北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
下颚后缩矫正分针对生长发育阶段青少年的正畸治疗（利用牙套调整上下颌骨位置关系，疗程较长需定期复诊及注意口腔卫生等）、针对骨骼发育已完成成年人的正颌手术（需外科与正畸科联合，术后配合正畸治疗及严格康复指导）、针对替牙期或早期恒牙期轻度患者的功能性矫治器（通过改变口腔周围肌肉功能引导下颚向前生长，需长期佩戴并注意清洁维护），不同人群有特殊考虑，青少年骨骼有可塑性效果较好需关注生长发育，成年骨骼定型正颌手术是主要方式且风险需评估，伴有特殊病史人群选矫正方法要告知医生综合评估风险。 一、正畸治疗 对于处于生长发育阶段（骨骼未完全成熟）的青少年，正畸治疗是常见的下颚后缩矫正方式。通过佩戴合适的牙套（如固定矫治器、隐形矫治器等），利用牙齿的移动来调整上下颌骨的位置关系，逐步改善下颚后缩状况。正畸治疗需定期复诊，根据牙齿移动情况调整矫治方案，一般疗程较长，通常需要1-3年不等，治疗过程中需严格遵循医生要求保持口腔卫生，避免食用过硬、过黏食物影响矫治效果。 二、正颌手术 适用于骨骼发育已完成的成年人下颚后缩情况。该方法需外科与正畸科联合治疗，外科医生通过截骨、移动下颌骨等手术操作来调整下颚位置，使其与上颌骨达到较为协调的关系。术后需要配合正畸治疗进行牙齿的精细调整，以巩固手术效果。正颌手术风险相对较高，术前需进行全面的影像学检查（如CT等）评估骨骼情况，术后要严格遵循医生的康复指导，包括饮食限制（初期以流食、半流食为主逐步过渡到正常饮食）、口腔护理等，以确保手术部位恢复良好。 三、功能性矫治器 针对替牙期或早期恒牙期存在轻度下颚后缩的患者，功能性矫治器是一种有效手段。其原理是通过改变口腔周围肌肉的功能，引导下颚向前生长。常见的功能性矫治器如肌激动器等，患者需长期佩戴（一般每天佩戴一定时长，如夜间佩戴或全天佩戴），佩戴过程中要注意矫治器的清洁维护。不同患者佩戴功能性矫治器的效果因个体骨骼发育潜力等因素有所差异，一般需要定期复查以评估下颚生长引导情况。 四、不同人群的特殊考虑 青少年群体：由于骨骼仍有一定可塑性，正畸治疗或功能性矫治器的效果相对较好，但需密切关注生长发育进程，及时调整治疗方案。家长要监督青少年按时佩戴矫治器具，鼓励其保持良好的口腔卫生习惯。 成年群体：骨骼已定型，正颌手术是主要矫正方式，但手术风险需充分评估。成年患者术后恢复相对青少年较慢，要严格遵循术后康复指导，注意休息，避免剧烈运动影响手术部位愈合。 伴有特殊病史人群：如有心血管疾病、糖尿病等慢性病史的患者，在选择矫正方法时需告知医生病史，综合评估治疗风险。例如，正颌手术对心血管功能要求较高，有心血管疾病史患者需经心内科评估后再决定是否手术；糖尿病患者要注意术后血糖控制，避免影响伤口愈合。
牙床上出现口腔溃疡多数情况下属于常见现象，但需结合具体情况判断是否正常。牙床上的溃疡可能与口腔黏膜创伤、复发性阿弗他溃疡、感染等因素相关，多数可通过合理干预自行缓解，但以下情况需关注异常表现。 1. 常见诱发原因： 创伤性因素占比最高，如刷牙时牙刷过硬或力度过大、咀嚼硬质食物（如坚果壳）、牙科操作（如补牙后暂封材料刺激）或意外咬伤，此类溃疡通常伴随明确诱因，疼痛明显但边界清晰，1周内可逐渐愈合。复发性阿弗他溃疡（RAU）是另一种常见类型，女性患病率略高于男性，可能与免疫功能波动、遗传（家族史阳性者风险增加）、精神压力或睡眠障碍相关，表现为反复发作、圆形或椭圆形、直径2~5mm的浅表溃疡，无明显创伤史，通常1~2周自愈，但易在同一位置或邻近牙床反复出现。感染性因素如单纯疱疹病毒、链球菌感染也可能导致牙床溃疡，常伴随局部红肿、渗液或脓性分泌物，溃疡形态不规则，可能伴发热、局部淋巴结肿大。 2. 需要警惕的异常表现： 溃疡持续超过2周未愈合，或面积逐渐扩大、深度加深，边界不规则且质地较硬；溃疡伴随明显出血、剧痛、同侧面部肿胀或颈部淋巴结肿大；同时出现皮疹、关节痛、生殖器溃疡等全身症状，可能提示白塞病、克罗恩病等系统性疾病。此外，长期吸烟、酗酒或佩戴不合适义齿者，若溃疡反复发生于同一区域，需排除局部慢性刺激或癌前病变风险。 3. 处理与干预原则： 优先非药物干预，避免使用刺激性食物（如辣椒、酒精），选择温凉流质或软食（如粥、蒸蛋），减少溃疡面摩擦；保持口腔卫生，使用软毛牙刷轻柔清洁，每日用3%过氧化氢溶液或生理盐水含漱1~2次（每次30秒）；局部可使用利多卡因凝胶缓解疼痛，但需注意避免长期连续使用。药物干预方面，复发性阿弗他溃疡可在医生指导下使用糖皮质激素制剂（如地塞米松凝胶）或免疫调节剂（如转移因子口服溶液），创伤性溃疡一般无需特殊药物，避免继发感染即可。 4. 特殊人群注意事项： 儿童应避免使用含酒精漱口水，可用淡盐水或儿童专用口腔护理液（pH值6.5~7.5），低龄儿童（<2岁）禁用刺激性局部药物；孕妇优先非药物干预，必要时在口腔科医生评估后使用安全性较高的药物；老年人需结合基础疾病调整，如糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），高血压患者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以减少溃疡疼痛对血压的影响；免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者）需及时就医，避免感染扩散。 5. 就医指征： 若出现上述异常表现，或溃疡愈合后仍频繁复发（每月超过2次）、严重影响进食，应尽快前往口腔科或风湿免疫科就诊，必要时进行溃疡面病理检查、免疫功能评估及血糖、风湿指标检测，明确病因后针对性治疗。
睡觉流口水通常与睡眠时吞咽功能减弱、口腔结构异常或潜在疾病相关。常见原因包括睡姿不当、口腔炎症、神经系统疾病或药物影响，婴幼儿、老年人及口腔疾病患者更易出现。 一、生理因素 1. 睡姿影响：睡眠时侧卧或俯卧可能导致口腔压力变化，唾液分泌增加时难以吞咽，其中俯卧姿势压迫腮腺区域，更易诱发流口水。深度睡眠时吞咽频率降低约40%，肌肉放松使唾液无法有效控制，尤其在疲劳或饮酒后更明显。 2. 口腔结构与吞咽功能：牙齿畸形（如龅牙、开合）、缺牙或口腔肌肉松弛（如老年人）会导致口腔闭合不全，吞咽反射减弱。儿童因吞咽中枢发育未成熟，吞咽动作不协调也可能出现生理性流口水。 二、口腔及咽喉部疾病 1. 口腔炎症：口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎等导致疼痛刺激，使唾液分泌量增加（炎症刺激可使唾液腺分泌亢进），同时疼痛导致吞咽时疼痛加剧，进一步减少吞咽动作。 2. 龋齿与牙齿缺损：龋洞或牙齿缺失破坏正常咬合关系，口腔内残留食物残渣刺激唾液腺，且闭合功能受损。 3. 咽喉部感染：扁桃体炎、咽炎等炎症使咽喉部黏膜肿胀，吞咽动作受限，唾液无法顺利通过食道，部分从口腔溢出。 三、神经系统或肌肉功能异常 1. 面瘫：面神经麻痹导致面部肌肉（如口轮匝肌）运动障碍，无法正常闭合口腔，唾液持续流出。这类患者常伴随口角歪斜、闭眼困难等症状。 2. 中枢神经系统疾病：脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等影响大脑皮层或脑干吞咽中枢，导致吞咽反射消失或减弱。研究显示，约60%脑卒中患者在急性期存在吞咽困难，其中15%会出现持续性流口水。 3. 肌肉病变：重症肌无力、多发性硬化等影响吞咽肌群，肌肉无力导致吞咽无法正常完成，尤其在夜间睡眠时更明显。 四、药物或饮食影响 1. 药物副作用：某些抗抑郁药（如三环类抗抑郁剂）、抗癫痫药（如卡马西平）、抗组胺药等可能增加唾液腺分泌或抑制吞咽反射，临床观察显示使用这些药物的患者流涎发生率约为12%-20%。 2. 饮食刺激：睡前摄入高酸性食物（如柑橘类）、辛辣食物或过量饮酒，会刺激唾液腺分泌，且酒精抑制中枢神经对吞咽的控制，导致流口水。 五、特殊人群的风险与应对 1. 婴幼儿：3-6个月乳牙萌出期因牙龈不适刺激唾液分泌，7-18个月是生理性流涎高峰，多随咀嚼能力发育逐渐缓解。若伴随哭闹、拒食、发热，需排查口腔溃疡或口腔念珠菌感染。 2. 老年人：随年龄增长口腔肌肉萎缩，吞咽功能退化，同时高血压、糖尿病等基础病可能影响血管神经功能，建议通过咀嚼无糖口香糖锻炼口腔肌肉，避免长期服用镇静类药物加重症状。 3. 慢性病患者：脑血管病、帕金森病患者需在医生指导下调整药物，优先选择对唾液分泌影响较小的剂型，同时注意口腔卫生，每日用淡盐水漱口，预防继发感染。
金属烤瓷分贵金属烤瓷与非贵金属烤瓷，贵金属烤瓷生物相容性佳、美观但成本高适用于美观及生物相容性要求高者，非贵金属烤瓷价格低廉但有边缘密合欠佳及过敏风险适用于预算有限者；全瓷烤瓷包括玻璃陶瓷类全瓷美观但强度低、氧化铝全瓷强度较玻璃陶瓷高、氧化锆全瓷强度高适用场景广，不同人群中儿童乳牙期一般不涉及烤瓷修复，成年患者综合自身口腔状况与经济情况选择，女性多关注美观倾向全瓷烤瓷，有过敏史者避免非贵金属烤瓷。金属烤瓷分贵金属与非贵金属，贵金属烤瓷生物相容性佳、美观但成本高适用于美观及生物相容性要求高者，非贵金属烤瓷价格低但有边缘密合欠佳及过敏风险适用于预算有限者；全瓷烤瓷里玻璃陶瓷类全瓷美观但强度低，氧化铝全瓷强度较高，氧化锆全瓷强度高适用广，不同人群中儿童乳牙期一般不涉及，成年患者综合自身情况，女性重美观倾向全瓷，过敏史者避非贵金属烤瓷。金属烤瓷分贵金属与非贵金属，贵金属烤瓷生物相容性佳、美观但成本高适用于美观及生物相容性要求高者，非贵金属烤瓷价格低但有边缘密合欠佳及过敏风险适用于预算有限者；全瓷烤瓷包括玻璃陶瓷类全瓷美观但强度低、氧化铝全瓷强度较高、氧化锆全瓷强度高适用场景广，不同人群中儿童乳牙期一般不涉及烤瓷修复，成年患者综合自身口腔状况与经济情况选择，女性多关注美观倾向全瓷烤瓷，有过敏史者避免非贵金属烤瓷。 一、金属烤瓷 （一）贵金属烤瓷 常用金合金等作为基底材料，其生物相容性佳，耐腐蚀性能好，颜色美观度较高，与天然牙色泽匹配度较好，适用于对美观和生物相容性要求较高的患者，尤其前牙美学修复中，能较好兼顾功能与美观，但成本相对较高。 （二）非贵金属烤瓷 常见镍铬合金等，价格相对低廉，然而可能存在边缘密合度稍欠佳情况，且部分患者可能出现过敏反应，适用于预算有限但需进行烤瓷修复的患者，但需留意过敏风险，有过敏史者需谨慎选择。 二、全瓷烤瓷 （一）玻璃陶瓷类全瓷 如长石质全瓷，美观性出色，接近天然牙色泽，适合前牙美学修复，但强度相对较低，不适用于承受较大咬合力的后牙修复场景。 （二）氧化铝全瓷 强度较玻璃陶瓷类全瓷高，可应用于一些对强度有一定要求的修复情况，但相比氧化锆全瓷仍有差距。 （三）氧化锆全瓷 强度高，抗弯强度好，可用于单冠及多单位桥体等修复，颜色选择丰富，既适合前牙美学修复，也适用于后牙缺失等需承受较大咬合力的修复场景，是目前应用较广泛的全瓷类型。 不同种类烤瓷在适用人群上有差异，儿童乳牙期一般不涉及烤瓷修复；成年患者需综合自身口腔状况、经济情况等选择；女性多关注美观度，倾向选择美观效果好的全瓷烤瓷；有过敏史者避免选择非贵金属烤瓷；不同年龄、性别、健康状况等因素均会影响烤瓷种类的选择。
5岁儿童口臭主要与口腔卫生不佳、口腔疾病、鼻咽部感染、消化系统功能异常及饮食因素相关。以下从五个方面详细分析： 一、口腔卫生问题 儿童刷牙习惯未养成或家长监督不足，易导致牙菌斑、食物残渣长期滞留。牙菌斑中以变形链球菌、放线菌等细菌为主，其分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），直接引发口臭。研究显示，3-6岁儿童牙菌斑检出率达82.3%，若未及时清洁，可发展为牙结石，进一步加重细菌繁殖。建议每日早晚使用含氟儿童牙膏刷牙，每次3分钟，家长需协助完成后牙区清洁，饭后漱口可减少食物残留。 二、口腔疾病 龋齿（蛀牙）是主要诱因，龋洞内食物残渣经细菌分解产生乳酸，腐蚀牙体组织并滞留异味物质。儿童龋齿发生率达35.6%（2022年《中国儿童口腔健康白皮书》），尤其乳磨牙邻面龋易被忽视。牙龈炎多因牙菌斑刺激，表现为牙龈红肿、探诊出血，炎症细胞及细菌代谢产物共同产生异味。口腔溃疡或疱疹性口炎时，创面渗出液含蛋白质分解酶，继发细菌感染可加重口臭。 三、鼻咽部感染或炎症 腺样体肥大（3-6岁高发）导致鼻塞、张口呼吸，口腔唾液分泌减少，自洁能力下降，细菌在口腔内大量繁殖。鼻窦炎患儿鼻腔分泌物后流至咽喉部，其中含有的链球菌、厌氧菌分解黏蛋白产生挥发性硫化物。扁桃体炎或扁桃体隐窝结石（扁桃体表面钙盐沉积）也可释放异味，需通过鼻内镜或喉镜明确诊断。 四、消化系统功能异常 消化不良时胃肠蠕动减慢，未消化的蛋白质在肠道内经厌氧菌分解产生吲哚、粪臭素等物质，通过血液循环或嗳气排出体外。胃食管反流在5岁儿童中发生率约10%-15%，尤其睡前进食甜食或高糖饮料后，胃酸反流至食管及口腔，产生酸臭味。长期便秘（膳食纤维摄入＜10g/日或饮水量不足）导致肠道毒素吸收，也会引发口臭，需每日膳食纤维摄入15-20g，增加每日饮水量至1000-1200ml。 五、饮食与生活习惯 短期摄入大蒜、洋葱等刺激性食物后，挥发性成分可直接作用于口腔黏膜；长期高糖饮食（每日＞5颗糖果）会增加口腔内葡萄糖含量，促进细菌增殖。夜间进食后未清洁口腔、饮水不足（＜500ml/日）会降低唾液冲洗作用，均为常见诱因。建议限制零食摄入，每日不超过1次，餐后漱口，睡前1小时避免进食。 特殊人群注意事项：5岁儿童吞咽功能尚未完全成熟，需避免使用成人含氟牙膏（氟摄入量＞0.1mg/kg/日易导致氟斑牙），优先选择儿童专用含氟量（500ppm）牙膏。口臭持续超过2周且非饮食因素引起时，需排查鼻咽部及消化系统疾病，避免自行使用抗生素或成人药物。家长应培养儿童自主刷牙习惯，每周检查口腔2次，及时发现龋齿并干预，降低口臭复发风险。