北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
牙周病治疗以基础治疗为核心，结合手术、修复、药物及维护治疗，关键是菌斑控制和定期复查。 一、基础治疗是核心干预手段 菌斑控制需掌握正确刷牙方法（巴氏刷牙法），使用牙线、牙间刷辅助清洁牙间隙，含氟牙膏及含氯己定0.12%漱口水可降低菌斑指数，每日使用有助于维持口腔卫生。专业洁治包括龈上超声波洁治术去除牙结石，龈下刮治及根面平整（SRP）针对深牙周袋（>4mm）病例，需在局部麻醉下清除牙周袋内菌斑及牙结石，研究显示SRP可降低探诊出血指数，改善牙周袋深度。 二、手术治疗适用于基础治疗后残余病变 翻瓣术通过翻开牙龈瓣暴露根面，彻底清除病变组织并平整根面，适用于重度牙周炎或复杂根分叉病变。引导组织再生术（GTR）采用生物膜隔离牙龈上皮与结缔组织，促进牙周膜细胞再生，适用于二壁或三壁骨缺损，Meta分析显示其临床附着水平可增加1.5-2.0mm。对于严重骨吸收导致的牙齿松动，必要时行引导骨再生术（GBR）联合自体骨移植。 三、修复治疗恢复牙齿功能与稳定性 牙周夹板固定（纤维树脂夹板）适用于Ⅲ度松动牙，需在炎症控制后进行，通过机械固定增强牙齿支持力。缺失牙可选择种植体修复（需确保种植区域牙周健康稳定）或活动义齿修复，种植体修复前需评估咬合功能及邻牙牙周状态，避免种植体周围炎风险。 四、药物辅助治疗需个体化使用 局部药物如甲硝唑凝胶、米诺环素软膏可减少袋内细菌浓度，适用于基础治疗后仍有炎症的病例。全身用药如阿莫西林联合甲硝唑适用于重度牙周炎或合并全身感染风险者，用药前需评估患者过敏史及肝肾功能，避免与抗凝药物联用。 五、维护治疗是预防复发的关键 建议每3个月复查，妊娠期女性、糖尿病患者等特殊人群需缩短至2-3个月/次，重点监测菌斑指数、牙周袋深度及出血点，及时进行专业洁治。老年患者合并高血压、冠心病时，治疗前需评估全身状态，避免过度治疗；儿童患者应加强家长监督，通过口腔健康教育培养刷牙习惯，预防乳牙期牙周问题影响恒牙发育。
偏颌矫正需根据病因、严重程度及年龄选择治疗方案，主要包括早期干预、正畸治疗、正颌手术及辅助治疗，治疗目标为恢复咬合功能与面部对称性。 一、早期干预（适用于6~12岁生长发育期儿童）。儿童颌骨生长活跃，替牙期（6~12岁）发现的牙性或轻中度骨性偏颌，可通过功能矫治器（如FR-Ⅲ矫治器、Twin-block矫治器）引导颌骨生长，调整髁突位置。临床研究显示，对80例替牙期偏颌儿童进行6~12个月干预，85%患者颌骨对称性改善，咬合关系趋于正常。 二、正畸治疗（适用于牙性偏颌及轻中度骨性偏颌，12岁后）。牙性偏颌（牙齿错位导致）可通过固定/隐形矫治器排齐牙齿，如自锁托槽矫治器通过三维移动牙齿调整咬合；轻中度骨性偏颌（SNA/SNB角差异＜5°）可联合正畸压低/伸长牙齿改善咬合。一项针对120例牙性偏颌患者的研究显示，固定矫治后咬合关系正常化率达90%，面部对称性评分平均提高1.8分（5分制）。 三、正颌手术（适用于重度骨性偏颌，18岁后骨骼发育稳定）。针对颌骨结构性偏斜（如SNA/SNB角差异＞5°），需在正畸排齐牙齿后，通过正颌手术（如上颌Le Fort I型截骨、下颌支矢状劈开截骨）调整颌骨位置。术后需6~12个月咬合重建，临床10年随访显示，92%患者咬合功能恢复正常，面部对称性改善达90%。 四、辅助治疗与多学科协作。对合并咬合干扰者，可短期佩戴咬合板（如夜间软咬合板）调整关节负荷；合并牙周病者需先完成牙周基础治疗；颞下颌关节紊乱患者需术前评估关节状态，必要时联合关节镜检查。治疗需由口腔正畸科、口腔颌面外科及牙周科联合制定方案。 五、特殊人群注意事项。儿童需在生长发育高峰期前（8~10岁）完成筛查，避免过度干预影响颌骨自然生长；成人骨性偏颌需评估手术耐受性，合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病；孕期女性建议产后3个月后评估，避免X线照射影响胎儿；有颞下颌关节弹响者需优先排除关节病变，再启动矫正计划。
预防口腔癌需从规避致癌风险、定期监测及促进口腔健康三方面入手，核心措施包括戒烟限酒、控制口腔感染、纠正不良习惯、定期检查及健康饮食。 一、严格规避烟草与酒精暴露 烟草（含二手烟）中的尼古丁、焦油及酒精代谢产物乙醛均为IARC列为1类的致癌物。长期吸烟（≥20年）者口腔癌风险增加2-3倍，酒精摄入（尤其是50度以上烈酒）可叠加致癌效应。建议吸烟者完全戒烟，远离二手烟；男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g，最好不饮酒。 二、积极控制口腔感染 高危HPV（如16、18型）感染与口腔鳞癌密切相关，口腔卫生不佳者感染风险升高。建议坚持每日刷牙、使用牙线，定期洗牙；性活跃人群避免不洁性行为，必要时接种HPV疫苗（研究证实可降低口腔癌前病变风险）。幽门螺杆菌感染可能关联口腔癌，建议通过碳13/14呼气试验筛查并规范治疗。 三、纠正口腔黏膜慢性刺激 长期咀嚼槟榔（槟榔碱为一级致癌物）、口腔黏膜反复损伤（如残根、锐利牙尖）是重要诱因。建议立即停用槟榔及含槟榔制品；及时拔除无法保留的残根、残冠，调磨锐利牙尖，减少黏膜机械刺激。 四、定期口腔癌筛查与干预 口腔癌早期（Ⅰ期）5年生存率超80%，但多数患者确诊时已进展至中晚期。建议高危人群（长期烟酒史、口腔癌家族史者）每6个月进行口腔检查，重点关注黏膜红斑、白斑、溃疡等异常病变。对癌前病变（如上皮内瘤变）者，需遵医嘱行激光、冷冻或手术干预。 五、均衡饮食与营养支持 新鲜蔬果富含维生素C、β-胡萝卜素等抗氧化物质，可降低氧化应激致癌风险；锌、硒等微量元素能增强黏膜修复能力。建议每日摄入≥300g蔬菜、200g水果，减少腌制、熏制食品（亚硝酸盐含量高）。营养不良者可在营养师指导下补充复合维生素。 特殊人群提示：吸烟者需强制戒烟，可联合使用尼古丁替代疗法；口腔卫生极差者需强化清洁并遵医嘱治疗牙周病；有癌前病变史者应严格随访监测。
口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，典型症状包括以下方面： 一、典型临床表现：溃疡形态多为圆形或椭圆形，直径通常2~10mm，中心凹陷，表面覆盖黄色或灰白色假膜，周围环绕一圈充血的红色边缘，基底柔软。常见于口腔非角化黏膜（如唇内侧、颊黏膜、舌腹等），角化黏膜（如牙龈、硬腭）较少见。 二、疼痛及功能影响：疼痛程度与溃疡大小正相关，进食酸性、辛辣食物或物理摩擦（如刷牙）时疼痛加剧，部分患者可出现自发性疼痛或夜间痛。严重时可能影响进食、咀嚼、吞咽，导致进食量减少、营养不良风险增加，尤其儿童和青少年因食欲受影响可能影响生长发育。 三、病程与复发特点：多数轻症溃疡7~14天可自愈，不留瘢痕。复发性阿弗他溃疡（RAU）具有复发性，周期约1~3个月，同一患者可能在不同部位反复发作，溃疡发作频率因人而异，部分患者每月发作1次，少数患者数月发作1次。 四、特殊人群差异：儿童及青少年因口腔黏膜较脆弱，易因咬伤、不良习惯（如咬唇）或感染（如单纯疱疹病毒1型）诱发溃疡，部分与手足口病、疱疹性龈口炎相关；老年人因唾液分泌减少、口腔卫生不佳或义齿长期刺激，易发生创伤性溃疡，糖尿病患者因血糖控制不佳可能延缓愈合；女性在青春期、孕期、经期因激素波动（雌激素、孕激素变化）RAU发病率升高，压力过大、睡眠不足者溃疡风险增加。 五、需排查的异常表现：若溃疡持续超过2周未愈合、直径＞1cm、形态不规则（边缘隆起且质地硬）、基底粗糙或伴有出血，需警惕创伤性溃疡、口腔癌、白塞病等。伴随发热、颈部淋巴结肿大、皮疹等全身症状时，应进一步检查排除感染或免疫性疾病。 口腔溃疡多数情况下可通过局部护理（如含漱液、凝胶）缓解症状，日常需注意口腔卫生，避免辛辣刺激饮食，保证充足睡眠及营养均衡（补充维生素B族、锌、铁等营养素）。低龄儿童应避免咬伤黏膜，孕妇、哺乳期女性优先采用非药物干预，如症状持续或加重需及时就医明确病因。
口腔溃疡的有效药物以局部用药为主，常用的包括含漱液、凝胶/糊剂、含片及抗炎镇痛类药物，可根据症状类型选择；严重或反复发作的情况需结合全身用药调整。 一、局部用药类别及适用情况 1. 抗菌类含漱液，如氯己定含漱液，适用于溃疡合并感染或疼痛明显时，作用机制为抑制细菌繁殖，降低感染风险；使用时需注意含漱后吐出，不咽下，避免长期使用导致口腔菌群失调。 2. 镇痛类药物，如利多卡因凝胶，适用于疼痛剧烈影响进食时，局部麻醉作用快速缓解疼痛，但需注意避免长期连续使用，6岁以下儿童禁用。 3. 促进愈合类药物，如康复新液，通过促进黏膜修复发挥作用，适合各类溃疡，尤其对复发性阿弗他溃疡有效，使用时需遵医嘱含服或涂抹。 4. 抗炎类药物，如醋酸地塞米松粘贴片，适用于炎症明显的溃疡，通过抑制炎症反应加速愈合，需注意不适合长期使用，糖尿病患者慎用。 二、全身用药类别及适用情况 1. 免疫调节类药物，如转移因子口服液，适用于反复发作、免疫功能低下者，需在医生评估后使用，孕妇及哺乳期女性禁用。 2. 维生素补充剂，如维生素B族片、维生素C片，适合因营养缺乏引发的溃疡，建议优先通过新鲜蔬果补充，过量补充需谨慎。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：优先选择非药物干预（如局部冷敷、清淡饮食），避免使用含激素的凝胶/贴片，6岁以下儿童禁用含利多卡因的药物，用药前需咨询儿科医生。 2. 孕妇及哺乳期女性：局部用药可谨慎使用康复新液等温和药物，避免口服类药物，用药前需咨询产科医生，确保不影响胎儿或婴儿发育。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，避免使用含糖皮质激素的药物（可能升高血糖），用药需监测口腔菌群变化，预防继发感染。 四、非药物干预建议 保持口腔卫生，使用软毛牙刷，避免创伤性刺激；均衡饮食，补充维生素B族、维生素C及锌元素；保证充足睡眠，减少精神压力，降低复发风险。