上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科
简介：
癫痫、神经免疫性疾病 、脑梗塞、 脑出血、脑血管病。
副主任医师
癫痫患者存在多种护理问题及相应应对措施，包括有受伤的危险，需观察发作情况并采取发作前移开危险物品、发作时正确处置等措施；有窒息的危险，要观察呼吸等情况并在发作时清理分泌物、窒息时进行抢救；知识缺乏，要评估知识掌握程度并通过宣教讲解相关知识；焦虑，要观察情绪等情况并通过沟通、心理疏导等缓解焦虑。 一、有受伤的危险 相关因素：癫痫发作时患者会出现突然意识丧失、肢体抽搐等症状，可能导致跌倒、撞伤等意外情况。例如，儿童癫痫患者活泼好动，发作时更容易因肢体失控而受伤；老年癫痫患者可能因骨骼强度下降，发作时受伤风险更高。 观察要点：密切观察患者发作的频率、持续时间、发作时的表现及环境中的危险因素。如患者发作前是否有先兆，发作时肢体抽搐的部位、强度等。 护理措施：发作前应将周围尖锐物品、硬物移开，床旁加床档。发作时应迅速将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领腰带，防止窒息和误吸，同时避免强行按压患者肢体，以免造成骨折等损伤。 二、有窒息的危险 相关因素：癫痫大发作时，患者呼吸道分泌物增多，且意识丧失，舌根后坠可能阻塞气道，导致窒息。对于有癫痫持续状态的患者，这种风险更高。儿童患者由于气道较窄，发生窒息的风险相对更大。 观察要点：观察患者发作时有无口吐白沫、呼吸是否通畅、面色是否发绀等情况。 护理措施：发作时立即清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，可将患者头偏向一侧，必要时使用吸引器吸出分泌物。如发生窒息，应立即进行心肺复苏并紧急呼叫医生进行气管插管等抢救措施。 三、知识缺乏 相关因素：患者及家属对癫痫疾病的病因、治疗、预防发作及发作时的急救措施等缺乏了解。无论是儿童、成人还是老年患者，若对疾病知识不了解，都可能影响治疗的依从性和应对发作的能力。例如，部分患者不按时服药，导致癫痫频繁发作；家属不知如何正确应对患者发作。 观察要点：评估患者及家属对癫痫相关知识的掌握程度，包括用药知识、发作时的处理等。 护理措施：向患者及家属讲解癫痫的相关知识，包括疾病的基本概况、常用药物的作用及可能的不良反应、避免诱发癫痫发作的因素（如过度疲劳、情绪激动、饮酒等）、发作时的急救方法等。通过发放宣传资料、举办健康讲座等方式进行健康宣教，确保患者及家属能掌握相关知识并正确应用。 四、焦虑 相关因素：癫痫是一种慢性疾病，需要长期治疗，且发作具有不确定性，患者可能因担心疾病对生活、工作、学习的影响而产生焦虑情绪。儿童患者可能因疾病影响社交活动而焦虑；成年患者可能担忧就业等问题；老年患者可能因疾病给家庭带来负担而焦虑。 观察要点：观察患者的情绪状态、睡眠情况、饮食情况等，了解焦虑的程度。如患者是否出现失眠、食欲不振、情绪低落、烦躁不安等表现。 护理措施：与患者及家属沟通，了解其心理压力来源，给予心理支持。鼓励患者表达内心的担忧，针对性地进行心理疏导。帮助患者树立战胜疾病的信心，介绍成功治疗的案例，指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑情绪。同时，指导家属给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围。
最近两天头晕瞌睡可能与睡眠质量、生理代谢状态、环境因素或潜在健康问题相关，以下是具体原因及应对方向。 1. 睡眠相关因素 - 睡眠时长不足：成年人若每天睡眠＜7小时，青少年＜9小时，连续两天睡眠不足会导致脑疲劳，表现为头晕、困倦。研究显示，睡眠剥夺48小时后，注意力与反应速度下降30%以上，可能伴随头晕症状。 - 睡眠结构紊乱：熬夜刷手机、频繁夜醒（如照顾婴幼儿）或睡眠呼吸暂停综合征（尤其肥胖、中年男性），会导致深睡眠比例降低，身体未充分恢复，次日出现头晕和持续困倦。 2. 生理代谢因素 - 能量摄入不足：早餐缺失、节食或高糖零食后血糖快速下降，脑供能不足引发头晕、嗜睡。临床观察显示，低血糖状态下，脑细胞葡萄糖利用率降低20%-30%，易出现认知功能下降。 - 脱水与电解质紊乱：饮水不足、大量出汗（如高温作业）或腹泻后，血容量减少、电解质失衡（钠/钾＜3.5mmol/L），会影响血液循环和神经传导，导致头晕、乏力。 - 贫血与低血压：缺铁性贫血（尤其女性经期后）或体位性低血压（久坐起身时），血红蛋白携氧能力下降或血压＜90/60mmHg，脑部供血不足引发头晕、嗜睡。 3. 心理状态因素 - 短期压力与焦虑：工作/学业压力导致交感神经持续兴奋，后续副交感神经紊乱，表现为头晕、困倦。一项针对18-35岁青年的调查显示，长期压力评分＞7分（满分10分）者，连续两天出现头晕嗜睡的比例达62%。 - 情绪障碍：抑郁状态下血清素水平降低，5-羟色胺能神经递质功能下降，常伴随早醒、白天嗜睡。 4. 环境与生活习惯因素 - 环境缺氧：密闭空间（如空调房、拥挤车厢）氧气浓度＜19.5%时，大脑供氧不足，出现头晕、困倦。世界卫生组织建议室内氧气浓度维持在20.9%-21.5%。 - 久坐不动：长期久坐（＞6小时）导致血液循环减慢，静脉回流减少，脑血流灌注不足，尤其低头看电子屏幕引发颈椎压迫时，头晕症状更明显。 5. 潜在健康问题因素 - 基础疾病：甲状腺功能减退（甲减）患者甲状腺激素分泌不足，基础代谢率降低，常伴随乏力、嗜睡；糖尿病患者若血糖波动（高血糖＞13.9mmol/L或低血糖＜3.9mmol/L），会出现头晕、困倦。 - 药物影响：部分药物（如抗组胺药、镇静催眠药、某些降压药）可能通过中枢抑制或血管扩张作用引发头晕、嗜睡，需核对近期用药史。 特殊人群需注意：青少年需排查腺样体肥大（夜间张口呼吸、打鼾）；孕妇因血容量增加（30%-50%）易体位性低血压；老年人若伴随胸闷、心悸，需警惕心脑血管供血不足；高血压患者若血压＜120/80mmHg，可能因降压过度导致脑供血不足。 建议优先通过非药物干预调整：固定作息（23点前入睡，7点起床），增加水分摄入（每天1500-2000ml），晨起吃含蛋白质+复合碳水的早餐（如鸡蛋+全麦面包），每小时起身活动5分钟，避免久坐低头。若症状持续＞3天或伴随胸痛、呕吐、肢体麻木，需及时就医排查血常规、血压、血糖及甲状腺功能。
癫痫可以治疗但能否完全治好有个体差异，多数通过规范治疗可控制发作甚至临床治愈，治疗方法有药物和手术，影响预后的因素包括年龄、发作类型、病因、性别、生活方式等，儿童、老年、女性等特殊人群有相应注意事项。 一、治疗方法及效果 药物治疗：是癫痫治疗的主要手段。约70%的癫痫患者通过合理选用抗癫痫药物，能够使发作得到控制。常用的抗癫痫药物有丙戊酸钠、卡马西平等。医生会根据癫痫的发作类型、患者的年龄、性别等因素来选择合适的药物。例如，部分性发作常选用卡马西平、奥卡西平等；全面性强直-阵挛发作常用丙戊酸钠、拉莫三嗪等。经过规范的药物治疗，大部分患者的发作可以得到有效控制，进而减少对生活的影响。 手术治疗：对于药物难治性癫痫，若有明确的癫痫病灶，可考虑手术治疗。手术成功的患者有可能彻底摆脱癫痫发作。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要经过严格的术前评估，包括详细的病史采集、脑电图检查、影像学检查（如头颅MRI等）来确定癫痫病灶的位置和范围等。一般来说，手术治疗适用于经过两种或两种以上抗癫痫药物正规治疗无效，且癫痫病灶比较明确的患者。 二、影响预后的因素 年龄因素：儿童癫痫的预后相对较好，因为儿童的脑组织可塑性较强。一些儿童良性癫痫随着年龄增长有自愈的倾向。而老年人癫痫的预后相对较差，可能与老年人常合并其他基础疾病有关。 发作类型：有些发作类型相对容易控制，如良性儿童中央-颞区癫痫，而一些难治性癫痫综合征，如婴儿痉挛症等，治疗相对困难。 病因：如果癫痫是由明确的病因引起，如脑肿瘤、脑外伤等，在去除病因后，部分患者的癫痫可能得到改善甚至治愈。但如果是原发性癫痫（病因不明），治疗主要以控制发作为主。 性别因素：一般来说，性别对癫痫的预后影响不大，但在药物代谢等方面可能存在一定差异，不过这种差异在规范用药下影响有限。 生活方式：规律的生活作息、避免熬夜、避免过度疲劳、避免饮酒等良好的生活方式有助于癫痫的控制。反之，不规律的生活方式可能会诱发癫痫发作，影响预后。 三、特殊人群的注意事项 儿童患者：儿童癫痫患者在治疗时需特别注意药物的选择，要考虑到儿童的生长发育特点。一些抗癫痫药物可能会影响儿童的认知功能、骨骼发育等，医生会权衡药物治疗的收益和风险来选择合适的药物。同时，家长要密切观察儿童服药后的反应，定期带儿童进行相关检查，如肝肾功能检查等，因为儿童的肝肾功能还在发育中，药物代谢与成人有所不同。 老年患者：老年癫痫患者常合并其他疾病，在选择抗癫痫药物时要注意药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病，某些抗癫痫药物可能会影响心血管系统，需要谨慎选用。并且要关注老年患者的生活护理，防止在癫痫发作时发生跌倒等意外。 女性患者：女性癫痫患者在育龄期需要特别注意，抗癫痫药物可能会对胎儿产生影响，如导致胎儿畸形等。所以在计划怀孕前，女性癫痫患者需要在医生的指导下调整抗癫痫药物的使用，尽量选择对胎儿影响较小的药物，并评估怀孕后的癫痫发作风险等。
方颅是小儿头颅形态异常表现，由额骨、顶骨双侧骨样组织增生堆积致额、顶骨对称性隆起。常见原因有维生素D缺乏性佝偻病和先天性疾病等。诊断靠体格检查、实验室检查、影像学检查。方颅会影响生长发育，维生素D缺乏性佝偻病致方颅需补维生素D、多户外活动等，先天性疾病致方颅需针对疾病治疗。婴儿期要观察头部形态、保证户外活动和合理喂养，儿童期方颅要查病因、关注心理。 方颅的常见原因 维生素D缺乏性佝偻病：这是引起方颅最常见的原因。维生素D缺乏会影响钙、磷代谢，导致钙磷乘积下降，甲状旁腺功能代偿性亢进，甲状旁腺素分泌增加，使破骨细胞活性增强，骨质脱钙，骨样组织堆积，从而出现颅骨改变，表现为方颅。多见于2-3个月以上的婴儿，患儿除方颅外，还常伴有多汗、夜惊、枕秃等表现。 先天性疾病：某些先天性疾病也可能导致方颅，如先天性梅毒等。先天性梅毒患儿除了方颅外，还可能有特殊的面容，如鼻梁塌陷、口周皱褶等，同时可能伴有肝脾肿大、皮肤黏膜损害等表现。 方颅的诊断方法 体格检查：医生通过视诊可以观察到头颅的外形，发现是否存在方颅的异常形态。同时会检查患儿的骨骼发育情况，如有无肋骨串珠、手镯、脚镯等其他佝偻病体征。 实验室检查：对于怀疑维生素D缺乏性佝偻病引起的方颅，需要进行血液生化检查，如测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标。维生素D缺乏性佝偻病患儿血钙正常或稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显升高。对于先天性梅毒导致的方颅，可能需要进行梅毒血清学检查等相关检测来明确诊断。 影像学检查：X线检查可观察骨骼的改变，维生素D缺乏性佝偻病患儿X线表现为长骨骨骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄等。 方颅的影响及应对 对生长发育的影响：方颅本身可能会影响患儿的外观，但更重要的是其背后的病因可能会对患儿的全身生长发育产生影响。例如维生素D缺乏性佝偻病如果不及时治疗，可能会导致骨骼畸形进一步加重，影响患儿的运动功能发育，如坐、站、走等时间延迟，还可能影响患儿的免疫力等。 应对措施：如果是维生素D缺乏性佝偻病引起的方颅，应补充维生素D，同时适当增加户外活动，多晒太阳，以促进维生素D的合成。对于先天性疾病导致的方颅，则需要针对具体的先天性疾病进行相应的治疗。例如先天性梅毒需要进行抗梅毒治疗等。 不同人群中方颅的特点及注意事项 婴儿期：婴儿期是方颅高发的年龄段，此阶段家长要密切观察婴儿的头部形态以及是否伴有其他佝偻病表现。要保证婴儿有充足的户外活动时间，每天尽量保证1-2小时的户外活动，以促进维生素D的合成。同时要注意合理喂养，保证婴儿摄入足够的钙和维生素D。 儿童期：如果儿童期仍存在方颅，需要进一步检查明确病因。对于有先天性疾病可能的儿童，要详细询问家族史等相关信息，以便准确诊断和治疗。在护理方面，要注意儿童的心理健康，因为方颅可能会对儿童的外观产生一定影响，导致儿童产生自卑等心理问题，家长和医护人员要给予心理支持。
突然头晕、恶心且眼前发黑（黑矇）可能由多种原因引起，常见于体位性低血压、低血糖、贫血、短暂性脑缺血发作及前庭性眩晕等情况，需结合症状特点、病史及检查明确病因。 一、体位性低血压 1. 发生机制：体位从卧位/坐位突然转为立位时，血管收缩功能不足，血压在30秒内下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，脑部供血骤减。 2. 高危人群：老年人（血管弹性下降）、服用降压药（如硝苯地平）、利尿剂、抗抑郁药者；长期卧床、糖尿病自主神经病变患者。 3. 典型表现：起身时立即出现头晕、黑矇（眼前发黑）、恶心，平卧后5-10分钟内缓解，站立时黑矇更明显。 二、低血糖 1. 病理基础：血糖＜2.8mmol/L时，大脑葡萄糖供应不足，交感神经兴奋（心悸、冷汗）。 2. 常见诱因：空腹超过12小时、糖尿病患者胰岛素注射过量、节食减肥者、剧烈运动后未进食。 3. 鉴别要点：伴随明显饥饿感、手抖、面色苍白，进食15-30g碳水化合物（如1杯果汁）后症状快速缓解，1小时内复测血糖可明确。 三、贫血 1. 核心机制：血红蛋白（Hb）＜110g/L（女性）或＜130g/L（男性），血液携氧能力下降，脑部缺氧。 2. 常见类型：缺铁性贫血（女性/孕妇高发，与月经量多、妊娠失血相关）、巨幼细胞性贫血（叶酸/B12缺乏）、慢性病性贫血（慢性肾病/炎症）。 3. 临床特点：头晕、黑矇持续存在，伴随面色/眼睑苍白、指甲苍白、月经量过多，活动后气短加重。 四、短暂性脑缺血发作（TIA） 1. 病因：脑血管粥样硬化斑块脱落、血栓或血管痉挛，导致脑部短暂缺血（＜24小时）。 2. 高危因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有中风家族史者，尤其45岁以上人群。 3. 警示症状：单眼黑矇（仅单侧视野发黑）、肢体麻木无力、言语不清（表达/理解困难），症状持续5-15分钟自行缓解，需48小时内就医排除脑梗死风险。 五、前庭性眩晕 1. 病变部位：内耳椭圆囊/半规管（负责平衡），如耳石脱落（耳石症）、前庭神经炎或梅尼埃病。 2. 症状特点：以旋转性眩晕为主（感觉自身或周围物体旋转），伴随恶心呕吐，头部活动时加重，无持续黑矇但可因眩晕导致短暂脑供血波动。 3. 鉴别提示：耳石症常于翻身/起床时发作，持续数秒至数十秒；梅尼埃病伴随耳鸣、听力下降，反复发作。 特殊人群提示： - 老年人：血管调节能力降低，建议立位起身前先坐30秒，监测卧位与立位血压差（差值＞20mmHg需警惕），避免单独行动。 - 孕妇：孕中晚期子宫压迫下腔静脉，体位性低血压风险增加，需左侧卧位，每2小时变换姿势，贫血高发者（缺铁性）增加红肉、动物肝脏摄入。 - 糖尿病患者：随身携带15g葡萄糖片，监测空腹及餐后2小时血糖，避免空腹运动，出现冷汗、头晕时立即进食。 - 青少年：节食减肥者需保证每日热量≥1500kcal，缺铁性贫血高发者增加瘦肉、菠菜摄入，女性经期后补充铁剂。