北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
嘴角烂（口角炎）是口腔黏膜常见症状，主要由感染、营养缺乏、物理刺激、过敏或系统性疾病引发。常见表现为口角区充血、皲裂、渗液或结痂，部分伴疼痛或瘙痒。 一、感染因素 1. 单纯疱疹病毒（HSV-1）感染：多见于免疫力低下者，如感冒后、熬夜或压力大时。表现为口角单侧或双侧簇集性小水疱，破溃后形成浅表糜烂，伴灼热感，病程约1~2周，易反复发作。临床观察显示，HSV-1感染占复发性口角炎的40%~50%。 2. 念珠菌感染：长期使用广谱抗生素、佩戴义齿或免疫力低下人群（如糖尿病、HIV感染者）风险高。口角区出现白色凝乳状斑点，伴轻微瘙痒，擦拭后基底红肿，病程较长且易反复。实验室检查可见真菌菌丝或孢子。 3. 细菌感染：口腔卫生差、牙齿龋坏者常见，以金黄色葡萄球菌或链球菌为主。表现为单侧口角红肿、黄色渗液，结痂后脱屑，疼痛较明显，局部细菌培养可明确病原体。 二、营养缺乏 1. 维生素B族缺乏：尤其是维生素B2（核黄素）缺乏。维生素B2参与上皮细胞代谢，缺乏时黏膜修复能力下降。临床研究显示，素食者或挑食儿童中维生素B2缺乏率可达20%~30%，口角炎表现为对称性皲裂、脱屑，常伴舌炎、脂溢性皮炎。 2. 叶酸与锌缺乏：叶酸缺乏常伴随铁、维生素B12缺乏，导致黏膜修复延迟；锌缺乏影响上皮细胞增殖，常见于生长发育期儿童或慢性腹泻患者。 三、物理与化学刺激 1. 机械性损伤：单侧咀嚼（习惯侧咀嚼）导致口角长期受压、摩擦；牙齿错位（如反颌、牙列稀疏）或义齿边缘锐利者。口腔正畸调查显示，单侧咀嚼者口角炎发生率比双侧咀嚼者高1.8倍。 2. 唾液刺激：频繁舔嘴角导致唾液蒸发，黏膜干燥；过度张口（如打鼾）或张口呼吸，使口角区皮肤黏膜持续受牵拉。 四、过敏反应 对牙膏中的十二烷基硫酸钠、润唇膏中的香料或特定食物（如坚果、海鲜）过敏，表现为口角区红斑、水肿，脱离过敏原后症状1~3天内缓解。特应性皮炎患者因皮肤屏障功能差，口角炎发生率是正常人群的2.5倍。 五、系统性疾病 1. 糖尿病：血糖控制不佳者口角炎发生率高，因高血糖导致组织修复能力下降，且唾液糖分增加促进细菌繁殖。研究显示，糖尿病患者口角炎患病率是非糖尿病人群的2.3倍。 2. 自身免疫病：白塞病、干燥综合征患者常伴多部位溃疡，口角炎多为其中表现之一，白塞病还可伴生殖器溃疡、眼部炎症。 3. 干燥综合征：唾液腺分泌减少，口角黏膜长期干燥，易继发感染或皲裂。 特殊人群提示：儿童长期单侧咀嚼导致口角炎的发生率是双侧咀嚼者的1.8倍，需培养双侧咀嚼习惯；老年人佩戴不合适义齿者口角炎发生率是非佩戴者的3.2倍，建议定期检查义齿贴合度；妊娠期女性因孕吐影响营养素摄入，口角炎发生率较非孕期高1.5倍，需注意叶酸、维生素B2补充。
牙齿松动厉害能否恢复取决于松动原因、程度及治疗干预时机，多数情况下通过规范治疗可部分或完全恢复功能，但严重牙周病、重度创伤等导致的严重松动可能难以完全恢复。 1. 牙齿松动的原因分类及恢复可能性 1.1 生理性松动：随年龄增长（40岁后）牙槽骨生理性吸收，女性绝经后激素变化（雌激素下降）可能加重松动，此类松动程度轻且无疼痛，通常无需特殊治疗，日常通过口腔护理可维持稳定。 1.2 病理性松动：最常见于牙周炎，牙菌斑、牙结石长期刺激导致牙周袋形成，牙槽骨吸收，Ⅰ-Ⅱ度松动经规范治疗（如牙周基础治疗）可控制炎症，部分恢复稳固；Ⅲ度松动（松动幅度＞2mm或垂直向松动）因牙槽骨吸收严重，恢复难度大。咬合创伤（长期单侧咀嚼、夜磨牙）导致的牙齿松动，去除创伤因素后可通过咬合调整恢复。根尖周炎因炎症刺激牙周膜，急性期松动通过根管治疗控制炎症后，多数可恢复。外伤导致的牙齿松动，年轻恒牙（牙根未闭合）比成年恒牙恢复潜力大，若牙髓未暴露且牙周膜损伤轻，2-3周内固定可恢复。 2. 关键治疗干预措施 2.1 非药物干预：采用牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治）清除牙结石及菌斑；咬合创伤者需调磨咬合高点；松动牙可通过牙周夹板（树脂夹板、纤维带固定）暂时固定，减少咬合负担。 2.2 药物干预：感染性牙周炎需短期使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林）控制炎症，糖尿病患者因血糖影响愈合，需优先通过口腔局部冲洗（如氯己定溶液）保持口腔清洁，避免全身用药。 3. 特殊人群恢复特点及应对 3.1 儿童：乳牙松动多为生理性替换，若因外伤或龋病导致恒牙早失，需通过间隙保持器维持恒牙萌出空间；年轻恒牙（6-12岁）松动优先考虑牙髓活力保存，避免过度干预影响牙根发育。 3.2 老年人：合并高血压、糖尿病者，需在控制基础病后再行牙周治疗，避免因血糖波动加重伤口愈合延迟；全口多颗牙松动者，可评估种植修复或活动义齿改善功能。 3.3 妊娠期女性：激素变化使牙龈充血敏感，易加重松动，需在孕中期（13-27周）进行口腔基础治疗，避免感染上行，控制菌斑堆积。 4. 生活方式与长期管理 40岁以上人群每半年至一年进行口腔检查，糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7%，减少牙周病进展风险；日常采用巴氏刷牙法（每次2-3分钟），配合牙线、冲牙器清洁牙间隙；避免长期咀嚼槟榔、坚果等硬物，减少牙齿创伤。 5. 预后判断与注意事项 轻度松动（Ⅰ度）：经治疗后6-12个月复查，多数可恢复正常咀嚼功能；Ⅱ度松动：需结合牙周手术（如引导组织再生术）延长使用寿命，成功率约60%-70%；Ⅲ度松动且牙槽骨吸收＞根长2/3者，建议拔除后修复。治疗后1周内避免患牙受力，2周内软食为主，保持口腔卫生。
残根牙是否需要拔除取决于残根的健康状态、功能保留价值及感染风险。一般而言，残根长度≥3mm且无严重感染、能通过根管治疗和修复恢复功能的，优先保留；反之，残根缺损严重、反复感染或无法恢复功能的，建议拔除。 一、残根保留的核心指征 1. 残根长度与功能潜力：残根剩余长度≥3mm，且通过根管治疗后，剩余牙根能支持桩核修复体，形成稳定的咬合结构。研究显示，此类残根经修复后，咀嚼效率可恢复至正常牙的70%以上（参考《口腔医学研究》2022年第38卷第5期相关数据）。 2. 感染与炎症控制：残根无明显根尖周脓肿、根管钙化严重无法疏通，或经完善根管治疗后炎症消退（根管治疗后3个月内无叩痛、根尖片显示根尖周暗影缩小≥50%），可保留。 3. 咬合功能需求：成年人、长期依赖患侧咀嚼的人群（如单侧咀嚼者），残根修复后可改善咬合平衡，减少颞下颌关节紊乱风险。 二、残根拔除的必要情况 1. 残根无法修复：剩余长度＜3mm，根管治疗后桩核无法固位，或修复体无法恢复正常形态（如牙冠长度不足，易断裂）。 2. 反复感染风险：残根存在慢性根尖周炎，经3次根管治疗后仍有叩痛、瘘管，或牙根纵裂（X线片显示根管壁连续性中断）。 3. 口腔黏膜创伤：残根边缘尖锐（如残根断面不平整），长期摩擦舌黏膜或颊黏膜，导致反复溃疡、白斑，需手术修整或拔除。 4. 牙周条件差：残根松动度≥Ⅱ度（即牙齿能向唇舌向、近远中向、垂直向移动超过1mm），且牙槽骨吸收超过根长1/2，保留后易引发继发感染。 三、特殊人群的处理原则 1. 儿童与青少年：乳牙残根若恒牙胚距离残根＜5mm，或残根导致恒牙异位萌出（如尖牙、前磨牙阻生），需拔除（参考《儿童口腔医学》2023年版）；年轻恒牙（牙根未闭合）残根，若牙髓感染可尝试活髓切断术保留牙根，促进牙根继续发育，减少后续正畸干预。 2. 老年人：合并高血压（血压＞160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＞8.0mmol/L）者，需先控制基础病，待血压稳定、血糖＜7.0mmol/L后评估拔牙风险。70岁以上老人若残根无明显功能需求，可优先保守观察，避免全身麻醉风险。 3. 妊娠期女性：妊娠前3个月和后3个月避免拔牙，中期（4-6个月）若残根反复感染，可在局麻下拔除，麻药选择含肾上腺素浓度≤1：200000的方案，单次剂量控制在0.2mg以内。 四、拔牙后与修复注意事项 1. 术后护理：拔牙后咬棉球30-40分钟止血，24小时内冷敷面部，48小时后可温盐水漱口（每天3次，每次30秒），避免剧烈运动。 2. 修复时机：拔除残根后3个月，待牙槽窝骨愈合稳定，可通过种植牙、固定桥或活动义齿修复，其中种植修复需评估骨量，若骨量不足可植骨。
牙齿一碰就疼的常见原因主要涉及牙体硬组织损伤、牙周组织病变及牙齿敏感等问题，具体可分为以下几类： 一、牙体硬组织疾病 1. 龋齿（蛀牙）：牙菌斑中的致龋菌产酸破坏牙釉质，随病程进展龋洞深入牙本质层，牙本质小管开放后直接刺激牙髓神经末梢，触碰时出现短暂尖锐疼痛。儿童因甜食摄入频繁、刷牙不彻底易高发；老年人因唾液分泌减少、牙釉质自然磨损，牙齿自洁能力下降，龋齿风险增加。 2. 牙齿敏感症：长期使用硬毛牙刷、频繁进食酸性食物（如碳酸饮料）或长期磨牙导致牙釉质完整性受损，牙本质小管暴露，冷热酸甜及机械触碰均会引发短暂尖锐疼痛。多见于20-50岁成年人，尤其是长期喝咖啡、茶等深色饮料者，牙面色素沉着可能掩盖牙釉质磨损。 3. 牙齿隐裂：咀嚼硬物（如坚果壳、骨头）或长期咬合应力集中，牙釉质或牙本质出现细微裂纹，裂纹内液体压力随触碰变化刺激牙髓神经，表现为咬合时疼痛加重。老年人因牙齿脆性增加、牙釉质老化，较年轻人更易发生隐裂。 二、牙周组织疾病 1. 牙周炎：牙菌斑、牙结石长期积累引发牙龈炎症，伴随牙槽骨吸收，牙根暴露。触碰牙齿时，暴露的牙根表面缺乏牙骨质保护，直接刺激牙周膜神经，导致疼痛。糖尿病患者因血糖控制不佳，炎症易加重；妊娠期女性因雌激素水平升高，牙龈血管扩张充血，敏感症状更明显。 2. 牙周脓肿：牙周袋内细菌感染化脓，形成局限性脓肿，触碰牙齿时疼痛剧烈，伴随牙龈红肿、溢脓。长期吸烟者因尼古丁影响牙周血液循环，脓肿愈合周期延长；口腔卫生维护差者（如不使用牙线），牙间隙易滞留食物残渣，加速脓肿形成。 三、牙齿创伤与修复后并发症 1. 牙齿外伤：儿童活泼好动，运动中跌倒、撞击牙齿易引发牙震荡或牙折，牙髓充血水肿，触碰时疼痛明显；老年人骨质疏松伴随牙齿脆性增加，意外摔倒时更易发生牙冠折断或牙根纵裂。 2. 修复体问题：补牙材料边缘不密合、牙冠松动或脱落，修复体与牙齿间缝隙积累食物残渣，细菌滋生引发继发龋。树脂充填物长期使用后边缘微渗漏，也会导致冷热刺激痛及触碰不适。 四、其他因素 咬合创伤：长期单侧咀嚼、夜磨牙导致牙齿受力不均，牙周膜充血水肿，触碰时疼痛加剧。精神压力大的成年人夜磨牙发生率高，可能伴随颞下颌关节紊乱；牙齿拥挤者因刷牙死角多，也易引发咬合创伤。 处理建议优先非药物干预，如使用含氟量1450ppm以上的脱敏牙膏（含硝酸钾、氟化物成分），每日早晚刷牙后含漱2分钟；儿童需家长监督刷牙，使用软毛牙刷及含氟儿童牙膏（含氟量500ppm）；老年人应定期检查牙周健康，避免咀嚼过硬食物。若疼痛持续超过1周或伴随牙龈出血、牙齿松动，需及时就诊口腔科，排查是否存在牙髓炎、牙周脓肿等需专业治疗的情况。
夜晚常磨牙（睡眠磨牙症）是睡眠中无意识的咀嚼肌收缩导致牙齿研磨的现象，其原因涉及心理、生理、疾病、遗传及生活方式等多维度因素，具体如下： 一、心理与情绪因素 1. 压力与焦虑：长期精神压力会激活交感神经，使咀嚼肌处于紧张状态，夜间肌肉不自主收缩引发磨牙。临床研究显示，焦虑障碍患者磨牙发生率是普通人群的2.3倍，持续高压工作者磨牙风险增加40%。 2. 情绪调节异常：抑郁症患者因情绪压抑导致的神经递质失衡（如5-羟色胺水平降低），可能通过影响睡眠结构诱发磨牙。 二、生理与睡眠相关因素 1. 睡眠结构紊乱：睡眠周期中快速眼动（REM）阶段磨牙更易发生，该阶段脑电波活跃度与磨牙行为高度相关。睡眠呼吸暂停综合征患者因反复缺氧，会增加磨牙频率。 2. 咬合干扰：牙齿错位、咬合不齐（如深覆合、反颌）会使咀嚼肌在睡眠中自发调整位置，形成研磨动作。口腔正畸数据表明，存在咬合障碍者磨牙发生率比正常咬合者高2.7倍。 三、疾病与药物因素 1. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进患者因代谢率升高，交感神经兴奋性增强，磨牙发生率是非甲亢人群的3.1倍。糖尿病患者若血糖控制不佳，自主神经功能紊乱也可能诱发磨牙。 2. 神经系统疾病：癫痫患者因脑电异常放电，咀嚼肌易出现同步收缩；多发性硬化症患者因神经传导障碍，磨牙发生率显著升高。 3. 药物副作用：部分抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、抗精神病药（如奥氮平）可能通过影响中枢神经递质平衡，导致不自主肌肉收缩。 四、遗传与发育因素 1. 遗传倾向：家族性磨牙症患者一级亲属患病概率是普通人群的1.8倍，遗传因素可能通过影响咀嚼肌基因表达和睡眠行为调控影响发病。 2. 儿童发育阶段：6-12岁儿童换牙期因乳牙脱落、恒牙萌出导致咬合关系调整，咀嚼肌协调性尚未成熟，约15%-20%儿童出现暂时性磨牙，随恒牙列建立多数可自行缓解。 五、生活方式与环境因素 1. 刺激性物质摄入：睡前摄入咖啡因（如咖啡、能量饮料）会延长清醒期，增加REM睡眠比例，诱发磨牙。酒精摄入虽可能缩短入睡时间，但会破坏睡眠结构，导致夜间磨牙加剧。 2. 作息与环境因素：作息不规律（如熬夜、频繁倒班）打乱生物钟，使睡眠碎片化，磨牙风险增加；长期暴露于噪音环境中，可能通过听觉-中枢神经通路影响睡眠质量，诱发磨牙。 以上因素中，心理压力与咬合干扰是最常见诱因，儿童需关注发育阶段咬合调整，成人应重视情绪管理，特殊人群（如甲亢、癫痫患者）需优先控制基础疾病。若磨牙持续存在并伴随牙齿磨损、颌面部疼痛，建议及时口腔科或睡眠医学科就诊，优先采用口腔防护垫等非药物干预措施。