山东省立医院皮肤科
简介： 聂小娟，中国医师协会会员，毕业于山东省医学科学院。擅长激光治疗血管瘤、鲜红斑痣、痘疤痘印，雀斑、太田痣、黄褐斑、扁平疣等疾病，肉毒素注射除皱美容，光子嫩肤，脱毛等。擅长皮肤CT检查白癜风等色素减退性疾病及治疗；皮肤CT检查黄褐斑等色素沉着性疾病及治疗，以及各种常见皮肤病的诊治(如湿疹、面部皮炎、荨麻疹、痤疮、尖锐湿疣等)。
激光美容、皮肤CT及皮肤疾病诊治。
副主任医师
毛孔粗大主要与皮肤结构改变、皮脂分泌、角质代谢及外部刺激等因素相关。具体原因包括以下方面： 1. 皮肤老化因素：随着年龄增长，皮肤真皮层胶原蛋白与弹性纤维逐渐减少，支撑结构松弛，毛孔周围组织失去张力，导致毛孔扩大。女性在30岁后雌激素水平下降，胶原流失速度加快，毛孔粗大更明显；男性因皮肤角质层较厚，皮脂腺分泌更旺盛，也易出现毛孔扩张问题。 2. 皮脂腺分泌旺盛：青春期及激素波动期（如女性生理期、男性睾酮水平升高），皮脂腺受激素刺激增大，分泌大量油脂。若油脂无法及时排出，会在毛孔内堆积形成脂栓，长期撑大毛孔，尤其T区（额头、鼻周）皮脂腺密集区域更显著。 3. 角质代谢异常：角质细胞更新周期延长（如熬夜、压力大时），老废角质堆积在毛孔开口处，形成角栓堵塞毛孔，使毛孔外观扩张；皮肤屏障功能受损时，角质层含水量下降，毛孔周围细胞排列紊乱，代偿性扩张以维持表面平整度。 4. 皮肤炎症与损伤：痤疮（粉刺、脓疱）等炎症性皮肤病会刺激毛囊周围组织，引发红肿及纤维化改变，长期炎症后毛孔周围结构被破坏，导致永久性粗大。紫外线长期照射会直接损伤真皮层胶原，同时刺激皮脂腺分泌，双重作用加重毛孔问题。 5. 外部环境与护理不当：过度清洁（如频繁去角质、使用强力清洁产品）破坏皮肤屏障，使皮肤代偿性分泌更多油脂或水分流失，毛孔因失去支撑而扩大；长期暴晒、吸烟、熬夜等不良生活方式会加速胶原分解，影响皮肤弹性，进一步加重毛孔粗大。 特殊人群提示：儿童及青少年需关注青春期激素变化，避免过度清洁导致皮肤屏障受损；孕妇因孕期激素波动（雌激素、孕激素升高）可能出现皮脂分泌增加，建议使用温和清洁产品并加强保湿；糖尿病患者皮肤代谢较慢，角质更新周期延长，需注意轻柔去角质以避免毛孔堵塞。
手和脚起小水泡多为汗疱疹、足癣、接触性皮炎或手足口病等原因引起，需结合诱因和症状初步判断，多数可通过护理缓解，持续加重或特殊人群应及时就医。 一、常见病因分类 汗疱疹（湿疹类，与手足多汗、季节变化或压力相关，表现为深在性小水疱，脱皮后好转）；足癣（皮肤癣菌感染，足汗多潮湿环境易感，单侧发病，伴瘙痒、脱屑）；接触性皮炎（接触过敏原/刺激物后出现，如金属镍、洗涤剂，边界清楚）；手足口病（柯萨奇病毒感染，儿童多见，手足/口腔可见皮疹，伴低热）；其他：摩擦、烫伤或病毒感染也可能引发。 二、典型症状特点 汗疱疹：水疱对称分布，伴瘙痒，无破溃时较硬，夏季好发；足癣：水疱多位于足底/趾间，小而深，抓破后易继发感染，伴脚臭；接触性皮炎：接触部位出现红斑、密集小水疱，边界与接触物形状一致；手足口病：口腔黏膜溃疡疼痛，手足皮疹以手掌心、足底为主，儿童多见。 三、自我鉴别要点 汗疱疹：无明确接触史，双侧对称，伴手足多汗；足癣：单侧发病，伴足汗多，夏季加重；接触性皮炎：有明确接触史，脱离诱因后逐渐消退；手足口病：儿童发病，口腔、手足同时出现皮疹，伴发热。 四、日常处理原则 保持干燥：穿透气鞋袜，避免潮湿；避免刺激：勿搔抓、烫洗，减少化学物质接触；局部护理：未破溃用炉甘石洗剂，破溃后涂莫匹罗星预防感染；用药规范：特殊人群（孕妇、儿童、糖尿病者）禁用刺激性药物，避免自行用抗生素；饮食：清淡，忌辛辣或可疑过敏食物。 五、必须就医的情况 水疱破溃后红肿流脓、疼痛加剧；发热≥38.5℃、精神萎靡或头痛；症状持续2周未缓解或反复发作；特殊人群（孕妇、糖尿病患者）出现症状；儿童出现口腔疼痛拒食、皮疹扩散。 （注：药物仅提及名称，具体用药需遵医嘱。）
腋臭的治疗方法主要分为非手术干预与手术治疗两大类，可根据病情严重程度、个体耐受度及特殊需求选择，以下为具体方案及科学依据： 1. 外用药物治疗：常用20%氯化铝无水乙醇溶液，通过封闭汗腺导管减少汗液分泌，临床研究显示连续使用2周后腋臭症状可改善60%-70%，需每日1-2次外用，避免皮肤刺激；儿童及皮肤敏感者慎用，孕妇哺乳期女性建议经皮肤科医生评估后使用。 2. 肉毒素注射治疗：A型肉毒素腋窝多点注射可通过阻断神经-汗腺传导减少汗液分泌，单次治疗后异味改善持续6-9个月，临床有效率达85%以上，需由专业医师操作，避免注射剂量过大导致局部肌肉僵硬，治疗后1周内避免剧烈运动。 3. 激光/强光治疗：强脉冲光（IPL）、二氧化碳激光等设备通过选择性热损伤破坏大汗腺，研究显示治疗3-5次后异味减轻率达70%-90%，治疗间隔1-2个月，术后需严格防晒及保湿，避免色素沉着；深色皮肤患者需提前评估治疗风险，建议选择波长1064nm以上的激光设备以降低不良反应。 4. 手术治疗：传统腋臭切除术通过完整切除腋窝皮肤及皮下脂肪组织彻底清除大汗腺，治愈率达90%以上，但术后需2周左右恢复期；微创术式（如小切口大汗腺剪除术、超声引导下大汗腺清除术）创伤小，恢复周期缩短至1周内，术后需佩戴弹力绷带1-2周，感染风险低于传统手术，但需注意术后瘢痕增生，建议选择经验丰富的外科医师操作。 5. 特殊人群干预：低龄儿童（＜12岁）优先非侵入性干预，如止汗香体剂（含氯化羟铝成分）；孕妇哺乳期女性首选肉毒素注射及外用药物（需医生指导）；老年人可根据皮肤弹性选择微创术式，避免过度牵拉皮肤导致瘢痕增生；糖尿病患者建议暂缓手术，优先通过外用药物及激光治疗控制症状。
脚趾脱皮伴瘙痒多由皮肤真菌感染（足癣）、汗疱疹或湿疹等引起，需结合诱因及症状鉴别，必要时就医明确诊断。 足癣（最常见原因） 由皮肤癣菌感染所致，表现为水疱、糜烂或鳞屑脱皮，伴瘙痒，具有传染性。潮湿环境、公共场合接触（如泳池、拖鞋）易诱发，糖尿病患者或免疫力低下者易继发细菌感染。日常需穿透气鞋袜，避免搔抓，孕妇及糖尿病患者需规范治疗（如外用抗真菌药：克霉唑乳膏）。 汗疱疹（湿疹类疾病） 与手足多汗、精神紧张或接触刺激物相关，表现为深在性小水疱，干涸后脱皮，瘙痒剧烈，春末夏初多发。长期接触洗涤剂或频繁出汗者需加强防护，可外用糖皮质激素药膏（如曲安奈德乳膏）或口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解症状。 接触性皮炎 接触新鞋、袜子或洗涤剂等过敏原/刺激物引发，表现为接触部位红斑、水疱，干燥后脱皮，瘙痒明显。需立即脱离接触源，避免抓挠，外用炉甘石洗剂或弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏）。过敏体质者需提前排查过敏原，孕妇用药需咨询医生。 剥脱性角质松解症 病因不明，可能与遗传、多汗或季节变化有关，表现为足底对称表浅脱皮，无明显炎症，瘙痒轻微。儿童及青壮年多见，可自行缓解，日常加强保湿（如凡士林）即可，避免撕扯脱皮以防感染。特殊人群如老年人皮肤干燥者需长期护理。 综合护理与就医提示 日常保持足部干燥，避免共用鞋袜；若症状持续超2周、出现渗液/疼痛，或特殊人群（孕妇、糖尿病、免疫力低下）受累，需及时就医。明确诊断后，足癣用抗真菌药（如酮康唑），湿疹/汗疱疹可用糖皮质激素药膏（如糠酸莫米松），切勿自行滥用药物。 注：药物名称仅作说明，具体用药需遵医嘱。特殊人群（孕妇、哺乳期女性、糖尿病患者）建议优先咨询皮肤科医生。
宝宝湿疹伴随瘙痒，需通过修复皮肤屏障、科学止痒、规避诱因、规范用药及特殊护理综合处理，严重时及时就医。 一、优先修复皮肤屏障 皮肤屏障受损是湿疹核心诱因，需每日用温和无刺激的保湿霜（如凡士林、神经酰胺霜）厚涂，尤其洗澡后3分钟内涂抹。洗澡水温控制在32-37℃，时间不超过10分钟，避免肥皂、沐浴露等清洁产品，选择婴儿专用温和沐浴液。 二、科学缓解瘙痒 避免抓挠是关键：用软毛巾轻拍瘙痒处，或剪短宝宝指甲并包裹（防抓伤）；冷敷（凉毛巾轻敷10分钟，间隔2小时）可暂时止痒；穿宽松纯棉衣物，避免羊毛、化纤等刺激面料，保持室温22-24℃，湿度50%-60%。 三、精准规避诱发因素 记录宝宝接触史（食物、环境、用品）：排查牛奶蛋白、鸡蛋、海鲜等食物过敏，母乳喂养妈妈需注意饮食清淡；保持室内通风，定期除螨（每周用防螨床品，吸尘器清洁），避免香水、酒精等刺激性物质，选无香精洗衣液。 四、规范外用药物治疗 轻度湿疹可单用保湿剂；瘙痒严重时遵医嘱用弱效激素（如氢化可的松乳膏）或非激素药膏（他克莫司软膏）；短期止痒可选炉甘石洗剂；感染时加用莫匹罗星软膏（需间隔使用）。口服抗组胺药（氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂）仅用于严重影响睡眠时，需医生评估。 五、特殊情况及时干预 新生儿湿疹需优先基础护理（减少刺激），避免自行用药；合并渗液、脓疱时，提示感染风险，需加用抗生素软膏并就医；长期反复发作者需排查过敏体质（如食物不耐受），建议转诊儿科或皮肤科，评估是否需免疫调节治疗。 总结：宝宝湿疹以“修复屏障+止痒+规避诱因”为核心，药物需在医生指导下使用，切勿自行增减或停药。若症状加重（高热、拒食、大面积渗液），及时就医。