北京协和医院妇产科
简介： 史宏晖，医学博士，主任医师， 教授。1991年毕业后进入北京协和医院妇产科工作，在国内外权威杂志上发表学术论著数十篇。
卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫脱垂、尿失禁等。
主任医师
引产不干净需先超声检查评估残留情况，若残留小且流血少可观察，也可药物治疗促排，残留大或流血多则需清宫手术，不同年龄患者术后注意事项不同，年轻患者注意心理调节与复查，老年患者要密切观察生命体征及控制基础疾病。 一、超声检查评估 通过超声检查明确宫腔内残留组织的大小、位置等情况。若残留组织较小（直径小于1cm左右），且患者阴道流血不多，可先观察，因为部分较小的残留有可能随子宫收缩自行排出。超声检查能清晰显示宫腔内的具体状况，对于判断残留的严重程度至关重要，不同大小和位置的残留处理方式有所不同。 二、药物治疗 1.促进子宫收缩药物 可以使用缩宫素等药物，缩宫素能刺激子宫平滑肌收缩，有助于排出宫腔内的残留组织。其作用机制是与子宫平滑肌细胞上的缩宫素受体结合，引起子宫平滑肌收缩，增加子宫的张力及收缩频率。对于年龄较轻、一般情况较好且子宫收缩功能尚好的患者可能适用，但需密切观察用药后的反应，如子宫收缩的强度、阴道流血情况等。 2.中药辅助 一些具有活血化瘀作用的中药方剂可能有一定帮助，例如生化汤等，其可以促进子宫收缩，帮助排出残留组织。但中药的使用需要在专业中医医生的辨证论治下进行，不同年龄、体质的患者适用的中药方剂可能不同，需要根据个体情况调整。 三、清宫手术 1.手术指征 如果残留组织较大，直径大于1cm，或者阴道流血较多，甚至出现贫血等情况，则需要考虑清宫手术。清宫手术是通过器械将宫腔内的残留组织清除。对于不同年龄的患者来说，手术操作需要更加精细，年轻患者子宫弹性相对较好，但也需要注意避免过度损伤子宫内膜；老年患者子宫可能相对较硬，操作难度可能增加。 2.术后注意事项 术后患者需要注意休息，加强营养，保持外阴清洁，预防感染发生。一般术后需要禁止性生活和盆浴1-2周。对于有病史的患者，如既往有宫腔手术史、盆腔炎病史等，术后感染的风险更高，需要更严格地进行抗感染预防和监测。 四、特殊人群情况 1.年轻患者 年轻患者身体恢复能力相对较强，但也要注意术后的心理调节，因为引产不干净可能会对其心理造成一定影响。在术后要遵循医生的建议进行恢复，按时复查超声等检查，确保子宫恢复正常。 2.老年患者 老年患者机体功能相对衰退，术后恢复可能较慢，需要更加密切地观察生命体征，如体温、血压等，警惕术后感染等并发症的发生。同时，在选择治疗方案时需要综合考虑其全身状况，如是否有基础疾病（如高血压、糖尿病等），基础疾病会影响治疗的选择和术后的恢复过程，需要在治疗过程中对基础疾病进行良好的控制。
孕早期做规范阴超一般不会致流产，其操作规范下具安全性，且对确定宫内妊娠等有重要意义，有阴道流血等特殊病史及高龄孕妇做阴超时也有相应注意事项，特殊人群按要求操作及处理即可，孕早期规范阴超检查必要且一般不引发流产。 一、阴超检查的安全性 1.操作过程规范下的安全性 阴超检查是将超声探头放入阴道内进行检查，在孕早期，如果操作医生经过专业培训，严格遵循无菌操作等规范流程进行操作，对子宫、胚胎等组织的刺激是在安全范围内的。大量临床研究表明，规范的阴超检查并不会增加流产的风险。例如，相关流行病学研究对一定数量的孕早期接受阴超检查和未接受阴超检查的孕妇进行跟踪随访，发现两者在流产发生率上并没有显著差异。 从超声的物理特性来看，超声检查所使用的能量属于低能量范畴，不会对胚胎的细胞造成损伤等不良影响。胚胎周围有子宫肌层、羊水等组织的缓冲保护，阴超探头的接触并不会直接导致子宫收缩过度等情况引发流产。 2.适用情况及必要性 孕早期阴超对于确定宫内妊娠、排查异位妊娠等具有重要意义。对于一些有阴道流血、腹痛等疑似异常妊娠情况的孕妇，阴超检查能够更清晰地观察子宫内胚胎的着床位置等情况，这对于及时诊断和处理异常妊娠非常关键。比如，当通过血HCG等检查怀疑异位妊娠时，阴超可以更早更准确地发现孕囊是否在宫腔外，从而为后续的治疗提供依据，这种早期准确诊断的好处远远大于阴超检查本身可能带来的极小风险。 二、特殊人群的注意事项 1.有阴道流血等特殊病史的孕妇 对于本身就有孕早期阴道流血、既往有不良妊娠史（如曾经有过流产史等）的孕妇，在进行阴超检查时需要更加谨慎，但这并不意味着不能进行检查。医生会在严格评估孕妇情况后进行操作，因为此时明确胚胎情况是非常重要的。在检查过程中，医生会轻柔操作，尽量减少对子宫的刺激，同时密切关注孕妇的反应。如果在检查后出现阴道流血增多、腹痛加剧等情况，需要及时就医进行处理。 2.高龄孕妇 高龄孕妇（年龄≥35岁）在孕早期进行阴超检查时，同样要遵循规范操作。高龄孕妇发生妊娠相关并发症的风险相对较高，通过阴超检查可以更早发现胚胎发育等方面的问题。医生在操作时会更加细致，因为高龄孕妇的子宫等生殖器官可能存在一些生理变化，需要更精准的操作来避免可能的不良影响。同时，检查后高龄孕妇需要更加注意休息，密切观察自身情况，如有异常及时就诊。 总之，孕早期规范进行阴超检查一般不会导致流产，而且在一些情况下是非常必要的检查手段，特殊人群在检查前后需要遵循医生的指导进行相应的注意和处理。
孕九周孕吐消失多数情况下是正常的生理现象，与激素水平波动及个体耐受性差异相关，但需结合胚胎发育情况排除病理因素。以下从关键维度展开说明： 一、生理性原因 1. 激素水平自然波动：临床研究表明，孕早期人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平通常在孕8-10周达到峰值，之后逐渐下降，约30%孕妇在孕9周左右因HCG水平回落，孕吐症状开始减轻或消失，此为生理适应过程。 2. 个体耐受性差异：部分孕妇对激素变化敏感度较低，孕吐反应可能在孕早期快速缓解；胎盘功能逐渐建立后，雌激素、孕激素等分泌趋于稳定，也可能减少对胃肠道的刺激。 3. 胚胎发育同步调整：随着胚胎着床稳定，母体与胚胎间的激素调节逐渐平衡，孕吐作为早期妊娠反应的阶段性表现，可能随妊娠进展自然消退。 二、需警惕的病理性信号 1. 胚胎停育风险：若孕吐消失伴随腹痛、阴道少量出血、乳房胀痛突然减轻等症状，需高度警惕胚胎停育。临床数据显示，胎停育发生率约1%-5%，孕九周后仍需通过超声确认胎心搏动（正常情况下孕7-8周可见胎心），若未检测到胎心或孕囊无增大，需进一步排查。 2. 妊娠并发症：葡萄胎等异常妊娠可能导致HCG异常升高，若孕吐突然消失且HCG持续下降，需结合血清HCG翻倍情况及超声检查排除滋养细胞疾病。 三、自我判断与就医建议 1. 无伴随症状时：仅孕吐消失无需过度焦虑，可通过记录胎动、观察基础体温（持续高温相提示胚胎存活）初步评估。 2. 出现以下情况需就医：① 持续2周以上孕吐消失且伴随腹痛；② 阴道出血或褐色分泌物；③ 超声检查提示孕囊枯萎或胎芽无增长。建议在孕11-13周进行NT检查，动态监测胚胎发育。 四、应对措施与生活调整 1. 饮食管理：少食多餐，避免高油、高糖及刺激性食物，选择苏打饼干、烤面包等碱性食物缓解胃部不适。 2. 情绪调节：通过冥想、听舒缓音乐等方式减轻焦虑，临床研究证实，孕期情绪稳定可降低孕吐反复风险。 3. 非药物干预：适量补充维生素B6（每日不超过10mg）可辅助缓解轻度恶心，优先通过饮食（如香蕉、燕麦）补充，避免过量服用药物。 五、特殊人群注意事项 1. 高危孕妇（如年龄≥35岁、有流产史、双胎妊娠）：建议提前2周进行超声检查，确认胚胎存活及胎心搏动情况，此类人群孕吐消失需更密切监测，避免漏诊胚胎异常。 2. 孕吐反复史者：若既往孕吐严重且持续至孕中期，突然消失需警惕激素波动异常，建议通过HCG动态监测（每48小时翻倍情况）辅助判断胚胎状态。
孕早期hCG大约每1.7-2天翻倍一次，这是评估胚胎发育的重要指标，可通过定期血液检测监测其变化；hCG隔天翻倍受年龄、生活方式、病史等因素影响，若翻倍不佳需结合超声等检查明确情况 孕早期hCG大约每1.7-2天翻倍一次，这是评估胚胎发育的重要指标，可通过定期血液检测监测其变化；hCG隔天翻倍受年龄、生活方式、病史等因素影响，若翻倍不佳需结合超声等检查明确情况 人绒毛膜促性腺激素（hCG）隔天翻倍并没有一个固定的数学公式，但可以通过监测hCG的数值变化来判断其增长情况。一般在孕早期，正常情况下hCG大约每1.7-2天翻倍一次。例如，若第一天检测hCG值为A，那么隔天（约48小时后）检测的hCG值B应该满足B≥A×2。 1.hCG隔天翻倍的意义及监测方法 意义：hCG隔天翻倍情况是评估早期妊娠胚胎发育情况的一个重要指标。在正常妊娠早期，胚胎着床后，滋养细胞会分泌hCG，其分泌量呈快速增长趋势，且大致以隔天翻倍的速度增长。如果hCG隔天翻倍良好，通常提示胚胎发育状况较好，异位妊娠的可能性相对较低；反之，如果hCG翻倍不理想，可能存在胚胎发育不良、异位妊娠等情况。 监测方法：通过定期到医院进行血液hCG检测来获取数值变化。一般在孕早期，医生会建议孕妇在一定时间间隔内复查hCG，比如怀孕早期可能2-3天就复查一次，以观察hCG的增长情况是否符合隔天翻倍的规律。 2.影响hCG隔天翻倍的因素及特殊人群考虑 年龄因素：年轻孕妇的身体状况相对较好，激素分泌等调节功能相对更稳定，hCG隔天翻倍相对更易呈现良好状态；而高龄孕妇身体各方面机能有所下降，胚胎发育等可能受到一定影响，hCG隔天翻倍可能会出现一些波动情况，但这也不是绝对的，还需要综合其他检查结果来判断。 生活方式因素：健康的生活方式有助于维持身体内分泌的稳定，从而有利于hCG的正常增长。例如，合理饮食、充足睡眠、适度运动的孕妇，hCG隔天翻倍可能更符合正常规律；而长期熬夜、过度劳累、营养不良的孕妇，可能会影响激素的分泌和胚胎发育，进而影响hCG的翻倍情况。 病史因素：如果孕妇本身有一些内分泌疾病，如甲状腺功能异常等，可能会干扰hCG的分泌和代谢，影响其隔天翻倍；有过不良妊娠史的孕妇，再次妊娠时hCG隔天翻倍情况需要更密切监测，因为既往病史可能增加此次妊娠出现异常的风险。对于有特殊情况的孕妇，如出现hCG隔天翻倍不佳的情况，需要进一步进行超声等检查来明确胚胎的着床位置、发育情况等，以便采取相应的措施。
孕前应提前3~6个月全面检查明晰健康状态及时干预，女性提前3个月补叶酸并保证均衡饮食，男女均需戒烟戒酒、适度运动保持合适BMI，女性检查风疹等疫苗接种情况，夫妻保持良好心态，有慢性病女性病情稳定经评估后备孕，高龄备孕需更密切监测健康状况及相关筛查。 一、孕前检查 1.1建议夫妻双方提前3~6个月进行全面孕前检查，涵盖血常规、尿常规、肝肾功能、传染病（如乙肝、梅毒、艾滋病等）筛查、生殖系统检查（女性包括妇科超声、宫颈涂片等，男性包括精液分析等），通过检查可明晰双方健康状态，及时发现可能影响妊娠的疾病并进行干预，例如发现甲状腺功能异常可提前调整治疗以保障孕期甲状腺激素水平稳定。 二、营养补充 2.1女性需提前3个月开始补充叶酸，每日摄入量为0.4~0.8毫克，叶酸可有效预防胎儿神经管畸形。同时要保证均衡饮食，摄入富含蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类等）、维生素（新鲜蔬菜水果）、矿物质（坚果、乳制品等）的食物，维持身体营养平衡；男性也应注重营养均衡，保证精子生成所需营养，从而提升精子质量。 三、生活方式调整 3.1戒烟戒酒，烟草中的尼古丁及酒精会损害生殖细胞质量，增加流产、胎儿畸形等风险，例如吸烟女性受孕概率降低且孕期胎儿发育受影响概率升高。3.2适度进行运动，如散步、瑜伽等，保持健康体重，体质指数（BMI）建议维持在18.5~23.9之间，利于受孕及孕期身体适应，过重或过轻体重均可能影响生殖功能及妊娠结局。 四、疫苗接种 4.1女性需检查风疹、乙肝等疫苗接种情况，若未接种且存在感染风险，需接种相关疫苗，接种疫苗后需根据疫苗种类遵医嘱避孕一段时间，例如接种风疹疫苗后通常建议3个月内避免妊娠，以防止疫苗对胎儿可能产生的潜在影响。 五、心理准备 5.1夫妻双方应保持良好心态，避免焦虑紧张情绪，可通过沟通交流缓解压力，共同学习孕期相关知识，如孕期产检流程、分娩方式等，为迎接新生命做好充分心理准备，稳定的心理状态利于顺利受孕及孕期身心调适。 六、特殊人群提示 6.1有慢性病史（如糖尿病、高血压等）的女性，需在病情稳定且经医生评估后再备孕，调整药物等治疗方案需严格遵循医生指导，确保孕期母婴安全，例如糖尿病女性需将血糖控制在合适范围后再妊娠，以降低胎儿畸形、巨大儿等风险。6.2高龄备孕女性（年龄≥35岁）需更密切监测孕前健康状况，增加孕前检查频率及项目，关注卵子质量及妊娠风险，如高龄女性染色体异常概率升高，需考虑进行无创产前检测等相关筛查以评估胎儿健康情况。