上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科
简介：
癫痫、神经免疫性疾病 、脑梗塞、 脑出血、脑血管病。
副主任医师
突然出现面部下垂、肢体无力、言语困难等症状可能是中风征兆，需立即拨打急救电话。以下是具体判断标准及应对要点： 1. 典型征兆表现： 1.1 面部异常：单侧面部肌肉无力或麻木，表现为口角歪斜、闭眼困难（如微笑时两侧面部不对称），部分患者可能出现面部感觉减退。 1.2 肢体无力：单侧手臂或腿部无法抬起、活动受限，或握力明显下降（如持物时物品掉落），行走时向一侧偏斜。 1.3 言语障碍：说话含糊不清、用词困难，或无法理解他人话语，部分患者可能出现重复说话、语无伦次。 1.4 其他症状：突发剧烈头痛伴呕吐，可能提示脑出血；单眼或双眼突发视物模糊、视野缺损；意识障碍如嗜睡、昏迷；短暂性肢体麻木或无力后恢复（TIA，需警惕进展为中风）。 2. 高风险人群特征： 2.1 年龄：55岁以上人群风险随年龄增长显著升高，80岁以上人群发生率是45岁以下人群的15倍以上。 2.2 生活方式：长期吸烟（每天≥10支，持续≥10年）、过量饮酒（男性日均酒精摄入＞25g）、高盐高脂饮食（每日盐摄入＞5g）、缺乏运动（每周运动＜3次，每次＜30分钟）者风险增加2-3倍。 2.3 基础病史：高血压（收缩压＞140mmHg）、糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）、心房颤动（房颤时血栓脱落致脑栓塞风险高）、高血脂（低密度脂蛋白＞4.1mmol/L）患者风险是普通人群的2-5倍。 2.4 性别：男性发病年龄平均比女性早5-10年，但女性绝经后雌激素下降，中风发病率逐渐接近男性，且症状常更隐匿。 3. 应对关键步骤： 3.1 立即行动：保持患者安静，避免移动头部，若出现呕吐将头偏向一侧防止误吸；立即拨打急救电话，告知准确地址和症状演变。 3.2 避免延误：发病4.5小时内（缺血性中风）或6小时内（部分特殊情况）可进行溶栓治疗，切勿自行用药或等待症状缓解，多数患者可在4.5小时内恢复。 3.3 特殊人群注意：儿童（尤其是婴幼儿）中风罕见，若出现不明原因抽搐、肢体僵硬或意识障碍，需警惕先天性血管畸形或感染；孕妇出现头痛伴血压骤升（子痫前期）时，需立即就医；老年患者若合并多种基础病，症状可能与衰老表现重叠，家人需记录发作时间及症状细节，供医生参考。
重症肌无力是一种自身免疫性疾病，以骨骼肌无力和易疲劳为主要特征，典型症状包括眼部症状、全身骨骼肌症状、呼吸肌症状、特殊表现及特殊人群症状差异。 一、眼部症状 1. 上睑下垂：多为单侧或双侧，表现为眼睑无法正常抬起，遮盖部分或全部眼球，晨起症状较轻，傍晚或劳累后加重，休息后可部分缓解，严重时眼球活动受限，影响视野范围。 2. 复视：因眼外肌受累导致眼球运动障碍，出现视物重影，单眼复视或双眼复视，向特定方向注视时症状更明显，可伴随眼球震颤或斜视，闭眼后复视症状减轻。 二、全身骨骼肌症状 1. 四肢无力：以近端肌肉受累为主，如肩部抬举困难、梳头费力、行走时抬腿无力，上楼梯时需扶栏杆，休息后可部分恢复，活动后加重，病程长时可出现肌肉萎缩，肌力检查可见近端肌力下降。 2. 吞咽及构音障碍：延髓肌受累导致吞咽肌无力，出现进食时呛咳、饮水困难，食物易误入气管；构音肌受累表现为说话声音嘶哑、带鼻音，语速减慢，严重时无法清晰表达，儿童患者可能因吞咽困难导致营养不良。 3. 颈肌受累：颈部肌肉无力导致抬头困难，患者常需双手托头支撑，平卧时颈部无法维持正常生理曲度，久坐或久站后症状加重。 三、呼吸肌受累症状 呼吸肌（膈肌、肋间肌）无力可导致胸闷、气短，早期表现为活动后呼吸困难，严重时静息状态下也出现呼吸费力，夜间可能因通气不足导致低氧血症，甚至进展为呼吸衰竭，需紧急机械通气支持，此类患者需密切监测血氧饱和度及血气分析。 四、其他特殊表现 部分患者可出现眼睑闭合不全，导致角膜暴露，引发暴露性角膜炎，出现眼痛、畏光、流泪等症状；合并胸腺瘤的患者可能伴随胸痛、胸闷，或合并其他自身免疫性疾病，如甲状腺功能亢进、红斑狼疮等，需通过影像学检查明确胸腺情况。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童患者：多为眼肌型，可表现为单侧或双侧上睑下垂，少数进展为全身型，症状波动更明显，部分与胸腺发育异常相关，需避免过度劳累，定期评估胸腺发育情况。 2. 女性患者：妊娠期雌激素水平变化可能加重症状，产后症状可能缓解但易复发，需在产科医生指导下调整免疫抑制治疗方案。 3. 老年患者：症状常不典型，以肢体无力、吞咽困难为主，易与帕金森病、脑梗死混淆，合并高血压、糖尿病时症状叠加，需结合肌电图、自身抗体检测明确诊断。
预防癫痫需严格遵医嘱按时按量服药，保持充足规律睡眠、维持均衡合理饮食减少咖啡因和酒精摄入，避免强光刺激、控制情绪波动、减少长时间电子设备使用，定期复查，儿童要保证良好作息防意外且用药遵儿科规范，老年人需积极控制基础疾病并注意药物间相互作用及对肝肾功能影响遵医嘱选治疗方案。 一、规律服用抗癫痫药物 严格遵循医嘱按时、按量服用抗癫痫药物是预防癫痫发作的关键。抗癫痫药物能通过稳定神经元细胞膜等机制发挥控制癫痫放电的作用，患者不可自行增减药量或停药，否则易导致癫痫发作频率增加。二、保持健康生活方式 1.充足睡眠 成人应保证7~9小时的规律睡眠，儿童及青少年睡眠时间需相应延长。睡眠不足会影响大脑神经的稳定性，增加癫痫发作风险，例如长期熬夜的人群癫痫发作概率可能高于作息规律者。2.合理饮食 维持均衡饮食，避免暴饮暴食。减少咖啡因的摄入，因为过量咖啡因可能兴奋神经系统诱发癫痫；同时要限制酒精饮用，酒精会干扰大脑神经功能从而增加发作可能性。三、避免诱发因素 1.避免强光刺激 强烈的闪光、频闪灯光等可能诱发癫痫发作，因此应尽量避免长时间处于强光直射环境或观看闪烁画面的影视内容等。2.控制情绪波动 剧烈的情绪起伏，如过度兴奋、愤怒、恐惧等，会影响神经递质平衡，进而诱发癫痫。患者需学会通过适当方式调节情绪，如进行冥想、深呼吸等放松训练。3.减少长时间电子设备使用 长时间看电视、玩电子游戏等会使大脑处于高度紧张状态，容易引发癫痫发作，应控制此类活动的时长。四、定期复查 患者需定期到医院进行相关检查，如脑电图、血常规、肝肾功能等。医生可根据复查结果评估病情控制情况，及时调整治疗方案，同时监测药物对身体的影响，确保治疗的安全性和有效性。五、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童处于生长发育阶段，要格外注意保证良好作息，避免在危险环境中玩耍，如靠近水域、高处等，防止因意外导致癫痫发作时出现更严重伤害。同时，儿童用药需谨慎，应严格遵循儿科用药规范，避免使用可能影响神经系统的药物。2.老年人 老年人常伴有基础疾病，如脑血管疾病等，这些基础疾病可能与癫痫发作相关。老年人在预防癫痫发作时，需积极控制基础疾病，用药时要充分考虑药物间的相互作用以及对肝肾功能的影响，遵医嘱选择合适的治疗方案。
单侧面部运动功能丧失表现为患侧不能正常皱眉、眼裂不能正常闭合及贝尔现象，面部感觉异常可致患侧感觉减退，眼部症状因眼裂闭合不全致眼睛易受刺激出现干涩等，口腔症状有患侧口角下垂、流口水、进食时食物残留及咀嚼吞咽困难等不同年龄人群表现有别儿童需家长观察眼部口腔情况老年人要注意饮食调整。 单侧面部运动功能丧失 患侧面部肌肉无法正常运动，表现为不能正常皱眉，皱眉时患侧眉头无法抬起，这是因为支配皱眉肌的神经功能受损，导致该肌肉无法收缩。例如，正常情况下人在表达疑惑或不满时会自然皱眉，而面瘫患者患侧不能完成此动作。同时，患侧眼裂不能正常闭合，闭眼时眼球会向上外方转动，露出白色巩膜，即贝尔现象，这是由于眼轮匝肌麻痹，失去了正常闭合眼睑的功能。 不同年龄人群表现可能相似，但儿童面瘫可能因表达能力有限，家长需观察其面部表情变化来发现异常，如儿童原本能正常做鬼脸，突然患侧无法完成。 面部感觉异常 部分患者可能出现患侧面部感觉减退，对痛觉、触觉等感觉的敏感度降低。比如用棉签轻触患侧面部，患者感觉不如健侧明显。这是因为面部的感觉神经纤维受到病变影响，导致感觉传导出现障碍。 对于婴幼儿，由于无法准确表达感觉异常，家长要留意其对脸部触碰的反应，若反应迟钝需警惕面瘫可能。 眼部症状 由于眼裂闭合不全，患侧眼睛容易受到外界刺激，如灰尘、异物容易进入眼睛，导致眼睛出现干涩、发红、流泪等症状。长期眼裂不能闭合还可能引起角膜损伤，严重时会影响视力。 儿童面瘫出现眼部症状时，因其自我保护能力差，更易发生角膜感染等问题，家长需注意保持患儿眼部清洁，可适当使用儿童专用的人工泪液缓解干涩，但需在医生指导下使用。 口腔症状 患侧口角下垂，流口水现象较为常见，这是因为口轮匝肌麻痹，无法正常控制口角的闭合和唾液的分泌，导致唾液容易从患侧口角流出。同时，患者在进食时，食物容易残留于患侧齿颊之间，影响正常的咀嚼和吞咽功能，可能出现咀嚼无力、吞咽困难等情况。 老年人面瘫时，因本身咀嚼功能可能随年龄下降，加上面瘫影响，吞咽困难可能导致营养不良等问题，需特别注意饮食调整，如给予软食、半流食等易吞咽的食物。儿童面瘫出现口腔症状时，可能影响进食量，家长要确保患儿营养摄入，可通过调整食物质地来保证营养。
腰穿后常见后遗症包括头痛、局部疼痛、神经损伤、感染风险及低颅压综合征，其中头痛发生率最高，多数可通过非药物干预缓解，严重后遗症罕见。 一、头痛 1. 发生机制：颅内压短暂下降致脑组织牵拉硬脑膜，坐起或站立时症状加重，平卧后减轻，发生率约10%~30%。 2. 特殊人群影响：儿童因颅内压代偿能力未成熟，发生率较高；老年人颅内压调节能力减弱，症状可能持续更久；有偏头痛病史者发作频率增加。 3. 应对措施：术后平卧6小时以上，多饮水补充体液，必要时使用布洛芬等镇痛药物缓解症状。 二、局部疼痛或不适 1. 发生机制：穿刺点皮肤、皮下组织受刺激，表现为轻微疼痛或酸胀感，通常持续1~3天。 2. 特殊人群影响：凝血功能异常者（如血小板减少）可能出现局部血肿；肥胖或脊柱畸形患者因穿刺路径困难，疼痛程度可能加重。 3. 应对措施：术后按压穿刺点止血，避免剧烈活动，局部冷敷可减轻疼痛。 三、神经损伤 1. 发生机制：发生率约0.1%~0.5%，多因穿刺针直接刺激神经根或马尾神经，表现为下肢麻木、放射性疼痛，罕见运动障碍。 2. 特殊人群影响：脊柱退变（如腰椎间盘突出）、椎管狭窄患者因解剖结构异常，操作难度增加，风险相对升高；儿童因脊柱柔韧性高，需更谨慎定位。 3. 应对措施：术前通过影像学评估排除解剖异常，术中采用超声引导定位可降低风险，症状持续超过48小时需就医排查。 四、感染风险 1. 发生机制：严格无菌操作下感染率＜0.1%，主要因皮肤消毒不彻底或病原体侵入，可引发穿刺部位感染或颅内感染。 2. 特殊人群影响：糖尿病、长期使用激素等免疫功能低下者感染风险增加；孕妇因免疫力波动，需额外评估感染风险。 3. 应对措施：术前严格皮肤消毒，术后保持穿刺点清洁干燥，免疫功能异常者需遵医嘱预防性使用抗生素。 五、低颅压综合征 1. 发生机制：颅内压持续降低（＜60mmH2O），脑实质下沉牵拉硬脑膜，表现为头痛、恶心呕吐，症状与体位相关。 2. 特殊人群影响：老年人颅内压代偿能力弱，症状可能持续3~7天；术后未充分补液者风险升高。 3. 应对措施：术后大量饮水（每日2000~3000ml），必要时静脉输注生理盐水，症状严重时采用硬膜外血贴治疗。