北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
彻底去除口臭需从根源干预，主要通过改善口腔卫生、治疗基础疾病、调整生活方式及针对性护理实现。以下是科学验证的关键措施： 一 口腔卫生管理需做到：1.每日早晚刷牙使用含氟牙膏，确保清洁牙齿内侧及牙龈沟，每次刷牙时长不少于2分钟，重点清洁后牙区；2.配合牙线清洁牙缝，每周使用1-2次，减少牙间菌斑堆积；3.定期使用舌刮器去除舌背舌苔，舌面微生物定植量占口腔总菌量的70%，一项针对成人的研究显示，使用舌刮器2周后可使挥发性硫化物浓度降低35%；4.每6个月进行口腔洁治（洗牙），清除牙结石，研究表明牙周炎患者经规范洁治后，口臭改善率达68%。 二 治疗口腔及牙周疾病：1.龋齿患者需及时进行充填治疗，残留食物嵌塞会滋生厌氧菌，导致挥发性硫化物生成增加；2.牙周炎患者应接受龈上洁治及龈下刮治，控制炎症后牙龈出血、牙周袋溢脓等症状改善，口臭也随之减轻；3.口腔溃疡患者可局部使用康复新液促进愈合，减少创面细菌繁殖。 三 控制系统性疾病及饮食因素：1.糖尿病患者需严格控糖，酮症酸中毒时会出现烂苹果味口臭，血糖控制在7.0mmol/L以下可改善症状；2.肾功能不全患者需监测血肌酐水平，高尿素氮血症会导致口腔氨味，透析治疗可缓解；3.饮食调整：减少辛辣、油炸食品及酒精摄入，增加新鲜蔬果摄入，每日饮水量保持1500-2000ml，口干症患者可使用人工唾液缓解唾液减少导致的口臭。 四 特殊人群护理：1.儿童需家长每日辅助刷牙，选用含氟量0.05%-0.11%的儿童牙膏，避免吞咽，3岁以下儿童建议使用指套牙刷，减少乳牙龋齿风险；2.孕妇因激素变化及孕吐加重口腔问题，需在孕中期后进行口腔洁治，避免非必要药物使用；3.老年人因吞咽功能减弱、义齿清洁不彻底易致口臭，应每日取下义齿用软毛刷清洁，佩戴后需检查基托贴合度，避免食物残留。 五 药物辅助与就医指征：1.针对幽门螺杆菌感染（H.pylori），需在医生指导下使用质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素组合根除，治疗后口臭改善率达55%-70%；2.胃酸反流患者可短期使用H2受体拮抗剂缓解症状；3.若经上述干预1个月后口臭无改善，需排查呼吸道感染（如鼻窦炎）、肺部疾病（如支气管扩张）或鼻咽部肿瘤，需及时到口腔科、消化科或耳鼻喉科就诊。
牙齿贴面在改善牙齿外观方面效果明确，能有效解决牙齿着色、形态不规则等问题，但需根据个体口腔条件选择合适类型及严格评估适应症，以平衡治疗效果与长期风险。 一、牙齿贴面的主要类型及特点。1. 树脂贴面：由复合树脂材料制成，单次就诊即可完成修复，费用较低，适用于小面积牙齿变色或形态改善；但树脂耐磨性较差，长期使用易出现边缘磨损、着色，可能导致继发龋风险。2. 瓷贴面：采用生物相容性高的瓷材料，美观度接近自然牙，透光性、光泽度良好，临床研究显示其10年以上存活率可达85%~95%；但需磨除少量牙釉质（传统方法），微创粘结型瓷贴面技术可减少牙体预备，费用通常高于树脂贴面2~3倍。 二、适应症与禁忌症。适应症包括：1. 牙齿发育异常，如氟斑牙、四环素牙等外源性着色（氟斑牙患者使用瓷贴面后美学改善满意度达90%以上）；2. 牙间隙过大、过小牙、牙齿形态不规则等轻度牙列不齐；3. 小面积牙体缺损（如楔状缺损）修复。禁忌症包括：1. 重度龋坏、未控制的牙周病（需先完成基础治疗）；2. 重度牙列拥挤（需正畸治疗后再评估）；3. 对树脂或瓷材料过敏者。 三、治疗效果的科学依据。临床研究表明，瓷贴面在改善牙齿颜色和形态后，患者主观满意度评分较修复前提升8.2分（满分10分）；树脂贴面对短期小面积修复效果显著，但长期需注意边缘渗漏问题，3年随访数据显示约15%患者出现继发龋。贴面修复后的牙齿功能恢复与自然牙接近，适合咬合正常且无夜磨牙习惯的人群。 四、长期风险与维护要点。主要风险包括：1. 牙体预备导致的敏感症状（1~2周内可缓解，需脱敏治疗）；2. 树脂贴面边缘微渗漏引发继发龋；3. 咬合创伤导致贴面崩瓷（夜磨牙患者建议使用颌垫保护）。维护需注意：每日用软毛牙刷轻柔刷牙，减少酸性饮料摄入频率，每次饮用后及时漱口，每半年进行口腔检查。 五、特殊人群注意事项。1. 儿童（12岁以下）：乳牙列未稳定，暂不建议贴面修复，可通过正畸或局部美白等保守方法干预；2. 妊娠期女性：建议产后6个月后评估口腔健康再决定；3. 老年人（65岁以上）：需评估牙周状态，优先选择微创粘结型瓷贴面；4. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），加强口腔卫生维护频率至每日3次。
口腔溃疡的发病原因涉及多方面因素，主要包括免疫功能异常、创伤性刺激、营养元素缺乏、精神心理压力及系统性疾病影响等，不同原因在不同人群中占比存在差异。 一、免疫功能异常 1. 复发性阿弗他溃疡（RAU）患者存在免疫功能紊乱，研究显示其外周血IL-6、TNF-α等促炎因子水平升高，T细胞亚群比例失衡（CD4+/CD8+比值降低），导致黏膜组织易受自身免疫攻击。部分RAU患者合并自身免疫性疾病，如白塞病，表现为反复发作的口腔、生殖器溃疡及眼部病变。 二、创伤性刺激 1. 机械性创伤：如咀嚼时咬伤颊黏膜、刷牙用力过度或牙刷毛过硬刺激牙龈，以及尖锐食物（薯片边缘、鱼骨）划伤黏膜，反复损伤可破坏上皮屏障，降低黏膜修复能力。 2. 物理化学刺激：长期进食过烫食物（＞60℃）、辛辣食物或含酒精漱口水，可直接损伤黏膜组织，诱发溃疡。 三、营养元素摄入不足 1. 维生素缺乏：维生素B族（尤其是B2、B12）及叶酸摄入不足，可导致黏膜细胞代谢紊乱，上皮更新减慢。临床观察发现，维生素B2缺乏者常伴随口角炎、唇炎，维生素B12缺乏易出现味觉异常。 2. 微量元素缺乏：锌缺乏影响细胞增殖与修复，铁缺乏导致黏膜供氧不足，临床研究显示RAU患者血清锌水平较健康人群低15%~20%。 四、精神心理与生活方式因素 1. 长期精神压力：焦虑、抑郁或睡眠障碍升高皮质醇水平，抑制免疫细胞活性，导致黏膜修复能力下降，在青少年及年轻群体中更常见。 2. 不良习惯：熬夜、过度疲劳降低免疫力，吸烟、饮酒破坏口腔菌群平衡，均与溃疡复发相关。 五、系统性疾病与特殊生理状态 1. 基础疾病影响：糖尿病患者因血糖控制不佳导致微血管病变，口腔黏膜血供减少；消化系统疾病（如胃溃疡、克罗恩病）患者黏膜屏障功能下降，溃疡风险升高。 2. 激素波动：女性月经期、妊娠期雌激素波动可能诱发溃疡，孕妇因食欲下降及叶酸需求增加，需保证每日摄入≥400μg叶酸。 特殊人群提示： 儿童群体中，因乳牙咀嚼功能不完善、挑食（锌/铁摄入不足）或咬伤颊黏膜导致的创伤性溃疡占比约40%；老年人群中，免疫衰老、牙齿缺失改变咀嚼习惯及营养吸收障碍，溃疡发生率较青壮年高2~3倍；妊娠期女性需注意口腔卫生，避免过度劳累，降低溃疡风险。
最后一颗牙齿后面肉肿可能与智齿萌出异常、牙周组织炎症、牙齿根尖周病变或口腔黏膜病变等有关。以下从具体病因及影响因素展开说明： 1. 智齿冠周炎：常见于18~25岁青少年，因智齿萌出空间不足（如阻生）导致牙龈瓣覆盖牙冠形成盲袋，食物残渣与细菌易滞留引发感染。症状表现为牙龈红肿、触痛，严重时可伴张口受限、面部肿胀及发热，口腔检查可见智齿部分萌出或被牙龈覆盖。该年龄段人群因智齿发育阶段及口腔卫生习惯差异，发病率较高，若反复发炎可能形成牙周脓肿。 2. 牙周炎：30岁以上人群因长期牙菌斑堆积、牙结石沉积，细菌入侵牙周组织引发炎症。症状除牙龈红肿外，还可能伴刷牙出血、口臭及牙齿松动，口腔卫生差、吸烟（每日吸烟≥10支者风险增加3倍）或有糖尿病史者更易发病。部分患者因忽视口腔清洁，炎症逐渐进展为牙周袋形成，导致牙槽骨吸收。 3. 根尖周炎：龋齿、牙髓炎未及时治疗，细菌经牙髓扩散至牙根尖周组织引发炎症。表现为患牙咬合时疼痛加剧，牙龈肿胀处可能有明显触痛，牙齿表面可见龋洞或变色。有龋齿病史（尤其深龋未处理）、既往牙髓炎发作史者风险较高，40岁以上长期龋病患者发病率显著上升。 4. 牙龈增生：药物（如苯妥英钠）、青春期或妊娠期激素变化、维生素C缺乏均可诱发。增生部位呈暗红色、质地软，可能覆盖部分牙齿，6~12岁儿童换牙期若口腔卫生不佳，易因牙龈刺激引发增生；妊娠期女性因激素波动，牙龈对刺激敏感性增加，可能出现肿胀。长期服用免疫抑制剂者也需警惕。 5. 口腔黏膜病变：复发性阿弗他溃疡、扁平苔藓等病变可累及牙龈，表现为红肿、糜烂或白色条纹，常伴灼痛。10~30岁青壮年因免疫力波动、精神压力大，复发性阿弗他溃疡发病率较高；扁平苔藓则多见于40~60岁人群，与免疫功能紊乱相关。 特殊人群注意事项：儿童（6~12岁）换牙期需家长协助清洁牙间隙，避免用手触碰肿胀部位；孕妇（妊娠中晚期）应减少非必要药物使用，优先用生理盐水或淡盐水漱口；老年患者（合并高血压、糖尿病）需控制基础病，避免自行用药，肿胀持续2周以上或伴发热、吞咽困难时应及时就医。治疗以局部清洁（3%过氧化氢溶液冲洗智齿盲袋）、非甾体抗炎药（疼痛时）为主，必要时需口腔科局部处理（如切开引流、智齿拔除）。
牙板疼通常指牙齿发育相关结构或牙龈、牙齿周围组织疼痛，常见原因包括牙齿发育异常、牙齿疾病、牙周组织疾病、口腔感染及咬合创伤等。 一、牙齿发育异常相关疼痛：牙板（Dental lamina）是胚胎期形成牙齿的上皮结构，出生后部分残留组织可能因发育异常形成含牙囊肿或牙源性角化囊肿，表现为颌骨部位隐痛或胀痛，尤其在囊肿增大压迫周围组织时疼痛明显。临床研究指出，牙源性囊肿患者中约30%与牙板上皮剩余有关，疼痛程度与囊肿大小及位置相关。 二、牙齿疾病引发的疼痛：1. 龋齿进展至深层时，细菌感染牙髓组织，引发牙髓炎，表现为自发性剧痛、冷热刺激痛或夜间痛，炎症扩散至根尖周组织可形成根尖周炎，出现咬合时持续性疼痛。牙髓充血或不可逆性牙髓炎患者中，疼痛评分（VAS）常达6分以上，需通过根管治疗缓解症状。2. 牙外伤导致牙本质暴露时，冷热刺激会引发短暂尖锐疼痛，儿童乳牙外伤后疼痛发生率约25%，需避免刺激患牙并及时就医。 三、牙周组织疾病导致的疼痛：牙菌斑、牙结石长期堆积引发牙龈炎，初期表现为牙龈红肿、刷牙出血，炎症进一步发展为牙周炎，细菌侵袭牙周膜及牙槽骨，导致牙周袋形成，伴随咬合无力或钝痛。流行病学调查显示，牙周炎患者中85%存在牙板区域疼痛，且与口腔卫生指数呈负相关。妊娠期女性因激素水平变化，牙龈充血加重，疼痛发生率较普通人群高2倍，需加强口腔清洁。 四、口腔感染与萌出性疼痛：1. 智齿阻生时，牙冠周围牙龈形成盲袋，易滞留食物残渣引发智齿冠周炎，表现为后牙区胀痛、张口受限，严重时伴随发热。临床观察显示，阻生智齿患者中约60%出现疼痛症状，其中下颌智齿发生率高于上颌。2. 儿童乳牙萌出期可能因牙龈组织受压出现短暂不适，通常持续1-2周，疼痛程度较轻，无炎症时无需特殊处理，可通过冷敷或咬硅胶牙胶缓解。 五、特殊人群的风险差异及应对：1. 儿童乳牙萌出期间需注意口腔清洁，可用指套牙刷轻柔清洁牙龈，避免用手刺激；2. 老年人群因牙龈萎缩、牙根暴露，易出现牙本质敏感，疼痛可能放射至面部，建议使用抗敏感牙膏（如含硝酸钾成分）缓解症状，避免使用刺激性药物；3. 糖尿病患者因免疫力下降，牙周组织炎症愈合缓慢，疼痛持续时间延长，需严格控制血糖并定期口腔检查。