北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
通过刷牙清洁（用巴氏刷牙法等）、使用牙线、口腔含漱（选合适含漱液）、专业洗牙（定期，注意特殊人群）、饮食调整（减少深色食物饮品）、选择正规美白产品（注意适用人群）等方式改善牙齿发黄问题，不同年龄人群有相应注意事项。 一、刷牙清洁 正确刷牙方法：选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，每天至少刷牙2次。巴氏刷牙法即刷毛与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内，用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1mm，每次只刷2-3颗牙，然后将牙刷移至下一组牙，重复以上动作。科学有效的刷牙可以去除牙齿表面的部分黄渍，因为日常饮食中的色素等会附着在牙齿表面，通过正确刷牙能机械性地清除这些污垢。不同年龄人群刷牙方法类似，但儿童可能需要家长协助，要注意选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏，避免儿童吞咽过多牙膏。 二、使用牙线 牙线的使用：每天使用牙线清洁牙缝，牙缝中的食物残渣和菌斑是导致牙齿发黄的因素之一，牙线可以有效清除牙缝内的污垢。使用时将牙线缓慢滑入牙缝，紧贴牙面呈C形环绕牙齿，上下刮动清洁牙齿邻面。对于不同年龄人群，儿童使用牙线可能需要家长指导，选择适合儿童使用的细牙线，避免损伤儿童牙龈。 三、口腔含漱 含漱液使用：可以使用具有清洁功效的含漱液，如含有氯己定等成分的含漱液，但需注意含漱液不能替代刷牙等清洁方式。含漱液能在一定程度上抑制口腔内细菌生长，减少菌斑形成，从而有助于减轻牙齿黄渍。不过，儿童应避免使用含有酒精等刺激性成分的含漱液，可选择儿童专用的温和含漱液。 四、专业洗牙 洗牙的作用：定期到口腔科进行洗牙，一般每6-12个月洗牙一次。洗牙可以去除牙齿表面的牙结石、菌斑和色素等，这些物质长期附着会导致牙齿发黄。洗牙是通过超声波洁牙机等设备，利用高频振动将牙齿表面的污垢震落。不同年龄人群洗牙的频率和注意事项有所不同，儿童洗牙需要在家长陪同下，选择儿童专用的牙科治疗设备，洗牙过程中要安抚儿童情绪，避免儿童紧张不配合。对于有特殊病史的人群，如患有心脏病等，洗牙前需告知医生病情，因为洗牙可能会引起短暂的菌血症等情况，医生会根据具体病情评估洗牙的安全性。 五、饮食调整 饮食注意事项：减少食用容易导致牙齿着色的食物，如咖啡、浓茶、可乐等深色饮品，以及酱油、巧克力等深色食物。这些食物中的色素容易附着在牙齿表面导致发黄。不同年龄人群在饮食上需注意，儿童应控制这类深色食物和饮品的摄入，避免影响牙齿发育和美观；成年人也要注意均衡饮食，减少色素食物的摄取。 六、美白产品 美白产品选择：可以选择正规的牙齿美白产品，如美白牙贴等，但要注意使用方法和频率。美白牙贴中含有过氧化氢等美白成分，通过渗透作用去除牙齿表面和浅层的色素。不过，敏感牙齿人群、孕妇等特殊人群不建议使用美白牙贴，儿童严禁使用牙齿美白产品，因为儿童牙齿还在发育阶段，使用美白产品可能会对牙齿造成损伤。
口腔扁平苔藓是一种慢性炎症性黏膜疾病，其牙龈下类似溃疡的表现需通过综合干预控制症状，常见治疗方向包括局部护理、药物应用、特殊人群管理及生活方式调整。 一、非药物干预措施 1. 口腔局部护理：使用软毛牙刷配合含氟量适宜的温和型牙膏，每日刷牙2次，饭后用37℃左右温水或淡盐水漱口（每次30秒），避免牙刷过硬或刷牙力度过大造成黏膜损伤，尤其牙龈下方区域需轻柔清洁，防止刺激溃疡面。 2. 规避刺激因素：减少辛辣、过烫（＞60℃）食物摄入，避免烟酒及碳酸饮料，减少对病变黏膜的化学或物理刺激；食用酸性食物后及时漱口，防止酸蚀加重疼痛。 3. 心理调节：避免焦虑、抑郁情绪，保持规律作息（每日7-8小时睡眠），必要时通过冥想、瑜伽等方式缓解精神压力，研究显示精神压力与扁平苔藓复发率呈正相关。 二、药物治疗方案 1. 局部用药：针对糜烂性或溃疡样病变，可短期（通常＜2周）使用弱效至中效糖皮质激素制剂（如曲安奈德口腔软膏），或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），以减轻局部炎症反应；疼痛明显时可在医生指导下使用利多卡因凝胶局部涂抹，缓解疼痛症状。 2. 全身用药：对常规局部治疗无效、病变范围广泛（累及3个以上口腔区域）或伴灼痛等症状者，可考虑口服抗疟药（如羟氯喹）或小剂量免疫调节剂（如环孢素），但需严格遵医嘱使用并监测血常规、肝肾功能。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：优先采用非药物干预，6岁以下儿童避免使用糖皮质激素软膏（尤其是强效制剂），可通过调整饮食（增加富含维生素B族的小米、瘦肉）及口腔护理改善症状；若溃疡持续超过2周未愈，需由儿科与口腔科联合评估，选择低浓度局部药物（如0.1%他克莫司软膏）。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药需遵循FDA妊娠用药分级，优先选择局部用药（如2%氯己定含漱液辅助抗炎），避免口服抗疟药及免疫抑制剂（可能增加致畸风险）；哺乳期女性应在停药后24-48小时恢复哺乳。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，需避免使用含激素的口服药物（可能升高血糖），优先选择局部非激素类药物（如西瓜霜喷剂）；用药期间需监测空腹血糖及肝肾功能，每2周复查一次血常规。 四、生活方式优化建议 1. 营养支持：每日摄入富含维生素C（每日推荐量100-200mg，如猕猴桃、西兰花）、维生素B2（如鸡蛋、菠菜）的食物，促进黏膜修复；避免长期食用加工食品，减少人工添加剂对口腔黏膜的刺激。 2. 行为管理：戒烟限酒（烟草中尼古丁会降低黏膜抵抗力），避免熬夜（凌晨1-3点是黏膜修复关键期），适当运动（如每日步行30分钟）增强免疫力。 五、定期监测与随访 1. 自我观察：记录病变区域的大小、颜色变化，如溃疡面在1个月内无缩小趋势或出现白色条纹增厚，需及时就诊；若病变区域出现剧烈疼痛、出血或同侧颈部淋巴结肿大，应立即就医排查。 2. 专业复查：首次确诊后3个月内复查口腔黏膜镜检，后续每6个月复查一次，必要时进行病理活检（排除鳞状细胞癌，扁平苔藓癌变率约0.4%-2.5%）。
拔牙伤口感染的主要症状可分为局部症状和全身症状，特殊人群可能表现出不典型特征。局部症状包括疼痛异常加剧、肿胀范围扩大、异常分泌物及伤口愈合异常；全身症状涉及发热、淋巴结肿大及全身不适；特殊人群需关注儿童、老年人及糖尿病患者的症状差异。 一、局部症状 1. 疼痛持续或加剧：正常拔牙后疼痛多在3天内逐渐缓解，口腔卫生不佳（如术后未按医嘱清洁口腔）或吸烟者（每日吸烟≥10支）感染风险更高，疼痛可能持续超过5天，或疼痛加剧且影响睡眠、进食，止痛药效果减弱。 2. 肿胀范围扩大：拔牙后24-48小时肿胀达高峰后逐渐消退，感染时肿胀持续扩大，皮肤温度升高，红肿范围超出拔牙区域至周围软组织，儿童或糖尿病患者可能因组织水肿导致面部不对称。 3. 异常分泌物：伤口渗液由淡红色转为黄色/绿色脓性分泌物，或出现腐臭味，部分患者可见伤口表面覆盖白色或灰色伪膜，儿童可能因哭闹导致口腔内唾液混合分泌物增多，家长需注意口腔异味。 4. 张口受限：咀嚼肌或翼内肌受炎症刺激，张口度从正常3-4cm降至2cm以下，伴随吞咽疼痛，老年人因肌肉萎缩可能症状更隐匿，仅表现为进食时咀嚼困难。 5. 干槽症表现：拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，可放射至头部、下颌或耳部，拔牙窝空虚无血凝块，有腐臭气味，对常规止痛措施无效，糖尿病患者干槽症发生率是普通人群的3倍。 二、全身症状 1. 发热：体温升至37.3℃以上，低热（37.3-38℃）持续2天以上提示感染未控制，中度发热（38-39℃）伴随寒战可能提示感染扩散，儿童可能因发热出现高热惊厥，需警惕3岁以下儿童感染性休克风险。 2. 淋巴结肿大：下颌下或颈部淋巴结肿大，质地硬，有压痛，感染严重时可累及耳后或颏下淋巴结，老年人因免疫功能衰退，淋巴结肿大可能伴随全身乏力。 3. 全身不适：伴随乏力、食欲减退、精神萎靡，儿童可能表现为持续哭闹、拒绝进食、体重下降，糖尿病患者因血糖波动，感染时可能出现原有基础疾病加重，如视力模糊、肢体麻木等。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童：语言表达能力有限，需重点观察异常哭闹（尤其是触碰面部时）、拒食、流涎增多，家长需检查口腔内是否有脓性分泌物或伤口裂开，2岁以下儿童感染时可能伴随发热、呼吸急促，需立即就医。 2. 老年人：愈合能力弱，感染症状可能不典型，局部红肿、疼痛可能较轻微，但全身反应明显，如低热（37.5-38℃）持续不退，需警惕隐性感染导致的败血症风险，70岁以上患者感染后死亡率较普通人群高1.8倍。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时（空腹血糖≥7.0mmol/L）感染风险增加，伤口渗出液增多且呈浑浊状，愈合延迟（超过14天未初步愈合），可能伴随局部皮肤破溃或蜂窝织炎，需优先监测血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下可降低感染率。 4. 吸烟者：尼古丁影响血液循环，导致伤口血供减少，感染症状持续时间较非吸烟者延长2倍以上，脓性分泌物增多，需术后戒烟至少2周以降低感染风险，戒烟后1个月内感染症状可显著改善。
儿童不同时期窝沟封闭有最佳年龄，乳牙期第一乳磨牙约3岁、第二乳磨牙约4-5岁，恒牙期第一恒磨牙6-8岁、第二恒磨牙12-14岁，各期有不同意义及影响因素，特殊人群如低龄儿童、牙齿发育异常儿童、有特殊疾病儿童进行窝沟封闭有相应注意事项，分别关乎乳牙及恒牙健康、操作时机配合等，需依情况处理。 一、儿童乳牙期窝沟封闭最佳年龄 儿童乳牙的窝沟封闭最佳年龄一般是在乳牙萌出后不久，通常乳磨牙在萌出后4-5年，第一乳磨牙大约在3岁左右，第二乳磨牙大约在4-5岁。因为此时乳牙虽然已经完全萌出，但还没有受到过多的咀嚼磨损，窝沟清晰，便于进行窝沟封闭操作，能够有效预防乳牙窝沟龋的发生。 二、儿童恒牙期窝沟封闭最佳年龄 1.第一恒磨牙 第一恒磨牙是口腔中萌出较早的恒牙，一般在6-8岁左右是其窝沟封闭的最佳年龄。此时第一恒磨牙已经完全萌出，窝沟深，容易发生龋坏，及时进行窝沟封闭可以有效保护牙齿。 2.第二恒磨牙 第二恒磨牙一般在12-14岁左右进行窝沟封闭较为合适。此时第二恒磨牙已经萌出，通过窝沟封闭可以预防其窝沟部位发生龋损。 三、不同年龄窝沟封闭的意义及影响因素 1.乳牙期窝沟封闭的意义 在乳牙期进行窝沟封闭，可以保护乳牙的健康，因为乳牙的健康对于儿童的咀嚼功能、营养摄入以及恒牙的正常萌出都有重要影响。如果乳牙发生龋坏，可能会影响儿童的咀嚼，导致营养不良，还可能会影响继承恒牙的发育和萌出。 影响乳牙窝沟封闭时机的因素主要是乳牙的萌出时间，要确保在乳牙完全萌出且窝沟清晰时进行操作，这样才能保证封闭剂能够良好地附着在窝沟处。 2.恒牙期窝沟封闭的意义 对于第一恒磨牙，在6-8岁封闭后，可以使其在整个咀嚼功能发挥过程中免受窝沟龋的困扰，因为第一恒磨牙承担了大部分的咀嚼压力。对于第二恒磨牙，12-14岁封闭后，可以预防其在后续的生活中因为饮食等因素导致窝沟龋的发生。 恒牙期窝沟封闭时机的影响因素包括恒牙的萌出情况，必须保证恒牙已经完全萌出，否则窝沟封闭可能无法达到理想的效果。同时，儿童的配合程度也是一个因素，因为窝沟封闭操作需要儿童能够较好地配合张开嘴巴等动作。 四、特殊人群窝沟封闭的注意事项 1.低龄儿童 低龄儿童（如3岁左右进行乳牙窝沟封闭）可能存在不配合的情况，此时需要家长的安抚和配合，在儿童相对安静、能够配合的状态下进行操作。要注意操作过程中避免儿童吞咽等动作，防止封闭剂误吞。 2.牙齿发育异常儿童 对于牙齿发育异常的儿童，如存在窝沟过浅或过深等情况，需要在专业医生的评估下确定是否适合进行窝沟封闭以及合适的封闭时机。如果窝沟过浅，封闭剂可能不易附着；如果窝沟过深，可能需要特殊的处理方法后再考虑窝沟封闭。 3.有特殊疾病儿童 患有某些特殊疾病的儿童，如患有严重心脏病、智力障碍等情况，在进行窝沟封闭前需要告知医生相关病史，医生会评估操作的风险和可行性。例如，智力障碍儿童可能难以配合操作，需要考虑是否采用特殊的麻醉等辅助手段或者选择合适的时机。
烤瓷牙与全瓷牙在材料组成及价格、美观性、生物相容性、强度、适用人群等方面各有优劣，患者需综合自身口腔情况、美观需求、经济状况等在医生建议下选择适合的修复方式，前牙美观要求高、有金属过敏史或需磁共振检查等患者多倾向全瓷牙，后牙预算有限且对美观要求不高者可选烤瓷牙，不同年龄患者选择也有差异。 一、材料组成与价格方面 1.烤瓷牙：烤瓷牙内冠一般为金属材质（如镍铬、钴铬等），外层为烤瓷。价格相对多样，镍铬合金烤瓷牙价格较为低廉，大概几百元一颗；钴铬合金烤瓷牙价格稍高，通常在千元左右一颗。 2.全瓷牙：全瓷牙全部由瓷材料制成，其价格通常比烤瓷牙高，一般在千元以上一颗，好的全瓷牙甚至可达数千元一颗，具体价格因品牌、材料等不同而有差异。 二、美观性方面 1.烤瓷牙：金属内冠可能会导致牙龈边缘出现黑线等问题，影响美观，尤其是前牙修复时可能会有一定影响。 2.全瓷牙：全瓷牙颜色接近天然牙，美观性极佳，对于前牙修复能达到较好的美学效果，不会出现金属内冠导致的牙龈黑线等问题。 三、生物相容性方面 1.烤瓷牙：部分金属烤瓷牙中的金属可能会引起过敏反应等，比如镍铬合金烤瓷牙可能导致一些患者出现牙龈红肿、瘙痒等过敏症状，而且金属内冠在磁共振等检查时可能会产生伪影。 2.全瓷牙：全瓷牙生物相容性好，不会引起过敏反应，也不会对磁共振等检查产生干扰，更适合对美观要求高以及有磁共振检查需求的患者。 四、强度方面 1.烤瓷牙：金属烤瓷牙的强度相对较高，能够承受一定的咀嚼压力，但是如果是镍铬等低端金属烤瓷牙，其强度相对有限，而且随着时间推移，金属内冠可能会出现腐蚀等情况。 2.全瓷牙：全瓷牙的强度也能满足大部分咀嚼需求，但相比一些高强度的烤瓷牙，其脆性相对稍大，不过现在也有很多强度较高的全瓷材料，如氧化锆全瓷牙，强度较高，能够很好地承受咀嚼力。 五、适用人群方面 1.烤瓷牙：镍铬合金烤瓷牙由于价格低、强度尚可，可用于后牙等对美观要求不高的部位修复；钴铬合金烤瓷牙生物相容性相对较好，可用于一些对美观有一定要求但预算有限的患者后牙修复等情况。 2.全瓷牙：全瓷牙适用于前牙美学修复，以及对生物相容性要求高的患者，比如有金属过敏史的患者、需要进行磁共振检查的患者等。对于年轻患者，由于全瓷牙美观性好，也常作为前牙修复的选择；而对于后牙，如果是咬合力不是特别大的情况也可选择全瓷牙，对于咬合力大的后牙情况，可能氧化锆全瓷牙等高强度全瓷牙也可适用。 总之，烤瓷牙和全瓷牙各有优劣，患者应根据自身的口腔情况、美观需求、经济状况等因素综合考虑，在医生的建议下选择适合自己的修复方式。例如，前牙美观要求高的患者更倾向于全瓷牙；后牙且预算有限、对美观要求不高的患者可能会选择烤瓷牙。同时，不同年龄的患者在选择时也有差异，年轻患者可能更注重美观，而老年患者可能在考虑价格和强度等因素的基础上进行选择；有特殊疾病史（如金属过敏史）的患者则必须优先选择全瓷牙等生物相容性好的修复材料。