北京协和医院妇产科
简介： 史宏晖，医学博士，主任医师， 教授。1991年毕业后进入北京协和医院妇产科工作，在国内外权威杂志上发表学术论著数十篇。
卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫脱垂、尿失禁等。
主任医师
哺乳期促进乳汁分泌需频繁有效哺乳，包括增加喂养频率与采用正确哺乳姿势；要保证营养摄入，需均衡饮食并充足饮水；要保持良好心态，因不良情绪会抑制泌乳，应保持舒畅心情；还要充分休息，充足休息利于身体恢复以保证乳汁持续分泌。 一、频繁有效哺乳 1.增加喂养频率：婴儿频繁吸吮是刺激乳汁分泌的关键。新生儿胃容量小，需按需喂养，通常24小时内可喂8-12次。对于早产儿等特殊人群，需根据其吸吮能力和耐受情况适当调整喂养频率，但总体原则是尽可能增加吸吮刺激。例如，足月健康新生儿每2-3小时可喂一次，每次单侧乳房吸吮10-15分钟，然后再换另一侧，这样能有效刺激乳腺分泌更多乳汁。 2.正确的哺乳姿势：正确的哺乳姿势有助于婴儿有效吸吮，促进乳汁分泌。常见的有摇篮式、环抱式等。以摇篮式为例，母亲用手臂托住婴儿的头部和身体，让婴儿的嘴巴含住乳头和大部分乳晕，确保婴儿能充分有效地吸吮，避免乳头疼痛等情况影响持续喂养。对于剖宫产产妇等特殊人群，要选择舒适的姿势进行哺乳，减少身体不适对哺乳的影响。 二、保证营养摄入 1.均衡饮食：哺乳期母亲需要摄入充足且均衡的营养来支持乳汁分泌。应保证每天摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，蛋白质是乳汁合成的重要原料。同时要摄入适量的碳水化合物，如全麦面包、米饭等提供能量。还要多吃富含维生素和矿物质的食物，像新鲜的蔬菜和水果，以保证乳汁中营养成分的充足。例如，每天可以吃300-500克的蔬菜，100-200克的水果。对于素食者等特殊人群，要注意通过其他途径补充必要的营养物质，如补充维生素B12等。 2.充足水分摄入：母亲要保证充足的水分摄入，因为乳汁中大部分是水分。每天至少饮用1500-2000毫升的水，可以通过喝白开水、汤类等方式补充。但要注意避免饮用含有咖啡因等刺激性成分的饮品，以免通过乳汁影响婴儿。 三、保持良好心态 1.情绪对泌乳的影响：母亲的情绪状态对乳汁分泌有重要影响。长期焦虑、紧张、抑郁等不良情绪可能会抑制乳汁分泌。所以哺乳期母亲要尽量保持心情舒畅，可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力。例如，每天安排一定时间进行放松活动，如15-30分钟的冥想或散步，有助于维持良好的情绪状态，促进乳汁分泌。对于产后抑郁等特殊情况的母亲，需要家人给予更多的关心和支持，必要时寻求专业心理医生的帮助。 四、充分休息 1.休息对泌乳的重要性：充足的休息能让母亲身体得到恢复，有利于乳汁分泌。哺乳期母亲要保证每天有足够的睡眠时间，一般建议每天睡眠7-8小时以上。在婴儿休息时，母亲也尽量同步休息，避免过度劳累。对于有夜间频繁喂奶等情况的母亲，可以利用婴儿休息时间小睡片刻，以恢复体力，保证乳汁的持续分泌。例如，夜间喂奶后如果婴儿再次入睡，母亲可以短暂休息30分钟左右，有助于保持良好的泌乳状态。
妊娠期约40周分三个trimester，孕早期是胚胎发育关键期有相关表现及注意事项，孕中期胎儿快速生长需做产前筛查等，孕晚期胎儿成熟有不适需监测及做准备；分娩期分为宫颈扩张、胎儿娩出、胎盘娩出三期及各期情况；产后期一般持续六周左右包括子宫复旧、身体恢复、新生儿护理，且高龄孕妇、有妊娠合并症及剖宫产术后再次妊娠的孕妇需特殊关注。 一、妊娠期 妊娠期约40周，分为3个trimester： 孕早期（1-12周）：此阶段是胚胎发育关键期，受精卵着床后逐渐分化为胚胎，器官开始形成。孕妇可能出现停经、恶心呕吐（早孕反应）等，超声检查可确认宫内妊娠及胚胎存活情况，此期需避免接触有害物质及慎用药物，以保障胚胎正常发育。 孕中期（13-27周）：胎儿快速生长，孕妇可逐渐感觉到胎动，子宫增大逐渐明显。此阶段需进行唐筛、大排畸等产前筛查，评估胎儿染色体及结构发育情况，孕妇需保持均衡饮食，适当补充钙、铁等营养素以满足胎儿生长需求。 孕晚期（28周-分娩）：胎儿继续成熟，胎位逐渐固定，孕妇可能出现下肢水肿、尿频等不适。需密切监测胎儿宫内情况，如通过胎心监护、B超监测羊水量等，同时做好分娩准备，了解分娩相关知识及应对措施。 二、分娩期 分娩期是胎儿、胎盘及附属物从母体娩出的过程，分为3个阶段： 宫颈扩张期：从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张至10cm。此阶段宫缩逐渐规律且增强，宫颈进行性扩张，产妇需配合宫缩进行呼吸调整等，以利于宫颈扩张及产程进展。 胎儿娩出期：从宫颈口完全扩张至胎儿娩出。宫缩时产妇需用力屏气，将胎儿经阴道娩出，此过程需密切监测胎心等情况，确保胎儿顺利通过产道。 胎盘娩出期：胎儿娩出后，子宫继续收缩促使胎盘剥离，随后胎盘及胎膜排出。此阶段需确保胎盘、胎膜完整排出，防止残留。 三、产后期 产后期是产妇身体恢复及新生儿适应外界的阶段，一般持续6周左右： 子宫复旧：子宫逐渐收缩恢复至非孕状态，恶露（产后阴道排出的血性、浆液性分泌物）持续排出，一般持续4-6周，需观察恶露的量、颜色及气味，若出现异常需及时就医。 身体恢复：产妇需注意休息，逐步恢复体力，饮食上需加强营养，保证蛋白质、维生素等摄入。会阴侧切或剖宫产伤口需注意清洁护理，防止感染。 新生儿护理：新生儿需进行Apgar评分评估健康状况，注意保暖、喂养（母乳喂养或人工喂养）及皮肤护理等，密切观察新生儿呼吸、体温、黄疸等情况，有特殊情况如早产儿、高危儿等需在医护人员密切监护下进行护理。 特殊人群需特别关注：高龄孕妇（年龄≥35岁）在妊娠期需增加产前检查频率及项目，密切监测胎儿染色体异常风险；有妊娠合并症如高血压、糖尿病等的孕妇，需在妊娠期严格控制基础疾病，遵循专科医生指导进行管理；剖宫产术后再次妊娠的孕妇，需密切监测子宫瘢痕情况，警惕子宫破裂等风险。
怀孕后随着子宫逐渐增大，孕妇会有多种身体感觉，包括腹部胀满感，子宫增大对膀胱、胃肠道等的压迫感，腹部外形膨隆的感觉，身体重心改变带来的腰背酸痛等不适，孕中期后还能感觉到胎动。 压迫感相关 膀胱压迫：子宫增大到一定程度会压迫膀胱，导致孕妇出现尿频的情况。这是因为增大的子宫占据了盆腔空间，对膀胱产生了压迫，使得膀胱的容量减小。在妊娠早期，子宫增大尚在盆腔内时就可能开始出现尿频，而到了妊娠中晚期，子宫进一步增大，上升至腹腔，对膀胱的压迫可能会有所缓解，但到了孕晚期，胎儿入盆后，子宫又会再次压迫膀胱，尿频症状可能会再次明显。不同孕妇对膀胱压迫的敏感程度不同，一些孕妇可能在怀孕早期就明显感觉到尿频，而一些孕妇可能症状相对较轻。 胃肠道压迫：子宫增大还可能压迫胃肠道，引起消化不良、食欲改变等情况。例如，孕妇可能会感到上腹部饱胀不适，进食量减少，这是因为增大的子宫向上挤压胃肠道，影响了胃肠道的正常蠕动和消化功能。这种情况在孕中晚期较为常见，而且由于个体差异，有的孕妇可能只是轻微的不适，而有的孕妇可能症状较为明显，影响到营养的摄入。 腹部外形变化带来的感觉 腹部膨隆：孕妇自己能直观地感觉到腹部逐渐膨隆起来，从外观上看腹部不再像未孕时那样平坦。初产妇在怀孕5个月左右腹部膨隆就比较明显了，经产妇可能更早一些。随着孕周推进，腹部膨隆程度越来越大，孕妇会明显感觉到自己的身体形态发生了很大变化。对于一些比较关注自身体型变化的孕妇来说，这种腹部膨隆的感觉可能会带来心理上的一些变化，比如有的孕妇可能会感到兴奋，而有的孕妇可能会因为体型改变而产生一些担忧等情绪，但从生理角度主要是子宫增大导致的腹部外观变化。 身体重心改变相关感觉 子宫增大使得孕妇身体重心发生改变，孕妇会感觉到行走时需要调整姿势来保持平衡。比如，孕妇可能会出现腰背酸痛的感觉，这是因为为了适应身体重心的变化，孕妇的腰部肌肉需要持续处于紧张状态来维持身体平衡，长时间这样就容易导致腰背酸痛。而且随着孕周增加，这种腰背酸痛的感觉可能会逐渐加重。不同体型的孕妇对身体重心改变的适应能力不同，身材较为矮小或者本身腰部力量相对较弱的孕妇可能更容易出现腰背酸痛等不适。 胎动相关感觉（孕中期后） 怀孕中期后，随着子宫内胎儿的活动，孕妇会感觉到胎动。这也是子宫增大过程中的一种特殊感觉。胎动的感觉因人而异，有的孕妇感觉到的胎动是轻微的蠕动感，有的孕妇则感觉到比较明显的踢动等。胎儿在子宫内的活动会让孕妇切实感受到生命的存在，同时也进一步确认了子宫增大是因为胎儿在宫内生长发育的结果。不同孕周胎儿的活动强度和频率不同，孕妇感觉到的胎动情况也会有所不同，一般在孕20周左右孕妇开始能明显感觉到胎动，之后随着孕周增加，胎动会逐渐变得更加活跃，孕妇对胎动的感觉也会更加明显。
排卵试纸检测促黄体生成素（LH）峰的最佳时间为每天下午2点至晚上8点之间，每日固定时间检测。月经周期规律（28-30天）者从周期第10天开始，不规律者从预计排卵前14天开始，试纸出现强阳后24-48小时内排卵概率较高，此期间安排同房可提高受孕率。 1. 检测时段选择 1.1 最佳时段确定：临床实践表明，LH激素在人体呈现昼夜波动，下午4点至晚上8点期间浓度达到自然峰值，此时检测可稳定捕捉LH峰。固定此时间段检测，可避免因激素波动导致的假阴性结果。 1.2 避免时段原因：早晨尿液因夜间浓缩可能出现短暂LH峰值，但此时检测易因晨起激素水平不稳定导致误判（如假阳性），且夜间饮水不足可能影响结果准确性，因此不建议早晨立即检测。 2. 检测频率与时机 2.1 规律周期女性：从月经周期第10天开始每日检测1次，当试纸显示弱阳性（检测线颜色浅于对照线）时，增加检测频率至每4小时1次，直至出现强阳（检测线颜色深于或等于对照线）。强阳出现后24-48小时内为排卵窗口期，此期间建议每4小时检测1次以确认峰值持续时间。 2.2 不规律周期女性：建议从月经干净后第3天开始检测，或通过排卵预测公式（下次月经前14天±3天）确定起始日，持续至下次月经来潮前3天。若试纸持续出现弱阳性超过10天，需结合超声监测排除多囊卵巢综合征等问题。 3. 特殊人群检测策略 3.1 月经不规律者：除每日固定时间检测外，需结合基础体温监测，当基础体温较前升高0.3-0.5℃时，提示即将排卵，应立即增加检测频率至每4小时1次。同时建议在月经第2-3天检查性激素六项，评估内分泌状态。 3.2 高龄备孕女性：因卵巢储备功能下降可能导致LH峰不明显，建议提前1周开始检测（月经周期第8天），并联合超声监测卵泡发育，当卵泡直径达18mm时每日检测，直至强阳，以弥补LH峰检测的局限性。 4. 检测前准备要点 4.1 避免大量饮水：检测前2小时内饮水超过500ml会稀释尿液，降低LH浓度，导致假阴性结果。可提前1小时少量饮水（≤200ml），保持尿液浓缩度。 4.2 减少干扰因素：检测前2小时内避免摄入高糖、咖啡因食物，避免剧烈运动（应激反应可能干扰LH分泌），保持情绪稳定，减少焦虑对激素水平的影响。 5. 常见检测误区与科学解释 5.1 强阳即排卵：临床观察发现，LH峰出现后24-48小时内均可能排卵，部分女性在强阳后6-12小时内排卵，也有女性在强阳后48小时才排卵。建议强阳后结合超声监测卵泡直径（18-22mm）或宫颈黏液性状（透明拉丝状）确认排卵时间。 5.2 过度频繁检测：每日多次检测（间隔<4小时）会因LH峰波动导致试纸反复阳性，干扰判断。建议严格按照固定时间检测，避免连续4小时内重复操作。
自然流产临床表现包括阴道流血（早期先有少量暗红色流血，随进程可能增多，晚期量相对更多，不全流产持续或大量出血）、腹痛（早期阴道流血后出现，晚期似早产宫缩痛，不全流产腹痛持续剧烈）、妊娠物排出有完全流产（流血停、腹痛缓）和不全流产（部分残留致持续流血等）；早期妊娠12周前以阴道流血和早期腹痛为主、胚胎排出快，晚期妊娠12周后接近早产；有基础疾病孕妇表现复杂，年轻女性需关注心理但临床围绕核心表现需及时就医明确流产类型并处理 一、阴道流血 自然流产时多数患者会出现阴道流血症状。早期自然流产一般先有阴道流血，出血量通常较少，颜色多为暗红色。随着流产进程发展，胚胎组织与子宫壁剥离，阴道流血量可能逐渐增多。晚期自然流产时，阴道流血往往伴随腹痛出现，且出血量相对早期可能更多。部分患者可能表现为持续或间断的阴道流血，若发生不全流产，即部分妊娠物排出，部分残留于宫腔内，会导致阴道持续流血，甚至可能出现大量出血的情况，这与妊娠物残留影响子宫收缩有关。 二、腹痛 腹痛也是自然流产常见的临床表现。早期自然流产中，在阴道流血之后常出现腹痛，这是因为胚胎剥离后刺激子宫收缩，引发下腹部疼痛，疼痛程度因人而异，可为隐痛或较剧烈的阵痛。晚期自然流产时，腹痛症状较为明显，类似早产过程，先出现子宫收缩引起的下腹部疼痛，随着宫缩加强，疼痛加剧，随后排出胎儿及胎盘组织。若发生不全流产，子宫为排出残留组织会持续收缩，导致腹痛持续存在且较为剧烈。 三、妊娠物排出情况 完全流产时，妊娠物会完全从宫腔排出，此时阴道流血逐渐停止，腹痛也会随之缓解。而不全流产时，部分妊娠物排出，部分仍残留于宫腔内，患者除了持续阴道流血外，还可能感觉有妊娠组织排出后腹痛未完全缓解的情况。另外，少数自然流产患者可能没有明显的妊娠物排出感觉，但通过超声等检查可发现宫腔内有残留组织。 四、不同阶段自然流产的特点差异 早期自然流产（妊娠12周前）主要以阴道流血和早期腹痛为主，胚胎排出相对较快；晚期自然流产（妊娠12周后）则更接近早产过程，先有较规律的宫缩腹痛，随后排出胎儿、胎盘等组织。对于有过自然流产病史的人群，再次发生自然流产时，临床表现可能与既往相似，但需警惕是否存在宫腔粘连等特殊情况导致的不同表现。 五、特殊人群的临床特点考虑 有基础疾病的孕妇发生自然流产时，其临床表现可能更为复杂。例如合并凝血功能障碍的孕妇，阴道流血可能不易自行停止，且出血可能呈渗血状；合并内分泌疾病的孕妇，自然流产时的阴道流血和腹痛表现可能无特异性，但需结合基础疾病情况综合判断。而年轻女性发生自然流产时，需关注其心理状态对症状感知的影响，但临床表现本身主要还是围绕阴道流血、腹痛及妊娠物排出等核心方面，不过需及时就医明确流产类型并进行相应处理。