北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
舌头发白且晨起口苦不是艾滋病初期的典型症状，多与口腔局部因素、消化系统问题或生活习惯有关，需结合其他症状及检测判断。 艾滋病初期症状的科学特征 艾滋病急性期（感染后2-4周）主要表现为发热、咽痛、盗汗、淋巴结肿大、皮疹等流感样症状，持续1-3周后自行缓解，无特异性。舌头发白、口苦与HIV感染无直接关联，不能作为艾滋病诊断依据。 舌头发白的常见原因 舌头发白多为正常舌苔（薄白苔）或口腔卫生不佳所致。若为口腔念珠菌感染（鹅口疮），表现为白色凝乳状斑块，易擦去，擦后基底充血，多见于免疫力低下者（如长期用抗生素、糖尿病患者、HIV感染者），但单纯舌白≠念珠菌感染。 晨起口苦的常见诱因 口苦常与胆囊疾病（胆囊炎、胆结石）、胃食管反流病、口腔炎症（如牙龈炎）、唾液分泌减少（睡眠时口腔干燥）或饮食辛辣、熬夜等有关。中医“肝胆湿热”“胃火旺盛”等说法需结合西医检查（如肝胆超声、胃镜）验证。 症状应对建议 调整生活习惯：保持口腔卫生（早晚刷牙、饭后漱口），规律饮食（避免辛辣油腻），睡前2小时不进食，多喝水。 观察症状：若症状持续1-2周未缓解，或伴随腹痛、恶心、皮疹、淋巴结肿大等，及时就医排查口腔、消化、肝胆疾病（如肝功能、口腔镜检查）。 高危人群注意事项 若有高危行为（无保护性行为、共用针具等），即使无症状，也需在高危后4周、8周、12周、6个月进行HIV抗体检测（窗口期后结果才准确）。HIV感染需以检测结果确诊，切勿因单一症状过度焦虑，建议优先通过规范检测排除感染风险。
矫正牙齿并非一定要拔牙，是否需要拔牙取决于牙齿拥挤程度、颌骨空间、咬合关系等因素，需通过专业检查确定。 一、拔牙必要性的核心评估：牙齿拥挤度是关键指标 当牙弓内牙齿数量超过颌骨可容纳范围（即牙量＞骨量），会出现前牙拥挤、牙齿错位或排列不齐。研究显示，约50%-60%的正畸患者需拔牙，尤其针对中度至重度拥挤（如Angle II类错颌伴明显拥挤）。 二、无需拔牙的典型情形 牙量与骨量匹配良好：牙齿排列整齐、间隙适中，可通过扩弓或邻面去釉（少量磨除牙釉质）排齐； 轻度拥挤或替牙期矫正：儿童替牙期轻度拥挤可通过生长引导（如功能矫治器）利用颌骨发育空间； 部分骨型不调患者：骨性反颌等严重骨型问题可能需结合正颌手术，无需拔牙。 三、拔牙后的正畸变化与风险 最常用拔除前磨牙（第一、二前磨牙），因其形态小、对咀嚼影响小。拔牙目的是创造间隙排齐牙齿，邻牙移动关闭间隙后，多数人3-6个月适应短期咬合不适。需注意：过度拔牙可能导致咬合创伤或颞下颌关节问题。 四、特殊人群的拔牙禁忌 孕妇及哺乳期女性：需延迟正畸，避免药物影响； 骨质疏松患者：拔牙可能增加骨缺损风险，需提前评估骨密度； 牙周病患者：需先控制牙周炎症（如洗牙、牙周刮治），拔牙后易加重牙周问题，需联合评估。 五、科学决策依赖专业检查 临床评估：口腔CT测量牙量骨量比值、牙弓长度； 模型分析：通过牙模模拟排牙，观察拥挤度； 影像学检查：CBCT评估颌骨三维空间。建议选择正规医院正畸科，避免盲目拔牙。
补牙是否需要拍片，取决于牙齿龋坏程度、位置及修复需求，并非所有情况都需拍片，但多数情况下必要。 一、需拍片的核心场景 隐匿性龋坏（邻面、牙颈部）需X线判断深度；修复前评估（如根管状态、牙槽骨吸收情况）；复杂充填（如树脂充填需确认边缘密合性）。 二、具体需拍片的情况 邻面龋：牙间接触点下方龋坏，肉眼难发现，X线可显示龋洞深度及与牙髓距离，避免漏诊； 充填物下方继发龋：原充填物边缘出现暗影，提示需重新清理腐质，避免继发感染； 根管治疗前：明确髓腔形态、根管数目及弯曲度，尤其老年患者根管钙化时，X线可辅助判断治疗难度。 三、无需拍片的常见场景 浅龋：牙合面可见明显龋洞，探诊可确定范围，无需额外检查； 短期充填后复查：咬合正常、无敏感症状时，无需重复拍片； 单纯牙本质敏感：排除楔状缺损或隐匿龋后，无需X线检查。 四、拍片类型与辐射安全 常用根尖片，单次辐射剂量约0.005-0.01mSv（相当于自然本底辐射1-2天）；特殊人群必要时可做：孕妇需铅防护覆盖甲状腺及腹部，儿童优先数字化X线降低剂量，防护到位下安全可控。 五、特殊人群注意事项 孕妇：仅必要时（如牙髓炎）进行，避免非必要照射； 儿童：乳牙邻面龋高发，建议每半年检查，必要时拍牙片，优先选择低剂量技术； 老年人：牙槽骨吸收或根管钙化时，X线可辅助判断修复可行性，降低治疗风险。 提示：拍片目的是精准诊断，避免遗漏风险，建议遵循牙医专业判断，无需过度焦虑辐射问题。
舌苔发黑本身并非癌症的特异性表现，多数由饮食、药物、口腔卫生或良性疾病引起，仅少数严重疾病可能伴随，需结合具体情况判断。 饮食与药物因素 深色食物（如桑葚、巧克力、咖啡、紫甘蓝）或药物（铁剂、铋剂、某些抗生素、抗真菌药）是最常见诱因。这些物质会直接染色舌苔，通常无其他不适，停用后1-2天内黑苔可自行消退，无需特殊处理。 口腔问题 口腔清洁不足、唾液分泌减少（如饮水少、老年人口干症）易致食物残渣堆积，细菌或真菌滋生。长期用广谱抗生素会破坏口腔菌群平衡，引发念珠菌感染，表现为黑褐色或黑色舌苔，常伴口干、口腔黏膜白色斑块或疼痛。 胃肠道功能紊乱 幽门螺杆菌感染、消化不良、便秘、胃肠动力不足等可导致胃肠功能失调，中医认为“胃肠燥热”“阴虚火旺”是黑苔常见原因。多数患者无器质性病变，经饮食调整（如增加膳食纤维、多喝水）或对症治疗后可改善，必要时需检查胃镜或幽门螺杆菌。 严重疾病伴随 严重感染（如脓毒症、肺炎）、脱水、休克、恶性肿瘤（肺癌、胃癌、胰腺癌等）晚期可能伴随黑苔，这是因机体代谢紊乱、毒素蓄积或微循环障碍所致。但需强调：黑苔仅为伴随表现，确诊需结合原发病检查（如CT、肿瘤标志物、病理活检），不可仅凭舌苔判断癌症。 特殊人群注意事项 老年人、长期服药者、慢性病患者（糖尿病、肾病、肝病）、免疫力低下者（如长期用激素、免疫抑制剂）出现黑苔时需警惕。若黑苔持续超过3天不消退，或伴随发热、腹痛、呕血、体重骤降等症状，应尽快就医排查感染、肿瘤或代谢性疾病。
拔牙一周后疼痛加剧需警惕干槽症、感染或愈合异常，应尽快就医明确原因并对症处理。 一、警惕典型疼痛原因 干槽症表现为拔牙窝空虚、腐臭、剧痛，疼痛可放射至头部，常在术后2-3天开始出现，一周后加重时多伴随伤口腐肉残留；感染性疼痛伴随红肿、溢脓、发热（体温＞37.3℃）；邻牙咬合创伤则因对颌牙长期摩擦引发持续性咬合痛；愈合延迟可能伴随局部肿胀、伤口渗液，需排除糖尿病等影响愈合的因素。 二、立即就医明确诊断 剧痛持续超24小时或加重时，需联系拔牙医生或口腔科急诊，告知疼痛特点（如是否放射、有无发热）、持续时间及伴随症状（肿胀/出血），避免延误治疗。医生通过口腔检查、X线片或血常规可快速鉴别干槽症、感染或其他并发症。 三、就医前临时处理 局部冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时）缓解疼痛；避免患侧咀嚼，勿用牙刷刷洗伤口，可用40℃温盐水轻柔含漱（每日3-4次）；禁止自行探查或冲洗拔牙窝，疼痛难忍时可服用布洛芬（确认无过敏史），但不可连续服用超3天。 四、临床常见治疗措施 干槽症需清创处理（医生用生理盐水冲洗拔牙窝，填塞碘仿纱条促进愈合）；感染时口服甲硝唑或阿莫西林（需遵医嘱）；疼痛严重者短期使用对乙酰氨基酚；咬合创伤需调整咬合高度，避免长期刺激。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖，避免高血糖延缓愈合；孕妇、哺乳期女性禁用甲硝唑，需用对乙酰氨基酚（短期）；凝血功能障碍者（如服用抗凝药）需提前告知医生，避免自行服用止痛药导致出血风险。