东南大学附属中大医院感染科
简介：许银芳，东南大学附属中大医院感染性疾病科副主任医师，医学博士，长期从事感染性疾病的临床与教学工作，主持及参与省市级课题，发表专业论文数篇，授权国家发明专利一项。 学会任职：江苏省转化医学专业委员会第一届委员，江苏省医学会肝病学分会第一届青委会委员。 专业擅长：各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
副主任医师
丙型肝炎由丙型肝炎病毒感染引起属病毒性肝炎，病毒为RNA且高度变异分基因型；传播途径包括血液、母婴、性传播；临床表现有急性（部分无症状或有乏力等表现且黄疸轻）和慢性（多数由急性转来可无症状或有非特异性症状可致严重后果）；诊断靠血清学检测抗体及病毒核酸检测明确现症感染；治疗主要是抗病毒用DAA可治愈需遵医嘱监测；特殊人群中孕妇需监测评估干预，儿童慢性化高需定期监测遵儿科原则选方案，老年患者需评估肝肾功能等选方案并观察不良反应。 一、定义 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的肝脏疾病，属于病毒性肝炎的一种类型。 二、病原体 丙型肝炎病毒是一种RNA病毒，具有高度变异性，其基因结构复杂，可分为不同基因型，不同基因型在全球的流行分布及对治疗的反应存在差异。 三、传播途径 1.血液传播：是主要传播途径，如输入被HCV污染的血液或血制品、使用被污染的注射器、侵入性医疗操作等。 2.母婴传播：感染HCV的母亲在分娩过程中可能将病毒传给新生儿。 3.性传播：与HCV感染者发生无保护性行为有感染风险。 四、临床表现 1.急性丙肝：部分患者可无明显症状，部分患者会出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸（皮肤和巩膜发黄）等表现，黄疸程度一般相对较轻。 2.慢性丙肝：多数急性丙肝患者会转为慢性丙肝，部分慢性丙肝患者可长期无症状，部分患者会逐渐出现乏力、肝区不适、腹胀等非特异性症状，病情进展可能导致肝硬化、肝癌等严重后果。 五、诊断方法 1.血清学检测：检测抗HCV抗体，若抗体阳性提示曾感染或现感染HCV，但需进一步区分现症感染。 2.病毒核酸检测（HCVRNA检测）：可明确是否存在HCV现症感染及病毒载量，是诊断丙肝及评估病情的重要依据。 六、治疗概况 目前丙肝的治疗主要是抗病毒治疗，通过直接作用抗病毒药物（DAA）可实现高效、短疗程的治愈，但具体药物使用需遵循专业医生依据患者病情制定的方案，治疗过程需监测疗效及不良反应。 七、特殊人群注意事项 1.孕妇：感染HCV的孕妇需密切监测，必要时在专科医生指导下评估母婴传播风险及制定相应干预措施，以降低新生儿感染风险。 2.儿童：儿童感染HCV后慢性化概率较高，需定期监测肝功能、HCVRNA等指标，关注病情进展，治疗需综合考虑儿童生理特点，遵循儿科安全护理原则，谨慎选择治疗方案。 3.老年人群：老年丙肝患者可能合并其他基础疾病，治疗时需充分评估肝肾功能及基础疾病情况，选择合适的治疗方案，密切观察药物不良反应。
HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期通常在初次感染后2-4周，有发热等轻微症状，1-3周可自行缓解；无症状期可持续6-8年甚至更长，体内HIV持续复制，免疫系统受损；艾滋病期当CD4+T淋巴细胞计数低于200个/μL时出现，有各种机会性感染和肿瘤，女性可能有妇科相关机会性感染，症状有个体差异，有高危行为应及时检测。 症状表现：主要表现为发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等。这些症状大多轻微，持续1~3周后可自行缓解。此阶段是因为HIV大量复制，刺激机体免疫系统产生免疫反应所致，一般女性与男性在急性期症状无明显性别差异，但女性在生理期等特殊时期可能因身体抵抗力相对波动，症状可能稍显不同，不过整体症状表现类似。 无症状期 持续时间：可持续6~8年，甚至更长时间。 症状情况：此期患者无明显症状，看起来和健康人一样，但体内的HIV在持续复制，免疫系统持续受到损伤，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。不同生活方式的女性可能会有不同情况，比如长期熬夜、吸烟、饮酒的女性，身体免疫力相对较差，可能会加速免疫系统损伤的进程，使无症状期可能相对较短；而生活方式健康、规律作息、适度运动的女性，免疫系统相对稳定，无症状期可能相对较长。有基础病史的女性，比如本身有其他慢性疾病，可能会影响免疫系统对HIV的反应，也可能对无症状期产生影响。 艾滋病期 出现时间：当CD4+T淋巴细胞计数低于200个/μL时，患者进入艾滋病期。 症状表现：此期患者会出现各种机会性感染和肿瘤。常见的机会性感染有肺孢子菌肺炎（表现为发热、咳嗽、呼吸困难等）、念珠菌性食管炎（表现为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感等）、巨细胞病毒性视网膜炎（可导致视力下降甚至失明）等；机会性肿瘤如卡波西肉瘤（表现为皮肤多发性结节状病损等）。女性在艾滋病期可能还会出现一些妇科相关的机会性感染，比如外阴阴道假丝酵母菌病反复发作且较为严重等情况，这是因为免疫系统严重受损，对病原体的抵御能力几乎丧失，不同年龄的女性在艾滋病期的症状可能因身体基础状况不同而有所差异，年轻女性身体相对更具活力，但免疫系统破坏严重时症状可能更重，老年女性身体机能衰退，可能合并其他多种基础疾病，症状表现会更复杂。 需要注意的是，以上症状并不是所有感染HIV的女性都会出现，而且症状的出现时间和表现也存在个体差异。如果有高危行为怀疑感染HIV，应及时进行HIV抗体检测等相关检查以明确诊断。
艾滋病发作时间个体差异大，与多种因素有关。感染后2-4周左右可能入急性期，部分有症状且持续1-3周；无症状期长短不一，可数年至10年以上，与病毒类型、载量等有关；当CD4T淋巴细胞计数低于200个/μL进入艾滋病期，从感染到此时短则数月长则15年左右，儿童感染后病情进展通常比成人快，特殊人群及生活方式等也会影响发作时间。 1.急性期 一般在感染艾滋病病毒后2-4周左右可能进入急性期。部分感染者会出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状等。这些症状通常持续1-3周后可自行缓解。但并不是所有感染者都会出现明显的急性期症状，而且通过症状来判断是否感染艾滋病并不准确，需要依靠实验室检测。 2.无症状期 从急性期进入无症状期，这个阶段持续时间长短不一，可长达数年甚至10年以上。此期感染者虽然没有明显的临床症状，但体内的病毒在持续复制，免疫系统在不断受到破坏，CD4T淋巴细胞计数逐渐下降。一般来说，成年人平均的无症状期约为8-10年，但也有感染后很快进入发病期的情况，也有部分感染者无症状期会更长，这与个体的免疫功能、病毒载量等因素有关。例如，感染HIV-1型病毒的感染者，病毒载量高、CD4T淋巴细胞计数低的个体，无症状期相对较短；而感染HIV-2型病毒的感染者，病程进展通常较缓慢，无症状期可能更长。 3.艾滋病期 当免疫系统受到严重破坏，CD4T淋巴细胞计数明显下降（通常低于200个/μL）时，就进入了艾滋病期。此期感染者会出现各种机会性感染和肿瘤。机会性感染可涉及多个系统，如呼吸系统（肺孢子菌肺炎等）、消化系统（隐孢子虫肠炎等）、泌尿系统（单纯疱疹病毒性肾炎等）、神经系统（新型隐球菌脑膜炎等）等；肿瘤方面常见卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。从感染到进入艾滋病期的时间，短则数月，长则可达15年左右，平均约9-10年。 对于特殊人群，比如儿童感染艾滋病，由于儿童的免疫系统发育尚不完善，感染后病情进展通常比成人更快。母婴传播感染的儿童，一般在出生后1-2年内就可能进入艾滋病期。而对于本身有基础疾病、免疫功能较差的成年人，感染艾滋病后可能会更快地进入发病期。在生活方式方面，长期酗酒、营养不良等会影响身体的免疫功能，可能会加速艾滋病的发作进程。有其他基础病史的人群，如合并乙肝等疾病，也可能影响艾滋病的发作时间和病情进展。
核酸检测样本采集有咽拭子（被采集者后仰张嘴发“啊”音，采样人员在咽后壁及双侧扁桃体处稍用力擦拭至少三次后处理）和鼻拭子（轻轻插入鼻道内鼻腭处停留片刻后缓慢转动退出再处理），检测方法常用实时荧光RT-PCR法，不同场景有医疗机构（医护人员采集后送实验室检测出报告）、社区（社区设点采集送指定实验室检测）、自我检测（部分家用试剂按说明操作，结果作参考异常需复核），特殊人群中儿童需轻柔操作安抚情绪，老年人有基础疾病时操作缓慢轻柔并沟通，孕妇检测时动作轻柔确保安全平稳。 一、样本采集 核酸检测的样本采集方式常见有咽拭子、鼻拭子等。 咽拭子采集：被采集者头部后仰，嘴巴大张，发出“啊”音，采样人员用拭子在咽后壁及双侧扁桃体处稍用力擦拭至少3次，随后将拭子头浸入含病毒保存液的管中，折断尾部后旋紧管盖。 鼻拭子采集：将拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出，再将拭子头浸入病毒保存液管中折断尾部并旋紧管盖。 二、检测方法 目前常用的检测方法为实时荧光RT-PCR法，其原理是通过扩增病毒的核酸序列，利用荧光信号积累实时监测PCR进程，以此判断样本中是否存在病毒核酸。 三、不同场景下的检测流程 医疗机构检测：由专业医护人员进行样本采集后，将样本送至实验室，通过实验室检测设备按照实时荧光RT-PCR法等流程进行检测，最终出具检测报告。 社区检测：通常在社区设置采样点，由工作人员按照规范进行样本采集，采集后的样本会被送往指定实验室进行检测。 自我检测：部分家用核酸检测试剂可用于自我检测，需严格按照说明书操作采集样本，例如将采集后的拭子头浸入试剂管中特定处理后，通过试剂管上的检测装置或配套仪器进行结果判定，但自我检测结果一般仅作为参考，若有异常需进一步到医疗机构复核。 四、特殊人群注意事项 儿童：采集样本时需轻柔操作，安抚儿童情绪，避免因儿童挣扎导致采样不充分影响检测结果，医护人员应根据儿童特点耐心引导，确保采样顺利。 老年人：若老年人有基础疾病，采集样本时医护人员需关注其身体状况，操作应缓慢、轻柔，避免因操作不当引发老年人身体不适，同时要与老年人充分沟通以取得配合。 孕妇：孕妇进行核酸检测时，医护人员需谨慎操作，考虑孕妇特殊生理状态，动作轻柔，避免因采样刺激引起孕妇过度紧张或身体不适，确保采样过程安全平稳。
鼠疫是由鼠疫耶尔森菌感染引起的烈性传染病，主要通过蚤叮咬、呼吸道飞沫、接触和消化道传播，其临床表现主要有腺鼠疫、肺鼠疫和败血症鼠疫三种，诊断主要依靠流行病学史、临床表现和实验室检查，治疗主要包括一般治疗、病原治疗和对症治疗，预防主要包括避免接触感染动物和染菌动物及其产品、避免蚤叮咬、注意个人卫生、加强疫情监测和接种鼠疫疫苗。 1.蚤叮咬传播：鼠蚤叮咬是主要的传播途径，跳蚤叮咬吸血时将鼠疫耶尔森菌注入人体导致感染。 2.呼吸道飞沫传播：病人呼吸道分泌物带有大量的鼠疫耶尔森菌，可通过呼吸、谈话、咳嗽等方式，借飞沫形成“人→人”的传播方式，并可造成人间鼠疫的大流行。 3.接触传播：人通过接触患病啮齿动物或染菌动物及其排泄物、分泌物，经皮肤或黏膜而感染。 4.消化道感染：人吃了未彻底煮熟的染菌肉而感染。 鼠疫的临床表现主要有以下几种： 1.腺鼠疫：最为常见，除了高热、寒战、头痛、乏力、全身酸痛等中毒症状外，主要表现为急性淋巴结炎，淋巴结迅速增大、剧烈疼痛并出现强迫体位。 2.肺鼠疫：可原发或继发于腺鼠疫，起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳血痰，呼吸困难，很快出现呼吸窘迫综合征。 3.败血症鼠疫：主要表现为高热、寒战、头痛、全身酸痛、衰竭、烦躁不安、谵妄等，可有皮肤黏膜出血、鼻出血、血尿、胃肠道出血等。 鼠疫的诊断主要依靠流行病学史、临床表现和实验室检查。确诊需要从患者的血液、淋巴结、痰液等标本中检出鼠疫耶尔森菌。 鼠疫的治疗主要包括以下几个方面： 1.一般治疗：患者应卧床休息，高热量、高维生素、流食或半流食，维持水、电解质平衡。 2.病原治疗：使用抗生素进行治疗，如链霉素、四环素、氯霉素等。 3.对症治疗：高热者给予物理降温，烦躁不安者给予镇静剂，心力衰竭者给予强心剂等。 鼠疫的预防主要包括以下几个方面： 1.避免接触感染动物和染菌动物及其产品。 2.避免蚤叮咬。 3.注意个人卫生，勤洗手。 4.加强疫情监测，及时发现和处理疫情。 5.接种鼠疫疫苗。 需要注意的是，鼠疫是一种烈性传染病，传染性强，死亡率高。如果怀疑自己感染了鼠疫，应立即就医，并告知医生旅行史和接触史。在前往医院的途中，应尽量避免乘坐公共交通工具，以免传播疾病。同时，应注意个人防护，佩戴口罩，避免与他人密切接触。