山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
婴儿腿不一样长需先观察差异程度，明显差异要及时带婴儿到小儿骨科等专科就诊，通过体格检查、影像学检查等明确病因，如先天性髋关节发育不良、脊柱侧弯等，针对不同病因进行相应治疗，如先天性髋关节发育不良6个月内用Pavlik吊带，6-18个月闭合复位石膏固定，18个月以上手术；脊柱侧弯轻度保守、严重手术，同时注意婴儿护理及家长配合定期复查。 一、初步观察与初步判断 婴儿腿不一样长首先要观察是双侧腿外观上的细微差异还是较明显的长度不同。如果是外观细微差异，可能是正常的生理现象，因为婴儿在子宫内的姿势等因素可能导致短暂的不对称；但如果是较明显的长度差异，需考虑多种情况，如先天性髋关节发育不良、脊柱侧弯等骨骼肌肉系统的问题。 二、及时就医检查 1.专科就诊：应尽快带婴儿到小儿骨科等相关专科就诊。医生会进行详细的体格检查，包括测量双腿的长度、检查髋关节的活动度等。 2.辅助检查 影像学检查：可能会安排髋关节超声检查（适用于6个月以内婴儿，可早期发现髋关节发育不良）、X线检查等，通过影像学来明确骨骼结构是否存在异常。例如，先天性髋关节发育不良在X线片上可看到髋臼发育不良、股骨头位置异常等表现。 三、根据不同病因的处理措施 （一）先天性髋关节发育不良 1.6个月以内婴儿：多采用Pavlik吊带治疗，通过吊带保持髋关节在正确的位置，促进髋臼发育。这是因为婴儿骨骼可塑性强，通过吊带固定可帮助髋关节正常发育，一般需要佩戴数周甚至数月，期间要定期复查调整吊带。 2.6-18个月婴儿：可能需要进行闭合复位石膏固定等治疗，通过手法复位后用石膏固定髋关节，使其恢复正常位置。 3.18个月以上婴儿：可能需要手术治疗，如骨盆截骨术等，通过手术来纠正髋关节的结构异常。 （二）脊柱侧弯 如果是脊柱侧弯导致的双腿不等长，医生会根据侧弯的程度等情况进行处理。轻度侧弯可通过支具矫正等保守治疗，严重侧弯可能需要手术矫正脊柱畸形，从而改善双腿不等长的情况。 四、特殊人群（婴儿）的护理与注意事项 1.护理方面：在就医及后续治疗过程中，要注意婴儿的皮肤护理，尤其是在使用吊带、石膏等固定装置时，要避免皮肤长时间受压出现褥疮等问题。同时，按照医生的要求定期带婴儿复查，观察病情变化和治疗效果。 2.家长心理：家长要保持冷静，积极配合医生的治疗方案。因为婴儿骨骼发育的问题需要长期关注和治疗，家长需有足够的耐心，了解治疗过程中的注意事项，如佩戴吊带时的正确护理、术后康复的相关要求等。 总之，婴儿腿不一样长需要及时就医明确原因，并在医生的指导下进行针对性的处理，不同病因有不同的治疗方法，同时要注重婴儿的护理和长期随访。
小儿手脚冰凉是儿科常见现象，多数为正常生理调节或环境因素导致，少数可能与疾病相关。以下从核心原因、特殊情况及应对原则展开说明。 一、生理调节机制导致手脚循环相对薄弱。婴幼儿心脏泵血功能尚未完善，血管管径较细，外周循环阻力较大，四肢末端（手脚）因距离心脏较远，血流速度相对缓慢，散热面积大，易出现温度偏低现象。新生儿和早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪薄，更易受环境影响出现手脚冰凉。研究显示，3月龄内婴儿基础代谢率较高，但外周血管收缩反应较成人明显，环境温度波动时更易表现为四肢冰凉。 二、环境与生活方式因素影响。环境温度过低（＜20℃）或衣物过厚/过紧，会导致体表血管收缩，血液更多集中于躯干以维持核心体温，手脚因血流减少而冰凉。长时间剧烈活动后，身体大量消耗能量，外周血管短暂收缩散热减少，也可能出现手脚发凉。营养不良（如缺铁性贫血导致血红蛋白携氧能力下降）或脱水（循环血容量不足）时，身体优先保证心脑等重要器官供血，进一步导致四肢末梢循环变差。 三、疾病因素需警惕。发热初期（体温上升期）因寒战产热，外周血管收缩，手脚冰凉是典型表现，需观察后续体温是否持续升高。贫血患儿血红蛋白水平低，全身组织供氧不足，手脚等外周部位最先出现温度降低。先天性心脏病患儿因心脏结构异常（如法洛四联症、室间隔缺损），心输出量不足，四肢供血减少。甲状腺功能减退时甲状腺激素分泌不足，基础代谢率降低，全身血液循环减慢，手脚温度持续偏低。此外，呼吸道感染、肺炎等感染性疾病，炎症反应导致外周血管收缩，也可能伴随手脚冰凉，需结合精神状态、呼吸频率、食欲等综合判断。 四、特殊人群的护理重点。新生儿及早产儿需保持环境温度24~26℃，采用包裹式穿衣法，避免裸露四肢；幼儿活泼好动，活动后及时补充水分，可通过温水泡脚（水温38~40℃）促进末梢循环；肥胖儿童因皮下脂肪厚，血液循环相对差，需避免过度保暖，适当增加户外活动；有先天性心脏病、贫血等基础疾病的患儿，家长应定期监测手脚温度变化，若出现持续冰凉伴随精神萎靡、喂养困难等，需立即就医。 五、非药物干预优先策略。以舒适度为判断标准，避免机械测量体温。环境温度控制在22~26℃，采用“洋葱式”穿衣法（内层透气、中层保暖、外层防风），避免衣物过紧束缚血液循环。脱水时少量多次补充温水（每次5~10ml），避免高渗饮料；营养不良儿童需均衡饮食，增加富含铁、维生素B12的食物（如红肉、动物肝脏、绿叶菜）；活动后及时休息，可轻柔按摩手脚促进血液循环；发热初期手脚冰凉时，可通过搓热手脚、温水擦浴（水温32~34℃）等非药物方式缓解，不建议立即使用退热药物。
1-3岁小孩脾胃调理需从多方面着手，饮食上要保证规律定量进餐，选易消化且营养均衡的食物，增健脾食物、避生冷油腻辛辣等刺激性食物；生活中保证12-14小时充足睡眠、注意腹部保暖；适度进行20-30分钟温和户外活动；出现脾胃不适可考虑中医推拿但需专业人员操作；还需密切关注小孩进食等情况，避免过度喂养，长期脾胃异常及时就医。 一、饮食调理要点 1-3岁小孩脾胃调理首要关注饮食。应保证饮食规律，定时定量进餐。选择易消化的食物，例如将谷类煮成软烂的粥，像小米粥、南瓜粥等，这类食物易于消化吸收，减轻脾胃消化负担。同时要注重营养均衡，合理搭配碳水化合物、蛋白质与维生素。可适当增加山药、南瓜等健脾食物的摄入，山药中的淀粉酶等成分有助于脾胃消化，研究显示，适量食用山药能在一定程度上改善小儿脾胃功能。但需注意避免让孩子食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，如冰淇淋、油炸食品、辣椒等，这些食物易损伤脾胃，影响其正常运化功能。 二、生活习惯调整 充足睡眠对1-3岁小孩脾胃调理至关重要。小孩每天需要保证12-14小时左右的睡眠时间，睡眠时身体代谢减缓，各器官得以修复，利于脾胃功能的恢复与调整。另外要注意腹部保暖，因为小孩脾胃阳气相对不足，腹部着凉易导致脾胃受寒，影响运化。可给小孩穿着合适厚度的衣物，夜间盖好被子，防止腹部暴露受凉。 三、适度运动促进脾胃运化 适当的运动能促进气血流通，增强脾胃运化能力。1-3岁小孩可进行温和的户外活动，如在家长陪同下缓慢散步。每天可安排20-30分钟的户外活动时间，运动过程中身体的活动能带动脾胃的蠕动，帮助食物消化吸收。但要避免让孩子在剧烈运动后立即进食，以防加重脾胃负担，运动后应休息片刻再进食。 四、非药物辅助调理方式 若小孩出现消化不良等脾胃不适情况，可考虑中医推拿辅助调理。例如推拿足三里穴位，足三里是健脾要穴，适当推拿能起到一定的健脾和胃作用，但推拿需由经过专业培训的人员操作，家长不可自行盲目操作，以免对小孩造成损伤。同时要密切观察小孩脾胃状况，若持续不适需及时就医，遵循专业医生的建议进行处理。 五、温馨提示 1-3岁小孩脾胃功能尚未完全发育成熟，个体差异明显。家长在调理过程中要密切关注小孩的进食情况、精神状态等。避免过度喂养，遵循少量多餐原则，根据小孩的具体消化能力调整每餐食量。同时要营造轻松的进餐氛围，避免在进餐时训斥小孩，以免影响脾胃的正常运化。若小孩出现长期脾胃功能异常，如长期食欲不振、腹胀、腹泻等，应及时带孩子到正规医疗机构就诊，由专业医生进行综合评估与针对性处理，确保小孩脾胃功能正常，保障其健康成长发育。
13岁女孩身高150cm，通过遗传靶身高估算及骨龄评估，剩余生长空间存在个体差异，一般还能增长5~15cm，具体需结合骨龄闭合情况及遗传因素综合判断。 1. 遗传因素与靶身高估算：遗传对身高的影响占比约60%~70%，可通过遗传靶身高公式初步评估，女孩靶身高计算公式为（父亲身高+母亲身高-13）/2±5cm。例如父母身高分别为170cm和160cm时，靶身高约为（170+160-13）/2±5cm=158.5±5cm，即153.5~163.5cm，当前150cm的身高与靶身高差距提示仍有生长潜力。 2. 骨龄评估决定剩余生长空间：骨龄检测（左手正位X光片）是判断生长潜力的关键，13岁女孩若骨龄与实际年龄一致（13岁骨龄），剩余生长空间通常为5~10cm；若骨龄超前（如14岁骨龄），剩余空间可能减少至3~7cm；若骨龄滞后（如12岁骨龄），可能额外增长8~15cm。骨龄超前多见于性早熟或肥胖儿童，需通过骨龄闭合情况进一步确认。 3. 营养与睡眠促进生长：蛋白质（每日1.2~1.5g/kg体重，如鸡蛋、牛奶、豆制品）为骨骼生长提供氨基酸，钙（每日1000~1200mg，如乳制品、绿叶菜）和维生素D（每日400IU，通过晒太阳或补充剂获取）促进骨骼矿化。生长激素在夜间深睡眠（22：00~2：00）分泌达高峰，13岁女孩需保证每日8~10小时睡眠，避免熬夜或睡眠碎片化。 4. 运动刺激骨骼生长：纵向跳跃运动（跳绳、篮球、摸高）可通过机械刺激促进骨骺生长板软骨细胞增殖，建议每日30~60分钟，每周5次以上；游泳、拉伸运动（如引体向上、压腿）可改善体态并增加脊柱间隙，间接提升身高。避免负重运动（如举重）或过度训练，以免影响骨骼发育。 5. 内分泌与疾病影响生长：甲状腺激素（甲状腺功能减退会导致生长迟缓）、性激素（雌激素水平升高加速骨骺闭合）需保持正常。若女孩已出现月经初潮，身高增长速度通常放缓（初潮后约2年进入生长平台期），但仍有2~5cm增长空间；若初潮前骨龄超前且生长加速，需排查性早熟（如GnRH激发试验异常），建议就医通过生长激素激发试验、性激素六项等评估内分泌状态。 特殊提示：骨龄超前且初潮已发生者，需排查性早熟或肥胖相关内分泌紊乱；长期挑食、贫血或慢性疾病（如哮喘、肾病）会影响营养吸收，需优先通过非药物干预改善（如调整饮食结构、增加户外活动），避免低龄儿童使用生长激素（仅用于确诊生长激素缺乏症的青少年）。家长应定期监测身高（每3个月测量1次），若每年身高增长＜5cm，建议12~13岁前完成骨龄检测，明确生长潜力并制定干预方案。
小儿神经性抽动症（抽动障碍）的症状主要分为运动性和发声性两类，典型表现为突发、不自主、快速的肌肉收缩或发声，常见于3-15岁儿童，其中男性发病率高于女性，症状常随情绪波动且入睡后消失。 1. 运动性抽动的主要表现 简单运动抽动多为单一肌群快速收缩，如面部（频繁眨眼、皱眉、咧嘴、歪嘴）、颈部（摇头、斜颈）、肩部（耸肩）、上肢（挥臂、搓手指）、躯干（挺胸、收腹）、下肢（踮脚、踢腿）等；复杂运动抽动则是多个肌群协同动作，如重复触摸、旋转、拍打动作，或模仿他人动作，部分儿童可能出现秽语综合征中的强迫性触摸行为。 2. 发声性抽动的典型症状 简单发声抽动表现为清嗓子、吸鼻、咳嗽、哼声、犬吠声等；复杂发声抽动可出现重复音节（如“啊—啊”）、模仿他人声音（模仿语）或秽语（如骂人话），后者常见于抽动秽语综合征（TS）患者，男性占比约为女性的3-4倍。 3. 抽动的临床特征与病程特点 抽动具有突发性、不自主性、快速性和重复性，发作频率个体差异大，每日数次至数十次不等，持续时间从数秒至数分钟。症状具有波动性，情绪紧张、焦虑或疲劳时加重，放松或专注时减轻，睡眠时完全消失。病程分为三种类型：短暂性抽动障碍（持续<1年，多为简单运动抽动）、慢性抽动障碍（持续>1年，可单一或混合运动抽动）、抽动秽语综合征（TS，同时存在运动性和发声性抽动，病程>1年，部分合并共病）。 4. 不同年龄段的症状差异 3-5岁幼儿期以简单运动抽动为主，常见眨眼、皱眉、吸鼻，发声抽动较少；5-10岁学龄前期运动性抽动逐渐增多，可出现耸肩、跺脚等动作，部分儿童开始出现简单发声抽动；10-16岁青春期TS发病率达高峰，复杂运动抽动（如模仿动作、强迫性姿势）和复杂发声抽动（秽语）更突出，部分伴随注意力不集中、多动冲动等ADHD症状，女性患者症状相对较隐匿，可能以复杂发声抽动和共病焦虑为主。 5. 特殊情况的症状变异 共病症状增加临床复杂性，约50%-60%的抽动障碍儿童合并ADHD（注意力缺陷、多动冲动），20%-30%合并强迫症（反复检查、清洗行为），10%-15%合并学习困难（阅读障碍、计算障碍）。部分儿童存在症状重叠或部位转移，如从面部抽动逐渐扩散至肢体，或发声抽动与运动抽动交替出现，需与癫痫、舞蹈病等鉴别。 温馨提示：低龄儿童（<6岁）出现症状时，家长应优先通过行为管理（如习惯逆转训练、放松训练）和家庭支持缓解症状，避免过度约束或负面评价。若症状持续>1年或出现秽语、强迫行为，需及时就诊，在儿科神经科医生指导下评估是否需要药物干预，优先选择非药物治疗，慎用刺激性药物。