。例如,有研究表明,及时的冷敷可以使受伤部位的肿胀程度明显减轻,有利于减轻后续的不适。对于儿童来说,由于其皮肤较为娇嫩,冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间和温度,避免冻伤。 2.抬高患肢:将受伤的手指或脚趾抬高,高于心脏水平位置。这样可以促进血液回流,进一步减轻肿胀。比如,让受伤的手放在枕头上,使手部高于心脏,有助于减少受伤部位的血液淤积。 二、观察伤情 1.判断损伤程度:密切观察指甲下淤血的范围和疼痛情况。如果只是轻微的淤血,范围较小,疼痛不剧烈,可先进行家庭护理;如果淤血范围迅速扩大,疼痛剧烈,甚至出现指甲与甲床分离等情况,可能需要及时就医。对于儿童,由于其表达能力有限,更要仔细观察其受伤部位的反应,如是否有持续哭闹、不愿活动受伤肢体等表现。 2.关注是否有感染迹象:观察受伤部位是否出现红肿加剧、发热、有脓性分泌物等感染表现。如果出现感染迹象,应及时就医进行相应处理。 三、后期处理 1.等待自然吸收:如果淤血范围较小,一般情况下淤血会随着时间逐渐被身体吸收。在此期间,要注意保护受伤的指甲,避免再次受到碰撞。可以佩戴合适的手套或保护套来防止二次损伤。对于儿童,要避免其搔抓受伤部位,防止引起感染或加重淤血情况。 2.就医处理:当淤血范围较大,或者出现上述需要就医的情况时,应及时到医院就诊。医生可能会根据具体情况进行相应处理,如在无菌操作下进行穿刺引流淤血等。对于儿童,到医院就诊时要安抚好儿童情绪,配合医生的检查和治疗。 总之,指甲被砸黑后要根据具体情况进行及时恰当的处理,同时充分考虑不同人群的特点,如儿童的特殊护理要求等,以促进受伤部位的良好恢复。

问题:多吃什么可以化结石

预防和辅助改善结石需每日保证充足水分摄入以白开水为主,西瓜等富含水分蔬果可助力,草酸钙结石要限制高草酸食物、增加枸橼酸摄入,尿酸结石需多吃碱性食物,儿童结石患者要避免过量摄入高草酸高嘌呤食物并遵医嘱,孕妇结石患者饮食调整需谨慎优先增水摄入并合理选蔬果且遵医评估管理。 一、充足饮水为基础 每日保证2000~3000毫升水分摄入,充足饮水可稀释尿液,降低尿液中晶体物质浓度,减少晶体沉积,是预防和辅助改善结石的重要基础。水分摄入以白开水为主,也可适量饮用淡茶水等,但应避免长期大量饮用含糖饮料等。 二、富含水分的蔬果助力 (一)西瓜 西瓜含水量高,约90%以上,食用后可增加尿量,通过尿液冲刷作用减少结石形成风险,同时西瓜本身营养成分相对温和,适合多数人群(特殊人群需根据自身情况调整)。 (二)黄瓜、西红柿 这类蔬果含水量较高,且富含维生素等营养成分,日常适量食用有助于补充水分,维持机体代谢平衡,对结石预防有一定辅助作用。 三、针对不同类型结石的饮食调整 (一)草酸钙结石 限制高草酸食物:减少菠菜、苋菜、巧克力等高草酸食物摄入,避免草酸与钙结合形成草酸钙结晶。 增加枸橼酸摄入:柑橘类水果(如橙子、柠檬等)富含枸橼酸,枸橼酸可结合尿液中的钙,抑制草酸钙结晶形成,对草酸钙结石有一定预防和辅助改善作用。 (二)尿酸结石 多吃碱性食物:香蕉、南瓜、茄子等碱性食物可碱化尿液,降低尿液中尿酸浓度,减少尿酸结石形成风险。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童结石患者 儿童结石患者需保证充足水分摄入的同时,避免过量摄入高草酸、高嘌呤食物,如避免让儿童过多食用菠菜等,饮食需均衡,可在医生或营养师指导下制定个性化饮食方案,优先通过非药物方式改善结石相关情况,避免低龄儿童自行盲目采用不恰当饮食干预。 (二)孕妇结石患者 孕妇有结石问题时,饮食调整需谨慎,优先通过增加水分摄入来稀释尿液,合理选择蔬果,如选择温和的柑橘类水果补充枸橼酸等,但应避免自行随意服用可能影响胎儿的药物,若有结石相关不适需在医生评估下进行安全的饮食及医疗管理。

问题:患上肾结石的原因

肾结石的形成主要与尿液成分失衡、尿液浓缩、尿路结构异常及代谢或遗传因素相关。当尿液中晶体形成物质(如钙、草酸)浓度过高,或抑制物质(如枸橼酸)不足,易形成过饱和溶液并析出晶体,长期沉积则发展为结石。 一、尿液成分失衡。1. 高钙尿症:肾脏滤过钙过多或肾小管重吸收钙减少,常见于甲状旁腺功能亢进、长期卧床患者,约60%草酸钙结石与此相关。2. 高草酸尿症:高草酸食物(如菠菜、坚果)摄入过多,或肠道吸收异常(如肠易激综合征),导致尿草酸升高,与钙结合形成草酸钙结石。3. 尿酸与胱氨酸异常:高嘌呤饮食、肾功能下降致尿酸排泄减少,形成高尿酸尿;遗传性胱氨酸尿症因肾小管重吸收障碍,尿胱氨酸浓度升高,引发胱氨酸结石。 二、尿液浓缩。1. 饮水不足:每日饮水量低于1500-2000ml,尿液无法稀释,晶体易沉积,长期缺水者尿液pH值升高,增加磷酸镁铵结石风险。2. 脱水状态:高温作业、剧烈运动后大量出汗,未及时补水,老年及糖尿病患者需特别注意液体补充,避免尿液浓缩。 三、尿路结构异常与感染。1. 解剖梗阻:肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管瓣膜等导致尿液排出受阻,晶体在梗阻部位滞留。2. 尿路感染:尿素酶分解尿素产生氨,尿液pH升高,促进磷酸铵镁结石形成,需定期监测尿常规。 四、代谢与遗传因素。1. 原发性高草酸尿症:罕见遗传性疾病,因肝脏草酸代谢酶缺乏,尿草酸显著升高,儿童患者需早期筛查。2. 糖尿病:高血糖致渗透性利尿,尿量增加但浓缩能力下降,同时高尿酸血症风险增加,需控制血糖。 五、生活方式与饮食。1. 饮食结构不合理:高动物蛋白(如肉类)增加尿酸生成,高盐饮食导致钙排泄增加,缺乏膳食纤维影响草酸吸收。2. 缺乏运动:长期久坐导致尿液流速减慢,晶体沉积风险增加,每日适度运动(如快走30分钟)可降低风险。 特殊人群注意事项:儿童需保证每日1000-1500ml饮水量,避免高糖饮料;绝经后女性雌激素下降易致骨钙流失,需适当补钙并监测尿钙;长期卧床患者(如老年骨折)需定期翻身,保持尿液通畅,预防结石形成。

问题:右下腹疼痛是什么原因

右下腹疼痛可能由多种原因引起,包括阑尾炎、回盲部疾病、输尿管结石、女性生殖系统疾病、男性生殖系统疾病等,有时需要进一步检查才能明确诊断。 1.阑尾炎:阑尾位于右下腹,阑尾炎是导致右下腹疼痛的常见原因之一。疼痛通常开始于上腹部或脐周,然后逐渐转移并局限于右下腹。阑尾炎可能伴有发热、恶心、呕吐等症状。 2.回盲部疾病:回盲部的疾病,如克罗恩病、肠结核等,也可能导致右下腹疼痛。这些疾病可能还伴有其他症状,如腹泻、便秘、脓血便等。 3.输尿管结石:输尿管结石可导致右下腹疼痛,疼痛通常较为剧烈,并可能向会阴部放射。同时,可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。 4.女性生殖系统疾病:女性右下腹疼痛还可能与生殖系统疾病有关,如盆腔炎、右侧附件炎、异位妊娠等。这些疾病可能伴有白带异常、月经不调等症状。 5.男性生殖系统疾病:男性右下腹疼痛也可能与生殖系统疾病相关,如右侧精索静脉曲张、右侧附睾炎等。这些疾病可能伴有阴囊坠胀、疼痛等症状。 6.其他原因:右下腹疼痛还可能与其他疾病有关,如右侧腹股沟疝、肠易激综合征、右侧腹直肌劳损等。 需要注意的是,右下腹疼痛的原因可能较为复杂,有时需要进一步检查才能明确诊断。如果出现右下腹疼痛,尤其是伴有其他症状时,应及时就医,进行详细的体格检查、实验室检查和影像学检查等,以明确病因并采取相应的治疗措施。 对于儿童患者,右下腹疼痛需要特别关注,因为阑尾炎在儿童中较为常见,且容易发生穿孔等并发症。如果孩子出现右下腹疼痛,应尽快就医,医生可能会进行腹部超声等检查,以排除阑尾炎的可能。 此外,对于成年人,如果右下腹疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状,如高热、寒战、呕吐等,也应及时就医。在就医前,应尽量避免自行使用止痛药,以免掩盖病情。 在日常生活中,保持良好的生活习惯和饮食习惯对预防右下腹疼痛的发生也很重要。应注意饮食卫生,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,保持大便通畅。同时,应避免过度劳累和长时间久坐,适当进行体育锻炼。如果有其他疾病,应积极治疗,以预防并发症的发生。

问题:哪种咪唑类药物对抗真菌效果更强

酮康唑对皮肤癣菌、酵母菌具较好抗菌活性,能抑制真菌细胞膜麦角固醇合成,治皮肤癣菌感染;咪康唑对深部及浅表真菌均有抗菌作用,特异性与真菌细胞膜麦角固醇结合改变通透性,用于深部念珠菌感染;益康唑对部分真菌有抗菌活性,局部治酵母菌感染,临床据感染真菌类型选药,特殊人群使用需谨慎。 一、酮康唑 酮康唑对皮肤癣菌(如毛癣菌属、小孢子菌属等)、酵母菌(包括白色念珠菌等)具有较好的抗菌活性。多项体外研究显示,其对常见致病真菌的最低抑菌浓度(MIC)处于较低水平,能有效抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成,从而发挥抗真菌作用,尤其在治疗皮肤癣菌感染(如体癣、股癣等)及部分念珠菌感染方面有较好疗效,针对皮肤癣菌感染时,可通过干扰真菌细胞的代谢过程,抑制其生长繁殖。 二、咪康唑 咪康唑对深部真菌(如新生隐球菌)以及浅表真菌(如皮肤癣菌、念珠菌属等)均有抗菌作用,对念珠菌属的抗菌活性较强。它通过特异性地与真菌细胞膜上的麦角固醇结合,改变细胞膜的通透性,导致细胞内重要物质外漏,进而发挥抗真菌效应,在治疗深部念珠菌感染等方面有一定应用,对于深部念珠菌引起的系统感染,咪康唑能较好地抑制真菌的生长扩散。 三、益康唑 益康唑对皮肤癣菌、酵母菌(包括白色念珠菌等)等有抗菌活性,其抗菌谱有一定特点,对某些特定真菌的作用有自身优势,但相对酮康唑和咪康唑,在部分真菌感染的针对性效果上有差异。例如,在局部抗真菌治疗中,益康唑可用于治疗皮肤的酵母菌感染等情况,通过影响真菌细胞膜的功能来抑制真菌生长,但在针对深部真菌或某些特定顽固真菌时,其效果相对酮康唑和咪康唑可能稍逊一筹。 总体而言,不同咪唑类药物对抗真菌效果因针对的真菌种类不同而有差异,临床需根据感染真菌的具体类型选择合适的咪唑类药物,如治疗皮肤癣菌感染可优先考虑酮康唑,治疗深部念珠菌感染可较多选用咪康唑等,同时需充分考虑患者的年龄、基础病史等因素,儿童等特殊人群使用时需格外谨慎,遵循儿科安全护理原则,优先考虑非药物干预等更安全的方式。

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