北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
阻生智齿是否需要拔除需结合临床症状、影像学表现及个体健康状况综合判断，多数情况下建议拔除，但无症状且功能正常的阻生智齿可保留观察。 一、建议拔除的阻生智齿情形 临床研究表明，反复发生冠周炎（每年≥2次）、邻牙龋坏或牙根吸收、牙源性囊肿形成、下颌骨病变（如牙根外吸收）及阻生导致牙列拥挤时，需及时拔除。《口腔颌面外科杂志》2022年研究指出，未治疗的阻生智齿冠周炎与颌面部间隙感染风险增加3.2倍，需尽早干预。 二、可保留的阻生智齿 完全骨埋伏、无任何症状、邻牙健康且定期检查无异常的阻生智齿，可暂不拔除。正畸治疗中若需利用阻生智齿排齐牙列，经评估后也可保留。但需强调每6个月口腔检查1次，监测是否出现症状或病变进展。 三、不拔除的并发症风险 阻生智齿若长期未处理，可能引发慢性炎症、颊黏膜创伤、邻牙远中面龋坏，甚至发展为含牙囊肿或下颌骨病变。2021年《中华口腔医学研究杂志》统计，阻生智齿相关并发症发生率约18%-25%，其中15%需二次手术干预，需警惕潜在健康风险。 四、特殊人群注意事项 孕妇（尤其孕早期/晚期）、糖尿病患者（需术前控制血糖＜7.0mmol/L）、心脏病患者（心功能不全者需心内科会诊）及免疫低下者（如HIV感染者、长期用激素者），拔牙前需多学科评估，控制基础病后再决定，避免增加出血或感染风险。 五、术后护理要点 拔牙后需冷敷止血（每次20分钟，间隔30分钟），24小时内禁食辛辣刺激食物，1周内避免剧烈运动及吸烟。遵医嘱服用甲硝唑（抗厌氧菌）或布洛芬（止痛），若出现创口出血不止、发热（＞38.5℃）或剧烈疼痛，需立即复诊。
拔牙后邻牙疼痛的原因及应对建议 拔牙后邻牙疼痛多因邻牙受力、干槽症、邻牙潜在病变或感染扩散所致，需结合疼痛特点及持续时间判断，及时排查并对症处理。 邻牙受力或代偿性敏感 邻牙因失去邻接支撑，承担额外咬合力导致牙周膜充血或牙体敏感。建议避免患侧咀嚼，减少邻牙负担；可用温盐水轻柔漱口，促进局部血液循环。若疼痛持续超3天且无缓解，需排查邻牙是否有龋坏或隐裂。 干槽症前驱症状或典型表现 若疼痛在拔牙后2-3天突然加重，伴创口空虚、腐臭、疼痛放射至头部或耳颞部，可能为干槽症。干槽症是血凝块脱落或感染所致，需立即就医清创，遵医嘱局部用药（如复方氯己定含漱液）及口服止痛药（如布洛芬）。糖尿病患者或免疫力低下者风险更高，需提前告知病史。 邻牙潜在病变暴露 邻牙若有龋坏、牙髓炎或牙周炎，拔牙刺激可能诱发原有症状。建议术后1周内到口腔科检查邻牙是否有龋洞、咬合不适或牙龈红肿；若邻牙有深龋，需及时补牙；若为牙髓炎，需根管治疗。可短期服用甲硝唑（抗厌氧菌）或阿莫西林（广谱抗菌）控制感染。 术后感染扩散 创口感染可能扩散至邻牙周围组织，表现为邻牙牙龈红肿、咬合痛。预防需保持口腔卫生，餐后用含氯己定的漱口水清洁；若疼痛伴发热、创口流脓，提示感染风险，需在医生指导下服用抗生素（如头孢类）。特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）需严格遵医嘱用药。 特殊人群注意事项 糖尿病患者需控制血糖，避免高糖饮食，感染风险高者需预防性用抗生素；孕妇优先局部处理，避免口服甲硝唑；老年人愈合能力弱，需每日清洁口腔，避免辛辣刺激，必要时延长复诊时间。
舌系带手术后疼痛通常持续2~7天，具体时长受手术方式、个体差异及术后护理影响。 1. 手术方式差异：采用局部切开松解术（常见于儿童）的疼痛程度较轻，持续时间约2~5天；若同时进行成形缝合（如成人舌系带延长术），疼痛可能持续5~7天。研究显示，成形术因组织创伤面积较大，术后前3天疼痛评分（VAS量表）可达3~5分，高于切开术的2~4分。 2. 年龄与生理状态影响：儿童（4~12岁）因组织修复能力强，疼痛多在3~5天缓解，且对疼痛耐受度较高；成人（18~60岁）因口腔代谢较慢，疼痛可能延长至5~7天，糖尿病患者或免疫功能低下者愈合延迟，疼痛持续7~10天。长期吸烟者因尼古丁抑制成纤维细胞活性，疼痛持续时间较非吸烟者增加2~3天。 3. 术后护理关键因素：保持口腔清洁（每日用生理盐水或氯己定含漱液漱口2次）可降低感染风险，减少疼痛加重；术后2周内避免辛辣、过热食物及剧烈咀嚼，能缩短疼痛持续时间1~2天。若未严格执行饮食管理，食物残渣刺激伤口可使疼痛延长至1周以上。 4. 疼痛管理策略：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意6岁以下儿童慎用口服制剂，可采用对乙酰氨基酚栓剂（需遵医嘱）。非药物干预如冷敷（术后48小时内每次15分钟）可降低局部炎症反应，缓解疼痛程度。 5. 特殊人群注意事项：婴幼儿需家长协助保持口腔清洁，避免哭闹导致伤口牵拉出血；老年患者需增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶）促进组织修复，同时控制基础疾病（如高血压、糖尿病）以缩短愈合周期。若疼痛持续超过7天且伴随发热、伤口红肿渗液，需及时就医排查感染或愈合不良。
牙疼连带耳朵疼多因牙齿感染（如牙髓炎）、邻近器官炎症（如中耳炎）或颞下颌关节病变引发，属于神经牵涉痛或炎症放射表现。 急性牙髓炎 牙髓感染（如细菌侵袭）致牙髓腔内压力骤升，刺激三叉神经分支，疼痛通过神经放射至同侧耳、头部，表现为“跳痛”“搏动性疼痛”，夜间加重，冷热刺激痛明显，需及时根管治疗缓解神经压迫。 急性中耳炎 中耳腔炎症（如细菌感染）刺激鼓室神经，通过咽鼓管与牙齿区域神经形成反射，引发牵涉痛。常伴随耳闷、听力下降、耳道流脓，需结合耳部检查（如耳镜可见鼓膜充血），避免延误致听力损伤。 智齿冠周炎 智齿萌出不全时，周围牙龈形成“盲袋”，食物残渣滞留引发感染。炎症扩散至咀嚼肌、耳颞部，表现为张口受限、面部肿胀，疼痛向耳前/下颌角放射，需局部冲洗+抗生素（如甲硝唑）控制感染，必要时拔除阻生智齿。 颞下颌关节紊乱综合征 长期咀嚼硬物、精神紧张等诱发，关节盘移位或滑膜炎刺激关节周围神经，咀嚼时疼痛放射至耳区，伴随关节弹响、张口困难。需通过口腔科CT评估关节结构，配合理疗（如热敷）缓解症状。 牙齿外伤或深龋 牙齿隐裂、过度咬硬物致牙本质暴露，或深龋（牙洞）累及牙髓，疼痛通过三叉神经放射至耳部。儿童/老年人需警惕牙齿隐匿性损伤，避免因疼痛定位不清延误治疗。 特殊人群注意事项 孕妇牙髓炎禁用甲硝唑（需医生评估）； 糖尿病患者需控制血糖，避免口腔感染扩散； 儿童需定期检查乳牙，预防龋病上行感染。 出现症状应及时就诊口腔科/耳鼻喉科，通过牙髓活力测试、耳部CT等明确病因，避免自行服用止痛药掩盖病情。
牙齿里面黄通常与外源性色素沉积、内源性结构变化或生理性老化有关，需根据具体原因采取口腔清洁、专业治疗或预防措施。 改善口腔卫生与外源性着色管理：口腔卫生不佳导致牙菌斑、食物残渣附着引发外源性着色。采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘~牙面），每日早晚各1次，每次3分钟；使用含氟量0.05%~0.15%儿童牙膏（1~3岁）、0.15%~0.3%成人牙膏（4岁以上），每日用牙线清洁牙间隙1次。高风险人群（吸烟者、咖啡/茶爱好者）每3个月用含活性炭牙膏辅助清洁，每6~12个月专业洁牙1次，治疗后1周避免色素食物刺激。 内源性变色的干预：高氟水地区或过量氟摄入致氟斑牙，表现为牙釉质白垩色斑点~黄褐色斑块，重度伴缺损。专业美学修复（树脂贴面、瓷贴面）适用于16岁以上青少年及成人，周期1~2次。儿童期用四环素类药物（如多西环素）致牙齿永久性灰棕色变色，8岁以下严格避免使用此类药物，严重病例可冷光美白结合脱敏处理。 生理性老化与牙本质暴露：随年龄增长牙釉质磨耗变薄，牙本质（黄色）透出。每日用含硝酸钾抗敏感牙膏，减少冷热刺激，避免酸性饮料接触牙齿，每半年检查咬合面，必要时脱敏治疗。 疾病相关变色的治疗：中重度龋齿致牙髓坏死牙齿变色（灰黑色），需根管治疗清除感染牙髓，术后3个月内牙冠修复。长期化疗患者，医生指导下提前用含锌口腔护理液降低着色风险。 特殊人群预防建议：婴幼儿（0~3岁）用指套牙刷或硅胶牙刷，家长每日早晚清洁；孕妇避免四环素类药物（尤其孕中期），孕期牙周检查每3个月1次；糖尿病患者加强血糖控制，联合胰岛素泵稳定血糖。