北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
牙龈炎是由牙菌斑等引起的牙龈组织炎症，有临床表现、诊断方法，处理需去除病因、药物辅助及处理全身因素，可通过保持口腔卫生、定期检查、合理饮食来预防。 一、牙龈炎的定义与病因 牙龈炎是牙龈组织的炎症，主要由牙菌斑引起，牙菌斑是粘附在牙齿表面的微生物膜，其中的细菌产生的毒素等会刺激牙龈。局部因素如牙石、食物嵌塞、不良修复体等也可促进菌斑的积聚，加重牙龈炎症。全身因素中，内分泌紊乱（如青春期、妊娠期牙龈炎与激素变化有关）、营养不良（如维生素C缺乏）、某些系统疾病（如糖尿病）等也可能影响牙龈对局部刺激的反应。 二、牙龈炎的临床表现 1.牙龈色泽改变：正常牙龈呈粉红色，患牙龈炎时牙龈色泽变为鲜红或暗红色，这是因为牙龈组织充血水肿。 2.牙龈质地变化：牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性，轻触易出血。例如刷牙时出血、咬硬物时出血等。 3.牙龈形态改变：牙龈乳头可能变得圆钝、肥大，边缘不整齐，与牙面不再紧贴。 三、牙龈炎的诊断方法 1.临床检查：医生通过视诊观察牙龈的色泽、形态、质地等，触诊检查牙龈的弹性、有无溢脓等情况。 2.菌斑指数检查：可通过菌斑染色剂显示牙菌斑的分布情况，评估菌斑的积聚程度。 3.探诊检查：用牙周探针探测牙龈沟的深度、有无附着丧失等，探诊出血是牙龈炎的重要体征之一。 四、牙龈炎的处理措施 1.去除病因 口腔清洁：指导患者正确刷牙，推荐使用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，每天至少刷牙2次；使用牙线或牙缝刷清除牙间隙的食物残渣和牙菌斑。对于儿童，家长应协助其做好口腔清洁，因为儿童可能不能完全独立完成有效的口腔清洁。例如，3-6岁儿童可由家长帮助刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷，每天早晚各刷一次。 清除局部刺激物：对于有牙石的患者，需要进行洁治术（洗牙），通过超声波洁牙机或手工刮治器去除牙石。对于妊娠期牙龈炎患者，在妊娠前3个月和后3个月尽量避免复杂的洁治操作，以防引起流产或早产，可在妊娠中期（4-6个月）进行简单的洁治。 2.药物辅助治疗：在炎症较重时，可局部使用抗菌药物，如过氧化氢溶液冲洗牙龈沟，过氧化氢可释放新生氧，有抗菌、除臭的作用。但药物治疗只是辅助手段，不能替代去除病因的治疗。对于患有糖尿病的牙龈炎患者，在控制血糖的基础上进行牙龈炎的处理，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，影响牙龈炎的恢复。 3.全身因素的处理：对于因内分泌紊乱、营养不良等全身因素引起的牙龈炎，需要积极治疗原发病。例如，维生素C缺乏引起的牙龈炎，应补充维生素C，多吃富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃等）和蔬菜（如西兰花、青椒等）；对于青春期牙龈炎患者，随着青春期结束，牙龈炎症可能会有所减轻，但仍需注意口腔清洁；妊娠期牙龈炎患者在分娩后，牙龈炎症大多可自行减轻，但仍要做好口腔护理。 五、牙龈炎的预防 1.保持良好的口腔卫生习惯：定期刷牙、使用牙线等，养成饭后漱口的习惯。儿童应从小培养良好的口腔卫生习惯，家长要起到监督和协助的作用。 2.定期口腔检查：建议每年至少进行一次口腔检查，及时发现牙菌斑、牙石等问题并处理。对于有糖尿病等全身疾病的患者，更要增加口腔检查的频率，因为这类患者更容易发生口腔感染，包括牙龈炎。 3.合理饮食：均衡饮食，保证摄入足够的维生素和矿物质，尤其是维生素C、维生素D和钙等，有助于维持牙龈健康。例如，儿童应保证饮食中奶、蛋、豆制品等富含钙和蛋白质的食物的摄入，同时多吃蔬菜水果。
牙龈肿有不同成因及表现，胃火致者牙龈红肿明显、伴口臭等，由过食辛辣厚味引发；肝火致者伴烦躁易怒等，因情志不舒致肝火上扰；现代医学多因口腔卫生差，牙菌斑、牙结石刺激；儿童需重视口腔清洁、避不良饮食；成年人要改善口腔卫生，有全身病控基础病；老年人注重口腔保健、调节情志；出现牙龈肿先保持口腔清洁，不缓解就医，按不同原因分别调理或治疗 一、胃火导致牙龈肿的表现及相关因素 胃火炽盛引发的牙龈肿，临床多表现为牙龈红肿明显，疼痛较剧，常伴有口臭、口渴欲饮冷饮、大便干结等症状。从中医理论来讲，过食辛辣厚味等致胃火内生，循经上犯牙龈，导致牙龈组织炎症反应。在人群方面，长期偏好辛辣刺激饮食的人群更易出现胃火相关牙龈肿，这类人群因饮食结构刺激胃肠，引发胃火上攻口腔。儿童若过多食用高热量、辛辣零食，也可能间接导致胃火相关牙龈问题，但儿童需特别注意避免过度摄入此类食物以预防。 二、肝火导致牙龈肿的表现及相关因素 肝火上炎引起的牙龈肿，常伴有烦躁易怒、胁肋部胀痛、头晕目眩、口苦等表现。中医认为情志不舒等致肝气郁结化火，肝火循经上扰牙龈。成年人中情绪易波动、长期处于精神压力大状态的人群，更易出现肝火相关牙龈肿，因为情绪因素易影响肝脏功能，进而波及牙龈。老年人若情志不畅，也可能因肝火问题出现牙龈肿情况，老年人需注重情绪调节以维护肝脏功能，降低肝火引发牙龈肿的风险。 三、现代医学视角下牙龈肿的常见原因 现代医学认为牙龈肿多与局部口腔卫生密切相关，牙菌斑、牙结石堆积长期刺激牙龈，引发牙龈炎症，表现为牙龈红肿。例如，口腔卫生不良者，牙面上的细菌不断滋生形成菌斑，逐渐矿化形成牙结石，持续刺激牙龈组织，导致牙龈发炎红肿。不同人群中，儿童若口腔清洁不到位，乳牙表面易堆积菌斑，增加牙龈肿风险；糖尿病患者由于血糖水平较高，口腔内环境利于细菌滋生，更易出现牙龈炎症性肿胀，且病情可能较难控制，需格外关注血糖控制与口腔卫生维护。 四、不同人群牙龈肿的应对及注意事项 儿童：儿童牙龈肿需重视口腔清洁，家长应帮助儿童养成正确刷牙习惯，选用儿童专用软毛牙刷，饭后可适当用清水漱口，避免儿童过多食用甜食及辛辣食物，因为儿童口腔黏膜娇嫩，不良饮食易引发牙龈问题，且儿童应优先采取非药物的口腔清洁干预，避免随意使用成人药物。 成年人：成年人出现牙龈肿首先要改善口腔卫生习惯，坚持每天早晚正确刷牙、使用牙线等。若因胃火或肝火相关，可在中医指导下进行调理，但需谨慎，避免自行滥用清热泻火类药物。对于有全身疾病（如糖尿病）的成年人，要积极控制基础疾病，良好的基础疾病控制有助于改善牙龈肿状况。 老年人：老年人牙龈肿要注重口腔保健，定期进行口腔检查，关注牙龈退缩等情况，避免局部刺激物残留。同时要保持心情舒畅，调节情志以预防肝火相关牙龈肿，老年人身体机能减退，在处理牙龈肿时更需谨慎选择干预方式，优先考虑温和的口腔清洁等非药物措施。 五、牙龈肿的处理原则 出现牙龈肿时，首先应通过保持口腔清洁来初步缓解，如正确刷牙、使用漱口水等清除局部刺激物。若牙龈肿症状持续不缓解，需及时就医，由医生明确是胃火、肝火还是局部口腔疾病等其他原因引起。若是中医范畴的胃火或肝火导致，需在中医辨证后进行相应调理，现代医学则针对局部炎症采取相应治疗，如洗牙清除牙结石等。特殊人群如儿童、老年人等在处理时需格外谨慎，儿童避免滥用药物，老年人注重整体健康状况的兼顾。
牙齿整形费用因整形方式、牙齿状况、医院地区等因素而异，传统金属牙套费用相对低，陶瓷牙套美观性较好费用中等，隐形牙套费用高，简单牙齿不齐整形费用低，复杂牙齿问题整形费用高，一线城市医院费用高，二线及以下城市机构费用相对低，需综合自身多方面因素选择合适整形方式和医院并选正规机构保障安全效果。 牙齿整形的费用通常在几千元到几万元不等，其具体费用受到多种因素影响： 整形方式 传统金属牙套：费用相对较低，一般在5000-10000元左右。这种牙套历史悠久，通过粘结剂将金属托槽固定在牙齿表面，利用弓丝施加力量移动牙齿来达到整形目的，价格相对亲民，适合经济预算有限的人群。对于儿童来说，由于其牙齿处于生长发育阶段，传统金属牙套可能是较常见的选择，但要注意口腔卫生维护，避免食物残渣残留导致龋齿等问题；成年人也可选择，不过美观度相对较差。 陶瓷牙套：费用大概在8000-15000元。陶瓷牙套颜色接近牙齿本色，美观性比金属牙套好一些，适合对美观有一定要求的人群。其原理与金属牙套类似，也是通过托槽和弓丝来移动牙齿。在生活方式方面，如果是经常社交、注重形象的人群，陶瓷牙套可能更合适，但同样需要注意口腔清洁，防止陶瓷托槽染色等情况。 隐形牙套：费用较高，一般在15000-50000元甚至更高。隐形牙套是通过一系列逐渐更换的透明矫治器来移动牙齿，美观度极佳，可自行摘戴，方便进食和口腔清洁。对于成年人来说，尤其是那些工作需要经常面对他人且注重形象的，隐形牙套是很好的选择；儿童如果能较好地配合佩戴和清洁，也可以考虑，但需要家长监督其正确使用和维护。 牙齿状况 简单牙齿不齐：如果只是单纯的牙齿排列不整齐，没有复杂的咬合问题等，整形费用相对较低。例如只是轻度的牙列拥挤，整形难度较小，所需时间相对较短，费用也就相应降低。对于儿童而言，如果是轻度牙齿不齐，可能在生长发育过程中通过早期干预费用会相对更合理；成年人轻度牙齿不齐选择相对经济的整形方式即可。 复杂牙齿问题：如果存在严重的牙齿拥挤、咬合紊乱、龅牙、地包天等复杂问题，整形难度大，需要更长的治疗时间和更复杂的技术手段，费用就会较高。比如地包天，矫正难度较大，可能需要联合正畸和正颌手术，费用会大幅增加，这种情况无论是儿童还是成年人，都需要尽早到正规医院就诊，由专业医生评估制定方案，儿童早期干预可能效果更好且费用相对更可控。 医院地区 一线城市：大城市的三甲医院或专业口腔医院，由于医疗设备先进、医生技术水平高、运营成本高，牙齿整形费用相对较高。例如在北京、上海等一线城市，正规口腔医院的牙齿整形费用可能普遍在较高区间，传统金属牙套可能也能达到8000元以上，隐形牙套可能超过30000元。对于生活在一线城市的人群，经济承受能力相对较高，但也需要根据自身情况选择合适的医院和整形方式。 二线及以下城市：当地的正规口腔机构费用相对一线城市会低一些。传统金属牙套可能在5000-8000元左右，隐形牙套可能在15000-30000元。对于生活在二线及以下城市的人群，同样可以获得较好的牙齿整形服务，但需要注意选择有资质、口碑好的机构，确保整形效果和安全。 总之，牙齿整形的费用差异较大，受多种因素综合影响。在考虑牙齿整形时，应根据自身的牙齿状况、经济状况以及生活方式等多方面因素综合选择合适的整形方式和医院，同时要选择正规的医疗机构以保障整形的安全和效果。
牙疼最快缓解需先确定病因如龋齿、牙髓炎等，非药物快速缓解可冷敷或盐水漱口，针对不同病因治疗，龋齿要去腐充填，牙髓炎需根管治疗，根尖周炎要开髓引流后根管治疗，牙周炎需牙周基础治疗或配合药物，智齿冠周炎要局部冲洗涂布药物或口服抗生素严重时拔智齿，治疗中要考虑患者年龄健康等因素。 一、确定牙疼原因 牙疼可能由多种原因引起，如龋齿（蛀牙）、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎等。不同原因导致的牙疼治疗方法有所不同，所以首先要明确病因。比如龋齿引起的牙疼，是因为细菌侵蚀牙体组织形成龋洞，遇到冷热刺激或食物嵌塞时会疼痛；牙髓炎则多是由于深龋未及时治疗，细菌感染波及牙髓导致，疼痛较为剧烈，常为自发痛、夜间痛等。 二、非药物快速缓解方法 1.冷敷：对于一些因牙龈红肿等引起的牙疼，可以用冰袋或冷毛巾冷敷疼痛部位，每次冷敷15-20分钟，可缓解疼痛。这是因为冷敷能使局部血管收缩，减轻炎症和肿胀带来的疼痛刺激。不过，儿童使用冷敷时要注意避免冻伤，可将冰袋包裹后再冷敷。 2.盐水漱口：取适量温盐水漱口，也可能暂时缓解牙疼。盐水有一定的清洁和杀菌作用，能减少口腔内细菌滋生，减轻炎症导致的疼痛。但对于有严重牙周损伤或伤口的情况，要谨慎使用，以免刺激伤口加重疼痛。 三、针对不同病因的治疗方法 1.龋齿 如果是浅龋或中龋，需要去净腐质后进行充填治疗。医生会用专业工具去除龋坏的牙体组织，然后选择合适的充填材料（如树脂材料等）填充龋洞，恢复牙齿的外形和功能，从而解决牙疼问题。 若龋齿已经发展到深龋，在去腐质过程中如果刺激到牙髓，可能需要先进行安抚治疗，观察牙髓状况后再做进一步处理；如果牙髓没有明显炎症，也可以直接充填。 2.牙髓炎 通常需要进行根管治疗。首先开髓引流，释放牙髓腔内的压力，迅速缓解疼痛，这是最快缓解牙髓炎疼痛的方法之一。然后经过根管预备、消毒、充填等步骤，彻底清除感染的牙髓组织，填充根管，最后修复牙齿。对于儿童牙髓炎患者，根管治疗是保留患牙的重要手段，但要注意操作的轻柔，避免对儿童造成过大心理和生理创伤。 3.根尖周炎 急性根尖周炎需要开髓引流，疏通根管，使根尖周的炎症渗出物得到引流，缓解疼痛。之后进行根管治疗，彻底消除根尖周的炎症。慢性根尖周炎一般也需要通过根管治疗来消除根尖周的病变组织，从而解决牙疼问题。 4.牙周炎 首先要进行牙周基础治疗，包括洗牙（龈上洁治）和龈下刮治，去除牙齿表面和牙龈下方的牙石、菌斑等刺激物，减轻牙龈炎症，从而缓解牙疼。对于病情较为严重的患者，可能还需要配合药物治疗，如使用抗生素等，但药物使用需谨慎，尤其要考虑患者的年龄、过敏史等情况。儿童牙周炎相对较少见，若发生多与局部刺激因素有关，如不良修复体等，需要及时去除刺激因素并进行适当的口腔清洁指导。 5.智齿冠周炎 局部用生理盐水和过氧化氢溶液交替冲洗智齿周围的盲袋，清除其中的食物残渣、脓液等，然后局部涂布碘甘油等药物，消炎止痛。同时，可根据炎症情况口服抗生素（儿童一般优先非药物干预，如炎症不严重可通过局部冲洗等缓解，严重时需在医生指导下谨慎使用合适的儿童可用抗生素）。如果智齿反复发炎，待炎症消退后，建议拔除智齿以防止再次发作引起牙疼。 总之，牙疼要最快缓解需要先明确病因，然后采取相应的治疗措施，同时在治疗过程中要充分考虑患者的年龄、健康状况等因素，选择最适合的治疗方法。
牙齿矫正并非必须拔牙，是否拔牙需综合评估牙齿拥挤度、咬合关系、面部骨骼结构等因素。一般而言，牙性拥挤严重、咬合关系异常（如深覆合、深覆盖）或面部骨骼发育不协调的患者可能需要拔牙，而牙量骨量基本协调、轻度拥挤或处于生长发育期的患者通常无需拔牙。 一、需要拔牙的典型情况 1. 牙性拥挤度较高：临床研究显示，当牙列拥挤度超过8mm时，单纯通过扩弓或片切难以获得足够间隙排齐牙齿，需拔除第一前磨牙（4颗中的2颗）以提供间隙，此类患者约占拔牙需求者的60%。 2. 咬合关系异常：深覆合（前牙垂直重叠超过3mm）或深覆盖（上下前牙水平重叠超过5mm）患者，若通过内收前牙调整咬合，需拔除前磨牙获得间隙。例如，AngleⅡ类1分类错颌畸形患者，常需拔除上颌或下颌前磨牙以改善侧面型。 3. 面部骨骼发育不协调：骨性反颌（下颌前突）或上颌后缩患者，若仅通过拔牙调整牙齿位置，可能无法解决骨骼问题，需结合正畸-正颌联合治疗，但部分轻度骨性不调患者可通过拔牙内收牙齿代偿骨骼差异。 二、无需拔牙的常见情况 1. 牙量骨量基本协调：拥挤度＜4mm的患者，可通过局部扩弓（如使用扩弓器）或邻面去釉（片切）获得间隙，无需拔牙。例如，替牙期儿童因颌骨发育不足导致的轻度拥挤，可通过功能矫治器引导颌骨生长。 2. 替牙期与生长发育期患者：12岁以下儿童处于颌骨发育高峰期，下颌骨可随生长改建代偿牙量不足，此类患者优先选择观察或功能矫治（如FR-Ⅲ矫治器），避免过早拔牙影响颌骨发育。 3. 咬合关系轻度异常：前牙反合患者若为牙性反合（仅牙齿错位），可通过上颌扩弓+下前牙舌倾获得咬合改善，无需拔牙；单侧后牙反合可通过局部牙列调整实现咬合重建。 三、特殊人群的拔牙注意事项 1. 儿童青少年：替牙期（6-12岁）患者需定期（每6个月）进行口腔检查，评估颌骨生长趋势，避免因乳牙滞留导致的拔牙决策失误。恒牙期患者需先拍摄CBCT（锥形束CT）评估骨量，优先选择非拔牙方案。 2. 孕妇：孕期前3个月和后3个月为胎儿敏感期，矫正拔牙可能增加流产或早产风险，建议在孕中期（4-6个月）进行简单正畸干预，优先采用活动矫治器，避免拔牙。 3. 老年患者：70岁以上患者若存在牙齿松动（松动度＞Ⅱ度），拔牙可能导致邻牙倾斜，优先选择牙周夹板固定+调颌等保守治疗，仅在牙齿严重龋坏或牙周病无法保留时考虑拔牙。 四、拔牙矫正的潜在风险与应对 1. 牙齿敏感：拔牙后1-2周内，前牙区可能出现冷热敏感，可通过脱敏牙膏（含75%氟化钠）局部涂抹缓解，避免刺激性食物。 2. 咬合干扰：若拔牙间隙关闭不充分，可能出现咬合创伤，需通过精细调整（如使用TAD支抗钉）控制牙齿移动方向，避免颞下颌关节紊乱。 3. 长期稳定性：拔牙后若未坚持佩戴保持器，约30%患者会出现牙齿复发，需遵循“3个月内全天佩戴，之后夜间佩戴2年”的保持原则。 五、替代拔牙方案的选择 1. 邻面去釉：适用于拥挤度＜3mm的患者，通过磨除邻面0.1-0.2mm牙釉质获得间隙，对牙髓影响极小，术后需涂氟预防龋坏。 2. 扩弓治疗：骨性上颌发育不足患者可采用上颌快速扩弓器（每天加力1mm，3-4周完成），扩大牙弓宽度，无需拔牙。 3. 种植支抗：通过植入微种植体（直径1.5-3mm钛合金）压低或内收前牙，减少拔牙需求，尤其适用于成人患者。