主任沈介明

沈介明主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科

个人简介

简介：　　沈介明，男，主任医师，上海第二医学院医学系学士，挪威特隆汉姆大学医学院博士，1978年2月-1982年12月就读于上海第二医学院医学系，获医学学士。1989年9月-1993年3月留学于挪威Trondheim University，获医学博士。 专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。 　　在国内外杂志发表学术论文23篇，在美国《Headache》杂志上发表了6篇第一作者的论文，质疑美国学者Lee Kudrow提出的有关丛集性头痛发病机制中的颈动脉体学说，该杂志曾为此专门发表editorial comment(编辑部评论文章)(Headache. 1993;33:483-484)。

擅长疾病

头痛头晕、睡眠障碍、脑梗、脑出血等神经内科疾病的诊断与治疗。专门从事研究一侧头痛(丛集性头痛、发作性偏侧头痛、及 "Sunct" syndrome)的临床表现及其发病机制，在头痛的颈动脉体化学感受器的敏感性和血管舒缩反应性的研究方面，在国际上均为首次报道。同时，对有关脑血管病的发病机制及治疗的进展，也有较深的认识和研究。

TA的回答

问题：眩晕症能不能治

眩晕症是可以治疗的，治疗效果取决于病因和干预时机，多数患者通过针对性治疗可显著缓解症状。 一、病因治疗是关键：不同病因对应不同治疗方向。耳石症通过前庭复位技术（Epley法、Barbecue法）可有效缓解，临床研究显示约80%患者单次复位后症状消失；梅尼埃病采用倍他司汀等药物改善内耳循环，部分难治性病例可考虑内淋巴囊手术，Meta分析显示术后眩晕缓解率达70%~85%；脑血管疾病导致的眩晕需控制血压、血糖、血脂，使用抗血小板药物（如阿司匹林）或溶栓治疗，缺血性卒中患者发病4.5小时内溶栓可降低长期眩晕复发风险；颈椎病引起的眩晕需调整颈椎姿势，结合颈椎牵引、理疗等康复手段，研究表明6周物理治疗可使65%患者眩晕症状改善。 二、对症治疗缓解急性症状：急性发作时可使用地芬尼多缓解眩晕，临床试验显示其止晕有效率为72%；东莨菪碱贴剂通过皮肤吸收，能减轻恶心呕吐症状，适用于运动病相关眩晕；苯二氮类药物（如地西泮）可短期镇静，但需注意老年患者呼吸抑制风险，建议用药不超过72小时。 三、非药物干预降低复发风险：耳石症患者需避免快速头部运动、长时间低头等诱发动作；梅尼埃病患者需严格控制盐摄入（每日<5g），减少咖啡因、酒精摄入，研究显示低盐饮食可使眩晕发作频率降低30%；长期慢性眩晕患者可进行前庭康复训练（如习服训练、主动运动训练），通过逐步暴露于诱发因素增强前庭代偿能力，6个月系统训练可使平衡功能改善率达82%。 四、特殊人群治疗需个体化：儿童眩晕多与中耳炎、外伤相关，优先采用物理治疗（如中耳炎引流），避免使用苯海拉明等抗组胺药（2岁以下禁用）；妊娠期女性眩晕首选非药物干预（如调整体位、避免空腹），必要时使用维生素B6缓解症状，禁用氟桂利嗪；老年患者合并高血压、糖尿病时，需在控制基础病前提下选择药物，避免倍他司汀与降压药联用导致血压过低，建议用药前监测血压变化。

问题：我的小孩脑出血怎么办

小孩脑出血需立即送医，常见病因包括颅脑外伤、脑血管畸形、凝血功能异常等，需通过急救措施、诊断检查、针对性治疗及长期康复护理逐步解决。 一、紧急就医指征与途中护理 1. 出现异常表现时立即送医，如突发意识丧失、频繁呕吐（呈喷射状）、肢体抽搐、前囟隆起（婴儿）、皮肤黏膜瘀斑、肢体活动不对称等。途中保持孩子平卧位，头肩部稍抬高，避免头部晃动，若呼吸微弱，轻拍背部开放气道，必要时进行基础心肺复苏。 2. 家长需记录发病时间、诱因（如碰撞、高热、抽搐）及孩子状态变化，为诊断提供参考。 二、医院诊断流程与检查项目 1. 优先进行头颅CT平扫明确出血部位及范围，必要时结合MRI（适用于亚急性或慢性出血）。新生儿需排查产伤、维生素K缺乏性出血；婴幼儿需重点关注脑血管畸形、凝血功能障碍；学龄儿童需警惕感染相关血管炎或外伤。 2. 实验室检查包括血常规、凝血功能（PT、APTT）、电解质、肝肾功能，明确是否存在感染、凝血障碍或代谢异常。 三、针对性治疗原则 1. 病因治疗：外伤导致血肿需手术清除；脑血管畸形需介入栓塞或开颅切除；凝血功能障碍需补充相应凝血因子或输注新鲜冰冻血浆。 2. 对症支持：维持颅内压稳定（避免过度脱水，防止电解质紊乱），控制癫痫发作（遵医嘱使用抗癫痫药物），营养支持（鼻饲或静脉营养）。 四、康复与长期管理 1. 后遗症干预：针对肢体活动障碍进行物理治疗、作业疗法，认知功能异常需结合语言训练和心理干预。 2. 定期随访：每3-6个月复查头颅影像学及神经发育评估，监测智力、运动发育曲线，调整康复方案。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿用药禁忌：避免使用阿司匹林、非甾体抗炎药等影响凝血的药物，退热优先物理降温或对乙酰氨基酚（需遵医嘱）。 2. 有出血性疾病家族史或凝血功能异常的孩子，需提前告知医生，避免剧烈运动和碰撞，预防外伤。

问题：眩晕症怎么根治

眩晕症能否根治取决于病因，多数可通过针对性治疗控制症状，部分病因明确者可达到临床治愈。眩晕症是多系统疾病的症状表现，涉及耳部、神经系统、心血管系统等多个领域，需先明确病因才能制定根治方案。 1. 病因诊断是根治前提：不同病因治疗目标不同。耳科疾病如耳石症（耳石脱落刺激半规管）、梅尼埃病（内耳积水）；神经科疾病如前庭性偏头痛、脑供血不足；内科疾病如高血压、低血糖等均可能引发。通过前庭功能检查（眼震电图）、头颅MRI等影像学检查可明确病因，病因未明确时无法盲目治疗。 2. 良性眩晕的针对性干预：耳石症通过耳石复位术（Epley法等）治疗，多数患者一次复位后症状缓解，复位后避免剧烈活动24小时，老年人和骨质疏松患者需由专业医师操作；梅尼埃病急性期用利尿剂或倍他司汀改善循环，缓解期低盐饮食（每日＜5g盐）、避免咖啡因，药物无效者可考虑内淋巴囊手术，需注意手术对听力可能的影响。 3. 前庭性偏头痛的长期管理：此类眩晕与偏头痛共病，需同时控制两者发作。女性患者在经期或情绪波动时易发作，建议规律作息（睡眠7-8小时）、避免强光刺激，药物优先非甾体抗炎药（布洛芬），禁用β受体阻滞剂（如哮喘患者），有抑郁史者需结合心理疏导。 4. 慢性疾病相关眩晕的控制：脑血管病引发的眩晕需控制血压（目标140/90mmHg以下）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），糖尿病患者需定期监测血糖（空腹＜7.0mmol/L）；合并颈椎病者需避免长时间低头，通过颈椎操改善血液循环。 5. 特殊人群安全原则：儿童眩晕需排除中耳炎、先天性内耳畸形，禁用成人抗眩晕药（如氟桂利嗪）；孕妇优先非药物干预（缓慢改变体位），必要时用维生素B6缓解；老年人慎用利尿剂（防电解质紊乱），肾功能不全者需评估药物安全性；有焦虑史者需避免诱发恐惧的场景，必要时结合认知行为疗法。

问题：青少年手经常抖怎么回事

青少年手抖可能是特发性震颤、焦虑、药物副作用、营养不良或其他原因引起的。如果手抖不严重，不影响日常生活，可通过调整心态、放松训练等方法来缓解；如果手抖严重影响生活，或伴有其他不适，应及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 青少年手抖可能是多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议： 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍，主要表现为手抖，尤其是在拿东西、做精细动作或紧张时更为明显。这种手抖通常是良性的，不会对健康造成严重影响。如果手抖不严重，不影响日常生活，可以通过调整心态、放松训练等方法来缓解。如果手抖严重影响生活，可以在医生的指导下使用药物治疗或接受其他治疗方法。 2.焦虑或紧张：青少年在面对压力、紧张或焦虑时，可能会出现手抖的症状。这种手抖通常是由于神经系统的过度兴奋引起的。通过深呼吸、放松技巧、心理辅导等方法可以帮助缓解焦虑和紧张，从而减轻手抖。 3.药物副作用：某些药物可能会引起手抖的副作用，如抗抑郁药、抗精神病药等。如果青少年正在服用这些药物，并出现手抖的症状，应及时告知医生，医生可能会调整药物剂量或更换其他药物。 4.营养不良：缺乏某些维生素或矿物质，如维生素B1、B6、B12、钙、镁等，也可能导致手抖。青少年在日常饮食中应保持均衡，摄入足够的营养物质。 5.其他原因：手抖还可能与甲状腺功能亢进、低血糖、脑部疾病等有关。如果青少年的手抖持续时间较长、症状加重或伴有其他不适，应及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 需要注意的是，手抖并不一定意味着患有严重的疾病，但也不能忽视。如果青少年出现手抖的症状，应及时就医，接受专业的诊断和治疗。同时，家长和老师也应该关注青少年的心理健康，给予他们足够的支持和理解，帮助他们缓解压力和焦虑。

问题：儿童肌无力早期症状

儿童肌无力早期症状主要表现为运动功能异常、眼肌受累、吞咽呼吸障碍、症状波动性及特殊年龄相关特点。具体如下： 一、运动功能异常表现： 1. 肢体无力：儿童常出现行走缓慢、易摔跤，爬楼梯时需扶栏杆，蹲下后站起困难，上肢抬举、梳头等精细动作笨拙，症状在活动后加重，休息后部分缓解，易被误认为“发育迟缓”或“缺乏锻炼”。 2. 易疲劳：日常活动中耐力下降，如玩耍半小时后明显乏力，拒绝继续活动，休息后短暂恢复，但次日活动时仍有类似表现。 二、眼肌受累症状： 1. 眼睑下垂：单侧或双侧眼睑下垂，早晨较轻，傍晚或活动后加重，可能遮盖部分眼球，孩子常揉眼睛，家长易误认为“眼睛不舒服”。 2. 复视或视物模糊：双眼看物体时出现重影，尤其看远处或长时间用眼后明显，儿童可能用歪头、侧脸代偿，家长可能误以为“斜视”或“视力问题”。 三、吞咽与呼吸功能异常： 1. 吞咽困难：进食固体食物时易呛咳、噎食，液体吞咽时频繁清嗓，说话时鼻音加重，婴幼儿表现为吃奶费力、咀嚼慢、体重增长缓慢。 2. 呼吸异常：早期多不明显，若累及呼吸肌，可出现活动后呼吸急促、喘息，夜间睡眠时打鼾或呼吸浅快，严重时可能睡眠中憋醒。 四、症状波动性特点： 儿童肌无力症状具有“晨轻暮重”规律，晨起症状较轻，午后或傍晚加重，休息后缓解。例如早晨能正常上学，下午写作业时频繁揉眼、肢体乏力明显。 五、特殊人群注意事项： 婴幼儿（0~3岁）：需关注喂养时呛奶、体重增长停滞，换尿布时下肢活动力弱，晨起眼睑下垂是否短暂消失。 学龄前儿童（4~6岁）：注意运动耐力较同龄儿童差，如幼儿园跑步比赛常落后，蹲踞游戏后站起需搀扶。 学龄期儿童（7~12岁）：学习时因疲劳注意力不集中、记忆力下降，家长误认为“学习态度问题”，需结合休息后症状是否缓解判断。

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