北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
口腔健康需正确刷牙用软毛牙刷按巴氏法早晚各刷超2分钟、合理使用牙线清洁牙缝、选用含氟牙膏（儿童需成人监督控量）、每半至1年专业洗牙（特殊人群有相应注意事项），还需调整饮食减少高糖食物、增加富含纤维食物，儿童由家长监督用儿童含氟牙膏并定期检查，孕妇选孕期稳定期洗牙，老年人用软毛牙刷并告知牙医口腔状况来维护口腔健康。 一、正确刷牙 选择软毛牙刷，每日早晚各刷牙一次，每次刷牙时长不少于2分钟。采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙面-咬合面的顺序，使刷毛进入龈沟和邻间隙，轻柔地水平颤动牙刷，每次刷3-4颗牙后移动牙刷位置，全面清洁牙齿表面的菌斑、食物残渣等。多项临床研究显示，正确刷牙可使牙齿表面菌斑堆积量减少约60%，有效预防龋齿及牙面色素沉着。 二、合理使用牙线 每日使用牙线清理牙缝间的污垢。将牙线呈C型贴紧牙面，上下拉动清洁牙缝，能清除牙刷难以触及部位的菌斑和食物残渣，避免牙缝处菌斑堆积引发龋齿、牙龈炎症等问题。需注意正确使用牙线，避免过度用力损伤牙龈，一般建议每天至少使用一次牙线。 三、选用含氟牙膏 含氟牙膏中的氟化物可增强牙齿抗龋能力，促进早期脱矿牙釉质的再矿化。临床研究表明，长期使用含氟牙膏可使龋齿发生率降低20%-40%。儿童使用含氟牙膏时需在成人监督下，且控制牙膏用量（如黄豆粒大小），以防氟摄入过量导致氟斑牙；成人可正常使用含氟牙膏，维持牙齿健康色泽与结构。 四、定期专业洗牙 每6-12个月进行一次专业洗牙，由牙医使用超声洁牙等设备清除牙齿表面的牙结石、菌斑及色素沉积。牙结石长期堆积会刺激牙龈，导致牙龈炎症、出血及牙齿变色，洗牙可有效改善牙齿色泽，预防牙周疾病。孕妇洗牙需选择孕期相对稳定阶段，避免因口腔操作引起不适；老年人洗牙时应告知牙医口腔敏感等情况，选择合适的洗牙参数。 五、调整饮食结构 减少高糖食物及饮料摄入，如糖果、碳酸饮料等，过多糖分在口腔细菌作用下产酸，易腐蚀牙齿导致龋齿及牙齿变色。增加富含纤维的食物摄入，如蔬菜、水果，这类食物咀嚼时可对牙齿表面起到机械清洁作用，有助于清除部分菌斑和食物残渣，维持牙齿清洁。 特殊人群注意事项 儿童：应由家长监督刷牙，使用儿童专用含氟牙膏，因其吞咽功能不完善，过量氟摄入易致氟斑牙，且要引导儿童养成良好口腔卫生习惯，定期进行口腔检查。 孕妇：孕期口腔健康可能受激素影响，易出现牙龈问题，洗牙需选择孕期稳定期，避免因口腔炎症影响自身及胎儿健康，日常更要注重刷牙、使用牙线等基础口腔清洁。 老年人：牙齿可能存在敏感、松动等情况，刷牙时应选用软毛牙刷，避免过度用力损伤牙龈，洗牙时需向牙医说明口腔状况，如是否有牙齿松动、敏感等，以便选择适宜的洗牙方式，维护口腔健康与牙齿色泽。
门牙牙龈萎缩主要与牙菌斑积累、刷牙方式不当、咬合创伤等因素相关，处理需结合病因，优先通过优化口腔护理等非药物干预，必要时采用专业治疗，同时加强长期维护。 一、明确核心病因 1. 牙菌斑生物膜：长期附着在牙面及牙龈缘，引发慢性炎症，破坏胶原纤维，导致牙龈退缩，尤其门牙区因位置暴露，易成为菌斑堆积重点区域。 2. 刷牙方式不当：横向用力、使用硬毛牙刷或刷牙时间不足，造成牙龈机械性损伤，门牙区因牙龈乳头暴露，损伤后更易出现退缩。 3. 咬合与外力因素：夜磨牙、牙齿错位等导致咬合力异常，加重局部牙龈负担，尤其前牙区长期受力不均时更易发病。 4. 全身性疾病影响：糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织血管微循环受损，修复能力下降；骨质疏松症患者骨密度降低，牙龈支持结构减弱。 5. 年龄相关：随年龄增长，牙龈组织自然萎缩，门牙区因长期暴露于口腔环境，症状较后牙更明显。 二、优先非药物干预措施 1. 优化口腔清洁：使用软毛牙刷，采用45度角轻柔刷洗牙龈缘，每次刷牙3分钟，早晚各1次；牙间刷（尺寸匹配门牙牙缝）每日清洁1次，避免牙线残留纤维。 2. 局部清洁辅助：含氟漱口水（儿童需家长监督使用，避免吞咽），每周2-3次；冲牙器选用温和模式，压力≤60kPa，减少牙龈刺激。 3. 咬合问题管理：存在夜磨牙时，夜间佩戴颌垫（材质选硅胶，厚度2-3mm）；牙齿错位者需在牙周炎症控制后，由口腔正畸科评估是否需调整。 三、必要的医疗干预手段 1. 专业洁治：龈上洁治去除牙结石，龈下刮治清理牙周袋内生物膜，术后需3个月复查牙周指数。 2. 局部药物辅助：牙周袋内遵医嘱使用米诺环素凝胶（每袋0.5g，单次给药），促进炎症消退。 3. 手术治疗：牙龈退缩＞3mm时，可考虑引导组织再生术（需满足口腔卫生指数＜15%），术后1年需进行牙龈稳定性评估。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下需家长协助刷牙，使用含氟量0.05%~0.11%儿童牙膏（每次米粒大小）；避免使用成人漱口水，以防氟中毒风险。 2. 孕妇：孕期前3个月及后3个月需暂缓牙周手术，可采用超声波洁治（功率≤20W），减少对胎儿影响。 3. 老年人：每3个月进行1次牙周探诊（使用CPI探针，刻度0-5mm），调整牙膏品牌需间隔2周以上，防止菌群紊乱。 五、长期维护策略 1. 定期检查：每6个月进行牙周探诊（记录PD≤3mm），拍摄根尖片评估骨吸收情况。 2. 生活方式调整：戒烟（每日吸烟＞10支者，牙龈退缩风险增加2.3倍），减少辛辣刺激食物摄入，避免熬夜（睡眠不足会降低牙龈修复能力）。 3. 营养补充：每日摄入200mg维生素C（如100g西兰花）及1000mg钙（如500ml牛奶），增强牙龈胶原合成。
口臭并非仅由刷牙不彻底导致，需排查口腔局部、消化/呼吸/内分泌系统异常及生活习惯等因素。每日刷牙后仍存在口臭，可从以下方向干预： 一、口腔局部因素干预 1. 牙周健康维护。牙结石、菌斑堆积会引发细菌滋生，需使用牙线清洁牙间隙，每6~12个月进行口腔洁治（洗牙），清除牙结石。研究表明，牙周炎患者唾液中挥发性硫化物浓度是健康人群的3~5倍，易致口臭。 2. 龋齿与牙间隙清洁。龋齿洞及牙列不齐易滞留食物残渣，需及时补牙并调整不良咬合，使用冲牙器辅助清洁牙间隙。 3. 舌苔清洁。舌苔厚腻覆盖大量细菌及食物残渣，建议使用软毛牙刷或舌苔清洁器，每日刷牙后同步清洁舌面，尤其舌背区域，可减少细菌滋生。 二、系统性疾病排查 1. 消化系统问题。幽门螺杆菌感染（通过13C/14C呼气试验确诊）会引发胃内挥发性硫化物升高，经规范四联疗法根除后口臭可缓解。胃食管反流病患者需避免睡前3小时进食，减少酸性反流刺激，必要时在医生指导下使用抑酸药物。 2. 呼吸系统异常。慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物倒流口腔会引发异味，需通过生理盐水鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素喷雾改善症状；扁桃体隐窝结石（食物残渣、细菌、黏液混合形成）可导致扁桃体炎反复发作，需耳鼻喉科就诊清理。 三、生活习惯与饮食调整 1. 戒烟限酒。吸烟会降低唾液分泌量并改变口腔菌群，研究显示吸烟者口臭发生率是非吸烟者的2.3倍；酒精会加重口干，建议每日饮水量保持1500~2000ml，促进唾液冲刷口腔。 2. 饮食结构优化。减少辛辣、油炸、高糖食物，避免过量蛋白质（如红肉）及发酵食品（如洋葱、大蒜），增加新鲜蔬菜、富含维生素C食物摄入，维生素C可促进牙龈修复，减少炎症。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体。低龄儿童（<6岁）需家长协助刷牙，使用含氟量0.05%~0.15%的儿童牙膏，避免吞咽牙膏；睡前避免零食，减少龋齿风险；腺样体肥大儿童需排查呼吸暂停综合征。 2. 孕妇群体。孕期激素变化易致牙龈炎，建议增加口腔护理频次，使用软毛牙刷，避免平躺；糖尿病合并妊娠者需严格控糖，预防酮症酸中毒引发口臭。 3. 老年人群。唾液腺萎缩导致口干症，建议使用无糖润喉糖刺激唾液分泌，避免长期服用抗抑郁药、抗组胺药（可能加重口干），定期监测血糖。 4. 糖尿病患者。血糖控制不佳（空腹血糖>7.0mmol/L）会增加口腔感染风险，需每3个月检查口腔及消化功能，糖化血红蛋白控制在7%以下可降低并发症发生率。 五、非药物干预优先级 优先通过口腔清洁、饮食调整、生活方式改善控制口臭，避免盲目使用抗生素或漱口水。12岁以下儿童禁用含酒精漱口水，孕妇避免使用含氯己定的药物性漱口水，必要时在口腔科/消化科医生指导下选择安全干预方案。
牙齿后面肉肿且张嘴疼可能由智齿冠周炎、牙龈炎、根尖周炎导致，其诱因分别与年龄、生活方式、病史有关，应通过口腔清洁、饮食调整改善，症状不缓解或加重需及时就医，儿童患者家长要密切关注其口腔症状并及时带医就诊。 一、可能的原因 1.智齿冠周炎 年龄因素：多见于18-25岁的青年人群，这个阶段智齿开始萌出，容易出现萌出不全或阻生的情况，从而引发冠周炎。 生活方式：口腔卫生不良是重要诱因，若不注意刷牙、使用牙线等，食物残渣易堆积在智齿周围的牙龈袋内，滋生细菌引发炎症。 病史影响：有智齿萌出异常病史的人群更易发病。炎症发作时，牙齿后面的肉（智齿周围的牙龈）会肿胀，张嘴时由于肌肉运动牵拉到肿胀的牙龈，就会产生疼痛。 2.牙龈炎 年龄性别：各个年龄段均可发生，无明显性别差异，但口腔卫生习惯差的人群更易患病。 生活方式：长期吸烟、喜欢吃甜食等不良生活方式会促进牙菌斑和牙结石的形成，刺激牙龈导致炎症肿胀。例如，吸烟产生的焦油等物质会附着在牙齿表面，加上食物残渣，容易引发牙龈炎症，出现牙齿后面肉肿且张嘴疼的症状。 病史影响：有牙周疾病病史的人群复发风险高。炎症会使牙龈组织充血、水肿，进而肿胀。 3.根尖周炎 年龄性别：各年龄段都可能发生，无性别特异性。 生活方式：牙齿曾有过外伤史或长期不良咬合习惯的人群易患。比如，经常用牙齿咬硬物，会导致牙齿根尖部受到损伤，引发炎症，炎症波及周围牙龈组织，使其肿胀，张嘴时疼痛加剧。 病史影响：有牙齿外伤或长期咬合不良病史的人群发病几率高。根尖周炎导致根尖周组织炎症扩散到牙龈，引起牙龈肿胀。 二、应对措施 1.口腔清洁 刷牙：使用软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法，每天早晚认真刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，清除牙齿表面和牙龈周围的食物残渣和细菌。对于智齿冠周炎患者，还可以用生理盐水或漱口水辅助清洁智齿周围的牙龈袋。 使用牙线：每天使用牙线清理牙齿邻面的食物残渣，尤其是智齿与相邻牙齿之间的部位，减少细菌滋生的环境。 2.饮食调整 避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物会加重牙龈肿胀和疼痛。选择清淡、易咀嚼的食物，如米粥、面条、蒸蛋等。对于儿童患者，要特别注意避免给他们吃坚硬、辛辣的食物，以免刺激口腔。 3.及时就医 若症状持续不缓解或加重，如肿胀范围扩大、疼痛剧烈、出现发热等全身症状，应及时到口腔科就诊。医生会根据具体病因进行相应治疗，如智齿冠周炎可能需要局部冲洗上药，必要时进行智齿拔除；牙龈炎需要进行洗牙等治疗去除牙菌斑和牙结石；根尖周炎则需要进行根管治疗等。对于儿童患者，家长要密切关注孩子的口腔症状，一旦发现异常及时带孩子就医，因为儿童的口腔问题若不及时处理可能会影响牙齿发育和全身健康。
牙齿咬东西酸软无力可能由以下原因引起，临床需结合具体症状及检查明确。 一、牙本质敏感：牙釉质完整性受损或牙龈退缩导致牙本质暴露，牙本质小管开放使外界刺激直接传导至牙髓神经末梢，产生酸软感。1. 常见诱因：中老年人因长期横向用力刷牙造成楔状缺损，妊娠期女性因激素变化引发牙龈生理性增生退缩，儿童频繁进食碳酸饮料（如可乐、果汁饮料）导致牙釉质脱矿。2. 临床特征：遇冷热酸甜食物、机械刺激（如咀嚼硬糖）时症状明显，酸软感持续数秒至数十秒，停止刺激后逐渐缓解。 二、龋齿（牙体硬组织破坏）：牙齿表面或邻面因细菌产酸导致牙釉质脱矿，随病情进展形成龋洞，牙本质暴露后遇机械刺激或温度变化时出现酸软。1. 发展阶段：浅龋仅牙釉质受累，中龋累及牙本质浅层，深龋接近牙髓时可能伴随咬合酸软感，尤其在咀嚼黏性食物时明显。2. 高发人群：儿童因乳牙矿化程度低、家长喂养后未及时清洁口腔，龋病发生率较高；老年人因唾液分泌减少、牙齿自洁能力下降，易出现邻面龋导致咬合力传导异常。 三、牙周组织疾病：牙结石堆积刺激牙龈引发炎症，导致牙龈红肿、出血、牙周袋形成，牙槽骨吸收后牙齿支持力下降，咀嚼时出现酸软无力。1. 疾病进展：早期牙龈炎表现为刷牙时出血、牙龈红肿，中期发展为牙周炎，牙齿松动度增加，咬硬物时酸软感加重。2. 高危因素：女性妊娠期因雌激素水平升高，牙龈对菌斑刺激反应增强，易诱发妊娠期牙龈炎；吸烟者因尼古丁抑制炎症反应，可能掩盖牙周症状但加速牙槽骨吸收，导致咬合力异常。 四、牙齿隐裂：牙齿受外力（如咬硬物）或长期咬合应力（如夜磨牙）导致牙釉质或牙本质出现微裂，裂纹深达牙本质层时，咬合过程中压力传导至裂纹处引发酸软。1. 好发部位：磨牙（咀嚼力最大的牙齿），中老年人因牙釉质生理性磨损、牙体组织脆化，夜磨牙人群更易出现。2. 典型表现：咬硬物时酸软感明显，可能伴随冷热刺激痛，口腔检查可见牙齿表面细微裂纹（需通过染色剂或X线片辅助诊断）。 五、全身性疾病影响：糖尿病、甲状腺功能减退、缺铁性贫血等疾病通过影响牙齿矿化或口腔环境诱发症状。1. 糖尿病：血糖波动导致唾液黏稠度增加、口腔菌群失衡，加速龋齿和牙周病进展，同时高血糖引发微血管病变，影响牙髓血供，导致牙齿对咬合力耐受下降。2. 甲状腺功能减退：钙磷代谢异常、牙齿矿化不全，牙釉质发育不良，咀嚼时易出现酸软感。3. 缺铁性贫血：牙龈黏膜苍白、毛细血管脆性增加，咀嚼时牙龈易受力出血，间接导致咬合力异常。 特殊人群温馨提示：儿童若出现咬物酸软，需排查奶瓶龋（长期奶瓶喂养）或乳牙外伤；孕妇应在孕中期后加强口腔清洁（如使用软毛牙刷），控制基础病；老年人需每半年检查口腔，修复松动牙齿，减少咬合无力风险。