东南大学附属中大医院感染科
简介：许银芳，东南大学附属中大医院感染性疾病科副主任医师，医学博士，长期从事感染性疾病的临床与教学工作，主持及参与省市级课题，发表专业论文数篇，授权国家发明专利一项。 学会任职：江苏省转化医学专业委员会第一届委员，江苏省医学会肝病学分会第一届青委会委员。 专业擅长：各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
副主任医师
艾滋病感染初期（急性期）通常在病毒侵入后2-4周出现症状，持续1-3周后自行缓解，多数症状轻微易被忽视。 一、典型急性期症状表现 1. 发热：最常见症状，约50%-75%感染者出现，多为低热至中度发热（37.5-38.5℃），部分伴随寒战，持续2-7天。 2. 淋巴结肿大：颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大，质地偏硬可活动，直径多>1cm，持续数周。 3. 皮疹：红色斑丘疹或丘疹，多见于躯干、面部，无明显瘙痒，消退后不留痕迹，持续1-2周。 4. 黏膜症状：口腔、生殖器黏膜出现散在溃疡或斑疹，伴轻微疼痛，易与普通口腔溃疡混淆。 5. 非特异性症状：咽痛、头痛、肌肉关节痛、乏力、盗汗等，与流感症状相似，约30%感染者症状不典型，可无发热或皮疹。 二、症状的非特异性与个体差异 上述症状均无HIV特异性，普通感冒、流感等也会出现类似表现，约30%感染者症状隐匿，仅表现为轻微乏力或淋巴结肿大，需结合检测判断。 三、特殊人群表现特点 1. 儿童：婴幼儿感染后症状更隐匿，常表现为生长发育迟缓、反复呼吸道感染，成人期症状与成人相似但进展更快。 2. 老年人：免疫功能衰退，症状可能更严重且持续时间长，合并糖尿病、高血压等基础疾病时，易与原发病症状叠加。 3. 女性：急性期症状与男性无显著差异，但因生理周期等因素，可能掩盖部分症状，需结合高危行为史综合判断。 四、症状与后续阶段的衔接 急性期症状缓解后进入无症状期，持续6-8年至十几年，期间病毒持续复制，免疫功能逐渐下降，最终进入艾滋病期，出现持续发热、体重骤降、反复感染等严重症状。 五、关键应对建议 有高危行为（如不安全性行为、共用针具等）者，建议在感染后4周、8周、12周及6个月时进行HIV抗体检测，12周后可检测核酸明确诊断，早期干预可显著延长生命质量。
乙肝病毒感染症状因个体免疫状态、病毒复制情况及病程阶段不同而有差异，可分为急性感染症状和慢性感染症状。 一、急性乙肝病毒感染症状 早期症状（感染后1～6个月内）：病毒复制引发肝脏炎症，表现为乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油、腹胀、尿色加深（呈茶色尿）、皮肤巩膜黄染（黄疸）、肝区隐痛或不适（右上腹轻微压痛），部分患者伴低热（37.3～38℃）。 恢复期症状（感染后6个月内）：多数患者症状逐渐减轻，黄疸消退，肝功能恢复，乏力和消化道症状缓解；少数患者可能转为慢性感染，症状持续或反复。 二、慢性乙肝病毒感染症状 慢性无症状乙肝病毒携带者：长期（超过6个月）无明显症状，肝功能正常，肝脏组织学无明显炎症，病毒载量阳性（HBV DNA阳性），多通过体检发现。 慢性肝炎活动期症状：肝脏持续炎症导致症状反复或持续，表现为持续乏力、食欲减退、消化不良、肝区隐痛、睡眠障碍，部分患者出现肝掌（手掌大小鱼际发红）、蜘蛛痣（皮肤小动脉扩张），肝功能检查可见ALT/AST升高，病毒载量高。 三、特殊人群注意事项 婴幼儿及儿童：感染多为母婴传播或围产期感染，婴幼儿症状隐匿，可能仅表现为喂养困难、生长发育迟缓，家长需按计划完成乙肝疫苗和免疫球蛋白接种，避免母婴传播风险，定期体检监测乙肝标志物。 老年人群：免疫功能较弱，急性乙肝易进展为重型肝炎（肝衰竭），症状更重（如严重乏力、黄疸迅速加深、凝血功能障碍），需每3～6个月监测肝功能和病毒载量，及时干预。 女性患者：慢性乙肝可能影响激素代谢，出现月经紊乱、经前期综合征加重，备孕前需评估肝功能，咨询医生调整治疗方案，避免孕期肝损伤风险。 合并基础肝病者（如脂肪肝、酒精肝）：乙肝病毒叠加感染会加速肝功能恶化，需严格戒酒，避免使用肝毒性药物，定期复查肝功能及肝纤维化指标。
乙型肝炎表面抗原（HBsAg）升高提示机体感染了乙型肝炎病毒（HBV），处于急性感染早期或慢性乙肝病毒携带/慢性乙型肝炎状态。 HBsAg升高的核心意义 HBsAg是乙肝病毒（HBV）包膜蛋白，其持续阳性直接提示病毒感染。急性感染时，HBsAg在病程中短暂升高，多数成年人可通过免疫系统清除病毒（HBsAg转阴）；少数免疫清除能力不足者，病毒持续存在，转为慢性携带或慢性乙型肝炎。 不同感染状态的临床特点 急性乙肝：HBsAg升高后，若伴随肝功能异常（转氨酶升高），可能进展为慢性感染；若HBsAg在6个月内转阴，提示病毒被清除（临床痊愈）。 慢性HBsAg阳性：分为“乙肝病毒携带者”（肝功能正常、HBV DNA阴性或低复制）和“慢性乙型肝炎”（肝功能异常、HBV DNA阳性），后者需及时干预。 疾病进展风险与监测必要性 慢性HBsAg阳性者，尤其是HBV DNA高复制、肝功能异常者，病毒持续损伤肝脏，可进展为肝纤维化、肝硬化，甚至原发性肝癌（HCC）。建议定期监测肝功能、HBV DNA定量、肝脏超声及甲胎蛋白（AFP），早期发现病变。 特殊人群的管理重点 孕妇：HBsAg阳性者需在孕期监测肝功能，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，阻断母婴传播（阻断率＞95%）。 免疫低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）：感染乙肝病毒后更易慢性化，需缩短监测周期（每3个月一次），必要时启动抗病毒治疗。 治疗与健康管理原则 慢性乙型肝炎患者需在专科医生指导下评估治疗：若HBV DNA阳性且肝功能异常，可使用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物；日常需戒酒、避免肝毒性药物（如不明成分中药），规律作息，增强免疫力。定期复查是延缓疾病进展的关键。
乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）过高，通常是机体免疫应答良好的表现，提示体内保护性抗体水平充足，可能与疫苗接种、既往感染康复或免疫状态增强有关。 乙肝疫苗接种或加强免疫 乙肝疫苗通过诱导免疫系统产生抗-HBs，多次接种（尤其是全程接种后加强针）或长期免疫记忆存在时，抗-HBs水平会显著升高（常＞1000mIU/ml）。这是最常见的生理性原因，无需特殊处理，提示机体对乙肝病毒有持久免疫力。 既往乙肝病毒自然感染后康复 若曾隐性感染乙肝病毒，免疫系统成功清除病毒但未完全清除病毒DNA（少数情况），或病毒被控制后，抗-HBs可长期维持高水平（甚至终身阳性）。此时抗-HBs是保护性抗体，说明机体已对乙肝病毒产生持久免疫记忆。 生理性免疫状态增强 健康人群长期保持良好生活习惯（如均衡营养、规律运动、免疫功能稳定），或慢性肝病康复期（如非活动性乙肝病毒携带状态），免疫系统活性增强可能使抗-HBs水平生理性升高，属于身体自我保护的良性表现。 特殊人群或药物影响 肾功能不全患者因抗体代谢清除减慢，可能导致抗-HBs蓄积升高；自身免疫性疾病患者长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素），也可能干扰抗体代谢。此类情况需结合临床症状及肾功能检查，由医生评估是否需要干预。 检测误差或标本干扰 极少数情况下，检测仪器误差、标本污染或血清中异嗜性抗体干扰（如类风湿因子交叉反应）可能导致抗-HBs假性升高。建议通过不同检测方法复查，或结合乙肝五项其他指标（如乙肝表面抗原）综合判断，排除假阳性可能。 总结：抗-HBs过高多为正常保护性免疫状态，仅少数需警惕疾病或药物影响。建议定期（每3-5年）复查乙肝五项定量，若合并其他指标异常（如表面抗原阳性），及时咨询感染科医生。
肝炎的主要症状表现因类型（如病毒性、酒精性、自身免疫性等）和病情阶段不同而有差异，常见典型症状包括乏力、食欲减退、黄疸、肝区不适及全身症状加重等。 一、全身症状：乏力与低热 全身乏力、疲劳是肝炎最常见的早期表现，患者常感肢体沉重、精神萎靡，休息后难以完全恢复。部分患者伴随低热（＜38℃），尤其在病毒性肝炎急性期或慢性肝炎活动期更为明显，易被误认为感冒。 二、消化道症状：食欲与消化异常 食欲减退、恶心呕吐、厌油腻、腹胀及腹泻等消化道症状较为突出。肝功能异常导致消化酶分泌减少，食物消化吸收受阻，患者进食量明显下降，进食后上腹部饱胀不适，部分伴随右上腹隐痛（肝区牵涉痛）。 三、黄疸特征：皮肤与尿液异常 黄疸是肝炎的典型特征之一，表现为皮肤、巩膜（眼白）黄染，尿液颜色加深（呈茶色或深褐色），大便颜色变浅（陶土色）。黄疸程度与胆红素升高程度相关，轻度黄疸仅累及眼白，重度可蔓延至全身，同时伴随皮肤瘙痒（胆汁淤积时更明显）。 四、肝区不适：疼痛与肿大表现 右上腹隐痛、胀痛或持续性隐痛是肝区不适的主要表现，多因肝脏肿大牵拉肝包膜所致。疼痛程度不一，可为间歇性或持续性，按压右上腹时可能有压痛。若疼痛剧烈或持续加重，需警惕肝功能衰竭或胆道梗阻等并发症。 五、特殊人群症状差异 特殊人群症状常不典型：婴幼儿肝炎表现为哭闹、拒乳、腹泻及生长发育迟缓；老年人症状隐匿，仅以乏力、食欲差为主，易被忽视；孕妇肝炎可能伴随妊娠反应加重，需警惕妊娠期急性脂肪肝（HAFLP），其特点为严重恶心呕吐、黄疸迅速加重，威胁母婴安全。 （注：内容仅作症状科普，具体诊断与治疗需由专业医生结合检查结果确定，涉及药物如抗病毒药、保肝药等仅作名称提及，不提供服用指导。）