山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
婴儿频繁伸舌头多为生理性发育表现，少数可能与疾病相关，需结合具体表现判断。 一、生理性因素 1. 口欲期探索行为：0-6个月婴儿通过舌头感知环境，属于正常发育表现，伴随抓握物品、吸吮手指等动作，舌头频繁触碰周围物体以探索质地、温度，此阶段无需干预，家长避免强行限制。 2. 乳牙萌出不适：4-10个月乳牙萌出时，牙龈组织受压引发痒感或轻微疼痛，婴儿通过伸舌头舔舐牙龈缓解不适，常伴随流口水增多、咬乳头等行为，可使用硅胶牙胶或冷敷牙龈（每日不超过10分钟）减轻刺激。 3. 吞咽功能未完善：3-4个月后唾液腺分泌量增加，婴儿吞咽反射尚未成熟，多余口水无法及时吞咽，舌头自然前伸帮助排出口水，需注意及时清洁口腔周围皮肤，避免口水疹（每日用温水擦拭2-3次，涂抹婴儿专用润肤霜）。 二、病理性因素 1. 舌系带过短：舌头无法正常前伸或上卷，可能影响哺乳时含乳姿势（婴儿吃奶时易漏奶、哭闹），需医生通过“舌尖上卷试验”（舌尖能否触碰到上颚）确诊，建议1-2岁内完成舌系带修剪术，避免影响语言发育。 2. 口腔炎症或溃疡：口腔黏膜破损（如疱疹性龈口炎、溃疡）引发疼痛，婴儿通过伸舌头减轻刺激，常伴随拒食、哭闹、发热等症状，需观察口腔黏膜是否有白色斑块或红肿，及时就医并遵医嘱使用含漱液（如生理盐水）或药物治疗。 3. 神经系统异常：如脑瘫等中枢神经系统疾病，常伴随运动发育迟缓（3个月不会抬头、6个月不会独坐）、肌张力异常（肢体僵硬或松软）、表情僵硬等，需结合发育评估量表（如丹佛II）排查，建议尽早转诊儿童康复科。 三、特殊人群护理建议 早产儿吞咽功能更弱，流口水症状可能持续至矫正月龄后，需提前1个月开始口腔护理；有早产、缺氧史或家族遗传病史的婴儿，出现持续伸舌伴随异常姿势时，应在出生后42天体检时重点排查发育指标。 四、就医提示 若婴儿伴随以下情况需及时就诊：①持续哭闹拒食超过3天；②体重增长缓慢（每月＜500g）；③舌体颜色异常（苍白、青紫）或伴随溃疡、出血；④存在发育里程碑落后（如6个月仍不会抬头）。
宝宝拉肚子时非药物干预包括调整母乳喂养或人工喂养方式、关注脱水用补液盐Ⅲ预防纠正脱水、便后清洗臀部涂护臀膏保持干燥，需及时就医情况为腹泻严重、脱水表现明显、伴频繁呕吐等严重症状，新生儿出现腹泻应立即就医，小月龄宝宝严格遵医嘱补液勿用成人止泻药，药物使用优先非药物干预且医生评估后谨慎用药。 一、非药物干预措施 1.调整饮食：对于母乳喂养的宝宝，可继续维持母乳喂养，按需喂养；人工喂养的宝宝可暂时更换为低乳糖或无乳糖配方奶，以减轻肠道负担，一般持续1~2周左右，待腹泻改善后可逐步换回正常配方奶。 2.补充水分：密切关注宝宝有无脱水迹象，如尿量减少、口唇干燥、哭时少泪等，及时口服补液盐Ⅲ预防和纠正脱水，按照说明书正确配制并分次服用，小量多次喂服。 3.臀部护理：每次宝宝排便后用温水清洗臀部，并用柔软的毛巾轻轻拍干，可涂抹护臀膏保护皮肤，避免红臀发生，及时更换潮湿的尿布，保持臀部清洁干燥。 二、需及时就医的情况 若宝宝出现以下情况，应尽快带其就医： 1.腹泻严重：每日腹泻次数频繁（如婴儿每日排便次数超过10次）、大便性状异常（如大量水样便、脓血便等）。 2.脱水表现明显：除尿量减少外，还出现精神萎靡、前囟凹陷、皮肤弹性差等症状。 3.伴随其他严重症状：如频繁呕吐无法进食、发热超过38.5℃且持续不退、腹胀明显、哭闹不安难以安抚等。 三、特殊人群注意事项 1.新生儿：新生儿免疫系统较弱，肠道功能发育不完善，拉肚子时病情变化快，一旦出现腹泻症状应立即就医，避免延误治疗导致脱水、电解质紊乱等严重并发症。 2.小月龄宝宝：由于小月龄宝宝对体液丢失耐受性差，更需严格关注补液情况，遵循儿科医生指导进行补液治疗，且避免自行给小月龄宝宝使用成人止泻药物，以防出现不良反应。 四、药物使用原则（优先非药物干预） 一般情况下优先采用非药物干预措施改善宝宝拉肚子情况，仅在医生明确评估后，根据病情需要谨慎使用药物，且需严格遵循儿科用药规范，避免滥用药物，尤其要避免低龄儿童使用不恰当的止泻药物。
六岁儿童感冒咳嗽持续两天，多为病毒性上呼吸道感染所致，需关注症状变化并优先采用非药物干预。持续咳嗽可能与气道黏膜受刺激、分泌物增多或过敏因素相关，需结合年龄特点（免疫系统功能尚未成熟，咳嗽反射敏感）评估病情严重程度。 一、病情评估要点：需重点观察是否伴随发热（腋温≥38.5℃持续不退）、呼吸频率异常（静息时＞25次/分钟）、喘息、精神状态差（嗜睡、烦躁）、痰液性质（黄绿色脓痰或带血）等。若仅为干咳无痰、无明显不适，多为病毒感染早期表现；若出现上述异常，需警惕细菌感染或下呼吸道感染可能。 二、非药物干预措施：保持室内湿度50%~60%，可使用加湿器缓解气道干燥；每日补充温水（每次50~100ml，少量多次），避免脱水；睡前适当抬高上半身15°~30°，减少夜间咳嗽影响睡眠；若咳嗽影响进食或睡眠，可在1岁以上儿童中遵医嘱使用蜂蜜（每次5~10ml），通过黏稠液体润滑气道缓解刺激。避免接触烟雾、粉尘、香水等刺激性物质，减少气道敏感。 三、药物使用原则：六岁儿童应避免自行使用复方感冒药（含退热、止咳、抗过敏成分，可能存在药物叠加风险）及成人镇咳药（如右美沙芬，FDA建议4岁以下禁用，4~6岁需医生评估）。若咳嗽伴少量黏稠痰，可在医生指导下使用儿童专用祛痰药（如氨溴索）；若无痰干咳影响生活，可短期使用低剂量中枢性镇咳药（需严格遵医嘱）。 四、家庭护理注意事项：饮食以清淡易消化为主，避免辛辣、过甜、过咸食物；保证每日10~12小时睡眠，避免剧烈活动（如跑跳、哭闹）加重呼吸负担；密切记录咳嗽频率（如每小时发作次数）、持续时长及伴随症状，便于就医时提供准确信息；家长需避免过度安抚或频繁喂药，以免增加儿童心理压力。 五、需及时就医情形：咳嗽持续超过7天无缓解；出现高热不退（腋温≥39℃且持续24小时以上）；呼吸急促（可见肋骨间隙凹陷、鼻翼扇动）；精神萎靡、尿量减少（提示脱水）；咳嗽伴胸痛、声音嘶哑或吞咽困难。上述情况需尽快前往儿科就诊，排查肺炎、支气管炎等并发症。
儿童大便绿色多为生理性表现，主要与饮食成分、胆汁代谢或短暂肠道功能变化有关，少数情况可能提示疾病。以下从核心因素展开说明： 1. 饮食相关因素： -母乳喂养：母亲摄入大量绿叶蔬菜（菠菜、西兰花等）时，母乳中叶绿素含量增加，婴儿肠道未完全吸收的叶绿素可使大便呈绿色。 -配方奶喂养：奶粉中添加的铁元素未被完全吸收，多余铁离子与肠道硫化物结合形成硫化亚铁，使大便呈绿色。 -辅食添加：婴幼儿食用绿色蔬菜泥、含铁米粉后，未消化的叶绿素或铁元素可导致大便颜色变绿，通常为暂时性现象。 2. 胆汁代谢相关因素： -生理性胆汁转化：胆汁中的胆红素在肠道菌群作用下逐步转化为粪胆素，正常大便呈黄色。若婴儿肠道蠕动加快（如饥饿、哭闹时），胆红素未充分转化，可排出绿色稀便，常见于健康婴儿。 -腹泻时胆汁排出异常：急性腹泻或肠道感染时，肠道蠕动速度显著加快，胆汁在肠道停留时间缩短，胆红素未完全转化为粪胆素，绿色大便常伴随腹泻、黏液便或水样便。 3. 疾病相关因素： -急性肠道炎症：如病毒性胃肠炎或细菌性痢疾，肠道黏膜受损导致消化吸收功能下降，胆汁排泄异常，大便可呈绿色并伴随发热、呕吐、脓血便等症状。 -食物过敏或不耐受：乳糖不耐受儿童因肠道乳糖酶缺乏，未消化的乳糖刺激肠道蠕动加快，同时胆汁排出异常，大便多为绿色稀便，常伴随腹胀、屁多。 4. 特殊生理状态： -新生儿胎便：出生后1-2天内排出的胎便呈墨绿色，由胎儿期肠道分泌物、胆汁及脱落细胞组成，3天内逐渐转为黄色母乳便，属正常生理现象。 -早产儿肠道功能：早产儿肠道菌群定植不完善，胆汁代谢可能存在暂时性延迟，绿色大便可持续至肠道功能成熟（通常2-4周），需观察体重增长及排便频率。 特殊人群提示：0-6个月婴儿生理性绿便无需干预，仅需记录排便次数、性状及精神状态；6个月以上婴幼儿若绿便伴随持续腹泻（每日＞3次稀水便）、发热、拒食等，需及时就医。避免自行使用止泻药或抗生素，优先通过调整饮食（如暂停新辅食）观察症状变化。
小孩发烧处理需优先测量体温明确分级，结合年龄、基础疾病选择干预方式，优先非药物措施，必要时规范使用儿童专用退烧药，特殊人群需格外谨慎，出现警示症状及时就医。 一、体温监测与分级处理：不同测量方式对应正常范围不同，腋下测量36~37℃，额温35.8~37.2℃，耳温35.8~37.5℃，超过对应范围判定发烧。37.5~38.5℃为低热，38.5~40℃为中高热，＞40℃为超高热。低热可先观察，中高热需结合孩子状态干预，超高热需紧急处理。 二、非药物干预措施：补充水分是基础，少量多次给予温水或口服补液盐，避免脱水；物理降温仅推荐温水擦浴（水温32~34℃），擦浴部位选颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10~15分钟，禁止酒精擦浴、冰水敷额头，以防寒战或血管收缩加重不适；环境调节室温保持24~26℃，穿宽松棉质衣物，避免捂汗；保证休息，避免强光刺激，可通过讲故事等方式安抚情绪。 三、药物使用规范：儿童发烧首选对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），严格按年龄和体重对应剂型，避免重复用药或叠加使用复方感冒药。禁止给16岁以下儿童使用阿司匹林，2月龄以下婴儿禁用非甾体抗炎药，＜6月龄儿童禁用含可待因、右美沙芬的复方制剂。 四、特殊人群注意事项：新生儿（＜28天）体温调节能力差，发烧多为感染或败血症，禁用捂热或自行用药，需立即就医；有癫痫史儿童发烧时可能诱发惊厥，需提前记录发作规律，体温＞38℃时可预防性使用对乙酰氨基酚；免疫功能低下儿童（如白血病、长期激素使用者）出现发烧需24小时内就医，避免延误感染控制；早产儿（胎龄＜37周）需在医生指导下处理，禁用成人退烧药。 五、需紧急就医的情况：持续高热超过3天无缓解；出现精神萎靡、烦躁不安、嗜睡、抽搐；呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟）、口唇发绀；剧烈呕吐、腹泻伴尿量明显减少；皮疹、关节肿痛或局部红肿；发烧同时存在先天性心脏病、严重肺部疾病等基础病。