北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
拔牙后1-2天局部创口会形成血凝块，有轻度肿胀和轻度疼痛，儿童、成人、老年患者恢复有差异，全身反应较轻，后续1周左右血凝块机化，1个月左右初步愈合，完全恢复需3-6个月甚至更长，恢复中要注意生活方式，儿童防不良习惯，老年注意口腔卫生和营养摄入。 拔牙后1-2天，拔牙创内会形成血凝块，这是机体正常的修复反应，有助于保护创口、防止感染和促进愈合。此时创口周围可能会有轻度肿胀，这与拔牙过程中对局部组织的损伤以及机体的炎症反应有关。对于一般患者而言，此阶段肿胀程度通常在可接受范围内，疼痛也多为轻度，可通过正常的生理调节和机体的炎症反应控制在较舒适的程度。但如果是复杂牙拔除，如埋伏阻生智齿拔除，创伤较大，肿胀和疼痛可能相对更明显。 从年龄因素来看，儿童拔牙后1-2天的恢复相对成人可能会有所不同。儿童的组织修复能力相对较强，但由于儿童口腔卫生维护相对可能不太如成人自觉，需要家长更密切关注创口情况，防止感染。儿童拔牙后肿胀可能相对成人轻一些，但疼痛感知可能因个体差异不同。而老年患者拔牙后1-2天的恢复可能相对缓慢，因为老年患者机体的新陈代谢减慢，组织修复能力下降，肿胀消退和疼痛缓解的时间可能会延长，同时老年患者常伴有一些基础疾病，如糖尿病等，这会进一步影响创口的恢复，增加感染等并发症的发生风险。 全身反应 大多数患者在拔牙后1-2天全身反应较轻，可能仅有轻微的乏力感，这是机体对拔牙创伤的一种正常应激反应。但部分患者可能会有低热，一般体温在37.5℃以下，这也是机体炎症反应的一部分。对于有基础疾病的患者，如高血压患者，拔牙后1-2天需要密切监测血压情况，因为拔牙后的应激可能会导致血压波动。糖尿病患者则需要关注血糖情况，因为高血糖不利于创口愈合，可能增加感染的几率，需要在拔牙前后将血糖控制在相对稳定的范围内。 后续恢复进程 一般来说，拔牙后1-2天之后，肿胀会逐渐开始消退，疼痛也会逐步减轻。在接下来的1周左右，血凝块会逐渐机化，开始有肉芽组织长入。到拔牙后1个月左右，拔牙创基本初步愈合，牙槽骨开始进行改建。但完全恢复到正常的牙槽骨结构和功能可能需要3-6个月甚至更长时间。在整个恢复过程中，患者的生活方式也非常重要，拔牙后1-2天应避免剧烈运动、吸烟、饮酒等，这些行为可能会影响血凝块的稳定性，增加感染的风险。对于儿童患者，家长要监督其避免用舌头舔创口、吸吮创口等不良习惯；老年患者则需要更加注意保持口腔卫生，适当增加营养摄入，尤其是富含蛋白质、维生素等有助于组织修复的营养物质，以促进拔牙创更好地恢复。
昨天用棉签清理智齿牙周炎区域时，可能因操作不当导致牙龈组织损伤、细菌扩散或异物残留（如棉签头断裂），增加感染加重风险。正确处理应立即停止自行清理，用温盐水轻柔漱口，观察症状变化，必要时就医评估。 1. 自行清理的潜在风险：棉签质地较硬且表面粗糙，直接接触发炎的智齿周围组织，可能造成牙龈黏膜破损，形成新鲜创面，此时口腔内定植的细菌易侵入引发继发感染；若操作时用力过猛，可能将食物残渣、细菌带至牙周袋深部，导致炎症范围扩大；若棉签头意外脱落滞留在牙周袋内，可能形成异物性炎症，增加治疗难度。 2. 紧急处理步骤：立即停止棉签清理，用37℃左右温盐水（100ml水加半茶匙盐）含漱15秒后吐出，每日3~4次，利用渗透压原理减轻局部炎症水肿；若口腔内有食物嵌塞，可用牙线轻轻清理（避免触碰牙龈破损处）；若清理后出现持续出血，可咬无菌纱布30分钟压迫止血，期间避免吸吮、吐口水动作；若疼痛加剧或出现张口受限，需记录症状持续时长，及时联系牙科医生。 3. 特殊人群注意事项：低龄儿童（＜12岁）禁止自行操作，需家长用蘸有生理盐水的医用棉签轻柔擦拭牙龈边缘，若发现牙龈红肿应优先就医；孕妇因激素水平变化牙周组织更敏感，若清理后症状未缓解，需告知牙医孕期情况，避免使用含甲硝唑等药物（需遵医嘱）；糖尿病患者因血糖控制不佳会延缓创面愈合，需额外监测空腹及餐后血糖，必要时由医生局部涂抹含氯己定的凝胶辅助抗感染；老年患者若合并高血压、心脏病，需先评估基础疾病控制情况，避免操作引发血压波动。 4. 日常预防与护理要点：智齿周围清洁优先选择牙间刷（根据间隙宽度选择1.5~2.5mm型号），每日早晚使用巴氏刷牙法（牙刷毛与牙面呈45°角轻柔震颤），餐后用冲牙器（水流压力＜60kPa）冲洗智齿区域，避免食物残渣长期堆积；饮食减少辛辣、过冷过热食物，戒烟限酒（吸烟会使牙周血流减少30%~50%，延缓愈合）；若智齿反复发炎（每月发作≥2次），建议拍摄口腔CT评估牙体形态，由牙科医生判断是否需拔除，避免炎症反复刺激导致牙周膜萎缩。 5. 医疗干预指征：若自行处理后24小时内出现以下情况，需尽快就诊：牙龈破损处持续渗血超过30分钟；面部或颈部出现红肿包块且按压疼痛；张口时受限程度＞2指宽（正常成年人张口度约3.5~4cm）；伴随发热（体温＞37.3℃）、口腔异味加重、吞咽困难。牙科医生可能通过局部超声洁治去除牙结石，涂抹米诺环素凝胶（需遵医嘱），必要时口服阿莫西林（青霉素过敏者禁用）等抗生素控制感染，严重病例需切开引流。
牙齿疼痛持续2个月，多数情况下提示牙髓或根尖周组织存在不可逆性病变，符合根管治疗指征，但需通过临床检查（如牙髓活力测试、X线片）进一步确认病变范围，避免盲目治疗。 一、需优先采取根管治疗的核心指征： 1. 疼痛性质特征：自发性疼痛（不受刺激自发出现）、夜间加重（静息时疼痛加剧）、咬合时疼痛（牙齿受力出现不适），或冷热刺激后疼痛持续超过30秒未缓解，提示牙髓炎症已不可逆。此类疼痛若持续2个月，牙髓组织多已发生不可逆坏死，需根管治疗清除感染牙髓。 2. 伴随症状及检查结果：X线片显示根尖周区域出现低密度透射影，或患牙存在明显叩痛、牙龈瘘管（牙龈表面有小脓包），提示感染已扩散至根尖周组织，根管治疗可有效清除感染源，控制炎症。 二、需结合检查排除的可逆性病变可能： 1. 牙本质敏感症：当牙齿表面牙釉质磨损或楔状缺损暴露牙本质，遇冷热酸甜刺激出现短暂尖锐疼痛，刺激去除后疼痛迅速缓解。此类情况通过脱敏治疗（如氟化物涂抹、树脂封闭敏感区域）即可缓解，无需根管治疗。但持续2个月的疼痛需排除是否由牙本质敏感伴随继发龋坏引发。 2. 轻度龋坏或充填物边缘渗漏：牙齿邻面或窝沟浅龋若未及时处理，可能因食物嵌塞引发持续性疼痛，但此时疼痛多局限于咀嚼食物时，且刺激去除后症状消失。通过X线片确认龋坏深度未达牙髓，可通过复合树脂充填治疗解决。 三、特殊人群的治疗注意事项： 1. 儿童：乳牙因髓腔大、血运丰富，不可逆性牙髓炎进展较快，若疼痛持续2个月，需通过牙髓活力测试、X光片判断是否波及根尖。对6岁前儿童，若为乳牙且病变累及恒牙胚，需优先评估恒牙发育情况，避免过度治疗。 2. 孕妇：孕期女性因激素变化可能加重疼痛敏感性，需在妊娠稳定期（4-6个月）接受治疗。根管治疗可在局部麻醉下安全进行，禁用对胎儿有害的药物（如甲硝唑），优先选择无创伤性治疗。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳者感染扩散风险高，需术前检查血糖，术后延长复诊间隔（每3个月一次），避免使用含糖根管冲洗液，预防创口延迟愈合。 四、延误治疗的风险与替代干预措施： 1. 未及时治疗的危害：感染扩散至颌骨引发骨髓炎，或形成面部脓肿，需切开引流；年轻恒牙若长期感染可能导致牙根发育停止，影响恒牙萌出。 2. 临时缓解措施：疼痛急性发作期可使用布洛芬（需遵医嘱）缓解症状，但不可长期依赖；局部冷敷可减轻肿胀，避免咀嚼过硬食物，防止疼痛加剧。 注：所有治疗决策需由口腔专科医生通过临床检查（包括牙髓活力测试、X线片评估）综合判断，建议尽快就诊明确诊断。
镶牙费用因传统活动假牙、固定烤瓷牙、全瓷牙等不同修复方式有广范围差异，受牙齿缺失情况、修复材料、医院等级和地区影响，不同人群镶牙有不同注意事项，儿童要选刺激小生物相容性好材料且定期复查，青少年要考虑材料安全性适用性并保持口腔卫生，成年人要综合自身情况选择并保持良好口腔卫生习惯，老年人要先治基础口腔疾病镶牙后注意饮食和定期复查。 镶牙的费用范围较广，一般来说，传统的活动假牙价格相对较低，金属基托的活动假牙大概在几百元到一千多元；而树脂基托的活动假牙可能在一千元左右。固定烤瓷牙的费用则因所用材料不同而有差异，普通的镍铬合金烤瓷牙一颗可能在几百元到一千多元，钴铬合金烤瓷牙一颗大约在一千多元到两三千元，而贵金属烤瓷牙如金合金烤瓷牙一颗可能在三四千元到上万元不等。全瓷牙的费用相对更高，普通全瓷牙一颗大概在两三千元到五六千元，进口的全瓷牙一颗可能在五六千元到上万元甚至更高。 影响镶牙费用的因素 牙齿缺失情况：如果是单个牙齿缺失，相对单个多颗牙齿缺失的治疗难度和材料使用量会少一些，费用相对低些。例如单个前牙缺失和多个后牙缺失，费用肯定不同。 修复材料：不同的修复材料成本差异很大，像全瓷牙比普通烤瓷牙材料成本高很多，所以费用也高。 医院等级和地区：一线城市的三甲医院镶牙费用通常比二三线城市的普通医院要高。因为一线城市的医疗成本、人力成本等更高。 不同人群镶牙的注意事项 儿童：儿童镶牙相对较少，若因特殊情况需要镶牙，要选择对儿童口腔刺激小、生物相容性好的材料。儿童处于生长发育阶段，镶牙后要定期复查，关注牙齿和颌骨的发育情况，确保镶牙不会影响儿童正常的牙齿替换和颌面部发育。 青少年：青少年镶牙同样要考虑材料的安全性和适用性。如果是正畸后需要镶牙，要根据牙齿的具体情况选择合适的修复方式，同时要注意保持口腔卫生，因为青少年相对比较活跃，口腔卫生维护不到位容易导致牙齿问题复发。 成年人：成年人镶牙相对选择范围较广，但也要根据自身的口腔健康状况、经济情况等综合选择。比如经济条件较好且口腔条件允许的成年人可以优先考虑全瓷牙等美观和性能较好的修复材料。同时成年人要注意保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，以延长镶牙的使用寿命。 老年人：老年人镶牙要考虑口腔的整体健康状况，很多老年人可能有牙周炎等口腔问题，在镶牙前需要先治疗好基础的口腔疾病。镶牙后要注意饮食，避免食用过硬的食物，防止镶牙材料受损。同时要定期到医院复查，检查镶牙部位的情况以及口腔其他牙齿的健康状况。
牙釉质损伤多由长期频繁摄入高糖高酸食物、刷牙用力过猛或用硬毛牙刷、胃酸反流等诱因导致，非药物干预可通过饮食调整减少高糖高酸食物摄入、增加钙磷食物摄取且进食酸性后漱口，采用软毛巴氏刷牙法正确刷牙，使用含氟产品，儿童需家长协助养成习惯控零食定期检查，成人保持稳定口腔卫生避酸性环境，特殊病史人群需治原发疾病定期评估牙釉质状态。 一、牙釉质损伤的常见诱因 牙釉质损伤多由多种因素导致，例如长期频繁摄入高糖食物，会使口腔内细菌发酵产酸，侵蚀牙釉质；长期饮用碳酸饮料等酸性饮品，酸性物质直接作用于牙釉质，破坏其结构；刷牙时用力过猛或使用硬毛牙刷，会机械性磨损牙釉质；此外，胃酸反流等情况也可能因酸性物质接触牙釉质而造成损伤。 二、非药物干预调整牙釉质的方法 （一）饮食调整 减少高糖、高酸食物摄入，如糖果、碳酸饮料等，降低牙釉质被酸侵蚀的风险；增加富含钙、磷食物的摄取，像奶制品（牛奶、奶酪等）、坚果（杏仁、核桃等），这些食物中的钙、磷等成分有助于牙釉质的再矿化。 进食酸性食物后，可通过漱口来清除口腔内的酸性物质，避免立即刷牙，因为此时牙釉质处于软化状态，立即刷牙易加重磨损。 （二）正确刷牙 使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙面-咬合面的顺序，每个牙面刷3-5次，每次刷牙时间不少于2分钟，这样能有效清洁牙齿，减少牙菌斑对牙釉质的损害，同时避免过度磨损牙釉质。 （三）使用含氟产品 选择含氟牙膏，氟化物能够促进牙釉质的再矿化，增强牙齿对龋病的抵抗能力。儿童使用含氟牙膏时需注意用量，应在家长监督下使用，避免吞食过多氟化物。 三、不同人群调整牙釉质的注意事项 （一）儿童群体 家长需帮助儿童养成良好口腔卫生习惯，每天早晚协助儿童刷牙，控制儿童含糖零食和饮料的摄入，定期带儿童进行口腔检查，一般每半年至一年进行一次口腔检查，以便及时发现牙釉质问题并采取相应措施，同时要避免低龄儿童自行使用含氟牙膏过量吞食。 （二）成年人群体 成年人要注重保持稳定的口腔卫生习惯，避免长期处于酸性环境中，比如减少长时间饮用酸性饮品的频率，工作中若接触酸性物质需做好口腔防护。有口腔疾病史的成年人，如曾患龋齿等，要更加密切关注牙釉质状况，遵循医生建议定期进行口腔维护。 （三）特殊病史人群 对于有胃酸反流等病史的人群，除了日常口腔护理外，需积极治疗原发疾病，控制胃酸反流对牙釉质的影响，定期到口腔科评估牙釉质状态，根据病情调整口腔保健方案，以最大程度保护牙釉质。