浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
大姨妈来前乳房胀痛与激素变化有关，个体差异及相关因素包括年龄、生活方式、病史等，应对及注意事项有一般处理和特殊人群提示，如调整生活方式，不同时期女性有相应关注要点。 一、生理机制层面 大姨妈来前乳房胀痛主要与激素变化相关。月经周期中，雌激素和孕激素水平会发生波动。在月经前，雌激素水平相对升高，可使乳腺导管扩张、乳腺间质水肿，孕激素则可能影响乳腺腺泡的发育等，这些激素的变化共同作用，导致乳房出现胀痛感，一般在月经来潮后，激素水平趋于稳定，胀痛会逐渐缓解。 二、个体差异及相关因素 年龄因素：青春期女性在月经初潮前后，由于内分泌系统尚在发育完善过程中，月经前乳房胀痛可能较为常见；育龄期女性随着月经周期的规律性变化，乳房胀痛的情况也较为多见；而围绝经期女性，由于体内激素波动较大且内分泌调节功能逐渐衰退，月经前乳房胀痛的发生率可能会有变化，且胀痛程度和持续时间可能与育龄期有所不同。 生活方式因素 饮食方面：高盐饮食会使体内水钠潴留加重，从而可能加重乳房胀痛。因为过多的盐分摄入会影响身体的水分代谢平衡，使得乳房组织内水分积聚增多，进而加剧胀痛感。 作息方面：长期熬夜、作息不规律会干扰内分泌节律，影响激素的正常分泌和调节，增加月经前乳房胀痛的发生风险或加重胀痛程度。例如，熬夜可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱，进而影响雌激素和孕激素的分泌平衡。 运动方面：适当运动有助于调节内分泌和促进身体血液循环，对缓解乳房胀痛有一定帮助。而长期缺乏运动的女性，身体的代谢和循环功能相对较弱，月经前乳房胀痛的可能性相对较高。 病史因素：有乳腺疾病史的女性，如乳腺增生症患者，月经前乳房胀痛往往更为明显。因为本身存在乳腺组织的病理性改变，在月经前激素波动的影响下，乳房胀痛会被放大。例如，乳腺增生症患者的乳腺组织存在过度增生和复旧不全的情况，激素变化会进一步刺激这种异常状态，导致胀痛加剧。 三、应对及注意事项 一般处理：对于大多数女性，可通过调整生活方式来缓解月经前乳房胀痛。如保持低盐饮食，多摄入富含维生素的食物；保持规律作息，保证充足睡眠；进行适度运动，如散步、瑜伽等。 特殊人群提示 青春期女性：家长应关注其月经前乳房胀痛情况，可适当给予心理疏导，帮助其正确认识这一生理现象，同时提醒其保持健康的生活方式，如合理饮食、规律作息等。 育龄期女性：若乳房胀痛严重影响生活质量，可在医生评估下考虑是否需要进一步检查，排除其他严重疾病。同时，要注意避免滥用可能影响激素水平的保健品等。 围绝经期女性：月经前乳房胀痛时，更要密切关注自身身体变化，若胀痛持续不缓解或伴有其他异常症状，如乳房肿块等，应及时就医检查，排除乳腺病变等情况。
乳腺增生的治疗以缓解症状、改善生活方式为主，多数无需药物干预，必要时在医生指导下短期用药，特殊情况需结合检查评估。 1. 非药物干预措施： -情绪与心理调节：长期精神压力、焦虑或抑郁会导致血清催乳素水平升高，刺激乳腺组织增生。建议通过规律作息（每日7~8小时睡眠）、冥想、社交活动等方式调节情绪，必要时寻求心理咨询。 -生活方式调整：减少熬夜，避免长期久坐，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽）可促进内分泌平衡，降低乳腺增生风险。 -饮食控制：减少高脂、高糖及咖啡因摄入，增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果）、维生素A/C/E（如胡萝卜、坚果、豆类）及Omega-3脂肪酸（如深海鱼）的摄入，研究显示高纤维饮食可调节雌激素代谢，降低乳腺组织对激素的敏感性。 2. 药物治疗原则： -仅适用于症状明显（如周期性乳房疼痛影响生活）或检查发现结节增大者。常用药物包括他莫昔芬（需排除血栓病史、未育女性禁用，长期使用可能增加卵巢功能障碍风险）、维生素E（每日100~200IU抗氧化辅助缓解症状）及中药（如逍遥丸、乳癖消，需辨证使用，脾虚腹泻者慎用）。 -所有药物需经医生评估后开具，避免自行用药；用药期间需定期复查乳腺超声，监测结节变化。 3. 检查与手术干预： -定期筛查：40岁以下女性每年行乳腺超声检查，高危人群（有家族乳腺癌史、BRCA基因突变携带者）建议增加钼靶检查频率。若结节边界不清、形态不规则或伴随腋窝淋巴结肿大，需进一步行穿刺活检排除恶性病变。 -手术治疗：仅用于明确恶性或肿块持续增大且药物无效者。青春期生理性增生、育龄期轻度结节无需手术，更年期乳腺增生合并结节者需优先排查激素水平异常。 4. 特殊人群管理： -青春期女性：乳腺发育阶段的生理性增生多随月经规律后自行缓解，无需药物干预，避免过度按压刺激。 -育龄期女性：月经前激素波动导致症状加重者，可通过规律作息、热敷乳房缓解疼痛，避免服用含雌激素的保健品（如蜂王浆、雪蛤）。 -孕产期女性：孕期及哺乳期激素升高可能加重增生，无需药物干预，产后哺乳可促进乳腺导管通畅，多数症状随激素回落改善。 -围绝经期女性：需警惕激素紊乱诱发的非典型增生，建议每6个月复查一次，必要时调整激素替代治疗方案。 5. 风险规避与长期管理： -避免滥用含雌激素药物（如某些复方避孕药），需在医生指导下使用激素类药物。 -肥胖女性（BMI>28）建议减重5%~10%，研究证实体重指数降低可改善胰岛素抵抗，减少乳腺组织炎症反应。 -保持情绪稳定，避免长期精神应激，必要时结合针灸、按摩等辅助缓解乳房胀痛，减少过度就医焦虑。
乳房刺痛可能由生理性因素（青春期发育、月经周期相关）、病理性因素（乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳腺癌）及其他因素（外伤、药物影响）引起，若症状持续不缓解或有异常表现需及时就医，平时要保持良好生活方式维护乳房健康。 月经周期相关：在月经前，女性体内激素水平会发生变化，雌激素和孕激素比例失衡，乳腺组织出现增生、水肿等情况，从而导致乳房刺痛。通常月经来潮后，激素水平逐渐恢复正常，乳房刺痛症状也会减轻或消失。一般月经周期为28-30天左右，在月经前1-2周可能出现乳房刺痛，月经后缓解。 病理性因素 乳腺增生：乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，主要是由于乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化。患者常表现为乳房刺痛，疼痛程度不一，可累及单侧或双侧乳房，疼痛与月经周期有关，月经前疼痛加重，月经后疼痛减轻或消失。乳腺增生的发生与内分泌紊乱密切相关，长期的高压力、不良的生活方式等可能诱发乳腺增生。例如，长期熬夜、精神压力大的女性，患乳腺增生的风险相对较高。 乳腺炎： 哺乳期乳腺炎：多发生在哺乳期女性，主要是由于乳汁淤积和细菌入侵引起。乳汁淤积为细菌滋生提供了良好的环境，细菌感染后引起乳房的炎症反应，出现乳房刺痛、红肿、发热等症状。比如，产妇哺乳姿势不正确、乳汁排出不畅时，容易发生哺乳期乳腺炎。 非哺乳期乳腺炎：病因相对复杂，可能与自身免疫、导管扩张等因素有关。也会出现乳房刺痛，同时可能伴有乳房肿块、乳头溢液等表现。 乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤是乳腺常见的良性肿瘤，一般情况下乳房刺痛症状不明显，但当纤维瘤较大或生长较快时，可能会压迫周围组织，引起乳房刺痛。乳腺纤维瘤的发生与雌激素水平过高有关，多见于青年女性。 乳腺癌：少数乳腺癌患者可能会出现乳房刺痛的症状，同时还可能伴有乳房肿块、乳头凹陷、乳头溢液（血性等）等表现。乳腺癌的发生与遗传因素、激素水平、生活方式等多种因素相关，如家族中有乳腺癌病史的女性，患乳腺癌的风险相对增加。 其他因素 外伤：乳房受到外力撞击等外伤时，会引起乳房刺痛。比如，运动时胸部受到碰撞、摔倒时乳房部位着地等情况，都可能导致乳房组织受损，出现刺痛。 药物影响：某些药物可能会引起乳房刺痛的副作用，如长期服用含雌激素的药物等。如果正在服用相关药物且出现乳房刺痛，需要考虑药物因素，必要时咨询医生调整用药。 对于出现乳房刺痛的情况，若症状持续不缓解或伴有其他异常表现（如乳房肿块快速增大、乳头血性溢液等），应及时就医，进行相关检查（如乳腺超声、乳腺钼靶等）以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女性平时要注意保持良好的生活方式，如规律作息、合理饮食、保持心情舒畅等，以维护乳房健康。
乳溢-闭经综合征的治疗包括病因治疗，如垂体肿瘤、甲状腺功能减退、药物引起等分别采取对应治疗；激素替代治疗针对性腺功能减退补充激素建立人工月经周期；手术治疗针对垂体及其他部位肿瘤；放射治疗用于垂体肿瘤药物无效等情况；同时特殊人群如育龄女性、老年患者、儿童患者有各自注意事项，需综合考量个体差异进行治疗。 一、病因治疗 垂体肿瘤所致：对于垂体泌乳素瘤，若为微腺瘤且无生育要求，可选用多巴胺激动剂，如溴隐亭等药物治疗；若为大腺瘤或药物治疗效果不佳、不能耐受药物副作用等情况，可能需要考虑手术治疗或放射治疗。不同年龄、性别患者因垂体肿瘤的生物学行为等差异，治疗选择会有不同考量，例如年轻女性可能更注重保留生育功能等。 甲状腺功能减退所致：需补充甲状腺激素，如左甲状腺素钠片等，通过纠正甲状腺功能减退来改善乳溢-闭经综合征，不同年龄患者起始剂量等可能不同，老年患者需更缓慢调整剂量以避免心脏等负担。 药物引起：如长期服用抗精神病药物、抗高血压药物等导致者，应酌情调整药物，更换可能引起该综合征的药物时需综合考虑原发病治疗及药物替代等情况，不同性别患者因基础疾病及药物代谢差异可能有不同调整策略。 二、激素替代治疗 针对性腺功能减退：根据患者体内激素水平情况，可适当补充雌激素和孕激素，建立人工月经周期。对于青春期患者，要考虑其生长发育需求，补充激素需兼顾促进第二性征发育等；对于围绝经期女性，要综合评估激素补充治疗的获益与风险等。 三、手术治疗 垂体肿瘤手术：适用于垂体大腺瘤压迫周围组织出现神经系统症状等情况，手术方式有经蝶窦手术等，不同年龄患者手术耐受性不同，老年患者需评估心肺等重要脏器功能以确定是否能耐受手术。 其他部位肿瘤手术：若乳溢-闭经综合征是由其他部位肿瘤引起，如颅内其他肿瘤等，根据肿瘤性质、部位等采取相应手术切除，手术风险及预后等因患者个体差异而异。 四、放射治疗 垂体肿瘤放射治疗：多用于垂体泌乳素瘤药物治疗无效、不能手术等情况，如γ刀等放射治疗方式，不同年龄患者放射治疗后的不良反应及远期影响不同，儿童患者需严格评估放射治疗对生长发育等的影响。 五、特殊人群注意事项 育龄女性：在治疗过程中要关注生育相关问题，如使用多巴胺激动剂治疗垂体泌乳素瘤时，要根据治疗效果及患者生育计划来调整治疗方案，妊娠期间垂体泌乳素瘤可能会有变化，需密切监测。 老年患者：治疗时要更加注重多器官功能评估，药物选择需考虑药物相互作用及对肝肾功能等的影响，手术或放射治疗需充分权衡利弊。 儿童患者：非常罕见因乳溢-闭经综合征就诊的情况，若有特殊情况导致，需极其谨慎选择治疗方式，优先考虑对生长发育等影响小的治疗手段。
哺乳乳房有硬块疼痛可能由乳汁淤积、乳腺炎等引起，初产妇等不同人群风险有别，可先通过频繁哺乳、使用吸奶器排空乳汁，40-50℃温毛巾热敷15-20分钟每天3-4次，热敷后从乳房外侧向乳头方向轻柔环形按摩等非药物干预，若未缓解且加重、发热、红肿加重等需及时就医，医生会据病情检查后处理。 一、原因分析 哺乳乳房有硬块疼痛可能由多种原因引起，常见的有乳汁淤积、乳腺炎等。乳汁淤积多因乳腺导管不通畅，乳汁排出不畅，在乳房内积聚形成硬块；乳腺炎则可能是由于细菌感染，常发生在哺乳期女性，尤其是初产妇，与乳头破损、细菌入侵有关。不同年龄、生活方式及病史的哺乳期女性，发生这种情况的风险有所不同，比如初产妇可能因经验不足，更易出现乳汁淤积导致乳房硬块疼痛；有乳头损伤病史的女性，发生乳腺炎的概率相对较高。 二、非药物干预措施 1.排空乳汁 频繁哺乳：让婴儿多吸吮硬块所在的乳房部位，婴儿的吸吮可以刺激乳腺导管，促进乳汁排出。对于较小的婴儿，可能需要增加哺乳的频率，每1-2小时可交替哺乳两侧乳房。 使用吸奶器：如果婴儿吸吮后仍有乳汁残留，可以使用吸奶器将乳汁吸出。选择合适的吸奶器，按照说明书正确操作，吸奶时注意力度适中，避免过度用力损伤乳房。 2.局部热敷 温度与时间：用40-50℃的温毛巾热敷乳房硬块部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷可以促进局部血液循环，缓解乳房的肿胀和疼痛。但要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。对于有糖尿病等基础疾病的哺乳期女性，热敷时更要密切关注皮肤状况，因为这类人群皮肤感觉可能相对不敏感，更容易烫伤。 3.按摩乳房 按摩方法：在热敷后，用手从乳房外侧向乳头方向轻轻按摩硬块部位。按摩时可以采用环形按摩的方式，从乳房基底开始，逐步向乳头方向推进。按摩力度要适中，以产妇感觉舒适为宜。对于有乳腺手术史等特殊病史的哺乳期女性，按摩时要避开手术部位，避免引起不适或损伤。 三、就医评估与处理 如果通过上述非药物干预措施，乳房硬块疼痛没有缓解甚至加重，或者出现发热（体温≥38℃）、乳房红肿加重等情况，应及时就医。医生会进行详细的检查，可能包括乳房体格检查、血常规等检查，以明确病因。如果是乳腺炎，可能需要根据病情给予相应的处理，如使用抗生素等，但具体药物使用需遵循医生的专业判断，哺乳期女性在用药时要考虑药物对婴儿的影响。对于出现乳汁淤积合并感染的情况，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。 总之，哺乳期乳房有硬块疼痛时，首先应尝试非药物干预措施缓解症状，若情况无改善或加重则需及时就医，在整个过程中要充分考虑自身的年龄、生活方式及病史等因素，采取合适的应对措施。