北京协和医院妇产科
简介： 史宏晖，医学博士，主任医师， 教授。1991年毕业后进入北京协和医院妇产科工作，在国内外权威杂志上发表学术论著数十篇。
卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫脱垂、尿失禁等。
主任医师
引产手术通常需要麻醉干预以减轻疼痛。孕中期及以上引产过程中，子宫收缩和宫颈扩张会引发较剧烈疼痛，临床实践中多采用麻醉措施提升舒适度，具体方式因孕周、引产方式及个体情况而异。 一、常见麻醉方式及适用场景 1. 孕早期（12周前）药物引产：多采用口服或阴道用前列腺素类药物诱导宫缩，疼痛程度相对较轻，必要时联合口服或静脉镇静药物缓解焦虑，此类药物使用需严格评估肝肾功能。 2. 孕中期（13~27周）引产：常需椎管内麻醉（如硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞）或静脉全身麻醉，以阻断宫缩痛和宫颈扩张痛。椎管内麻醉适用于无凝血功能障碍、脊柱无畸形的孕妇，静脉麻醉适用于椎管内麻醉禁忌者，可能联合镇痛药物。 3. 孕晚期（28周后）引产：接近足月分娩，多参照自然分娩流程，采用椎管内分娩镇痛维持产程中镇痛效果，可缩短产程、减少体力消耗。 二、麻醉方式的个体化选择 需综合评估孕妇孕周、引产方式（药物性或手术性）、健康状况（如凝血功能、脊柱情况）及麻醉禁忌症（如严重感染、低血压），由麻醉科与产科联合制定方案。例如，合并严重心脏病的孕妇可能禁用椎管内麻醉，需采用静脉全身麻醉。 三、麻醉风险与管理 引产麻醉可能出现头痛、血压下降（椎管内麻醉）或恶心呕吐（静脉麻醉）等并发症，发生率约1%~8%，规范操作下风险可控。术后需监测生命体征，观察下肢感觉运动恢复情况，及时处理并发症。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年（＜18岁）：需优先评估心理状态，避免疼痛刺激引发创伤后应激障碍，麻醉选择更保守，必要时联合心理干预。 2. 合并症孕妇（如妊娠期高血压、子痫前期）：需多学科会诊，麻醉前评估药物耐受性，避免加重原有病情。 3. 麻醉过敏或禁忌症者：采用替代方案，如静脉全身麻醉联合镇痛药物，术前需备好抗过敏药物。
月经推迟数天可能与生理波动、内分泌变化、妊娠或疾病相关，需结合具体情况评估，必要时就医明确原因。 生理与生活方式影响 情绪压力、作息紊乱（如熬夜）、体重骤变（增减＞5%）或过度节食是常见诱因，会通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）导致激素分泌异常。青春期初潮后2年内、围绝经期（45-55岁）女性因激素轴未稳定或衰退，月经周期易波动。若排除上述因素且无不适，可观察1-2个周期。 育龄期妊娠排查 有性生活且未避孕者，月经推迟7天以上需优先排除妊娠。建议用验孕棒（晨起尿液检测）或到医院测血HCG（更敏感），妊娠后月经推迟属生理现象，异常出血（如腹痛+阴道出血）需警惕宫外孕，及时就医。 内分泌疾病因素 多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常（甲减/甲亢）、高泌乳素血症是常见病因。PCOS常伴多毛、痤疮、肥胖，甲状腺异常有体重/情绪/代谢异常（如怕冷/怕热、疲劳），高泌乳素血症可能溢乳。需查性激素六项、甲状腺功能及妇科超声明确诊断。 药物与医源性影响 长期服用激素类药物（如避孕药漏服、紧急避孕药）、抗抑郁药、某些降压药，或放置宫内节育器（IUD）初期，可能干扰月经周期。若正在服药，建议咨询医生调整方案，避免自行停药或换药。 特殊人群注意事项 青春期少女：初潮后2年内周期不规律属正常，若持续超过6个月紊乱需干预。 围绝经期女性：45岁后月经逐渐紊乱，需关注卵巢功能衰退（查AMH、FSH）。 哺乳期女性：哺乳期闭经属生理现象，恢复排卵后月经可能推迟，需排除妊娠。 慢性病患者：糖尿病、慢性肝病等可能影响激素代谢，需同步监测原发病控制情况。 若月经推迟超2周、伴随腹痛/异常出血/严重情绪异常，或持续3个周期紊乱，需及时就医。
宫外孕2次并切除双侧输卵管后，通过试管婴儿技术受孕的女性，是否能顺产取决于胎儿状况、骨盆条件、子宫环境及孕期并发症等综合因素，多数情况下具备顺产可能性，但需严格评估。 一、试管婴儿妊娠的生理基础 双侧输卵管切除后，自然受孕途径消失，试管婴儿（IVF）是唯一辅助生殖方式。试管妊娠为子宫内着床，胎儿发育初期无输卵管相关风险，但需提前通过超声评估子宫形态、内膜厚度及盆腔粘连情况，确保移植环境适宜。 二、顺产可行性的核心评估指标 产科医生需重点评估：①胎儿体重（避免巨大儿，建议孕期体重增长控制在合理范围）；②胎位（头位为最佳顺产胎位，异常胎位需提前干预）；③骨盆条件（通过影像学测量骨盆径线，排除狭窄或畸形）；④宫颈成熟度（临产前宫颈评分≥6分更易自然分娩）。 三、特殊风险与预处理措施 两次宫外孕史可能提示盆腔炎症或粘连，需试管移植前通过宫腔镜检查排除宫腔粘连、输卵管残端异常等；若存在盆腔炎，需先抗感染治疗（如甲硝唑、头孢类药物），改善子宫内环境，降低孕期并发症风险。 四、孕期监测与风险控制 试管婴儿妊娠需加强孕期管理：①定期产检（每4周监测胎儿发育、胎心及子宫动脉血流）；②警惕妊娠期高血压、糖尿病等并发症（发生率与自然妊娠无显著差异，需提前预防）；③若胎儿体重估计≥4000g或存在胎位异常，需提前讨论剖宫产必要性。 五、总结与建议 多数试管婴儿受孕女性具备顺产条件，但需与生殖科、产科医生共同制定方案：移植前完善盆腔超声及宫颈条件评估，孕晚期由产科团队综合评估胎儿及母体状态，遵循“个体化分娩时机”原则，定期产检，确保母婴安全。 注：以上内容基于临床研究及指南，具体方案需结合个人病史（如基础疾病、既往手术史），由专业医生评估制定。
自然流产第五天流血量未超过月经量时，需密切观察出血情况，注意休息与卫生，若出现异常症状或持续出血超过一周应及时就医复查超声及血HCG以排除残留或感染。 观察出血与症状变化 自然流产后正常出血通常持续3-7天，量逐渐减少。需关注出血量是否稳定或减少，颜色由鲜红转为暗红，有无大量血块或孕囊组织排出；若伴随轻微阵发性腹痛（子宫收缩）属正常，若腹痛加剧、出血增多或有异味分泌物，需警惕异常。 加强休息与卫生护理 建议半卧位休息，避免劳累、剧烈运动及提重物；保持外阴清洁干燥，勤换卫生巾，1个月内禁止盆浴及性生活，降低感染风险。出血期间避免阴道冲洗，减少宫腔逆行感染概率。 合理饮食促进恢复 饮食以高蛋白（瘦肉、鱼类、鸡蛋）、高铁（动物肝脏、菠菜）、高维生素（新鲜蔬果）为主，避免辛辣生冷食物；若食欲差，可少食多餐，保证营养均衡，促进子宫内膜修复及体力恢复。 警惕异常信号需紧急就医 若出现以下情况，提示可能存在宫腔残留、感染或贫血，需立即就诊：①出血突然增多（超过月经量）或持续2小时未减少；②排出大量组织物或血块；③持续高热（＞37.3℃）、寒战；④分泌物异味、瘙痒或脓性分泌物；⑤头晕、乏力、心慌（可能贫血或休克前兆）。 规范复查与后续处理 即使目前情况稳定，仍建议流产后1周内到医院复查：①经阴道超声明确宫腔是否残留妊娠组织（残留＞1cm需药物或清宫）；②血HCG检测确认激素水平下降趋势（正常应逐渐降至非孕水平）。医生可能根据情况开具益母草颗粒、新生化颗粒等促宫缩药物（需遵医嘱服用），切勿自行用药。 特殊提醒：有心脏病、高血压等基础疾病或年龄＞35岁/＜20岁的女性，建议密切监测出血量及症状，异常时尽早联系医生，避免延误治疗。
宫外孕主要因女性生殖系统结构或功能异常导致，男性因素不直接引发。 一、输卵管病变是最主要诱因 1. 输卵管黏膜炎：病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）感染引发的炎症反应，可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄，同时破坏输卵管纤毛结构，使受精卵无法正常通过管腔到达子宫腔，滞留在输卵管内着床。既往盆腔炎、输卵管结扎术或盆腔粘连病史的女性，输卵管结构异常风险显著升高，宫外孕发生率较普通人群高2-3倍。 2. 输卵管发育异常：先天性输卵管过长、肌层发育不良或输卵管憩室等结构异常，会导致受精卵无法正常通过，增加着床在输卵管的概率。 二、受精卵运输异常影响着床位置 1. 输卵管蠕动功能障碍：长期吸烟、盆腔粘连或子宫内膜异位症等，可影响输卵管蠕动和纤毛摆动，导致受精卵运行延迟。例如，子宫内膜异位症会通过局部炎症反应破坏输卵管微环境，使受精卵停留时间延长。 2. 辅助生殖技术影响：体外受精-胚胎移植过程中，胚胎移植位置不当或输卵管功能未完全恢复，可能引发宫外孕，临床观察显示此类情况发生率约1%-3%，但低于自然妊娠中因输卵管病变导致的宫外孕风险。 三、外部压迫或其他因素增加风险 盆腔内的子宫肌瘤、卵巢囊肿等肿物可压迫输卵管，改变管腔形态；受精卵游走（卵子排出后未及时进入子宫，游走至对侧输卵管着床）也可能导致宫外孕，但其发生率低于输卵管病变导致的情况。 四、男性因素与宫外孕无直接关联 宫外孕与男性精子质量、染色体异常无直接关联。受精卵形成异常（如精子染色体异常）通常导致胚胎早期停育或流产，而非宫外孕。宫外孕的本质是女性生殖系统结构或功能异常，与男性无关。 有盆腔炎病史、接受过输卵管手术或盆腔粘连病史的女性，应加强生殖系统健康管理，降低宫外孕风险。