北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
口腔颌面部常见的硬组织囊肿主要为牙源性囊肿，与牙齿发育或炎症相关，包括根尖周囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊性瘤、始基囊肿、残余囊肿等。 一、根尖周囊肿 根尖周囊肿是最常见的牙源性硬组织囊肿，由根尖周肉芽肿发展而来。病因与牙髓感染、坏死及根管内细菌感染相关，炎症刺激导致根尖周组织形成肉芽组织，进而囊性变。影像学表现为圆形或椭圆形低密度影，边界清晰，囊壁包绕患牙牙根尖部，常伴随根尖区牙体硬组织破坏（如龋坏、牙髓坏死）。好发于20-50岁成年人，无显著性别差异，有长期龋齿、牙髓炎或牙周病病史者风险较高。儿童患者罕见，若发生需警惕先天牙源性感染。 二、含牙囊肿 含牙囊肿属于发育性牙源性囊肿，因缩余釉上皮与未萌出牙冠间液体潴留形成。好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，与牙齿萌出受阻（如牙列拥挤、阻生）相关。影像学显示单房性低密度影，囊腔内包含未萌出牙冠，牙冠位于囊腔中央，囊壁包绕牙颈部，边界清晰。多见于10-30岁青少年，男性略多于女性，无家族遗传倾向，但阻生智齿患者风险增加。儿童期若囊肿压迫恒牙胚，可能导致牙列发育异常，需早期干预。 三、牙源性角化囊性瘤 牙源性角化囊性瘤（原角化囊肿）为良性牙源性肿瘤，具有侵袭性和较高复发率，与牙板上皮剩余或口腔黏膜基底细胞异常增殖相关。影像学表现为单房或多房低密度影，边界清晰，可伴颌骨膨胀，部分可见分隔。好发于20-40岁青壮年，下颌骨磨牙及升支部多见，女性略多。若为多发性病例，需警惕痣样基底细胞癌综合征（表现为皮肤基底细胞痣、颌骨囊肿、肋骨分叉等），患者后代患病风险较高。该囊肿生长缓慢，无明显症状，较大时可出现面部畸形或牙齿移位。 四、始基囊肿 始基囊肿为牙釉质形成前成釉器发育障碍所致，造釉器内液体潴留形成。因无牙齿结构，影像学表现为边界清晰的单房低密度影，与含牙囊肿相似但不含牙。好发于10-25岁青少年，男女发病率无差异，病因可能与遗传或环境因素影响牙胚发育有关。囊肿生长缓慢，患者常无自觉症状，仅影像学检查发现，较大时可引起颌骨膨胀或面部不对称。 五、残余囊肿 残余囊肿为根尖周囊肿经根管治疗后，囊壁残留或囊液未完全清除形成。好发于既往有牙髓感染、根管治疗史或根尖周病变史的患者，无特殊年龄倾向，常见于成年人。影像学表现为根尖区小圆形低密度影，边界清晰，可伴患牙根管充填影异常。若根管治疗不彻底，残余囊肿可能长期存在，需定期复查。 特殊人群提示：儿童患者若出现颌骨囊肿，需优先排查含牙囊肿或始基囊肿，避免影响恒牙胚发育；青少年角化囊性瘤患者建议筛查家族史；长期口腔卫生不佳（如龋齿未及时治疗）者易诱发根尖周囊肿，需加强口腔清洁和定期检查。
牙齿窝沟外形复杂易滞留菌斑致龋，窝沟封闭通过涂布材料形成屏障阻挡细菌等，儿童乳磨牙萌出后2 - 4岁、恒牙第一恒磨牙萌出后4 - 6岁、第二恒磨牙萌出后6 - 12岁及窝沟深的青少年和成年人可进行窝沟封闭，对儿童助牙齿发育，对青少成年防龋，材料安全能长期保护降低复杂治疗概率，具有必要性 一、牙齿窝沟的解剖特点与易患龋性 牙齿的窝沟点隙是其表面的特殊结构，磨牙的咬合面存在众多深浅不一的窝沟。这些窝沟外形复杂，食物残渣、菌斑等容易滞留在其中，而且常规的刷牙等口腔清洁方式较难彻底清除窝沟内的菌斑。研究显示，窝沟处是龋齿的高发部位，因为细菌可以在窝沟内长期存留并产酸，逐渐破坏牙齿硬组织引发龋齿。 二、窝沟封闭的预防龋坏机制 窝沟封闭是通过将窝沟封闭材料涂布于牙齿的窝沟点隙处，材料会渗入窝沟内并固化，从而形成一层保护屏障。这层屏障能够阻挡口腔中的细菌、食物残渣等进入窝沟，避免细菌产酸对牙齿硬组织的侵蚀，进而有效降低窝沟龋的发生风险。大量临床研究表明，进行窝沟封闭的牙齿，其窝沟龋的发生率明显低于未封闭的牙齿。 三、适宜进行窝沟封闭的人群及年龄 儿童乳牙：乳磨牙的窝沟也存在易患龋的情况，一般建议在乳牙萌出后，根据牙齿的发育情况考虑是否进行窝沟封闭，通常乳磨牙在萌出后2 - 4岁左右可考虑。 儿童恒牙：第一恒磨牙是最常进行窝沟封闭的恒牙，一般在萌出后4 - 6岁进行较为合适，此时牙齿已完全萌出，窝沟清晰可见且尚未发生龋坏，能很好地发挥预防作用；第二恒磨牙可在萌出后6 - 12岁进行窝沟封闭。对于青少年及成年人，如果牙齿的窝沟较深，也可以根据口腔健康状况选择进行窝沟封闭来预防窝沟龋。 四、不同人群的窝沟封闭意义 儿童方面：儿童处于生长发育阶段，口腔卫生习惯尚在养成中，而且儿童喜欢进食高糖食物，牙齿窝沟封闭能为儿童牙齿提供额外的保护。低龄儿童进行窝沟封闭时，要注重操作的舒适性，家长需在术后协助儿童保持口腔清洁，减少食用黏性大、高糖的食物，以保障窝沟封闭的效果，促进儿童牙齿健康发育。 青少年及成年人：青少年和成年人如果口腔卫生维护不佳或者牙齿窝沟较深，窝沟封闭同样能预防窝沟部位发生龋齿。比如一些口腔卫生习惯较差但又不想过早进行复杂牙齿治疗的成年人，通过窝沟封闭可降低患窝沟龋的可能性。 五、窝沟封闭的安全性与长期效益 窝沟封闭所使用的材料相对安全，不会对牙齿硬组织造成损伤。它能长期为牙齿窝沟提供保护，减少因窝沟龋导致牙齿需要进行补牙、根管治疗等复杂且创伤性较大的牙科治疗的概率，从长远来看有助于维持口腔健康，降低牙齿健康问题对生活质量的影响，所以牙齿窝沟封闭具有重要的必要性。
舌癌治疗包括手术、放射、化学、靶向、免疫等方式，手术据分期选术式及颈部清扫，放疗分术前、术后、根治性，化疗有辅助和姑息，靶向针对分子靶点，免疫激活自身免疫，强调多学科综合治疗，对老年、儿童及有基础病患者有不同考量，需个体化依循证医学经多学科协作控瘤改善预后与生活质量。 一、手术治疗 舌癌的主要治疗手段之一是手术，根据肿瘤的临床分期、病变范围等选择合适术式，如病灶局部切除术、半舌切除术、全舌切除术等，同时可能需行颈部淋巴结清扫术以清除转移的淋巴结。对于早期舌癌，局部切除可能保留较多舌组织功能；中晚期舌癌常需扩大切除并结合颈部淋巴结处理。 二、放射治疗 1.术前放疗：适用于肿瘤较大、浸润较深的患者，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。2.术后放疗：针对术后病理提示切缘阳性、淋巴结转移等高危因素的患者，降低局部复发风险。3.根治性放疗：对于无法手术或拒绝手术的患者，可采用根治性放疗控制肿瘤，但需考虑放疗对正常组织的损伤及患者耐受情况。 三、化学治疗 1.辅助化疗：分为术前辅助化疗（缩小肿瘤体积）和术后辅助化疗（杀灭微小转移灶），常用药物包括铂类（如顺铂、卡铂）等，可与手术、放疗联合应用以提高疗效。2.姑息性化疗：用于晚期无法手术或复发转移的患者，缓解症状、延长生存期，但需权衡化疗的毒副作用与获益。 四、靶向治疗 针对舌癌细胞特定的分子靶点使用靶向药物，如针对血管内皮生长因子（VEGF）通路的药物等，可精准抑制肿瘤血管生成，与传统治疗联合可能提高疗效，需根据基因检测结果筛选适合的患者。 五、免疫治疗 通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，如程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂等，用于晚期或复发舌癌的治疗，部分患者可获得较好疗效，但需关注免疫相关不良反应的监测与处理。 六、多学科综合治疗 舌癌治疗强调多学科团队（MDT）协作，由口腔科、肿瘤科、放疗科、病理科等多学科专家共同制定个性化治疗方案，综合考虑患者肿瘤分期、身体状况、功能保留需求等，以达到最佳治疗效果并提高患者生活质量。 七、特殊人群考量 1.老年患者：需评估心肺功能、肝肾功能等基础状况，治疗方案应更注重耐受性，可适当调整手术范围、放疗剂量等。2.儿童患者：舌癌较为罕见，治疗需特别谨慎，优先考虑保留器官功能的术式，同时密切监测生长发育及长期功能影响。3.有基础疾病患者：如合并糖尿病、心脏病等，治疗前需优化基础疾病控制，选择对基础疾病影响较小的治疗手段。 舌癌的治疗需依据患者具体病情进行个体化选择，遵循循证医学原则，通过多学科协作最大程度控制肿瘤、改善预后并维持患者生活质量。
唾液由三对大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）及无数小唾液腺分泌，腮腺在耳前下方、颌下腺在下颌骨下缘内侧、舌下腺在口腔底部，小唾液腺分布于口腔黏膜内，其具消化（含淀粉酶初步消化淀粉）、润滑（保口腔湿润利咀嚼吞咽说话，干燥疾病或不良生活方式影响）、保护（冲洗异物、维持酸碱平衡、含免疫成分抗菌抗病毒）、味觉（为味觉感知必要介质，年龄影响敏感度，疾病药物可影响，唾液异常致味觉减退）功能。 一、唾液的来源 唾液主要由三对大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）以及无数散在的小唾液腺分泌产生。腮腺是最大的唾液腺，位于耳前下方，分泌的唾液经腮腺导管流入口腔；颌下腺位于下颌骨下缘内侧，其分泌的唾液通过颌下腺导管进入口腔；舌下腺较小，位于口腔底部，分泌的唾液经多条舌下腺导管排入口腔，小唾液腺分布于口腔黏膜内，也持续分泌唾液以保持口腔湿润。 二、唾液的功能 1.消化功能：唾液中含有唾液淀粉酶，可对食物中的淀粉进行初步消化，将淀粉分解为麦芽糖等，有助于后续在胃肠道内的进一步消化吸收，不同年龄人群因唾液淀粉酶活性略有差异，一般儿童时期唾液淀粉酶分泌相对活跃，能较好地参与淀粉消化；对于有消化系统基础病史的人群，正常的唾液消化功能有助于维持食物消化的起始环节正常进行。 2.润滑功能：唾液具有润滑作用，能使口腔保持湿润，利于咀嚼、吞咽动作的顺利进行。在说话时，唾液可使口腔黏膜保持润滑，保证语言表达的流畅性。不同性别在日常咀嚼、吞咽及说话时对唾液润滑功能的依赖程度相近，但若存在口腔干燥相关疾病，会明显影响润滑功能，导致咀嚼、吞咽困难及说话不清等问题；生活方式中过度用嗓或长时间不饮水等情况也会影响唾液润滑功能的正常发挥。 3.保护功能：一方面，唾液不断冲洗口腔，将食物残渣、细菌等异物清除，减少其在口腔内滋生繁殖的机会；另一方面，唾液能维持口腔内的酸碱平衡，其中含有的一些缓冲物质可中和口腔内的酸性物质。此外，唾液中含有免疫球蛋白等免疫成分，具有抗菌、抗病毒的作用，可抵御病原体对口腔黏膜的侵袭，对于儿童来说，自身免疫系统尚不完善，唾液的保护功能在预防口腔感染方面尤为重要；有口腔黏膜病变或免疫功能低下病史的人群，唾液的保护功能异常可能会加重口腔感染等问题。 4.味觉功能：唾液是味觉感知的必要介质，食物中的化学物质溶解在唾液中才能刺激味觉感受器，从而让人感受到食物的味道。不同年龄阶段人群对味觉的敏感度略有不同，一般随着年龄增长，味觉敏感度会有所下降；不同性别在味觉感受上无本质差异，但某些疾病或药物可能影响味觉功能，而唾液是维持正常味觉功能的关键因素之一，若唾液分泌异常会导致味觉减退或异常等情况。
经常长口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）主要与免疫功能紊乱、遗传因素、营养缺乏、感染及不良生活方式相关。 一、免疫功能紊乱或低下 免疫功能异常是复发性阿弗他溃疡的主要诱因。患者存在T细胞亚群失衡，如CD4+T细胞减少、CD8+T细胞活化增强，导致炎症因子（如IL-1β、TNF-α）过度释放，引发黏膜损伤。这种免疫失衡可能与精神压力（如焦虑、抑郁）、睡眠不足相关，研究显示长期压力者溃疡复发频率比正常人群高3~4倍。女性在青春期、妊娠期、更年期因激素波动（雌激素水平变化）可能加重免疫调节紊乱，溃疡发生率较普通人群高1.2~1.5倍。 二、遗传因素影响 遗传倾向在复发性阿弗他溃疡中占比约30%~50%。家族聚集性研究显示，患者一级亲属患病率比普通人群高3~5倍，部分患者存在HLA-DQB1*0501等基因型关联。遗传易感性仅增加发病风险，环境因素（如感染、营养）触发后才会出现溃疡。儿童若父母双方均患病，溃疡发病年龄可能提前至3~5岁，且症状更严重。 三、营养缺乏与代谢异常 维生素B族（尤其是B12、叶酸）、维生素C、锌、铁等营养素缺乏会影响黏膜修复。缺铁性贫血患者因铁储备不足，口腔黏膜上皮细胞更新减慢，溃疡愈合时间延长2~3倍；锌缺乏会直接抑制上皮细胞再生，导致黏膜屏障功能下降，研究显示锌缺乏人群溃疡发生率比正常人群高2倍。长期素食者因B族维生素摄入不足，口腔溃疡反复发作风险显著增加。 四、感染相关因素 病毒、细菌或真菌感染可能诱发溃疡。单纯疱疹病毒1型（HSV-1）潜伏感染在黏膜损伤后激活，导致溃疡扩大、疼痛加剧，尤其在免疫力低下时更易发生。幽门螺杆菌感染与复发性阿弗他溃疡存在相关性，合并消化性溃疡的患者溃疡复发率比普通人群高2.1倍。部分患者口腔卫生不良（如牙菌斑堆积）可能导致厌氧菌过度繁殖，间接损伤黏膜。 五、生活方式及环境刺激 口腔创伤（如咬伤、刷牙用力过猛）是常见诱因，青少年因咀嚼口香糖、进食过快导致黏膜损伤概率增加30%。长期吸烟（每日吸烟≥10支者溃疡风险高1.8倍）、饮酒（酒精刺激黏膜直接导致上皮细胞变性）、饮食辛辣或酸性食物（如柑橘、番茄）会破坏黏膜屏障。职业压力大的人群（如程序员、教师）因长期精神紧张，交感神经兴奋抑制唾液分泌，黏膜干燥易受损，溃疡愈合延迟。 特殊人群需注意：儿童应避免咬唇、咬舌习惯，定期检查口腔卫生；孕妇因激素变化诱发溃疡时，优先通过补充复合维生素B、锌及避免刺激性食物缓解；老年人反复发作需排查糖尿病（血糖控制不佳者溃疡愈合率下降50%）、自身免疫病（如白塞病）或长期用药（如免疫抑制剂）副作用。