北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
孩子牙龈上出现肉包（牙龈隆起或脓包），最常见原因是乳牙龋坏引发的根尖周炎，其次与牙齿萌出异常、牙龈炎等有关。以下是具体分析及应对建议： 乳牙龋坏与根尖周炎 乳牙因牙釉质薄、儿童饮食习惯（甜食摄入多、咀嚼次数少）及口腔卫生不佳，易发生龋坏。细菌感染牙髓后，炎症会扩散至牙根尖周组织，形成脓肿，突破牙龈后表现为牙龈上的肉包。脓包多位于对应龋坏牙齿的牙龈处，可能伴随牙齿变色、咬合不适，严重时可导致乳牙过早脱落，影响恒牙发育。高发年龄段：3~12岁，尤其6岁左右换牙期儿童。 牙齿萌出异常相关病变 萌出性龈炎：乳牙萌出时，牙龈覆盖牙冠形成盲袋，食物残渣易堆积，细菌滋生引发炎症，表现为牙龈红肿、隆起，触碰时可能出血。 萌出性囊肿：牙冠萌出过程中，牙龈与牙冠间形成含液囊腔（含牙囊肿），表现为无痛性、质地较软的牙龈隆起，X线检查可见恒牙胚发育受阻。好发阶段：6~12岁乳牙替换期。 牙龈炎或牙周炎 儿童牙龈炎多因牙菌斑（食物残渣、细菌堆积）长期刺激牙龈所致，表现为牙龈红肿、探诊出血，严重时炎症扩散形成牙周脓肿，出现牙龈脓包。与成人不同，儿童牙龈组织致密，症状可能不典型，易被家长忽视。诱发因素：刷牙不彻底（尤其睡前未清洁）、频繁进食黏性食物（如糖果、饼干）。 其他少见原因 异物或外伤：玩耍时异物（如小石子、食物碎屑）嵌入牙龈，或意外咬伤牙龈，局部感染后形成脓肿。 口腔病变：罕见情况下，牙龈瘤（良性肿物，与局部刺激或激素变化有关）、黏液腺囊肿等也可能表现为牙龈隆起，需结合病理检查确诊。 全身疾病影响：白血病、糖尿病等可能伴随牙龈增生或感染，但通常伴随其他全身症状（如发热、出血倾向）。 家长观察与处理建议 观察要点：记录脓包位置、大小变化，是否伴随牙齿松动、疼痛、发热；若脓包破溃后有脓液溢出，需避免挤压（防止感染扩散）。 非药物干预：用温盐水（100ml水+半茶匙盐）轻柔漱口（儿童需家长协助），保持口腔清洁；暂时避免过硬、刺激性食物，减少患处刺激。 就医指征：脓包持续超过3天未消退、伴随发热/疼痛加重、乳牙松动明显或恒牙萌出异常，需及时就诊儿童口腔科，通过X线检查、根管治疗（乳牙）或手术切除囊肿等方式处理。 温馨提示：儿童乳牙健康直接影响恒牙发育，家长应定期带孩子做口腔检查（每6个月1次），培养早晚刷牙、饭后漱口习惯，减少甜食摄入（尤其睡前）。切勿自行用药或刺破脓包，需由专业医生评估病因并制定治疗方案。
拔了智齿后若出现持续出血，需分情况处理。首先通过压迫止血、冷敷等非药物干预控制，若无效或伴随异常症状，应及时就医。以下为具体应对措施： 一、立即止血处理 1. 咬压止血：拔牙后医生放置的棉球需咬紧30-60分钟，期间不说话、不吞咽口水，避免过早吐掉棉球破坏血凝块。若棉球被血浸透，可更换新棉球继续咬压。 2. 冷敷辅助：用冰袋或冷毛巾裹纱布敷于患侧面颊，每次15-20分钟，间隔1-2小时，低温可收缩血管减少出血，注意避免冻伤皮肤。 3. 避免刺激行为：不吐口水、吸吮创口、漱口或频繁触碰牙龈，这些动作会破坏血凝块导致二次出血。 二、持续出血的观察与应对 1. 时间界定：拔牙后24小时内唾液带血丝属正常现象，若超过24小时仍有鲜血涌出，或吐出的唾液中含新鲜血块且反复出血，需警惕异常出血。 2. 二次止血：可再次咬无菌棉球30分钟，期间保持静止，避免咀嚼或说话。若出血仍未控制，可在医生指导下使用氨甲环酸片等止血药物，不建议自行服用。 3. 局部护理：若创口有少量渗血，可用干净纱布轻压创口，避免用手触摸。 三、特殊人群注意事项 1. 高血压患者：术前需将血压控制在160/100mmHg以下，术后若血压持续升高（收缩压≥160mmHg），需及时告知医生调整方案，避免血压波动诱发出血。 2. 糖尿病患者：空腹血糖应控制在8.8mmol/L以下，血糖过高会延缓创口愈合，增加出血风险，需遵医嘱监测血糖并调整饮食。 3. 儿童与青少年：低龄儿童（＜12岁）需家长全程协助，避免哭闹导致咬压力度不足，出血时优先冷敷，不建议使用药物。 4. 女性特殊时期：经期凝血功能可能下降，拔牙后需额外注意休息，避免剧烈活动，观察出血量是否异常增多。 四、生活方式调整 1. 饮食管理：术后1-2天以温凉流质食物为主，如粥、牛奶、酸奶，避免过热、辛辣、过硬食物，忌用患侧咀嚼。 2. 作息与活动：保证充足睡眠，避免熬夜，术后24小时内避免剧烈运动、低头弯腰等增加血压的行为。 3. 戒烟限酒：吸烟会降低血凝块稳定性，增加出血概率，建议术后至少1周内戒烟，减少酒精摄入。 五、需紧急就医的情况 1. 出血量异常：半小时内更换3个以上棉球仍有大量鲜血涌出，或创口可见活跃出血点。 2. 全身症状：伴随头晕、心慌、出冷汗、面色苍白等失血症状，或发热（体温≥38.5℃）。 3. 局部异常：创口周围明显肿胀、疼痛加剧，或出现脓性分泌物，需立即联系医生或前往急诊处理。
13岁儿童夜间磨牙的核心原因包括咬合异常、睡眠质量问题、心理社会压力、营养代谢异常及寄生虫感染等，已驱虫治疗后仍需排查其他因素。若磨牙每周发作超过2次，伴随晨起头痛、牙齿敏感等不适，需优先通过非药物干预，必要时就医检查。 一、咬合异常与牙齿发育因素 1 牙齿排列问题：13岁处于恒牙列形成阶段，牙齿错位、拥挤或咬合关系异常（如深覆合、深覆盖）时，咀嚼肌会因咬合干扰产生不自主收缩，导致磨牙。临床研究显示，牙齿错位患者磨牙发生率较正常牙列者高2.3倍。 2 咬合干扰评估：建议就诊口腔科，通过口腔CT或咬合模型分析咬合接触点，明确是否存在早接触或干扰，必要时佩戴夜间咬合垫，减少牙齿磨损。 二、睡眠质量与行为障碍 1 睡眠周期紊乱：学业压力大、作息不规律导致睡眠碎片化（如频繁夜醒）时，大脑潜意识仍处于紧张状态，引发磨牙。青少年每日需7~9小时睡眠，若睡眠时长不足或入睡困难，会增加磨牙风险。 2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：13岁儿童若存在打鼾、张口呼吸、呼吸暂停（表现为呼吸突然暂停后憋醒），缺氧刺激颌面部肌肉，可能加重磨牙。需通过多导睡眠监测确诊并干预。 三、心理社会压力因素 1 学业与情绪应激：13岁处于青春期，面临升学压力、社交焦虑等，潜意识压力通过磨牙释放。调查显示，60%以上磨牙青少年存在持续性焦虑或情绪问题，且在压力事件后症状加重。 2 心理干预建议：家长与孩子沟通，鼓励倾诉困扰，必要时寻求心理医生帮助。认知行为疗法可通过改变应激反应模式，缓解磨牙症状。 四、营养代谢异常 1 维生素D缺乏：青春期生长发育快，若每日维生素D摄入不足（＜400IU），影响钙吸收，导致神经肌肉兴奋性增加，诱发磨牙。建议通过血清25-羟维生素D检测调整补充量，目标值为20~50ng/ml。 2 饮食调整：睡前2小时避免摄入咖啡因（如咖啡、能量饮料）及高糖食物，减少交感神经兴奋。每日增加牛奶、豆制品等钙源摄入，促进钙磷代谢平衡。 五、寄生虫感染复查 尽管已驱虫治疗，仍需通过粪便虫卵检测（连续3天采样）确认是否存在虫卵残留（如蛔虫、钩虫）。13岁儿童若卫生习惯不佳（如未洗手进食），可能存在虫卵再次感染，需在医生指导下规范驱虫。 特殊提示：13岁青少年磨牙若经上述干预2周无改善，或伴随牙齿松动、颌面部肌肉疼痛，需及时就诊儿科或睡眠专科，排查代谢性疾病、神经系统异常等潜在病因。干预过程中优先选择非侵入性措施，避免使用成人药物缓解症状。
智齿发炎局部表现为牙龈红肿、疼痛等，成因是智齿萌出形成盲袋致食物残渣滋生细菌及不良生活方式等，处理要点是保持口腔清洁，炎症重时就医，儿童、孕妇、老年人有不同注意事项，日常要注重口腔卫生、用辅助工具、定期检查，发现智齿异常可尽早拔除，保持健康生活方式预防 一、智齿发炎的症状表现 智齿发炎时局部通常表现为牙龈红肿、疼痛，疼痛可呈持续性或搏动性，严重时可累及周围组织，出现张口受限，甚至伴有发热、淋巴结肿大等全身症状。青少年、成年人是智齿发炎的常见人群，若智齿萌出位置不正，更易引发炎症，女性在经期等特殊时期因身体抵抗力变化，也可能增加智齿发炎的发生率。 二、智齿发炎的成因 主要是智齿萌出过程中，牙冠部分被牙龈覆盖，形成较深的盲袋，食物残渣易嵌入其中，滋生细菌引发感染。不良的生活方式如口腔卫生不佳、长期熬夜导致免疫力下降等，会增加智齿发炎的风险。有智齿萌出异常病史的人群，复发智齿发炎的概率相对更高。 三、智齿发炎的处理要点 首先应保持口腔清洁，可使用温淡盐水多次漱口，清除盲袋内的异物。若炎症较重，需及时就医，医生会通过局部冲洗（用过氧化氢溶液等冲洗盲袋）来清洁感染部位，必要时可能会开具抗感染药物辅助治疗，但需遵医嘱使用。儿童发生智齿发炎时，因处于特殊生长阶段，更需谨慎处理，避免自行用药，应尽快带至儿科口腔科就诊；孕妇智齿发炎需综合评估孕期情况，在医生指导下选择相对安全的处理方式；老年人智齿发炎多需评估全身健康状况，如是否存在心脑血管疾病等，选择合适的治疗手段。 四、特殊人群智齿发炎注意事项 儿童：儿童智齿发炎较少见，若发生需特别注意口腔清洁的温和性，避免使用刺激性强的口腔清洁产品，及时就医以防止炎症扩散影响颌面部发育。 孕妇：孕期智齿发炎需权衡药物对胎儿的影响，尽量优先选择局部处理方式，如简单冲洗等，避免使用对胎儿有潜在风险的全身性药物，就医时需明确告知孕周等情况。 老年人：老年人常伴有基础疾病，智齿发炎时要关注全身状况，如炎症是否会影响血糖、血压等指标，治疗过程中需密切监测，选择对全身影响较小的治疗方案。 五、智齿发炎的预防措施 日常要注重口腔卫生，早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，定期进行口腔检查。发现智齿萌出位置异常，如阻生等情况，可在医生评估后考虑尽早拔除智齿，从根源上预防智齿发炎的反复发生。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动以维持良好免疫力，也有助于降低智齿发炎的发生概率。
老感觉有口气（口臭）主要与口腔局部、消化系统、呼吸系统、全身疾病及生活方式相关。口腔局部因素中，龋齿、牙周疾病、舌苔堆积是最常见诱因；消化系统问题以胃食管反流和幽门螺杆菌感染为主；部分呼吸道感染或鼻腔疾病也可能引发异味；糖尿病、肝病等全身疾病患者也常出现特征性口气；长期吸烟、高糖饮食等不良生活习惯同样影响口腔菌群平衡。 1. 口腔局部因素：牙体硬组织破坏形成龋洞，食物残渣滞留发酵产生酸臭味；牙菌斑、牙结石长期堆积引发牙龈炎症，牙龈沟内厌氧菌群（如卟啉单胞菌）大量繁殖产生挥发性硫化物；舌背丝状乳头过度增生或舌苔堆积，舌面湿度及温度利于厌氧菌定植，研究显示舌面厚苔的菌群密度可达口腔正常水平的5-10倍，其中产硫化氢菌占比显著增加。日常需掌握巴氏刷牙法（每次2-3分钟），配合牙线清洁牙间隙，每日使用舌刮器清理舌苔。 2. 消化系统因素：胃食管反流病患者胃酸反流入食管时，部分酸性物质可扩散至咽喉及口腔形成酸臭味；幽门螺杆菌感染在我国感染率约50%，其尿素酶分解尿素产生氨，同时细菌定植胃黏膜引发局部炎症，约30%的感染者以口气为主要就诊症状。建议减少高糖高脂饮食，睡前2小时避免进食，必要时进行幽门螺杆菌呼气试验检测，阳性者可在医生指导下采用四联疗法治疗。 3. 呼吸系统与耳鼻喉因素：鼻窦炎患者鼻腔分泌物后流至咽喉部，其中的细菌（如厌氧菌）分解蛋白质产生异味；扁桃体隐窝内长期滞留的分泌物、食物残渣易形成“扁桃体结石”，细菌分解产生挥发性硫化物。儿童腺样体肥大或成人扁桃体炎反复发作时，隐窝内容物堆积可能成为异味来源，需针对原发病进行抗感染或手术干预。 4. 全身疾病因素：糖尿病患者若血糖控制不佳，体内酮体代谢异常可产生丙酮味口气，酮症酸中毒时该症状更为明显；肝功能不全患者因氨代谢障碍，血液中氨浓度升高可引发肝臭；慢性肾病（尿毒症期）患者因尿素排泄受阻，口腔可出现尿素分解后的氨味。此类人群需定期监测相关指标，优先通过改善基础疾病控制症状。 5. 生活方式相关因素：长期吸烟（尼古丁、焦油等成分吸附口腔黏膜）、饮酒（酒精导致唾液腺分泌减少，口腔自洁能力下降）、高糖高油饮食（口腔菌群过度利用碳水化合物产酸产气）及睡眠不足（唾液分泌节律紊乱，清洁作用减弱）均会加重口气。儿童需在家长监督下养成早晚刷牙习惯，避免频繁零食；老年人建议减少辛辣刺激食物摄入，增加新鲜果蔬比例，每日饮水1500-2000ml以促进唾液分泌。