上海交通大学医学院附属仁济医院男科
简介：
精索静脉曲张的手术治疗、男性不育、无精子症、严重少弱精子症的规范化加个性化诊治（擅长男性激素调节促生精治疗）。
主治医师
早泄可通过药物延长时间，临床一线药物包括5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非）和局部麻醉剂（如利多卡因凝胶/乳膏）。PDE5抑制剂通过增强阴茎海绵体血流延长勃起持续时间，局部麻醉剂通过降低龟头神经末梢敏感度减少刺激传导。 一、一线用药选择 1. 5型磷酸二酯酶抑制剂：抑制PDE5酶活性增加阴茎血流，临床试验显示约60%以上患者性生活时间可延长至5分钟以上，对合并勃起功能障碍者效果更显著。 2. 局部麻醉剂：常用利多卡因凝胶/乳膏，性生活前15-30分钟涂抹于龟头及冠状沟处，降低局部敏感度，延长射精潜伏期，安全性较高但需避免涂抹后立即清洗。 二、二线用药选择 5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀）通过调节中枢5-羟色胺水平延长射精反射阈值，研究显示可使射精潜伏期延长2-3倍，但可能伴随恶心、头痛等副作用，需医生评估后使用。 三、特殊人群用药提示 1. 年龄因素：18岁以下青少年早泄以心理因素为主，优先心理疏导和行为训练，不建议常规用药；老年患者若合并慢性疾病，需评估肝肾功能后选择药物。 2. 疾病因素：合并高血压、糖尿病等慢性病者，选择PDE5抑制剂时需注意药物相互作用；肝肾功能不全者应避免使用可能加重肝肾负担的药物。 3. 禁忌人群：正在服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）者禁用PDE5抑制剂，以防严重低血压；对药物成分过敏者禁用相关制剂。 四、非药物干预优先原则 心理调节与伴侣沟通可降低焦虑，缓解早泄症状；行为训练如“停-动法”（刺激至快射精时暂停，待敏感度下降后继续）和“挤压法”（拇指按压冠状沟处3-5秒）经临床验证有效；凯格尔运动（盆底肌训练）每周3次，每次15分钟，可增强控精能力，对轻中度早泄优先采用非药物干预。 五、用药安全管理 需经泌尿外科或男科医生评估后选择药物，避免自行用药；用药期间若出现头晕、心悸、皮疹等不适，应立即停药并就医；避免饮酒，以免加重低血压风险；出现药物不良反应时及时告知医生调整方案。
治疗早射的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如达泊西汀，是唯一获批治疗早泄的SSRI，通过抑制5-羟色胺再摄取延长射精潜伏期，需注意不良反应及心血管疾病病史患者慎用，还有外用局麻药物复方利多卡因凝胶，通过局部麻醉降低阴茎头敏感度延长性交时间，使用需注意避免接触眼睛等及慎用情况，治疗先考虑非药物干预如性行为疗法等，选药要综合考虑患者多因素，不建议儿童使用。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） 达泊西汀：是目前唯一被批准用于治疗早泄的SSRI。大量临床研究表明，达泊西汀可显著延长阴道内射精潜伏期（IELT）。例如，多项双盲安慰剂对照试验显示，服用达泊西汀后患者的IELT能明显延长，能帮助患者更好地控制射精反射。其作用机制是通过抑制5-羟色胺再摄取，增加突触间隙5-羟色胺浓度，从而延长射精潜伏期。一般成年男性可以使用，但需要注意其可能存在的不良反应，如头痛、眩晕、恶心等，不过大多数为轻至中度，且是短暂的。对于有心血管疾病病史的患者需谨慎使用，因为可能存在一定心血管风险相关的潜在影响。 外用局麻药物 复方利多卡因凝胶：通过局部麻醉作用，降低阴茎头的敏感度，从而延长性交时间。研究显示，在性交前适量涂抹复方利多卡因凝胶，能有效延长射精时间。其使用时需注意避免接触眼睛和其他黏膜部位，对于皮肤破损或过敏体质的患者要慎用，过敏体质者使用可能引发过敏反应。 对于早射的治疗，首先应考虑非药物干预措施，如性行为疗法（如挤压法、停-动法等），通过训练来帮助患者掌握控制射精的技巧。对于有伴侣的患者，伴侣的理解和配合也非常重要。在选择药物时，需要综合考虑患者的年龄、整体健康状况、病史等因素。比如年轻患者若无特殊禁忌可优先考虑达泊西汀等药物，但需关注药物不良反应；对于有基础疾病的患者，要充分评估药物与基础疾病用药的相互作用等情况。同时，不建议儿童使用治疗早射的药物，因为儿童的生殖系统和身体发育尚未成熟，药物可能会对其产生未知的不良影响。
目前男性长效避孕方法探索处于推进阶段但无一针维持多年的避孕针避孕效果确定依赖严谨临床验证不同年龄及特殊健康状况男性会影响避孕效果与安全未来研发男性避孕手段需考虑特殊人群情况以保障安全有效。 一、现有男性避孕相关研究现状 目前针对男性长效避孕方法的探索处于不断推进阶段，但尚未有经大规模临床验证且能实现一针维持13年避孕效果的男性避孕针。现有男性避孕研究主要聚焦于通过药物干预精子生成、运输等环节来达到避孕目的，然而其有效性和持续时间都需要严格的临床试验数据支撑。例如一些短期有效的男性避孕药物，通常需要按一定周期使用来维持避孕效果，其作用机制和持续时长都有明确的研究范围，但远远未达到一针维持13年的程度。 二、临床验证对避孕效果的关键作用 避孕效果的确定必须基于严谨的临床验证。临床验证会涉及不同年龄层次男性（如青年、中年等）、不同健康状况男性（包括有基础疾病和健康状况良好的人群）等多类人群。通过长时间、大样本量的临床试验，才能准确评估避孕方法的有效性、安全性以及持续时间等关键指标。而目前尚无任何已通过充分临床验证的男性避孕针能达到一针维持13年的效果，因为要实现如此长的持续避孕效果，需要药物在体内能持续稳定地发挥作用，且不产生明显不良反应，这需要大量的研究来证实其药物动力学、药效学等多方面特性，目前相关研究尚未达到这一水平。 三、特殊人群需考虑的因素影响 对于不同年龄的男性，年龄会影响身体的代谢等机能，进而可能影响避孕药物在体内的作用过程。例如年轻男性和老年男性的身体状况不同，对避孕药物的代谢速度、耐受程度等可能存在差异，这会对避孕效果和安全性产生影响。对于有基础病史的男性，如患有内分泌疾病等，其体内的生理环境特殊，可能会干扰避孕药物的正常作用，增加避孕失败或出现不良反应的风险。所以在未来若有相关男性避孕手段研发，必须充分考虑这些特殊人群的情况，进行针对性的研究和评估，以确保不同人群都能在安全有效的前提下使用。
男性吃避孕药有激素水平相关影响（致雄激素降低、性欲减退、乳房发育等）、代谢方面影响（血脂异常、偶见血糖代谢轻微改变）、血液系统影响（极少数致血小板减少等），有基础疾病男性使用需谨慎，年轻男性因可能干扰生理发育需慎重，老年男性因副作用风险高且避孕需求低建议用非药物避孕方式。 激素水平相关影响：男性避孕药通常是通过影响激素水平来发挥作用，可能会导致体内雄激素水平降低。例如，有研究发现部分使用男性避孕药的人群会出现性欲减退的情况，这与雄激素水平变化有关。还可能出现乳房发育的现象，这是因为激素平衡被打破，雌激素相对作用增强等因素导致。 代谢方面影响：一些男性在服用避孕药后可能会出现代谢异常，比如血脂异常。有研究观察到部分使用者的甘油三酯、胆固醇等血脂指标出现波动，可能会对心血管健康产生潜在影响。另外，也有个别情况会出现血糖代谢的轻微改变，但相对较少见。 血液系统影响：极少数男性服用避孕药后可能会影响血液系统，导致血小板减少等情况。不过这种情况发生概率较低，但一旦出现会对身体造成一定危害，如容易出现出血倾向等。 不同人群使用男性避孕药的特殊情况 有基础疾病的男性：如果男性本身有心血管疾病，由于男性避孕药可能引起血脂异常等情况，会进一步加重心血管疾病的风险，这类人群使用男性避孕药需要谨慎评估。对于有肝脏疾病的男性，因为药物需要经过肝脏代谢，可能会加重肝脏负担，影响肝脏功能，所以不建议随意使用男性避孕药。 年轻男性：年轻男性处于身体发育等关键阶段，男性避孕药对激素水平的影响可能会干扰正常的生理发育过程，比如可能影响生殖系统的正常发育等，所以年轻男性在考虑使用男性避孕药时需要格外慎重，优先考虑其他更安全的避孕方式。 老年男性：老年男性身体机能逐渐衰退，使用男性避孕药后出现副作用的风险可能相对较高，而且老年男性的避孕需求相对较低，一般更建议采用非药物的避孕方式，如使用安全套等，以避免因药物副作用对身体造成不必要的损害。
精子通常非完全透明，正常精液多灰白或略带黄。若精子透明可能是精液稀释，如年轻男性频繁射精致精子浓度低、长期不良生活方式致精液稀释；也可能是病理因素，如生殖系统炎症（附睾炎、前列腺炎等）使精液成分改变，或全身性疾病（内分泌疾病等）波及生殖系统影响精液质量。发现精子持续透明应及时就医查精液常规等，年轻人群要调整生活方式，有相关疾病症状者要积极治疗。 精液稀释 年龄因素：年轻男性如果频繁射精，可能导致精液中精子浓度降低，从而使精液外观显得更透明。因为频繁射精会使每次射出的精液量相对减少，精子等成分被稀释，就可能出现这种情况。对于青少年等年轻人群，处于性活跃期，若性生活或自慰频率过高，就容易出现这种情况。 生活方式：长期大量饮酒、过度劳累等不良生活方式也可能影响精液质量，导致精液稀释。饮酒过多会对生殖系统产生不良影响，干扰精液的生成和成分，使精子浓度降低，精液变得更透明。 病理因素 生殖系统炎症：例如附睾炎、前列腺炎等生殖系统炎症可能影响精液的正常成分。炎症会导致生殖系统的腺体分泌功能异常，使得精液中的蛋白质等成分含量改变，进而影响精液的外观。如果是前列腺炎患者，前列腺液是精液的重要组成部分，炎症会使前列腺液的分泌和成分发生变化，从而影响精液的性状，出现精子透明的情况。这类患者可能还会伴有尿频、尿急、会阴部不适等症状。 其他疾病影响：一些全身性疾病，如内分泌疾病等也可能波及生殖系统，影响精液质量。内分泌失调可能导致激素水平异常，进而影响精子的生成和精液的组成，使得精液呈现透明状。比如甲状腺功能异常的患者，可能会出现精液性状改变的情况。 如果发现精子持续呈现透明状，建议及时就医进行精液常规等相关检查，以明确具体原因。医生会根据患者的年龄、病史、生活方式等多方面因素进行综合评估和诊断。对于年轻人群，要调整生活方式，避免过度性生活、酗酒等不良行为；对于有相关疾病症状的患者，要积极配合医生进行疾病的诊断和治疗。