山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
手足口病疫苗有必要接种，尤其针对5岁以下儿童，尤其是3岁以内高发年龄段，可显著降低重症与死亡风险。 一、手足口病疫苗的核心保护作用 1. 针对重症高危病毒的特异性免疫保护：手足口病主要由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）等引起，其中EV71是导致重症和死亡的主要病原体，占重症病例的70%~80%。目前上市的手足口病疫苗为EV71灭活疫苗，可诱导机体产生针对EV71的中和抗体，阻断病毒感染后的复制与扩散。 2. 临床研究数据支持保护效果：一项纳入12万儿童的随机对照研究显示，EV71疫苗接种后1年内对重症手足口病的保护效力达90.3%，2~3年保护效力仍维持在80%以上，显著降低神经系统并发症（如脑膜炎、脑炎）及心肺功能衰竭风险。 二、高危人群的重点接种必要性 1. 5岁以下儿童为主要易感群体：3岁以内儿童免疫系统尚未完全成熟，黏膜屏障功能较弱，易通过接触患儿分泌物、污染玩具等途径感染，感染后发展为重症的概率是5岁以上儿童的3~5倍。 2. 特殊环境暴露人群需优先接种：幼儿园、家庭等聚集环境中，儿童密切接触增加病毒传播风险，尤其是托幼机构儿童接种后可形成群体免疫屏障，减少院内传播。 3. 免疫功能异常儿童的保护需求：有先天性免疫缺陷、慢性疾病（如糖尿病、肾病）或正在接受免疫抑制剂治疗的儿童，感染EV71后重症发生率是普通儿童的20倍以上，疫苗接种可提供针对性免疫保护。 三、疫苗安全性与接种注意事项 1. 不良反应以轻微反应为主：常见接种后不良反应包括接种部位红肿（发生率约10%）、发热（体温≤38.5℃，持续1~2天），罕见严重不良反应（如过敏性休克发生率<1/10万）。 2. 明确接种禁忌与暂缓接种情形：对疫苗成分过敏者禁止接种；急性发热、感染性疾病发作期需暂缓接种；免疫功能低下儿童需由医生评估后决定是否接种。 四、疫苗与日常防护的协同作用 1. 日常防护是基础保障：接种疫苗后仍需保持手部卫生（用肥皂或洗手液洗手>20秒）、避免接触患儿疱疹液或分泌物、及时清洁消毒玩具及餐具，尤其低龄儿童（<2岁）应避免前往人群密集场所。 2. 高危儿童接种后防护强化：3岁以上儿童若未完成全程接种，需在知情同意后补种；孕妇及哺乳期女性无需接种，但接触患儿后需严格洗手，避免将病毒传播给婴幼儿。 手足口病疫苗的接种应结合儿童健康状况、暴露风险综合判断，免疫功能正常的3岁内儿童建议常规接种，特殊人群需由儿科医生评估后制定接种方案。
小儿疝气是儿童常见的腹外疝类型，主要因腹股沟区鞘状突未完全闭合，腹腔内器官或组织经薄弱点突出所致，典型表现为腹股沟或阴囊部位出现可复性肿块，哭闹、站立或用力时肿块增大，安静平卧后缩小或消失。通过医生触诊结合超声检查（必要时）可明确诊断，需与鞘膜积液、腹股沟淋巴结炎等鉴别。 一、1岁以下患儿优先保守观察减少伤害：临床研究显示，1岁以下婴幼儿因腹壁肌肉逐渐发育、鞘状突自然闭合可能性较高，保守观察的自愈率约60%~80%。观察期间需避免患儿剧烈哭闹、便秘、咳嗽等增加腹压的行为，日常注意保持排便通畅，穿着宽松衣物，减少肿块嵌顿风险。一旦出现肿块持续增大、无法回纳，伴剧烈哭闹、呕吐、腹胀等症状，提示嵌顿疝，需立即就医，因嵌顿可导致肠管缺血坏死，是最严重的急性伤害。 二、1岁以上或有嵌顿史需手术治疗降低长期风险：临床共识认为，1岁以上患儿自愈可能性显著降低，且嵌顿风险随年龄增长无减少趋势，需手术干预。手术方式以疝囊高位结扎术为主，腹腔镜辅助术式具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势，住院时间通常1~2天，术后1~2周即可恢复正常活动。手术操作在小儿麻醉下进行，麻醉技术成熟，短期并发症（如伤口感染）发生率低于2%，长期来看可有效预防嵌顿、肠梗阻等并发症，对患儿生长发育无明显不良影响。 三、特殊人群治疗需个体化评估：早产儿、低体重儿因腹壁发育更不成熟，鞘状突闭合可能性略高，但嵌顿风险未降低，建议在儿科医生指导下密切观察至矫正月龄后评估；合并先天性心脏病、凝血功能障碍等基础疾病的患儿，手术前需麻醉科、小儿外科联合评估，调整手术时机与麻醉方案，优先选择微创术式以减少术中出血风险；既往有嵌顿史、双侧疝气的患儿，手术方式可优先考虑腹腔镜探查，便于同期处理潜在双侧疝囊问题。 四、日常护理细节降低复发与伤害：无论观察或术后患儿，均需避免过度腹压增加行为，如避免长时间举抱、剧烈跑跳，进食易消化食物预防便秘，咳嗽时轻按腹部减少冲击。术后患儿需保持伤口清洁干燥，避免抓挠，恢复期避免辛辣刺激饮食，可适当补充蛋白质促进伤口愈合，减少因伤口感染或裂开导致的二次伤害。 五、治疗决策核心原则：小儿疝气治疗以“最小伤害”为目标，嵌顿风险是决策关键因素，1岁以下无嵌顿史者优先观察，1岁以上或有嵌顿史者建议尽早手术；手术选择需结合患儿年龄、疝囊大小及家长意愿，腹腔镜术式在安全性与恢复速度上更具优势。所有治疗方案均需由专业儿科医生评估后制定，家长应避免自行用药或拖延治疗，以降低疝气相关并发症对患儿的长期影响。
孩子咳嗽、有痰、发烧是儿科常见症状组合，核心原因为感染性或非感染性因素引发的呼吸道炎症反应。病毒或细菌感染是最常见病因，同时需警惕过敏、异物吸入等非感染性因素及特殊人群的风险差异。 一、感染性疾病为主因。病毒感染占儿童呼吸道感染60%~80%，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等，病毒侵袭呼吸道黏膜引发炎症，导致分泌物增多形成痰液，免疫反应激活后出现发热。细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）多继发于病毒感染，痰液变黏稠呈黄色或绿色，可能伴随高热。支原体、衣原体感染多见于学龄儿童，表现为持续性干咳或少量白痰，发热可持续1周以上，胸片可见间质性炎症。 二、非感染性因素需警惕。过敏体质儿童接触尘螨、花粉等过敏原后，气道高反应性引发咳嗽，痰液多为透明泡沫状，常伴打喷嚏、皮疹。异物吸入（如坚果、玩具零件）导致气道阻塞，初期表现为呛咳、剧烈咳嗽，若合并感染则出现发热、脓痰，需紧急排查支气管镜异物取出。胃食管反流在婴幼儿中常见，夜间平卧时胃酸反流刺激咽喉部，晨起出现咳嗽、白色泡沫痰，易被误认为呼吸道感染。 三、不同年龄段特点及应对。0~3岁婴幼儿免疫系统未成熟，症状不典型，可能仅表现低热、拒乳、呼吸急促（＞50次/分钟），易进展为毛细支气管炎或肺炎，需避免自行使用镇咳药，优先雾化治疗稀释痰液。3~6岁学龄前儿童以普通感冒继发细菌感染为主，咳嗽持续1~2周，痰液逐渐变浓时提示感染加重，可适当拍背排痰（空心掌从下往上拍，每次5分钟）。青少年（12岁以上）可能出现支原体感染，需通过咽拭子培养明确病原体，用药前需确认年龄禁忌。 四、家庭护理与干预原则。非药物干预优先：保持室内湿度50%~60%，使用加湿器或湿毛巾覆盖散热器；多饮温水（每次50~100ml，少量多次），促进痰液稀释；鼻塞时用生理盐水滴鼻（每次1~2滴），软化鼻痂后用吸鼻器清理。体温≥38.5℃且精神差时，可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），避免阿司匹林用于＜16岁儿童。镇咳药仅用于持续剧烈干咳影响睡眠的患儿，且2岁以下禁用中枢性镇咳药（如右美沙芬）。 五、需紧急就医的关键情况。持续高热（≥39℃）超过3天，伴随精神萎靡、抽搐；呼吸急促（婴幼儿＞50次/分钟，儿童＞40次/分钟）、嘴唇发紫、鼻翼扇动；拒食、尿量减少（脱水表现）、频繁呕吐；咳嗽加重伴喘息，痰液堵塞气道；症状持续1周无改善或出现皮疹、关节痛等全身症状。有哮喘病史、先天性心脏病或免疫缺陷的患儿，任何发热咳嗽均需提前就诊。
宝宝c反应蛋白（CRP）偏高常见感染性（细菌、病毒感染）和非感染性（组织损伤、自身免疫性疾病）因素，细菌感染时伴感染部位症状，病毒感染致CRP轻度偏高且热退疹出，非感染性因素有对应表现，细菌感染用合适抗生素，病毒感染对症支持，非感染性因素针对处理，护理要让宝宝多休息、合理饮食、监测体温、观察病情变化，异常及时就医。 CRP偏高的临床意义及相关疾病表现 细菌感染相关：当宝宝因细菌感染导致CRP偏高时，除了CRP升高外，往往还会伴有相应感染部位的症状，比如肺部感染的宝宝会出现咳嗽、发热、气促等症状，听诊可能闻及肺部啰音；尿路感染的宝宝会有尿频、尿急、尿痛，甚至发热等表现，通过尿常规检查可发现白细胞、红细胞等异常，进一步结合血液检查CRP偏高有助于明确是细菌感染导致的炎症反应。 病毒感染相关：病毒感染引起的CRP偏高一般程度相对较轻，以幼儿急疹为例，宝宝通常会先有高热，体温可达39-40℃，持续3-5天左右，热退疹出，在发热过程中可能会出现CRP轻度升高，一般随着病情恢复，CRP会逐渐降至正常。 非感染性因素相关：对于手术创伤导致CRP偏高的宝宝，在创伤后的一段时间内CRP会维持较高水平，随着创伤逐渐愈合，CRP会逐渐下降；自身免疫性疾病导致的CRP偏高，除了CRP升高外，还会有自身免疫性疾病的一些特征性表现，如幼年特发性关节炎的宝宝可能有关节肿胀、疼痛、活动受限等表现，并且会反复出现发热等症状。 针对CRP偏高的处理及注意事项 如果宝宝CRP偏高是由细菌感染引起，需要根据感染的病原体和感染部位选用合适的抗生素进行治疗，但要严格遵循儿科用药原则，避免不恰当用药。如果是病毒感染引起，主要是进行对症支持治疗，如幼儿急疹主要是退热、加强护理等。对于非感染性因素导致的CRP偏高，要针对具体的损伤或疾病进行相应处理，比如手术创伤的宝宝要加强伤口护理等。在护理方面，要注意让宝宝多休息，保证充足的睡眠，饮食上要给予营养丰富、易于消化的食物，以增强宝宝的抵抗力。对于有发热的宝宝，要注意监测体温，根据体温情况采取合适的降温措施，如体温低于38.5℃时可采用物理降温，用温水擦拭宝宝的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，体温高于38.5℃且宝宝有不适时可在医生指导下使用合适的退热措施，但要避免低龄儿童使用不恰当的退热药物。同时，要密切观察宝宝的病情变化，如精神状态、症状有无加重等，如果宝宝CRP持续偏高或伴有其他异常表现，要及时就医进一步明确病因，采取针对性的治疗措施。
婴儿急疹的发生主要与人类疱疹病毒6型（HHV-6，尤其是HHV-6B型）和人类疱疹病毒7型（HHV-7）感染相关，病毒通过呼吸道飞沫或接触传播，经免疫激活引发发热与皮疹。 一、病毒感染是核心病因 1. 病原体类型：HHV-6和HHV-7均属于人类疱疹病毒科，是幼儿急疹最主要的致病原，占病例的60%~90%，两者基因序列高度相似，感染后均可引发典型的热退疹出症状。 2. 病毒致病机制：病毒侵入人体后，先在上呼吸道上皮细胞内复制，随后进入血液形成短暂病毒血症，刺激免疫系统释放白细胞介素-6等细胞因子，导致发热等全身症状；病毒进一步在皮肤真皮层细胞复制，引发局部免疫反应，最终形成皮疹。 二、传播途径与发病条件 1. 呼吸道飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫携带病毒，易感婴儿吸入后可直接感染； 2. 接触传播：接触感染者的鼻涕、唾液等分泌物，或接触被污染的手、玩具等，经鼻腔、口腔黏膜或破损皮肤侵入人体。集体环境（如幼儿园、家庭密切接触）会增加病毒传播风险，尤其当家庭成员或护理人员携带病毒但未出现症状时，婴儿更易感染。 三、易感人群特点 1. 年龄因素：6个月~2岁婴儿高发，此阶段婴儿从母体获得的被动免疫逐渐消退，自身免疫系统尚未成熟，对HHV-6/7的抵抗力较弱，初次感染时症状更典型。 2. 性别与生活环境：男女发病率无显著差异，但生活在卫生条件较差、人员密集环境中的婴儿（如托儿所、多子女家庭），因接触病毒机会更多，感染风险更高。 四、诱发因素与免疫特点 1. 初次感染：既往未接触过HHV-6/7的婴儿首次感染后，免疫系统未产生抗体，病毒可在体内大量复制并引发症状； 2. 免疫力低下状态：婴儿若存在营养不良、长期患病（如肺炎、腹泻）或免疫功能未发育成熟，感染风险可能升高，但此类情况相对少见，多数病例无明确基础疾病。 五、疾病进程与免疫反应的关系 病毒感染后，发热持续3~5天，期间体温可骤升至39℃~40℃，热退后12~24小时内全身出现红色斑丘疹，1~2天内皮疹消退，无色素沉着或脱屑。这一过程与免疫系统清除病毒的动态平衡相关，发热是免疫系统激活的表现，皮疹则是病毒刺激皮肤局部免疫细胞释放炎症因子的结果。 综上，婴儿急疹的核心病因为HHV-6/7感染，通过呼吸道传播，6~2岁婴儿因免疫状态特殊成为易感人群，集体生活环境增加病毒接触机会，需通过避免密切接触感染者、加强手卫生等方式降低感染风险。