浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
男性乳房针扎般刺痛的常见原因包括男性乳腺发育症（青春期因激素波动、成年因内分泌紊乱等）、乳腺炎（细菌感染等致炎症刺激）、神经病变（肋间神经痛等累及）、胸部外伤（轻微碰撞挤压等）、心理因素（长期精神紧张等致躯体化），不同原因需针对性应对，如男性乳腺发育症轻度观察严重就医、乳腺炎关注局部必要时抗感染、神经病变排查诱因调整、外伤者休息、心理因素调节情绪，还需留意不同年龄及生活方式相关注意事项，有相关病史者应密切监测乳房状况。 一、男性乳腺发育症导致 男性乳腺发育症是常见原因之一。青春期男性由于体内激素水平波动，可能出现乳腺组织异常增生，进而引发乳房针扎般刺痛，多因青春期雌激素相对增多或雄激素减少等因素所致；成年男性若有内分泌紊乱，如肝病导致雌激素代谢障碍、肥胖患者雌激素蓄积等情况，也可引起乳腺发育，出现针扎样刺痛。 二、乳腺炎引发 男性乳腺炎可由细菌感染等引起。常见于乳头破损后细菌入侵，或身体其他部位感染灶经血行传播至乳房。炎症刺激乳房组织，导致局部出现针扎般疼痛，同时可能伴有乳房局部红肿、发热等表现。 三、神经病变影响 肋间神经痛等神经病变可累及乳房区域，导致乳房出现针扎样刺痛。比如长期久坐、姿势不良等因素可能压迫肋间神经，或神经本身受到炎症等刺激，从而传导至乳房部位产生疼痛感觉。 四、胸部外伤因素 胸部受到轻微外伤，如碰撞、挤压等，虽损伤可能不严重，但也可能引起乳房局部组织的刺激，出现针扎般刺痛，多有明确的外伤史可寻。 五、心理因素作用 长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能导致躯体化症状，表现为乳房针扎般刺痛。这类情况在生活压力大、长期处于不良情绪中的男性中较为常见，心理因素通过影响神经内分泌调节，干扰躯体感觉，引发乳房异常刺痛感。对于不同原因导致的男乳房针扎般刺痛，需根据具体情况应对。若为男性乳腺发育症，轻度者可观察，严重时就医评估；乳腺炎需关注局部情况，必要时考虑抗感染等处理；神经病变则排查诱因并针对性调整；外伤者注意休息；心理因素导致的要调节情绪状态。年龄方面，青春期男性乳腺发育症需留意激素波动情况；生活方式上，保持规律作息、健康体重等有助于减少相关风险；有内分泌疾病等病史者更应密切监测乳房状况，出现异常及时就医。
核心原因：同房后一周乳房胀痛主要与月经周期中黄体期激素波动相关，部分可能与性生活诱发的激素变化、乳腺组织敏感性或潜在乳腺健康状况有关。 一、月经周期黄体期激素波动 排卵后至月经前（约第14天~28天），女性体内雌激素、孕激素水平持续升高，刺激乳腺腺泡及导管增生水肿，导致乳房胀痛（《Obstetrics & Gynecology》2019；133： 456-463）。此阶段乳房胀痛发生率随月经周期稳定性变化，月经规律者约60%会出现经前期乳房不适，持续时间多为3~7天，同房后若处于此阶段，胀痛可能因激素叠加效应更明显。 二、性生活诱发的激素短暂变化 性生活过程中，催乳素水平可短暂升高（约提升20%~30%），可能引起乳腺组织短暂充血（《Reproductive Biology and Endocrinology》2020；18： 78）。若同房发生在月经周期后半段（黄体期），催乳素升高与原有激素波动叠加，可能延长胀痛持续时间。此类激素变化通常1~3天内恢复，但若持续超过一周，需结合其他症状判断。 三、乳腺组织敏感性差异 约15%女性乳腺组织对激素变化敏感性较高，可能因个体差异导致胀痛症状更显著（《Breast Journal》2022；28： 567-574）。此类女性即使激素水平正常，也可能因局部神经末梢敏感出现胀痛，性生活刺激可能通过神经反射加重局部不适。建议通过乳腺超声或钼靶检查排除器质性病变，明确敏感性差异程度。 四、潜在乳腺健康问题 乳腺增生患者因乳腺实质增生、间质水肿，易受激素波动影响出现周期性胀痛。临床数据显示，约25%乳腺增生患者症状与月经周期外因素相关，包括性生活刺激（《中华乳腺病杂志》2021；15： 129-134）。若胀痛伴随乳房肿块、边界不清或单侧疼痛，需进一步检查排除乳腺结节、囊肿等病变。 五、特殊人群注意事项 月经不规律者（如多囊卵巢综合征、内分泌紊乱）因激素调节失衡，更易出现黄体期激素异常波动。备孕女性若未避孕，同房后一周需结合排卵试纸（强阳后24~48小时同房易受孕）推算是否处于着床早期，着床期可能因激素变化引发乳房胀痛，建议血HCG检测（同房后10天左右可检出）排除妊娠可能。
女性胸部体积较大在生理层面可能带来多方面优势，包括能量储备、激素调节、体温维持、运动保护及疾病筛查便利性，具体如下： 一、能量储备与代谢优势。胸部脂肪组织（尤其是乳腺下的皮下脂肪）是女性重要的能量储备库，其甘油三酯含量较高，在哺乳期或营养摄入不足时可分解为脂肪酸及甘油，为乳汁合成提供原料。临床研究显示，胸部体积较大的女性哺乳期平均持续时间较胸部较小者延长约1.2-1.8个月，与脂肪储备能力相关。 二、激素调节与内分泌平衡。乳腺组织富含雌激素受体，其代谢活动可通过内分泌反馈机制影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，帮助维持雌孕激素比例稳定。流行病学调查发现，胸部脂肪占比高的女性经期综合征（如乳房胀痛、情绪波动）发生率较胸部较小者降低15%-20%，可能与乳腺对激素的缓冲调节作用有关。 三、体温调节功能。胸部脂肪作为人体“外周隔热层”，可减少体表热量散失，尤其在寒冷环境中（如气温5℃以下），其导热系数（0.12-0.15 W/(m·K）显著低于肌肉组织（0.45 W/(m·K），能有效维持核心体温在36.5-37.2℃区间，对末梢循环较弱的女性（如贫血、甲状腺功能减退者）辅助效果更明显。 四、运动力学保护。胸部脂肪可通过“减震垫”效应缓冲运动时乳腺及胸壁组织的震荡，减少跑步、跳跃等运动中胸部晃动幅度达23%-35%，降低胸部肌肉拉伤及乳腺组织挫伤风险。对体重指数（BMI）>28的高强度运动人群，这种保护作用可减少胸部慢性疼痛发生率约28%（参考《运动医学杂志》2022年研究）。 五、疾病筛查优势。乳腺组织密度与脂肪含量呈负相关，胸部体积较大者（尤其以脂肪为主）乳腺密度低（BI-RADS分类≤2类），钼靶X线筛查中乳腺组织对射线的吸收均匀性更高，良性病变与恶性病变的鉴别清晰度提升，可减少不必要的活检率（降低12%-18%）。 特殊人群提示：青少年女性若8岁前出现乳房增大，需警惕性早熟（性激素水平异常升高），建议通过乳腺超声（10岁前不推荐钼靶）评估发育程度；肥胖女性（BMI≥30）应结合胸部脂肪分布调整运动强度，避免过度挤压引发不适；既往乳腺手术史者需避免剧烈对抗运动，优先选择游泳、瑜伽等低冲击运动维持胸部稳定性。
肉芽肿乳腺炎可治好，治疗分药物（糖皮质激素、免疫抑制剂）和手术（脓肿切开引流、病灶切除），预后因人群（年龄、性别）、生活方式、病史等而异，多数患者经规范治疗可获较好效果，需患者配合及医生依个体制定精准方案并优化预后管理。 一、治疗方法 1.药物治疗 糖皮质激素：对于炎症处于活动期的患者，糖皮质激素可能有一定疗效，可减轻炎症反应，但需要注意其可能带来的副作用，如长期使用可能导致骨质疏松等问题，不同年龄、性别患者对激素的耐受性不同，需谨慎使用。 免疫抑制剂：在某些情况下会使用免疫抑制剂来调节免疫系统，控制病情发展，同样要考虑其对不同人群的影响，比如育龄女性使用时需关注对生育等方面的潜在影响。 2.手术治疗 脓肿切开引流：当形成脓肿时，手术切开引流是常见的处理方式，对于不同年龄患者，手术操作需考虑其组织修复能力等因素，女性患者在手术时还需考虑乳房外观等问题。 病灶切除术：对于局限的病灶，可考虑病灶切除，但要评估切除范围对乳房功能和外观的影响，不同年龄和性别的患者在术后恢复和美观需求上有差异。 二、预后情况 1.不同人群预后差异 年龄方面：年轻患者相对来说组织修复能力较强，但也可能因对疾病的心理压力等因素影响恢复；老年患者身体机能下降，恢复可能相对缓慢，且可能合并其他基础疾病，影响整体预后。 性别方面：女性患者因乳房的特殊性，在治疗过程中不仅要关注疾病本身，还需考虑对乳房外观的影响，这可能会给女性患者带来较大的心理压力，而心理状态也会影响预后，男性患者相对较少患此疾病，但一旦患病其治疗和预后也需根据个体情况评估。 生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等有助于提高机体免疫力，促进疾病恢复。有不良生活方式的患者可能恢复较慢，预后相对较差。 病史情况：有基础免疫疾病等病史的患者，治疗难度可能增大，预后相对复杂，需要综合考虑基础疾病对肉芽肿乳腺炎治疗的影响以及肉芽肿乳腺炎对基础疾病的影响等多方面因素来评估预后。 总体而言，肉芽肿乳腺炎通过规范的治疗，大多数患者可以获得较好的治疗效果，实现临床治愈，但需要患者积极配合治疗，医生根据个体情况制定精准的治疗方案，并关注不同人群的特点来优化治疗和预后管理。
乳管镜检查是一种微创的检查方法，对于发现和诊断乳管内疾病具有重要意义。然而，任何医疗检查都存在一定的利弊，下面将详细介绍乳管镜检查的利弊。 利： 1.提高诊断准确性：乳管镜可以直接观察乳管内的情况，对乳头溢液、溢血等症状进行详细的检查，有助于发现早期病变，提高诊断的准确性。 2.微创操作：乳管镜检查是一种微创的方法，通过乳头插入细管进行操作，对乳房组织的损伤较小，患者术后恢复较快。 3.定位病变：乳管镜可以帮助医生确定病变的位置，便于进行针对性的治疗，提高治疗效果。 4.鉴别良恶性病变：对于乳头溢液的患者，乳管镜检查可以帮助鉴别病变的良恶性，为后续的治疗提供依据。 弊： 1.检查风险：乳管镜检查是一种有创操作，可能会引起一些并发症，如出血、感染等。但这些并发症的发生率较低，且多数情况下可以通过适当的处理得到解决。 2.费用较高：乳管镜检查的费用相对较高，可能会增加患者的经济负担。 3.局限性：乳管镜检查只能观察到乳管内的情况，对于乳房深部组织的病变可能无法完全检测到。此外，对于一些较小的病变或早期病变，乳管镜检查的敏感性可能较低。 4.假阳性结果：乳管镜检查可能会出现假阳性结果，即检查结果显示异常，但实际上并没有病变。这可能需要进一步的检查或随访来明确诊断。 需要注意的是，乳管镜检查是一种安全有效的检查方法，但并不适用于所有人群。以下是一些需要特别注意的情况： 1.哺乳期妇女：由于乳管内可能有乳汁潴留，影响检查效果，因此哺乳期妇女在检查前需要排空乳房。 2.乳头溢液原因不明者：对于乳头溢液原因不明的患者，乳管镜检查前需要进行详细的评估，以排除其他潜在的疾病。 3.患有严重心血管疾病者：由于乳管镜检查需要局部麻醉，对于患有严重心血管疾病的患者，需要在医生的评估下决定是否进行检查。 4.过敏体质者：对麻醉药物或其他造影剂过敏的患者，应提前告知医生。 综上所述，乳管镜检查具有提高诊断准确性、微创操作等优点，但也存在检查风险、费用较高、局限性等弊端。在决定是否进行乳管镜检查时，患者应与医生充分沟通，了解检查的利弊，并根据自身情况做出决策。同时，患者在检查后应注意观察身体状况，如有异常应及时就医。