主任沈介明

沈介明主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

个人简介

简介：　　沈介明，男，主任医师，上海第二医学院医学系学士，挪威特隆汉姆大学医学院博士，1978年2月-1982年12月就读于上海第二医学院医学系，获医学学士。1989年9月-1993年3月留学于挪威Trondheim University，获医学博士。 专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。 　　在国内外杂志发表学术论文23篇，在美国《Headache》杂志上发表了6篇第一作者的论文，质疑美国学者Lee Kudrow提出的有关丛集性头痛发病机制中的颈动脉体学说，该杂志曾为此专门发表editorial comment(编辑部评论文章)(Headache. 1993;33:483-484)。

擅长疾病

头痛头晕、睡眠障碍、脑梗、脑出血等神经内科疾病的诊断与治疗。专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。

TA的回答

问题：一到傍晚就头疼是怎么回事

傍晚头疼可能由多种因素引起，包括生理因素如血压波动、血糖变化；环境因素如光线刺激、温度变化；疾病因素如偏头痛、紧张性头痛、鼻窦炎；还有其他因素如睡眠不足或作息不规律、饮食因素等。不同人群因自身特点受不同因素影响出现傍晚头疼的情况各异。 一、生理因素相关情况 （一）血压波动 部分人群存在血压的昼夜节律变化，傍晚时可能出现血压升高的情况。正常血压呈现“两峰一谷”的昼夜节律，上午6-10时及下午4-8时为血压高峰时段，若本身有高血压疾病，傍晚血压升高可能刺激脑血管，引发头疼。对于不同年龄人群，例如中老年人群，随着年龄增长，血管弹性下降，更易出现这种因血压波动导致的傍晚头疼。 （二）血糖变化 糖尿病患者傍晚时可能出现血糖波动，如低血糖或高血糖。低血糖时，机体能量供应不足，脑部神经细胞缺乏足够能量，可引起头疼；高血糖时，血液渗透压改变，也可能导致头疼。青少年糖尿病患者若未合理控制饮食和胰岛素使用，傍晚也可能受血糖变化影响出现头疼症状。 二、环境因素相关情况 （一）光线刺激 傍晚光线逐渐减弱，但部分环境中可能存在强光刺激残余，比如室内外光线对比强烈，长时间处于这样的环境中，眼睛持续调节适应，可能引发头疼。对于不同性别人群，并无明显性别差异，但长期在强光环境工作的人群，如户外工作者、长时间使用电子设备且周围光线复杂的人群，傍晚更易因光线刺激出现头疼。 （二）温度变化 傍晚气温可能发生变化，若温度变化较大，人体血管会相应收缩或扩张，影响脑部血液循环，从而导致头疼。例如季节更替时，傍晚温度变化明显，对于儿童来说，体温调节中枢尚未发育完善，更易受温度变化影响出现傍晚头疼；老年人血管调节功能减退，也较容易因温度变化出现头疼。 三、疾病因素相关情况 （一）偏头痛 偏头痛患者可能出现特定时间的头疼发作，部分患者会在傍晚发作。偏头痛的发病机制与神经血管调节功能紊乱有关，遗传因素在其中起一定作用，约60%的偏头痛患者有家族史。女性患者相对较多，可能与女性的激素水平变化有关，如月经周期、孕期等阶段，激素波动可能诱发偏头痛在傍晚发作。 （二）紧张性头痛 长期精神紧张、焦虑、压力大的人群易患紧张性头痛，傍晚时由于一天的工作学习等压力积累，可能导致紧张性头痛发作。各年龄、性别均可发病，但长期处于高压工作环境的人群，如办公室白领等，患病风险相对较高，傍晚时更易因压力因素诱发紧张性头痛。 （三）鼻窦炎 鼻窦炎患者傍晚时可能头疼加重。鼻窦内炎症分泌物积聚，傍晚时体位变化等因素可能导致分泌物刺激鼻窦周围神经，引发头疼。儿童鼻窦炎患者相对较多，儿童鼻窦发育尚未完善，易受感染引发鼻窦炎，从而出现傍晚头疼；成年鼻窦炎患者也不少见，各种原因引起的鼻窦炎症都可能导致傍晚头疼症状。 四、其他因素相关情况 （一）睡眠不足或作息不规律 长期睡眠不足或作息不规律的人群，傍晚时身体处于疲劳状态，脑部神经功能紊乱，容易出现头疼。对于青少年来说，长期熬夜学习等作息不规律情况较常见，易引发傍晚头疼；成年人长期加班、熬夜等也易因作息不规律出现傍晚头疼。 （二）饮食因素 傍晚进食某些特殊食物也可能引发头疼，例如食用过多含有酪胺的食物（如奶酪、巧克力等），酪胺可影响血管功能，导致头疼。不同年龄人群对食物的反应可能不同，儿童若过多食用这类食物，也可能出现傍晚头疼；成年人长期大量食用这类食物，也增加了傍晚头疼的风险。

问题：我老母亲每天半夜不睡觉，睡不着怎么办

改善老人夜间睡眠可从环境调节入手，光线调暗、温度保持适宜，生活习惯上安排日间适当活动、限制日间睡眠时长，睡前避免刺激性饮品并放松，还要排查慢性疾病、神经系统疾病及药物等医学相关因素，关注心理因素进行情绪疏导和处理回忆担忧，若调整后仍未改善需及时就医排查其他健康问题并处理。 一、环境调节 1.光线调整：营造适宜的睡眠环境，夜间将卧室灯光调暗，可使用柔和的夜灯，避免强光刺激。研究表明，过亮的环境会影响褪黑素的分泌，而褪黑素对睡眠有重要调节作用，昏暗的环境有助于促进睡眠。 2.温度控制：保持卧室温度在18-25℃左右较为适宜。温度过高或过低都会干扰睡眠，人体在舒适的温度下更容易进入深度睡眠状态。 二、生活习惯调整 1.日间活动安排： 增加日间活动量：鼓励老人在白天适当进行活动，如散步等。白天适度的运动可以消耗老人的体力，使夜间更容易产生困意，但要注意避免在临近bedtime前剧烈运动，以免兴奋过度影响睡眠。例如，每天安排30分钟左右的散步时间，根据老人的身体状况逐渐增加或减少活动量。 限制日间睡眠时间：如果老人日间有小睡情况，尽量控制时间在30分钟以内，避免日间过长时间睡眠导致夜间失眠。 2.睡前准备： 避免刺激性饮品：睡前4-6小时应避免饮用咖啡、茶等含有咖啡因的饮品，同时也要减少水的摄入，以防夜间频繁起夜影响睡眠。 睡前放松：可以让老人在睡前进行一些放松的活动，如听轻柔的音乐、进行简单的深呼吸练习等。深呼吸练习可使老人的身心放松，减缓呼吸频率和心率，有助于进入睡眠状态。例如，指导老人慢慢地吸气，使腹部隆起，然后慢慢地呼气，重复几次。 三、医学相关因素排查及处理 1.疾病因素： 排查慢性疾病：一些慢性疾病如关节炎、前列腺增生等可能会导致老人夜间不适从而影响睡眠。如果老人患有关节炎，关节疼痛可能会在夜间加重，可协助老人采取舒适的体位，并及时就医评估关节炎的情况；如果是前列腺增生导致夜间尿频，可在睡前减少水分摄入，并咨询医生进行相应的治疗。 神经系统疾病：像帕金森病等神经系统疾病也可能引起睡眠障碍。如果怀疑老人有神经系统疾病相关的睡眠问题，应及时带老人到神经内科就诊，进行相关检查如神经系统查体、影像学检查等，以明确病因并进行针对性治疗。 2.药物因素： 排查药物影响：某些药物可能会影响睡眠，如一些降压药、平喘药等。如果老人正在服用可能影响睡眠的药物，可咨询医生是否可以调整药物剂量或更换药物。例如，某些降压药可能会引起患者夜间低血压导致睡眠中不适，医生可能会根据情况调整用药时间或药物种类。 四、心理因素关注 1.情绪疏导：关注老人的心理状态，了解是否有情绪方面的问题，如焦虑、抑郁等。老人可能因为独居、身体不适等原因产生焦虑情绪，从而影响睡眠。家属应多与老人沟通交流，给予老人关心和陪伴，缓解其焦虑情绪。可以通过聊天了解老人的内心想法，倾听老人的诉求，让老人感受到关爱和支持。 2.回忆和担忧处理：有些老人可能会因为回忆过去的事情或担忧未来的事情而难以入睡。对于回忆方面，可以引导老人回忆一些愉快的事情；对于担忧未来的情况，帮助老人分析担忧的合理性，并给予积极的reassurance，让老人放下心理负担，安心入睡。 如果经过上述调整后老人夜间睡眠问题仍未改善，建议及时就医，进一步排查是否有其他严重的健康问题，并在医生的指导下进行相应的处理。

问题：患了亨廷顿病性痴呆怎么办

亨廷顿病性痴呆需通过病史采集、神经系统检查及基因检测等确诊，基因检测发现亨廷顿基因CAG三核苷酸重复序列异常扩增可确诊，有家族史出现相关障碍应高度怀疑。运动症状可对症用药并结合物理治疗，儿童物理治疗需轻柔循序渐进；认知症状可通过认知康复训练改善，不同年龄训练方式不同且营造良好环境；精神症状要关注心理并谨慎用药，老年患者用药需注意副作用。饮食要均衡，儿童保证全面营养，成年患者减少高脂高糖食物；生活环境要安全舒适便于活动，儿童环境要避免危险物品。有家族遗传背景的家庭需遗传咨询，家庭要给予患者情感关爱和生活照顾，特别是儿童患者家庭要积极参与治疗康复。 一、疾病评估与诊断 亨廷顿病性痴呆是一种遗传性神经退行性疾病，首先需要通过详细的病史采集、神经系统检查以及基因检测等明确诊断。基因检测可发现亨廷顿基因CAG三核苷酸重复序列异常扩增，这是确诊的重要依据。对于有亨廷顿病家族史的人群，出现认知、精神和运动障碍等表现时，应高度怀疑该病并及时进行相关检查。 二、症状管理 （一）运动症状管理 亨廷顿病患者常出现舞蹈样不自主运动等运动症状。对于运动症状，可根据患者具体情况考虑使用对症药物，但需谨慎评估药物风险。同时，物理治疗对于维持患者的运动功能有帮助，例如进行平衡训练、步态训练等，有助于降低患者跌倒风险，提高生活自理能力。在进行物理治疗时，要根据患者的年龄、身体状况调整训练强度和方式，儿童患者由于骨骼肌肉发育尚未成熟，训练需更加轻柔且循序渐进。 （二）认知症状管理 针对认知障碍，目前尚无特效药物能完全逆转，但可以通过认知康复训练来改善。例如进行记忆力训练、注意力训练等。对于不同年龄的患者，训练方法和内容应有所不同。儿童患者可采用游戏化的认知训练方式，激发其参与兴趣；成年患者则可进行更具针对性的专业认知训练项目。同时，营造良好的生活环境，减少环境中的干扰因素，也有助于患者认知功能的维持。 （三）精神症状管理 患者可能出现抑郁、焦虑等精神症状。对于精神症状的管理，首先要关注患者的心理状态，提供心理支持。如果需要药物干预，需谨慎选择药物，考虑药物对患者各方面的影响。特殊人群如老年患者，在用药时要特别注意药物的副作用，因为老年患者的肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降。 三、生活方式调整 （一）饮食方面 保证患者摄入均衡的饮食，对于儿童患者要注意营养的全面供给，以支持其生长发育和神经系统功能维持。成年患者应增加富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等，减少高脂肪、高糖食物的摄入，这有助于整体健康维护，对神经系统功能也有一定益处。 （二）生活环境调整 为患者营造安全、舒适、便于活动的生活环境。对于行动不便的患者，要确保居住环境无障碍物，方便轮椅等辅助器具的通行。儿童患者的生活环境要避免危险物品，同时设置适合其活动和康复训练的区域。 四、遗传咨询与家庭支持 对于有家族遗传背景的患者家庭，遗传咨询非常重要。医生应向家族成员解释疾病的遗传方式、再发风险等信息。家庭支持对于患者的身心健康至关重要，家人要给予患者情感上的关爱和生活上的照顾，帮助患者应对疾病带来的各种挑战。特别是对于儿童患者，家庭的支持和陪伴对其心理发展和疾病应对有着深远影响，家人要积极参与患者的治疗和康复过程，了解疾病相关知识，以便更好地协助患者。

问题：经常失眠怎么治疗好

失眠可通过营造适宜睡眠环境、养成作息规律、用冥想深呼吸等释放压力、改变对失眠负面认知等心理调节、避免刺激性食物并食用助眠食物进行饮食调整，效果不佳可在医生评估下药物或物理治疗，孕妇失眠需从生活方式入手谨慎处理。 睡眠环境营造：保持卧室安静、黑暗和凉爽，温度适宜在18~25℃左右，选择舒适的床垫和枕头，营造有利于睡眠的物理环境。研究表明，合适的睡眠环境能显著提高睡眠质量，减少失眠的发生。对于有儿童的家庭，儿童卧室的环境营造需更加注重无强光、低噪音，避免影响儿童的生长发育所需的良好睡眠。 作息规律养成：每天尽量固定上床睡觉和起床时间，即使是在周末也不轻易打破规律，让身体形成稳定的生物钟。例如，每天晚上10点半左右上床，早上6点半左右起床，长期坚持有助于调整睡眠周期，改善失眠状况。对于老年人，作息规律的保持尤为重要，良好的作息能维持身体各项机能的稳定，对身心健康有益。 心理调节 压力释放方法：通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。冥想可选择每天固定时间进行，如早上起床后或晚上睡觉前，每次15~20分钟，专注于呼吸或特定的冥想引导词，帮助放松身心。深呼吸则是随时随地都可进行的简单方法，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每次深呼吸10~15次，能快速缓解紧张情绪。对于工作压力大的人群，如上班族，工作间隙进行简单的压力释放活动能有效改善失眠相关的焦虑情绪。 认知行为调整：改变对失眠的负面认知，避免过度关注失眠带来的不良影响，认识到偶尔的失眠不会对健康造成严重危害。可以通过写日记等方式记录自己的睡眠情况和心理状态，分析其中的认知偏差并进行调整。对于有抑郁倾向伴随失眠的人群，认知行为调整需要在专业人士的指导下进行系统的干预。 饮食调整 避免刺激性食物：减少咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮品摄入，因为咖啡因会兴奋中枢神经系统，导致失眠。晚餐避免食用辛辣、油腻食物，这些食物不易消化，可能会引起胃部不适，从而影响睡眠。对于有消化系统疾病的患者，如胃溃疡患者，更要注意饮食的刺激性控制，防止因饮食不当加重失眠症状。 有助于睡眠的食物：睡前可适量食用一些有助于睡眠的食物，如牛奶，牛奶中含有色氨酸，能促进睡眠；香蕉含有丰富的钾和镁，钾能防止血压上升、肌肉痉挛，镁能消除疲劳，有助于放松身体进入睡眠状态；小米也是良好的助眠食物，其中色氨酸和淀粉的含量都很高，食用后可促进胰岛素分泌，提高大脑内色氨酸的含量，从而促进睡眠。 医疗干预 药物治疗：如果生活方式调整和心理调节等方法效果不佳，可在医生评估后考虑药物治疗。但需注意药物的选择和使用需严格遵循医嘱，不同年龄段和健康状况的患者适用的药物不同。例如，对于老年人，要选择对肝肾功能影响较小的药物，且要密切关注药物的副作用。 物理治疗：经颅磁刺激等物理治疗方法也可用于失眠的治疗。经颅磁刺激是通过特定的磁场刺激大脑神经，调节神经功能，对改善失眠有一定效果。但物理治疗的具体实施需要在专业医疗机构由专业人员操作，根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。 对于孕妇等特殊人群，失眠的治疗需更加谨慎。孕妇失眠时，首先应从生活方式入手，如保持舒适的睡眠姿势、营造安静的睡眠环境等，避免自行服用药物，必要时在医生的专业评估下选择安全的干预措施来改善睡眠状况，因为任何药物的使用都可能对胎儿产生潜在影响。

问题：怎样治三叉神经痛好

三叉神经痛有药物、微创介入、手术等治疗方式，不同人群有相应注意事项，还需调整生活方式，抗癫痫等药物可止痛但有不良反应，经皮射频热凝等微创介入术有一定有效率和并发症，微血管减压术可根治但有风险，儿童、老年、女性患者治疗有特殊考量，饮食、作息、心理调节对病情控制重要。 1.抗癫痫药物：卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物，它通过调节神经元的兴奋性来发挥作用，多项临床研究表明其对约70%的患者有良好的止痛效果，能有效缓解疼痛症状，但可能会有头晕、嗜睡等不良反应。奥卡西平是卡马西平的衍生物，不良反应相对较少，也可用于三叉神经痛的治疗。 2.抗惊厥药物：加巴喷丁也可用于三叉神经痛的治疗，它能通过作用于电压门控钙通道，减少神经递质的释放，从而起到止痛作用，对部分患者有效，但个体差异较大。 微创介入治疗 1.经皮三叉神经节射频热凝术：该方法是在影像引导下将射频针经皮穿刺到三叉神经节，通过加热使神经节变性，从而达到止痛目的。临床研究显示，其近期有效率可达90%以上，但可能会出现面部感觉减退等并发症，对于年老体弱、伴有严重系统性疾病的患者需要谨慎评估。 2.球囊压迫术：通过将球囊导管经皮穿刺进入Meckel腔，压迫三叉神经节来缓解疼痛。这种方法创伤相对较小，对于不能耐受开颅手术的患者是一种选择，但也可能出现面部麻木等并发症，其长期疗效需要进一步观察。 手术治疗 1.微血管减压术：是目前认为能够根治三叉神经痛的手术方法，其原理是将压迫三叉神经的血管与神经分离，使神经恢复正常功能。大量临床研究表明，该手术的有效率可达90%以上，但手术有一定的风险，如听力下降、面部瘫痪等，对于年龄较大、身体状况较差的患者需要综合评估手术风险。 特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童三叉神经痛相对较少见，若发生，应优先考虑非药物干预，如针灸等中医治疗方法，但需在专业医生指导下进行，因为儿童对药物不良反应的耐受性较差，药物治疗需谨慎选择，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。 2.老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，在选择治疗方案时要充分考虑其身体状况和基础疾病情况。药物治疗时要密切关注药物的不良反应，因为老年患者肝肾功能可能减退，对药物的代谢和排泄能力下降。微创介入治疗和手术治疗要严格评估患者的心肺功能等全身状况，确保患者能够耐受相应的治疗。 3.女性患者：女性患者在治疗过程中要考虑到特殊生理时期，如孕期、哺乳期等。在药物治疗时要注意药物对胎儿或婴儿的影响，可能需要调整治疗方案；在手术治疗前后要做好相应的生理周期相关的护理和评估。 生活方式调整 1.饮食：患者应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，这些食物可能会诱发三叉神经痛发作。要保证饮食规律，多吃清淡、易消化的食物，如蔬菜、水果等，维持身体的营养均衡，有利于身体的恢复和减少疼痛发作的诱因。 2.作息：保持充足的睡眠和良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累。良好的作息可以维持身体的正常生理功能，有助于稳定神经系统的功能，减少三叉神经痛的发作频率。 3.心理调节：三叉神经痛患者常因疼痛反复发作而出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪又可能加重疼痛症状。患者要注意心理调节，可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力，保持乐观积极的心态，有利于病情的控制。

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