北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
花舌头医学名称为游走性舌炎（地图舌），是舌背丝状乳头暂时性萎缩导致的红斑样病变，以舌面不规则红斑、边界游走性为特征，儿童及青少年高发，多数无明显不适，少数伴轻微灼热感或疼痛。 一、定义与典型表现 1. 舌面特征：舌背丝状乳头萎缩形成红色剥脱区，边界不规则呈地图状，边缘稍隆起，中心凹陷，红斑可随时间在舌面不同部位移动，形态多变。 2. 伴随症状：多数无自觉症状，少数因炎症刺激出现轻微灼热感、疼痛，进食辛辣、过烫食物时不适加重，一般不影响吞咽功能。 3. 好发人群：儿童（5岁以下）占比10%~25%，女性略多于男性；成人以长期精神紧张、过敏体质者多见。 二、主要诱发因素 1. 免疫与过敏：儿童免疫系统未成熟，易因感冒、过敏（如食物、花粉）诱发；成人焦虑、抑郁等情绪波动可影响免疫功能，触发丝状乳头萎缩。 2. 营养缺乏：维生素B族（尤其是B2、B12）、锌、铁缺乏是明确相关因素，儿童挑食、成人节食减肥易导致营养素摄入不足。 3. 口腔微生态：口腔卫生不佳（未清洁舌面）或菌群失调（念珠菌增殖）可能加重症状，部分病例与幽门螺杆菌感染相关。 4. 遗传因素：约15%患者有家族史，特应性皮炎、哮喘等过敏体质家族史者风险更高。 三、临床类型 1. 暂时性地图舌：儿童多见，随免疫成熟、营养改善1~2年内缓解，每年发作≤2次，持续数周至数月。 2. 持续性地图舌：成人或慢性病（如糖尿病）患者多见，病程超1年，红斑反复发作，需长期观察。 3. 伴发症状型：少数合并沟纹舌、唇炎，提示多系统黏膜病变，需排查全身营养或免疫问题。 四、处理原则 1. 非药物干预： - 饮食：儿童保证奶蛋、蔬果摄入，避免辛辣过烫；成人增加全谷物、动物肝脏等B族维生素来源。 - 口腔护理：软毛牙刷轻刷舌面，饭后淡盐水漱口，保持口腔湿润。 - 心理调节：儿童家长安抚避免焦虑，成人通过运动、冥想减压。 2. 药物治疗：症状明显时，医生指导下局部用弱效激素凝胶或抗真菌药，不建议低龄儿童用激素。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：持续2周不缓解或伴发热、皮疹，需查血常规、微量元素；避免触摸舌头防感染。 2. 孕妇：孕期补充叶酸、B族维生素，症状重咨询产科医生，禁用非必要药物。 3. 免疫低下者：糖尿病、长期用激素者需排查原发病，优先营养调整改善症状。
补一颗烂牙洞的费用受治疗方式、牙齿位置、地区经济水平及特殊人群需求影响，整体范围约200~5000元。浅龋树脂充填一线城市300~800元，二三线城市200~500元；深龋或复杂修复（如嵌体、牙冠）费用可达1000~5000元。儿童和老年患者因材料选择或检查需求，费用略有差异。 一、治疗方式差异： 浅龋/中度龋树脂充填：适用于牙釉质或浅层牙本质受累的龋洞，采用复合树脂材料直接充填，一线城市约300~800元，二三线城市约200~500元，包含检查、局部麻醉及树脂材料费用。树脂材料具有生物相容性高、美观性好等特点，临床应用广泛。 深龋需垫底保护牙髓：若龋洞已累及深层牙本质接近牙髓，需在充填前使用氢氧化钙或玻璃离子垫底材料，费用增加约100~300元，目的是隔绝树脂对牙髓的化学刺激，降低术后敏感或疼痛风险。 复杂牙体缺损修复：若牙体破损面积大、剩余牙体组织少，需采用嵌体或牙冠修复。嵌体（如树脂嵌体或瓷嵌体）费用约1000~3000元，牙冠（如烤瓷冠或全瓷冠）约2000~5000元，适用于牙体缺损较大无法直接充填的情况。 二、牙齿位置影响： 前牙（门牙、尖牙）：咬合关系简单，操作空间充足，树脂充填费用较低，一线城市约300~600元，二三线城市约200~400元。 后牙（磨牙、前磨牙）：咬合面结构复杂，操作空间受限，且需承受较大咀嚼力，费用比前牙高10%~20%，一线城市约400~800元，二三线城市约300~600元。 三、地区经济水平差异： 一线城市（北京、上海等）医疗服务成本较高，费用比二三线城市高30%~50%，如二三线城市树脂充填约200~500元，一线城市可达500~1000元；偏远地区费用约为一线城市的60%~70%，但需注意偏远地区医疗资源可能不足。 四、特殊人群费用特点： 儿童乳牙治疗：乳牙龋洞治疗需选择对恒牙胚无影响的材料，玻璃离子水门汀是推荐材料，安全性高且可缓慢释放氟离子防龋，一线城市约200~400元，材料成本低于成人树脂，且治疗时间短，减少患儿配合难度。 老年患者治疗：老年患者若合并糖尿病、高血压等基础疾病，需术前评估全身健康状况，必要时增加口腔CT检查（费用约100~300元），用于评估根管状态和骨质支持情况，降低术后感染风险，整体治疗费用可能增加100~500元。
病因和发病机制：牙龈炎主要由牙菌斑、牙结石长期堆积引发，牙菌斑中的细菌（如伴放线聚集杆菌）刺激牙龈组织，导致炎症反应，属于良性炎症性病变。研究显示，口腔卫生指数高（菌斑指数≥2）者牙龈炎患病率达70%以上。牙龈癌则是口腔黏膜上皮细胞异常增殖的恶性肿瘤，危险因素包括长期吸烟（尼古丁、焦油损伤黏膜）、饮酒（酒精性黏膜损伤）、HPV16/18型感染（与口腔癌关联研究显示阳性率约20%-30%）、口腔卫生差、咀嚼槟榔等，存在抑癌基因（如TP53）突变等分子机制。 临床表现：牙龈炎典型表现为牙龈红肿（探诊时易出血）、刷牙或咬硬物时出血、口臭（厌氧菌繁殖）、牙龈质地松软，无溃疡或肿块。症状持续时间短（数天至数周），经洁治后可缓解。牙龈癌症状包括：①溃疡长期不愈（超过2周），边缘隆起硬韧；②牙龈部位出现肿块（质地硬、表面凹凸不平）；③疼痛明显（侵犯神经时）；④牙齿松动（肿瘤侵犯牙周膜），伴张口困难（侵犯咀嚼肌）；⑤颈部淋巴结肿大（转移早期表现）。 诊断方法：牙龈炎通过口腔检查即可诊断，观察牙龈红肿、出血点，结合牙菌斑指数、牙结石存在情况（影像学检查如X线片显示牙结石位置）。牙龈癌需做病理活检（金标准），镜下可见癌细胞浸润；影像学检查（CT/MRI）评估肿瘤侵犯范围及颈部淋巴结转移；肿瘤标志物（如SCC-Ag）辅助监测复发。 治疗原则：牙龈炎以非手术治疗为主，包括龈上洁治术（洗牙）、龈下刮治术去除牙结石，局部冲洗上药（如3%过氧化氢溶液），严重炎症时口服甲硝唑类抗生素（需遵医嘱）。牙龈癌需手术切除（扩大切除+颈部淋巴结清扫），早期病变（T1N0M0）5年生存率可达80%以上；中晚期结合放疗、化疗。 预后与预防：牙龈炎经规范治疗和口腔护理（每日刷牙2次，使用牙线）可治愈，10年内复发率低于5%。牙龈癌早期（T1-T2期）5年生存率约60%-70%，晚期（T3-T4期）＜30%。预防措施：牙龈炎需保持口腔卫生，每半年洗牙；牙龈癌需戒烟限酒，减少槟榔摄入，口腔出现溃疡、肿块超过2周未愈立即就医。 特殊人群提示：儿童牙龈炎多因家长未正确指导刷牙，需家长每日协助清洁；孕妇因激素变化（雌激素升高）易患牙龈炎，需增加口腔检查频率；老年患者牙龈萎缩可能掩盖肿瘤症状，需定期口腔检查；口腔癌家族史者应每年做口腔黏膜筛查。
早晨起来口臭明显多因口腔清洁不足、口腔疾病、胃肠道功能异常或饮食因素导致，可通过改善口腔护理、处理口腔疾病、调整生活习惯等非药物干预措施缓解，必要时需就医排查基础疾病。 一、优化口腔清洁流程 1. 采用巴氏刷牙法，每次刷牙不少于2分钟，重点清洁后牙内侧及咬合面，每日使用牙线清理牙缝，避免食物残渣滞留；3岁以下儿童需在家长指导下使用含氟量0.05%~0.15%的儿童牙膏，避免吞咽。 2. 晨起后用刮舌器从舌根部向舌尖方向轻刮舌背，减少舌苔上细菌及其代谢产物堆积，夜间唾液分泌减少会使口腔内挥发性硫化物浓度升高，需通过刷牙、漱口及时清除。 二、排查并治疗口腔疾病 1. 龋齿患者需及时补牙，避免龋洞嵌塞食物发酵产酸；牙周炎患者需通过龈上洁治、龈下刮治清除牙结石，改善牙龈红肿出血症状，牙周炎患者因牙龈下菌斑繁殖会产生大量挥发性硫化物，导致口臭。 2. 口腔溃疡局部使用康复新液促进愈合，避免刺激性食物；智齿冠周炎需冲洗上药，必要时消炎后拔除阻生智齿。 三、调整饮食与生活习惯 1. 减少辛辣、大蒜、洋葱、油炸食品摄入，睡前2小时避免进食高糖零食或黏性食物；戒烟限酒，酒精会抑制唾液分泌，烟草中的焦油会加重舌苔异味。 2. 规律作息，避免熬夜导致口腔菌群紊乱；睡眠时保持枕头高度15°~30°，减少胃酸反流，降低胃食管反流病引发的口臭风险。 四、筛查基础疾病 1. 长期口臭伴随反酸、烧心，需排查胃食管反流病，通过24小时食管pH监测确诊，治疗以质子泵抑制剂控制胃酸分泌。 2. 幽门螺杆菌感染（碳13/14呼气试验阳性）需采用铋剂四联疗法治疗，疗程10~14天，该菌感染会导致口腔异味物质增加。 3. 糖尿病患者出现“烂苹果味”需监测血糖，干燥综合征患者因唾液分泌减少导致口干，可使用人工唾液改善口腔环境。 五、特殊人群护理 1. 儿童：家长每日用指套牙刷或儿童牙刷清洁口腔，纠正张口呼吸习惯，过敏性鼻炎患儿需同步治疗鼻塞，防止夜间用口呼吸加重口干。 2. 孕妇：妊娠中期后牙龈敏感易出血，增加口腔清洁频率至每日3次，避免刺激性食物，妊娠剧吐患者需监测电解质，防止代谢性酸中毒加重口臭。 3. 老年人：佩戴全口义齿者每日清洁义齿，吞咽困难者餐后用清水漱口，必要时使用软毛牙刷，预防食物残留引发的细菌繁殖。
牙齿迅速变白需针对变色成因选择科学方法，以下为经临床验证的有效干预措施及注意事项。 一、专业洁牙去除外源性色素沉着 通过超声波洁牙或手工刮治可清除牙菌斑、牙结石及长期附着的外源性色素（如烟渍、茶渍），临床研究显示单次治疗后牙齿亮度平均提升1~2个色阶，效果可持续3~6个月。建议每半年~1年进行1次专业洁牙，孕期女性需经口腔科医生评估后实施，糖尿病患者因牙周病风险较高，建议3~4个月复查口腔状态。 二、短期美白产品干预 1. 使用含10%~15%过氧化氢的家用美白凝胶配合定制托槽，每日佩戴30分钟，临床数据显示2周内可使牙齿色阶提升1~3个等级，敏感牙可选择含低浓度（3%~6%）过氧化氢的产品，初次使用前需在牙龈边缘涂抹凡士林隔离，连续使用不超过2周，避免刺激牙龈炎症。 2. 含氟美白牙膏（氟浓度0.1%~0.15%）可通过抑制牙釉质脱矿间接改善表面色泽，每日早晚使用，餐后含漱无氟漱口水15秒，适合牙釉质轻度敏感人群作为辅助手段。 三、口腔卫生习惯改善 采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙颈部），每次刷牙时间不少于2分钟，每日配合牙线清洁牙间隙，每周使用1次含氯己定的漱口水（浓度0.12%）抑制牙菌斑。长期吸烟、饮茶、喝咖啡人群需在餐后30分钟内清洁口腔，减少色素停留时间，此类人群建议额外使用美白牙贴（每周1~2次）维持色泽。 四、内源性变色的医学干预 1. 氟斑牙或轻度四环素牙可通过冷光美白（单次照射15分钟）提升亮度，治疗后需避免暴晒，孕妇及哺乳期女性需间隔6个月以上再进行。 2. 重度内源性变色（如牙本质发育不全）需经口腔科评估后实施瓷贴面或全瓷冠修复，此类治疗适合18岁以上成年人群，儿童因颌骨发育未完全，建议采用树脂充填等保守方式。 五、特殊人群注意事项 1. 6岁以下儿童乳牙釉质较薄，严禁使用含过氧化氢的美白产品，建议通过纠正奶瓶喂养习惯、增加咀嚼硬质食物（如苹果、胡萝卜条）促进乳牙自然清洁，3岁后可在医生指导下使用儿童专用含氟牙膏。 2. 正畸治疗期间牙齿表面易附着托槽胶，需使用正畸专用牙线及美白啫喱，避免色素沉着加重。 3. 牙周炎患者需先控制炎症（如使用甲硝唑凝胶局部涂抹），待牙龈出血指数降至1mm以下后再进行美白干预，避免刺激加重牙周组织损伤。