浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
双侧乳腺增生是否需要吃药需根据症状严重程度、个体健康状况综合判断，多数情况下无需药物干预，优先通过非药物方式调整；仅当症状明显影响生活或合并其他异常时，可在医生指导下短期用药缓解。 一、核心判断标准：是否需要药物干预的关键因素 双侧乳腺增生属于乳腺组织生理性或良性增生，与激素水平波动相关。若仅表现为月经前轻微乳房胀痛，超声检查无结节或异常血流，钼靶检查无钙化灶，且疼痛程度不影响日常生活，通常无需药物。反之，若疼痛持续加重（如月经周期外也出现疼痛）、伴随单侧或双侧乳房肿块变硬、乳头溢液（非哺乳期），或合并焦虑、抑郁等情绪障碍，需进一步评估是否用药。 二、非药物干预的优先策略及适用人群 1. 生活方式调整：规律作息避免熬夜，减少咖啡因摄入（每日≤200mg咖啡因），低脂饮食（减少油炸食品、动物内脏），适度运动（如快走、瑜伽，每周≥150分钟）。此类干预对育龄期女性因激素波动引发的增生尤为有效，可降低症状频率。 2. 心理调节：长期精神压力大、焦虑者可通过冥想、深呼吸训练（每日10-15分钟）缓解情绪，改善内分泌环境。围绝经期女性因雌激素水平下降可能加重增生症状，心理干预可辅助调节自主神经功能。 3. 乳房护理：月经前1周避免乳房挤压，可用温毛巾热敷（40℃左右，每次15分钟）缓解胀痛，不建议自行按摩硬块区域，以防刺激增生组织。 三、药物治疗的适用场景及注意事项 仅在非药物干预无效且症状明显时考虑用药，常用药物包括：调节情绪的抗焦虑药物（如舍曲林）、改善微循环的药物（如乳癖消）、维生素类药物（如维生素E）。用药需满足：疼痛评分（VAS量表）≥4分持续2周以上、经前综合征影响工作效率。注意事项：孕妇及哺乳期女性禁用抗焦虑药，肝肾功能不全者慎用乳癖消，用药周期通常不超过3个月，需每月复查症状变化。 四、特殊人群的个体化建议 1. 年龄因素：青春期女性因乳腺发育激素波动可能出现暂时性增生，多数随年龄增长自行缓解，无需药物；低龄儿童（＜10岁）罕见乳腺增生，若出现需排查先天性肾上腺增生等内分泌疾病。 2. 病史因素：有乳腺癌家族史、既往乳腺导管原位癌病史者，若出现单侧增生加重，需先通过乳腺MRI排除恶性可能，此时药物仅作为对症处理，不可替代活检。 3. 合并症影响：合并甲状腺功能亢进、糖尿病者，需优先控制原发病（如甲亢），因甲状腺激素异常可能加重乳腺增生，药物选择需与内分泌科协同评估。 五、就医指征 出现以下情况需立即就医：肿块短期内（1-2个月）增大超过2cm、乳头溢液伴随血性分泌物、超声检查提示BI-RADS 4类以上结节、药物干预后疼痛无改善且持续加重。此时需通过乳腺穿刺活检明确病理性质，是否用药将依据病理结果及肿瘤风险综合决定。
肉芽肿乳腺炎本身不会转变为乳腺癌，但两者在临床特征或病理表现上可能存在鉴别困难，需通过科学诊断明确区分。 1. 本质生物学特性不同：肉芽肿乳腺炎是乳腺组织的慢性炎症性疾病，以非干酪样坏死性肉芽肿形成为主要病理特征，属于良性病变，其发病与自身免疫反应、乳腺导管阻塞、感染或哺乳相关因素有关；乳腺癌是乳腺上皮细胞的恶性增殖性疾病，由基因突变导致细胞异常分化失控，具有侵袭性和转移潜能，两者病理机制和生物学行为完全独立，炎症过程不会直接引发细胞恶性转化。 2. 临床特征存在显著差异：肉芽肿乳腺炎多见于20-40岁育龄女性，尤其有哺乳史或哺乳不规律者，典型表现为乳房肿块伴疼痛、红肿，肿块质地中等、边界不清，可伴皮肤粘连或窦道形成，病程较长（数周至数年）且反复发作；乳腺癌多见于40岁以上女性，肿块多为无痛性、质地坚硬、边界不清、活动度差，常伴乳头溢液（血性或浆液性）、皮肤橘皮样变、乳头内陷或腋窝淋巴结肿大，病程进展较快，部分患者可出现体重下降、发热等全身症状。 3. 诊断鉴别依赖病理活检：肉芽肿乳腺炎的诊断需通过手术切除标本或细针穿刺活检，镜下可见以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死性肉芽肿，伴上皮样细胞、多核巨细胞及淋巴细胞浸润，无癌细胞；乳腺癌病理表现为癌细胞巢、腺管样结构或导管/小叶原位癌特征，免疫组化可显示雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体-2等分子标志物异常。影像学检查中，肉芽肿乳腺炎多表现为边界模糊的炎症性病灶，乳腺超声可提示低回声区伴血流信号；乳腺癌则常表现为毛刺状肿块、簇状微小钙化灶或导管扩张，乳腺钼靶对40岁以上女性敏感性更高。 4. 治疗及预后特点：肉芽肿乳腺炎以抗炎、免疫调节为主要治疗原则，可使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）或抗生素（合并感染时），必要时手术切除病灶，治疗后肿块逐渐消退，复发率约10%-30%，但恶变风险极低；乳腺癌需根据分期采用手术（如保乳术或乳房切除术）、化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗，早期乳腺癌（Ⅰ-Ⅱ期）5年生存率可达90%以上，需长期随访监测复发转移。两者治疗策略差异显著，无临床证据表明肉芽肿乳腺炎治疗后会增加乳腺癌发生风险。 5. 特殊人群注意事项：有肉芽肿乳腺炎病史的女性（尤其是年龄＞40岁、有乳腺癌家族史或自身免疫病病史者）需注意乳腺健康管理，建议每1-2年进行乳腺超声检查，若出现乳房肿块短期内变硬、增大，或伴乳头溢液、皮肤异常改变，应及时就诊。40岁以上女性建议每年增加乳腺钼靶检查，20-40岁女性若有哺乳后长期乳腺疼痛或肿块，可结合乳腺MRI评估炎症恢复情况，避免过度焦虑导致误诊。日常生活中，保持规律哺乳习惯、减少乳腺导管阻塞风险，可降低肉芽肿乳腺炎发生概率。
乳腺囊肿的处理方式包括观察随访、穿刺抽吸、手术治疗、生活方式调整及特殊人群注意事项。无症状单纯性乳腺囊肿可观察随访；囊肿大伴症状可选穿刺抽吸；复发、疑恶变等可选手术；需调整饮食、作息、情绪；育龄期和绝经后女性有不同注意事项。 一、观察随访 对于无症状的单纯性乳腺囊肿，可选择观察随访。定期进行乳腺超声检查，一般建议每6-12个月复查一次，通过超声观察囊肿的大小、形态等变化情况。这是因为大部分单纯性乳腺囊肿是良性的，在没有症状且变化不大时，观察随访是一种可行的方式，尤其适用于年龄较大、囊肿较小且无明显不适的女性。 二、穿刺抽吸 1.操作方法：当乳腺囊肿引起疼痛等症状时，可考虑穿刺抽吸。在超声引导下，用穿刺针抽取囊肿内的液体。这种方法可以迅速缓解囊肿引起的不适症状。 2.适用情况：适用于囊肿较大、有明显症状影响生活质量的患者。但穿刺抽吸后有复发的可能，对于复发的囊肿可再次穿刺抽吸。 三、手术治疗 1.适应证：如果乳腺囊肿经多次穿刺抽吸复发、怀疑囊肿为恶性可能、囊肿较大且通过其他方法难以处理等情况时，可考虑手术治疗。手术方式包括囊肿切除术等。手术切除囊肿可以从根本上解决问题，尤其对于那些怀疑有恶变倾向的囊肿，手术切除并进行病理检查是非常必要的。 2.术后注意事项：术后需要注意伤口的护理，避免感染等情况发生。对于女性患者，要关注术后乳腺外观及功能的恢复情况，尤其是年轻女性，要考虑手术对乳腺美观的影响等因素。 四、生活方式调整 1.饮食方面：保持均衡饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄取。有研究表明，不健康的饮食结构可能与乳腺疾病的发生发展有关，合理的饮食有助于维持身体内分泌平衡，对乳腺健康有益。 2.作息方面：保持规律的作息时间，避免熬夜。良好的作息可以维持身体正常的内分泌节律，对于乳腺的健康至关重要。长期熬夜可能会导致内分泌紊乱，进而影响乳腺的状态。 3.情绪管理：保持心情舒畅，避免长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中。情绪因素会影响内分泌系统，不良情绪可能会促使乳腺疾病的发生或加重乳腺囊肿的症状。女性要学会通过适当的方式缓解压力，如运动、听音乐等。 五、特殊人群注意事项 1.育龄期女性：育龄期女性患乳腺囊肿时，要考虑到妊娠、哺乳等特殊情况。在妊娠前如果乳腺囊肿较大或有不适，可能需要提前处理；哺乳期间如果出现乳腺囊肿，要注意观察囊肿对哺乳的影响，同时保持乳腺的清洁，避免发生乳腺炎等并发症。 2.绝经后女性：绝经后女性患乳腺囊肿相对少见，但也需要关注。绝经后女性由于体内激素水平的变化，乳腺组织相对萎缩，对于乳腺囊肿的处理要更加谨慎，在选择治疗方案时要综合考虑身体的整体状况。
乳头大小受多种因素影响，青春期发育中激素变化致正常增大且有遗传因素；怀孕期激素变化及哺乳期婴儿吸吮使乳头增大属正常生理准备与哺乳需要；乳腺疾病、内分泌疾病等可能致乳头异常增大，青春期正常发育者注意穿合适内衣，孕期哺乳期注意护理，乳头增大伴异常症状需及时就医排查疾病。 遗传因素：乳头的大小也受遗传因素影响。如果家族中的女性亲属乳头普遍较大，那么后代女性乳头大的可能性也会增加。遗传基因会决定乳房及乳头相关组织的发育特征，从胚胎发育时期就奠定了基础，使得个体的乳头形态在一定程度上遵循家族的特征模式。 怀孕与哺乳相关因素 怀孕期：女性怀孕后，体内激素进一步变化，为产后哺乳做准备。孕激素、雌激素等水平升高会刺激乳腺导管和乳头增大，这是为哺乳进行的生理准备。在怀孕中晚期，乳头会逐渐增大、变黑，乳晕也会扩大，颜色加深，这是常见的生理变化，一般在分娩后，部分女性的乳头大小可能会在一定程度上维持或略有变化，但也有部分会逐渐恢复到孕前接近的状态，但不一定能完全恢复到孕前大小。 哺乳期：哺乳期时，婴儿的吸吮刺激会使乳头进一步充血、增大，以适应哺乳需求。频繁的吸吮动作会促进乳头组织的血液循环等，导致乳头在哺乳期相对增大。而且，哺乳期乳头的增大是为了更好地让婴儿含接，保证哺乳的顺利进行，这是一种适应性的变化。不过，哺乳期结束后，部分女性的乳头可能不会完全恢复到孕前大小，这也是正常的生理过程导致的结果。 疾病相关因素 乳腺疾病：某些乳腺疾病可能会导致乳头增大。例如乳腺纤维瘤，如果生长位置靠近乳头周围，可能会对乳头产生压迫或刺激，引起乳头的继发性增大。再如乳腺囊性增生病，也可能在一定程度上影响乳头的形态，导致乳头相对增大。此外，罕见的乳腺肿瘤等疾病也可能因局部组织的异常生长等原因造成乳头增大，需要通过医学检查如乳腺超声、钼靶等进行鉴别诊断。 内分泌疾病：一些内分泌疾病也可能影响乳头大小。例如垂体瘤，垂体瘤可能会分泌异常激素，影响体内激素平衡，进而影响乳房及乳头的发育，导致乳头增大。甲状腺功能减退症等内分泌紊乱疾病也可能通过影响激素调节，间接导致乳头出现异常增大的情况，需要结合内分泌相关检查来明确是否存在内分泌疾病因素。 对于青春期女性乳头增大，属于正常生理发育过程，无需特殊处理，注意穿着合适的内衣，避免过度摩擦即可；怀孕及哺乳期女性乳头增大是正常生理准备和哺乳需要，要注意乳头的清洁护理等；如果发现乳头增大伴随其他异常症状，如乳头疼痛、溢血、乳房肿块等，应及时就医进行相关检查，以排除疾病因素。对于特殊人群如孕妇、哺乳期女性以及患有相关疾病可能影响乳头大小的人群，更要密切关注乳头变化情况，一旦有异常及时寻求医疗专业人员的帮助。
未婚少女会得乳腺增生。乳腺增生是乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织生长，本质为乳腺主质与间质增生复旧不全导致的正常结构紊乱，属于良性乳腺疾病，与内分泌激素水平波动密切相关，青春期至育龄前期女性均可发病，未婚少女因激素变化、生活压力等因素可能患病。 一、乳腺增生的核心成因：与内分泌激素失衡直接相关，雌激素、孕激素比例失调或乳腺组织对激素敏感性异常可引发增生。青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未稳定，激素水平波动（如月经初潮后1~2年内）、情绪压力（学业/生活焦虑）、作息紊乱（熬夜）、饮食不规律（高脂高糖摄入）等均会增加患病风险。 二、未婚少女患病的关键影响因素： 1. 年龄与生理阶段：青春期（10~18岁）至育龄前期（19~25岁）女性，乳腺组织处于发育或稳定阶段，激素波动更显著，易因复旧不全引发增生。 2. 生活方式：长期熬夜（夜间12点后入睡）、久坐少动（每周运动＜3次）、肥胖（BMI＞24）或过度消瘦（BMI＜18.5）均会影响内分泌平衡。 3. 情绪状态：焦虑、抑郁、压力大（如学业竞争、人际关系紧张）通过神经-内分泌系统干扰激素调节，诱发增生。 4. 既往病史：月经周期紊乱（如多囊卵巢综合征、痛经）或乳腺外伤史女性，患病概率相对较高。 三、典型临床表现与诊断要点： 1. 症状特征：乳房胀痛（月经前加重，月经后缓解）、结节感（双侧乳腺散在或局限结节，质地中等，边界不清），部分伴随乳头溢液（多为无色或淡黄色）。 2. 诊断方法：超声检查为首选（可明确增生范围及排除囊肿、纤维瘤），35岁以上或有高危因素者需结合钼靶检查，必要时行乳腺MRI或活检（鉴别乳腺癌）。需注意与乳腺纤维腺瘤（质硬、边界清晰）、乳腺囊肿（囊性包块）鉴别。 四、非药物干预与管理策略： 1. 生活方式调整：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；每周进行150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽）；减少咖啡因摄入（每日＜200mg），控制高脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%）。 2. 情绪管理：通过冥想、深呼吸训练（每日10分钟）或社交支持缓解压力，必要时寻求心理咨询。 3. 乳房护理：选择无钢圈、宽松内衣，避免过度挤压乳房；月经前1周减少盐分摄入（控制在5g/日），减轻乳房水肿。 4. 周期性自查：每月月经结束后7~10天进行自查（四指并拢沿乳腺顺时针轻按，观察有无异常结节）。 五、特殊人群注意事项： 未婚少女需避免自行服用含雌激素的保健品（如蜂王浆、胎盘素），以免加重激素紊乱；若疼痛持续超过3个月，或结节短期内增大、质地变硬，需及时就医。有乳腺癌家族史者建议每半年进行1次超声检查，25岁后增加钼靶筛查。