北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
牙齿咬硬物疼痛多因牙体硬组织损伤、牙本质暴露或牙髓炎症等，需先明确病因，通过口腔检查、影像学评估后，采取补牙、脱敏治疗或根管治疗等方式，同时配合日常护理缓解症状。 一、及时明确病因是治疗核心 建议尽快就诊口腔科，通过口腔探诊、X光片或CBCT检查，排查是否存在龋齿（蛀牙）、牙齿隐裂、牙髓炎、牙周炎或牙外伤等。尤其是疼痛持续超过2天、伴随牙龈肿胀或咬合无力时，需立即就医，避免病情恶化（如隐裂未及时处理可能发展为牙髓坏死）。 二、日常护理与应急措施 立即停止咬硬物（如坚果、骨头），避免冷热酸甜刺激； 使用抗敏感牙膏（含硝酸钾、氟化物成分），每日刷牙2次，每次3分钟，减少机械刺激； 若怀疑外伤，可用冰袋隔着毛巾冷敷面部（每次15分钟，间隔1小时）缓解肿胀； 暂时用温盐水漱口（100ml温水+半茶匙盐），每日3次，减轻炎症反应。 三、针对性治疗方案 龋齿/浅龋：通过复合树脂充填术修复牙洞，阻断刺激传导； 牙本质敏感：采用含氟脱敏剂局部涂抹或激光脱敏治疗（每周1次，连续3次）； 牙齿隐裂：浅裂可做牙体修复（树脂充填），深裂或已累及牙髓需行根管治疗后做牙冠保护； 牙髓炎/根尖周炎：需根管治疗（清除感染牙髓），严重者需做牙冠修复； 牙周炎：需龈上洁治（洗牙）+龈下刮治，配合局部冲洗上药（如3%过氧化氢溶液）。 四、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：避免口服抗生素，可局部使用复方氯己定含漱液（遵医嘱），治疗以保守护理为主； 儿童：由家长监督刷牙，避免用含氟量过高的牙膏（建议1-6岁每次用量米粒大小），乳牙龋坏需及时补牙； 糖尿病患者：严格控糖并加强牙周护理，减少因血糖波动导致的牙周感染风险； 老年人：每3个月检查口腔义齿贴合度，避免因义齿边缘刺激黏膜引发咬合痛。 五、长期预防措施 纠正单侧咀嚼习惯，使用双侧牙齿均匀受力； 减少碳酸饮料、酸性零食摄入，餐后及时漱口（含氟漱口水更佳）； 定期（每6个月）口腔洁治，使用牙线/牙间刷清洁牙缝； 均衡饮食，补充钙（牛奶、豆制品）、维生素D（晒太阳）及维生素C（新鲜蔬果），增强牙釉质抗酸能力。
下嘴唇红肿可能由过敏反应、感染、物理刺激、局部炎症或系统性疾病等因素引起，需结合具体诱因和伴随症状综合判断。 一、过敏反应 接触过敏原（如食物、药物、化妆品）或昆虫叮咬后，免疫系统过度反应引发唇黏膜充血水肿，常伴随瘙痒、灼热感，严重时出现风团或水疱。常见过敏原包括芒果、菠萝、口红香料、牙膏防腐剂，或抗生素（如青霉素）。过敏体质、孕妇及哺乳期女性需格外警惕，避免接触已知过敏原。 二、感染因素 细菌感染：如毛囊炎或脓疱疮，表现为局部红肿、疼痛，可触及小脓疱，破溃后结痂。糖尿病、免疫力低下者易高发。 病毒感染：单纯疱疹病毒（HSV-1）感染初期有灼痛感，随后出现成簇小水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴结痂。糖尿病、长期熬夜者风险较高。 真菌感染：念珠菌感染多见于长期使用抗生素或免疫力低下者，红肿伴随白色凝乳状分泌物，需抗真菌治疗（如制霉菌素）。 三、物理/化学刺激 不良习惯（咬唇、刷牙用力过猛）、过烫食物、辛辣/酒精刺激、吸烟或长期日晒（光线性唇炎）均可引发局部炎症。机械刺激导致黏膜损伤，化学物质破坏唇部屏障，日晒则诱发光敏感反应。儿童咬唇习惯、老年人皮肤敏感者需重点规避刺激因素。 四、慢性唇炎或局部炎症 慢性非特异性唇炎：长期反复干燥、脱屑，红肿伴随裂口，遇刺激加重，与舔唇、气候干燥相关。 光线性唇炎：下唇长期日晒后出现红斑、水肿，脱屑明显，病程长者需警惕癌变风险。 腺性唇炎：下唇黏液腺增生，表现为下唇肿胀、黏液分泌增多，按压有黏液溢出。吸烟者需立即戒烟，避免刺激。 五、系统性疾病或严重情况 血管神经性水肿：急性过敏反应，嘴唇突发无痛性肿胀，可伴眼睑/面部水肿，需紧急抗过敏治疗（如肾上腺素）。 自身免疫性疾病：天疱疮、类天疱疮等罕见病，表现为唇部大疱、破溃，需免疫抑制剂治疗。 川崎病（儿童）：伴发热、皮疹、眼结膜充血，需及时排查心脏并发症。 若红肿持续超过3天、伴随高热/水疱/破溃、反复发作或影响呼吸，需立即就医，排查系统性疾病或严重感染。日常需避免刺激、保持唇部湿润，过敏体质者记录过敏原并规避。
口腔溃疡治疗以缓解疼痛、促进愈合为核心目标，临床推荐“非药物干预为主、药物辅助为辅”的方案，同时需结合个体情况调整。 1. 优先非药物干预 ① 局部清洁与保护：使用3%过氧化氢溶液或生理盐水轻柔清洁口腔，每日2-3次，避免牙刷直接刺激创面；疼痛时可含服冰块或含温凉蜂蜜水，缓解局部刺激。 ② 饮食与营养调整：选择温凉、软质食物，避免辛辣、酸性、过热食物，增加富含维生素B族（尤其是B2、B12）、维生素C的食物，如菠菜、橙子、牛奶，研究显示B族维生素缺乏者口腔溃疡发生率是正常人群的2.3倍。 ③ 生活方式优化：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，通过规律运动（如慢跑、瑜伽）缓解压力，临床数据显示长期精神压力者复发性阿弗他溃疡复发率升高40%。 2. 局部药物治疗 ① 止痛类：含利多卡因的凝胶或喷剂可快速缓解疼痛，作用持续1-2小时，建议饭后使用，避免过量吞咽。 ② 促进愈合类：康复新液含漱或贴膜局部使用，可缩短溃疡愈合周期至7天（普通溃疡平均愈合10天），对复发性溃疡效果显著。 ③ 抗炎类：短期使用含地塞米松的凝胶（每日不超过2次，连续使用＜3天），用于严重疼痛或大面积溃疡，长期使用可能导致口腔菌群失衡。 3. 全身药物治疗 ① 维生素补充：确诊缺乏时口服复合维生素B族或维生素C（成人每日100-200mg），避免过量导致腹泻。 ② 免疫调节：反复发作且严重者，可在医生指导下使用转移因子口服液，调节免疫功能，减少复发频率。 ③ 止痛对症：疼痛明显时成人可短期服用布洛芬（餐后服用），但需警惕胃黏膜刺激，胃病史者慎用。 4. 特殊人群治疗注意事项 ① 儿童（2岁以上）：禁用含酒精的含漱液，优先使用康复新液儿童剂型，避免低龄儿童自行用药。 ② 孕妇：局部用药以0.12%氯己定含漱液为主，禁用口服免疫调节剂，需经产科医生评估后用药。 ③ 糖尿病患者：空腹血糖控制＜7.0mmol/L，避免使用含糖口腔护理产品，避免因高血糖延缓愈合。 ④ 老年患者：合并高血压、肾病者，慎用复方药物，优先局部护理，避免长期使用糖皮质激素（可能加重高血压）。
牙齿表面出现的褐色物质可能是牙结石，也可能是其他口腔沉积物。牙结石是牙菌斑（由细菌、食物残渣、唾液蛋白等组成）在牙齿表面逐渐矿化形成的坚硬物质，初期为软垢，随时间推移矿化变硬，质地较硬，颜色从淡黄色发展为黄褐色至棕色，主要附着于牙颈部或牙龈边缘，刷牙难以去除。 一、牙结石的定义及成因。1. 定义：牙结石是牙菌斑矿化后形成的坚硬物质，质地较硬，表面粗糙，颜色多为黄褐色至棕色，主要附着于牙颈部或牙龈边缘。2. 成因：与口腔卫生习惯密切相关，牙菌斑长期堆积后，唾液中的钙、磷等矿物质持续沉积，逐渐矿化变硬。 二、牙齿褐色物质的可能类型。1. 牙结石：长期未清洁的牙菌斑钙化后形成，质地坚硬，刷牙无法去除，表面粗糙，呈褐色至黑色，尤其在牙颈部明显。2. 色素沉着：烟草、咖啡、茶等色素附着，或牙菌斑与色素混合形成，表面较软，部分可通过刷牙去除，颜色多为浅褐色。3. 牙菌斑与软垢：未及时清洁的牙菌斑呈淡黄色至褐色，质地较软，刷牙后可能暂时消失。 三、牙结石的危害及影响因素。危害：长期滞留刺激牙龈引发炎症，表现为红肿、出血；持续压迫牙龈导致牙槽骨吸收，严重时发展为牙周炎。影响因素：年龄（随年龄增长，唾液矿化能力下降，风险增加）；口腔卫生习惯（刷牙不彻底、未用牙线者风险高）；全身疾病（糖尿病患者血糖控制不佳时，牙结石形成更快，炎症更重）；高糖饮食促进牙菌斑生长。 四、处理与干预措施。1. 非药物干预：专业洁牙（如超声波洁治）可有效去除牙结石，建议每6-12个月一次。日常预防：早晚刷牙3分钟，使用含氟牙膏；每天使用牙线清洁牙间隙；饭后漱口。2. 特殊人群注意事项：儿童（6岁以下使用儿童牙膏，家长协助刷牙，减少甜食摄入）；孕妇（孕期激素变化使牙龈更敏感，需加强口腔清洁，避免牙周感染影响妊娠）；糖尿病患者（严格控制血糖，牙结石易复发，建议每3-6个月复查）。 五、预防与长期管理。持续口腔清洁是核心，定期进行口腔检查，监测牙结石形成速度。若发现牙齿表面粗糙、牙龈红肿出血或褐色斑块逐渐变硬，应及时就医，避免牙周组织损伤。
非甾体抗炎镇痛药中布洛芬具解热镇痛抗炎作用通过抑环氧化酶减前列腺素合成缓解轻中度牙疼儿童使用谨慎对乙酰氨基酚抑制中枢神经系统前列腺素合成镇痛对胃肠道刺激小可缓解牙疼成人儿童均可使用但儿童需注意剂量；抗生素类药物中甲硝唑用于厌氧菌感染引起的牙疼孕妇哺乳期妇女禁用儿童谨慎使用阿莫西林用于敏感菌感染引起的牙疼使用前需确定不过敏儿童按体重算剂量；特殊人群中儿童牙疼用止疼药需遵医嘱孕妇哺乳期女性用止疼药需先咨询医生老年人用止疼药需注意肝肾功能减退等情况在医生指导下使用。 布洛芬：具有解热、镇痛、抗炎作用，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛感受。有口服制剂等，对于轻度至中度的牙疼有一定缓解作用，适用于大多数成年患者，但儿童使用需谨慎，需根据体重等情况在医生指导下使用。 对乙酰氨基酚：通过抑制中枢神经系统前列腺素的合成来产生镇痛作用，是较常用的解热镇痛药，对胃肠道刺激相对较小，可用于缓解牙疼，成人及儿童均可使用，但儿童需注意剂量，要依据年龄和体重准确给药。 抗生素类药物 甲硝唑：主要用于厌氧菌感染引起的牙疼，如智齿冠周炎等导致的牙疼。它能阻碍细菌代谢，促其死亡。但孕妇及哺乳期妇女禁用，儿童使用也需谨慎，需在医生评估后根据具体情况使用。 阿莫西林：属于青霉素类抗生素，若牙疼是由敏感菌感染引起，如一些细菌性牙龈炎等情况，可使用阿莫西林来抗感染，从而间接缓解牙疼。不过使用前需确定患者不对青霉素过敏，儿童使用时要按照体重等计算剂量，且需关注可能出现的过敏等不良反应。 特殊人群方面，儿童牙疼使用止疼药需格外谨慎，应在医生明确诊断后，严格按照儿童的年龄、体重等因素选择合适的药物及剂量，避免自行用药。孕妇和哺乳期女性出现牙疼时，使用止疼药更需谨慎，应先咨询医生，因为某些药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿健康。老年人使用止疼药也需注意，由于老年人可能存在肝肾功能减退等情况，药物代谢和排泄减慢，要密切关注药物可能带来的不良反应，如胃肠道反应等，最好在医生指导下使用。