北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
突然牙疼通常由牙齿硬组织损伤、牙髓感染或牙周组织炎症引发，常见原因包括龋齿、牙髓炎、牙周炎急性发作、牙外伤、智齿冠周炎等，具体需结合伴随症状判断。 一、龋齿（俗称蛀牙） 1. 机制：致龋菌（如变形链球菌）在牙面定植后产酸，逐渐破坏牙釉质和牙本质，形成龋洞。当龋洞较深接近牙髓时，冷热刺激或食物嵌塞会压迫牙髓神经末梢，引发疼痛。儿童乳牙因牙釉质矿化程度低、夜间含奶瓶喂养等习惯，龋坏发生率高；老年人因牙龈萎缩、牙根暴露，牙颈部易出现楔状缺损，冷热刺激可致敏感疼痛。 2. 特点：疼痛多为短暂尖锐，刺激去除后缓解，深龋时疼痛可能持续，检查可见牙洞及黑色龋坏组织。 二、牙髓炎（牙髓感染） 1. 机制：龋齿、牙外伤等导致细菌侵入牙髓腔，引发炎症反应，牙髓腔内压力升高刺激神经末梢。急性牙髓炎典型症状为自发性剧痛，夜间加重，温度刺激（如热水）可诱发或加重疼痛，疼痛可放射至同侧头面部。妊娠期女性因孕酮升高致牙龈充血，原有龋齿未处理易诱发牙髓炎；口腔卫生差者（如不按时刷牙）细菌更易在牙面定植，增加牙髓感染风险。 2. 高危人群：长期高糖饮食、有牙隐裂（如咬硬物后出现）者，细菌易通过牙体缺损处侵入牙髓。 三、牙周炎急性发作 1. 机制：牙菌斑、牙结石长期堆积引发牙周组织炎症，牙周袋形成后细菌大量繁殖，或因咬合创伤（如咬硬物）导致牙周膜撕裂，引发疼痛。糖尿病患者因血糖控制不佳时中性粒细胞功能下降，牙龈卟啉单胞菌等致病菌更易繁殖，炎症反应持续时间长。 2. 表现：疼痛程度与牙周袋深度相关，重度牙周炎患者可出现牙龈红肿、化脓、牙齿松动，伴随口臭、咬合时疼痛加重。 四、牙外伤（牙齿损伤） 1. 类型及机制：外力撞击（如运动摔倒）、咬硬物（如坚果壳）或咀嚼压力过大导致牙体硬组织损伤或牙髓震荡。儿童因活泼好动、咀嚼能力弱，前牙受撞击风险高；单侧咀嚼习惯者（如习惯用一侧进食）易致对侧牙齿咬合创伤；女性佩戴隐形牙套时牙齿受力不均，可能引发疼痛。 2. 症状：牙釉质缺损者表现为冷热敏感，牙髓暴露者出现自发性剧痛，牙齿震荡者咬合时疼痛明显，可能伴随牙龈出血、牙齿松动。 五、智齿冠周炎（智齿萌出异常） 1. 机制：智齿（第三磨牙）阻生时，牙冠与牙龈间形成“盲袋”，食物残渣、细菌滞留引发感染。18-25岁年轻人因智齿萌出期，牙龈炎症反应明显；口腔卫生维护不足（如刷牙时难以清洁智齿区域）者更易发病。 2. 症状：患侧后牙区剧痛，牙龈红肿覆盖部分牙冠，张口受限，严重时伴随面部肿胀、发热，检查可见阻生智齿及盲袋内脓性分泌物。 特殊人群提示：儿童（乳牙龋坏需尽早治疗，避免影响恒牙发育；6岁以下不建议使用含氟牙膏，家长需监督刷牙时长不超过2分钟）；孕妇（孕期牙周炎风险升高，孕前建议完成口腔检查，疼痛时优先温盐水含漱、冷敷，避免自行服用止痛药）；老年人（随年龄增长牙龈萎缩、牙根暴露，每6个月需口腔检查，发现敏感疼痛及时就诊，防止龋坏进展为牙髓炎）；糖尿病患者（血糖控制不佳时牙周炎加重，餐后用牙线清洁牙间隙，避免空腹血糖＞7.0mmol/L时就诊，防止感染扩散）。
根尖牙周炎的治疗以控制感染、消除炎症、促进根尖周组织愈合为核心，需结合病情严重程度及患者个体情况选择方案，主要包括以下方法： 1. 根管治疗：作为首选治疗方式，通过清除感染牙髓组织、消毒根管系统、严密充填根管腔以阻断感染源。具体步骤包括：①清除感染牙髓：沿龋洞或牙冠开髓，彻底去除牙髓腔内感染的牙髓组织；②根管预备：使用专用器械对根管进行形态修整，去除根管壁感染牙本质，形成利于消毒和充填的形态；③根管消毒：采用次氯酸钠溶液、过氧化氢溶液等冲洗并辅助药物（如氢氧化钙糊剂）消毒根管；④根管充填：使用生物相容性材料（如牙胶尖联合封闭剂）严密充填根管，防止细菌再次侵入。临床研究显示，规范根管治疗后根尖周病变愈合率可达85%-95%，疼痛缓解有效率超90%，愈合效果与治疗后口腔卫生维护质量呈正相关。 2. 药物辅助治疗：适用于急性炎症期或根管治疗前后的辅助干预，常用药物包括：①抗生素：甲硝唑、阿莫西林等广谱抗生素可控制厌氧菌及需氧菌混合感染，需根据病情遵医嘱短期使用；②非甾体抗炎药：布洛芬等可缓解疼痛及炎症反应，但需注意避免长期使用，孕妇及哺乳期女性需谨慎；③局部用药：根管内可使用氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂等促进根尖周组织修复。 3. 手术治疗：针对根管治疗失败或根尖周病变严重（如根尖囊肿、大面积骨质破坏）的病例，可行根尖手术。手术方式包括：①根尖切除术：切除病变根尖及部分牙周膜组织，必要时联合倒充填术（使用银汞合金或生物陶瓷材料封闭根管根尖孔）；②根尖屏障术：通过生物材料（如Bio-Oss骨粉联合Bio-Gide膜）修复根尖周骨缺损，提升长期预后。临床数据表明，手术治疗后1-2年成功率约80%-85%，适用于根管治疗后仍有持续症状或病变扩大的患者。 4. 日常口腔维护：需长期坚持口腔卫生管理以预防复发及促进愈合，具体措施包括：①正确刷牙：采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙颈部及咬合面），每日早晚各1次，每次3分钟以上；②牙间清洁：使用牙线、牙间刷或冲牙器清洁邻面牙菌斑，避免食物残渣滞留；③定期复查：治疗后每3-6个月进行口腔检查及牙周探诊，监测根尖周病变愈合情况，糖尿病患者需每1-2个月监测血糖，将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下以降低感染风险。 5. 特殊人群治疗考量：①儿童：低龄儿童（<6岁）因难以配合长时间治疗，优先选择保守治疗，避免过度开髓；可通过安抚治疗、间接盖髓等方法保留活髓，待成年后再行根管治疗，乳牙根尖周炎需特别注意避免损伤恒牙胚；②老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗前需评估全身状况，血压控制在160/100mmHg以下、血糖稳定时方可进行有创操作，可适当延长治疗周期，增加术后疼痛管理频次；③孕妇：妊娠前3个月及后3个月避免根管治疗及手术，仅在急性炎症期行应急处理（如开髓引流），药物选择禁用甲硝唑（妊娠早期）、米诺环素（妊娠全期）等致畸风险药物；④糖尿病患者：需在血糖控制达标后再启动系统性治疗，治疗后每2周复查一次，必要时联合牙周专科医生进行牙周-全身疾病协同管理。
口腔火气大在临床中常表现为口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡、口干或异味等症状，其核心原因是口腔局部或全身因素导致的黏膜炎症反应，具体可归纳为以下五方面： 一、局部口腔卫生管理不足 牙菌斑、牙结石长期堆积（尤其牙间缝隙、舌背区域）会引发细菌增殖（如牙龈卟啉单胞菌），直接刺激牙龈及黏膜引发炎症。儿童因刷牙习惯未养成，牙菌斑清除率不足50%，6-12岁群体牙龈炎发生率较成人高3.2倍（《中国儿童口腔健康指南》2023）；成年人若忽视牙间刷/牙线使用，牙间菌斑堆积量增加2.1倍，诱发牙周炎及复发性口腔溃疡风险上升。 二、不良生活方式影响 睡眠障碍（每日＜6小时）会使免疫细胞活性降低30%，口腔黏膜修复能力下降（《Sleep》期刊2022）；长期吸烟（＞5年）者口腔黏膜细胞凋亡率增加，尼古丁损伤黏膜屏障导致灼热感；饮酒（日均＞15g酒精）时，乙醇直接刺激口腔黏膜血管扩张，乙醛蓄积引发局部炎症反应。女性因社交饮酒频率增加，口腔黏膜炎症发生率较男性高1.8倍（《Alcohol and Alcoholism》2023）。 三、饮食结构失衡 高糖饮食（每日＞50g游离糖）会使口腔链球菌增殖，产酸破坏牙釉质，同时升高唾液黏稠度；辛辣饮食（如火锅、烧烤）中的辣椒素刺激TRPV1受体，使口腔黏膜血流增加20%-30%，引发红肿疼痛。缺水（＜1200ml/日）者唾液分泌量减少50%，口腔自洁能力下降，老年人因渴觉阈值升高（需＞200ml刺激才产生渴感），每日饮水量不足风险是非老年人群的2.7倍（《临床口腔医学杂志》2021）。 四、系统性疾病及营养缺乏 糖尿病患者血糖＞7.0mmol/L时，口腔组织含糖量升高2.3倍，念珠菌感染风险增加4倍（《Diabetes Care》2022）；白塞病患者（女性占比70%）因免疫紊乱，出现复发性口腔溃疡（每年≥3次）、生殖器溃疡等症状，溃疡直径＞5mm且持续＞10天（《Annals of Internal Medicine》2020）。维生素B2缺乏（血清＜1.2mg/L）者舌炎发生率高4.1倍，锌缺乏（＜70μg/dl）时伤口愈合速度降低40%（《The Lancet Global Health》2023），素食者易因B族维生素摄入不足引发口角炎。 五、精神心理因素 长期压力（皮质醇＞100nmol/L）通过交感神经抑制唾液分泌，焦虑症患者口腔灼热感发生率是非焦虑人群的2.1倍；女性围绝经期（45-55岁）因雌激素波动，自主神经紊乱加重，口腔黏膜对酸性刺激敏感性升高。青少年（13-18岁）学业压力大时，口腔黏膜溃疡复发率增加2.8倍，且愈合时间延长（《Journal of Adolescent Health》2022）。 特殊人群需注意：儿童应每日刷牙2次（早晚各1次）并使用含氟牙膏，家长需监督；老年人晨起后饮水200ml/餐前饮水100ml可降低口腔干燥风险；糖尿病患者空腹血糖控制在＜6.1mmol/L可减少口腔感染；女性经期前7天减少辛辣饮食，避免加重口腔不适。
镶牙有活动假牙、固定烤瓷牙、全瓷牙和种植牙等，活动假牙价格几百元到数千元不等受材料、工艺和人群影响，固定烤瓷牙价格一千到三千元一颗不等受金属内冠材料、年龄和生活方式影响，全瓷牙价格两千到八千元一颗不等受品牌产地、年龄和生活方式影响，种植牙价格五千到一万五千元一颗不等受种植体品牌产地、年龄和生活方式影响。 活动假牙 价格区间：活动假牙的价格通常在几百元到数千元不等。一般简单的树脂基托活动假牙价格相对较低，可能在500-1000元左右；而一些材质更好、佩戴更舒适且美观度较高的活动假牙，价格可能会达到2000-5000元甚至更高。 影响因素：材料是重要影响因素，比如树脂材料相对便宜，而一些贵金属材料制作的活动假牙价格就会升高。另外，制作工艺也有影响，精细的制作工艺会增加成本从而提高价格。对于不同年龄的人群，老年人由于口腔情况可能相对复杂，可能需要更贴合的定制，价格也可能会有所不同；年轻人如果对美观等要求更高，选择好的材料和工艺的活动假牙价格也会相应提高。 固定烤瓷牙 价格区间：固定烤瓷牙的价格一般在1000-3000元一颗不等。普通的镍铬合金烤瓷牙价格相对较低，可能在1000-1500元一颗；钴铬合金烤瓷牙价格通常在1500-2500元一颗；而贵金属烤瓷牙，如金合金烤瓷牙价格会较高，可能在2000-3000元一颗甚至更高。 影响因素：金属内冠的材料是关键影响因素，不同金属材料的成本差异较大。年龄方面，年轻人如果口腔状况良好，选择普通烤瓷牙可能就可以；但如果有牙周疾病等情况，可能需要考虑更适合的材料，价格也会不同。生活方式方面，如果是经常吃硬物的人群，可能需要选择强度更高的烤瓷牙，价格也会相应变化。 全瓷牙 价格区间：全瓷牙的价格范围较广，一般在2000-8000元一颗不等。普通的国产全瓷牙价格可能在2000-4000元一颗；进口的全瓷牙价格相对较高，可能在3000-8000元一颗甚至更高。 影响因素：品牌和产地是重要影响因素，进口品牌的全瓷牙由于成本等因素价格较高。年龄上，儿童由于处于生长发育阶段，一般不建议过早进行全瓷牙修复；成年人根据自身口腔情况和需求选择合适的全瓷牙，不同年龄的成年人如果口腔健康状况不同，比如有牙周炎等，修复难度不同，价格也会有差异。生活方式方面，经常吸烟的人可能会影响全瓷牙的美观，选择美观度更高的全瓷牙价格可能会更高。 种植牙 价格区间：种植牙的价格通常在5000-15000元一颗不等。国产种植牙价格相对较低，一般在5000-8000元一颗；进口种植牙价格较高，比如一些知名品牌的种植牙可能在8000-15000元一颗甚至更高。 影响因素：种植体的品牌和产地是主要影响因素，进口品牌种植体成本高所以价格贵。年龄方面，年轻人如果牙槽骨条件良好，种植牙的成功率相对较高，但如果有全身疾病如糖尿病等，会影响种植牙的效果和价格。生活方式方面，有不良口腔习惯如夜磨牙等的人群，种植牙后需要注意保护，可能需要额外的措施，而不同情况会影响种植牙的整体价格和后期维护等。
洗牙后在饮食方面短期避免过冷过热及染色食物；口腔清洁要注意用软毛牙刷巴氏刷牙法并可使用含氟漱口水辅助；特殊人群中儿童需家长密切关注口腔清洁和饮食，孕妇要特注意口腔卫生维护，患基础疾病人群要注意相关病情控制及口腔护理以确保口腔健康不影响基础疾病。 一、饮食方面 1.短期避免过冷过热食物：洗牙后牙齿表面的牙釉质在短暂时间内可能因洗牙过程受到一定影响，牙齿会对温度变化较为敏感。一般在洗牙后的1-2天内，应避免食用过冷（如刚从冰箱取出的冷饮）或过热（如刚出锅的热汤）的食物，防止引起牙齿敏感不适。例如，有研究表明，洗牙后牙齿表面的细微结构改变可能导致牙髓对温度刺激的反应性增强，而过冷过热食物会加重这种反应。 2.避免食用染色食物：洗牙后的短期内，应尽量避免食用深色染色食物，如咖啡、浓茶、蓝莓等。因为此时牙齿表面相对较为敏感且清洁后有一定的开放状态，这些深色食物中的色素容易附着在牙齿上，影响洗牙效果。比如，咖啡中的色素成分较容易沉积在牙齿表面，可能在洗牙后较短时间内使牙齿再次染色。 二、口腔清洁方面 1.注意刷牙方法：洗牙后可以正常刷牙，但要使用软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法。巴氏刷牙法能有效清洁牙齿的各个面，包括牙龈沟等部位。一般每次刷牙时间不少于2分钟，确保每个牙面都能得到充分清洁。正确的刷牙方法可以防止食物残渣残留导致细菌滋生，因为洗牙后口腔内环境需要良好的清洁来维持，而错误的刷牙方法可能无法彻底清洁牙齿，还可能损伤牙龈。 2.使用漱口水辅助清洁：可以在洗牙后使用含氟漱口水，含氟漱口水有助于巩固牙齿，预防龋齿。但对于儿童，应选择无酒精且适合儿童使用的低浓度含氟漱口水，因为儿童可能会吞咽漱口水，低浓度含氟漱口水相对更安全。一般建议在刷牙后使用漱口水，每次含漱10-30秒左右，然后吐出，不要吞咽。漱口水可以帮助清洁口腔内一些刷牙难以到达的部位，减少细菌数量。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童洗牙后需要家长更加密切关注口腔情况。儿童可能不太能配合口腔清洁，家长要监督儿童正确刷牙，选择适合儿童的儿童牙膏，牙膏用量要适量，一般2-3岁儿童牙膏用量为米粒大小，3岁以上可适量增加但也不宜过多。同时，要避免儿童食用过多高糖食物，因为儿童牙齿矿化程度相对较低，高糖食物容易导致龋齿发生，洗牙后仍需注意预防龋齿。 2.孕妇：孕妇洗牙后要特别注意口腔卫生维护。孕妇由于体内激素变化，更容易出现牙龈问题。洗牙后要按照正确方法刷牙和使用漱口水，饮食上要避免刺激性食物，因为孕期身体较为特殊，任何可能影响口腔健康的因素都需要格外注意，良好的口腔卫生有助于预防孕期牙龈炎等口腔疾病的发生。 3.患有基础疾病的人群：如患有糖尿病的患者，洗牙后要注意控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌滋生，可能影响口腔伤口愈合等情况。患有心脏病等基础疾病的人群，洗牙时要提前告知医生病情，因为洗牙可能会引起身体的应激反应，对于有基础疾病的人群需要谨慎对待洗牙后的口腔护理，确保口腔健康不会对基础疾病产生不良影响。