浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
乳房结节的治疗需以明确性质为前提，根据良恶性及结节类型制定方案。多数良性结节以观察或微创干预为主，恶性结节需综合手术、放化疗等多学科治疗。 一、明确结节性质是治疗关键 通过超声、钼靶、MRI等影像学检查初步分类（BI-RADS 0~6类），4类以上结节需穿刺活检或手术活检明确良恶性。纤维腺瘤、增生结节等良性病变恶变率极低（＜1%），而乳腺癌的漏诊误诊可能延误治疗，因此病理诊断是治疗决策的核心依据。 二、良性结节的分层处理 1. 乳腺纤维腺瘤：多见于20~35岁女性，直径＜2cm、生长缓慢者可每6~12个月超声随访，若直径＞2cm或伴随疼痛、快速增大（＞1cm/年），建议微创旋切术（如麦默通），该术式恶变率＜0.1%且瘢痕微小。 2. 乳腺增生结节：与内分泌紊乱相关，疼痛明显或结节密集者，可在医生指导下短期使用维生素E、逍遥丸等调节症状，同时需避免咖啡因摄入、控制体重（BMI 20~24为宜）。 3. 乳腺囊肿：单纯性囊肿直径＜5cm者可观察，直径＞5cm或伴随压迫感者，建议超声引导下穿刺抽液，复发病例可手术切除囊壁以降低复发率。 三、恶性结节的综合治疗原则 乳腺癌治疗需结合TNM分期：Ⅰ~ⅡA期以手术为主（保乳手术适用于肿瘤≤3cm、无淋巴结转移者），术后根据HER2表达、激素受体状态（ER/PR）选择放疗、化疗、内分泌治疗或靶向治疗（如曲妥珠单抗）。Ⅲ~Ⅳ期需化疗联合靶向/内分泌治疗，NCCN指南推荐中位生存期较未治疗者延长2~3年。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 年轻女性（＜35岁）：纤维腺瘤患者优先选择微创旋切术保留乳腺结构，合并妊娠者每3个月超声监测，避免孕期手术刺激结节。 2. 绝经后女性（＞65岁）：恶性风险升高，4类以上结节需立即活检，术后骨密度监测提示需补充钙剂，预防内分泌治疗相关骨病。 3. 合并糖尿病患者：空腹血糖控制至＜7mmol/L、糖化血红蛋白＜7%后再行手术，避免伤口愈合延迟。 五、生活方式干预的辅助价值 每周≥150分钟中等强度运动（快走、游泳）可降低乳腺结节恶变风险，低脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%）、增加十字花科蔬菜（西兰花、甘蓝）摄入可调节激素水平。情绪管理方面，正念冥想训练可降低血清皮质醇水平，减少内分泌紊乱对结节的刺激。
哺乳期乳房有硬块且疼常见原因是乳汁淤积、乳腺炎，可通过调整哺乳方式、局部热敷、按摩乳房缓解，若处理后未缓解或出现发热等应及时就医，哺乳期女性还需注意个人卫生、保证休息和心态。 一、明确硬块产生原因 哺乳期乳房有硬块且疼常见原因有乳汁淤积、乳腺炎等。乳汁淤积多因哺乳不当，如宝宝吸吮姿势不正确、哺乳间隔时间过长等，导致乳汁不能完全排空，乳汁在乳腺内积聚形成硬块；乳腺炎则常由细菌感染引起，多因乳头破损，细菌入侵乳腺组织所致，除了乳房硬块、疼痛外，还可能伴有发热等症状。 二、非药物缓解措施 调整哺乳方式：确保宝宝正确含接乳头，让宝宝将乳头和大部分乳晕含入口中，每次哺乳尽量让宝宝吸空一侧乳房后再换另一侧，若宝宝不能吸空，可使用吸奶器将剩余乳汁吸出，以避免乳汁淤积。比如每次哺乳时间保持在15-20分钟左右，两侧乳房交替哺乳。对于不同年龄段的婴儿，要注意其含接姿势的正确引导，确保有效吸吮。 局部热敷：可以用温热的毛巾热敷乳房硬块处，每次热敷15-20分钟，每天可热敷3-4次。热敷能促进局部血液循环，帮助疏通乳腺导管，缓解硬块和疼痛。但要注意温度适宜，避免烫伤皮肤，对于哺乳期女性，皮肤敏感度可能因哺乳等因素有所变化，更要小心把控热敷温度。 按摩乳房：在热敷后，可轻轻按摩乳房硬块部位，从硬块边缘向乳头方向呈环形按摩。按摩时要注意力度适中，以自身能耐受为宜。通过按摩可以帮助松动淤积的乳汁，促进其排出。例如，用手指指腹柔和地在乳房上打圈按摩，每次按摩10-15分钟。 三、就医情况判断 如果经过上述非药物处理后，乳房硬块和疼痛没有缓解甚至加重，或者出现发热（体温超过38℃）、乳房皮肤红肿加重等情况，应及时就医。因为乳腺炎若不及时治疗，可能会发展为化脓性乳腺炎，对哺乳期女性健康造成更大影响。就医时医生可能会进行乳腺检查、血常规等相关检查来明确病情，并给予相应治疗。对于哺乳期女性来说，及时就医能确保自身健康和继续顺利哺乳。 四、特殊人群提示 哺乳期女性属于特殊人群，在整个处理过程中要特别注意个人卫生，保持乳房清洁，避免再次感染。同时要保证充足休息和良好的心态，因为休息不好和情绪焦虑等可能会影响乳汁分泌和身体恢复。例如要保证每天有足够的睡眠时间，尽量保持心情舒畅，避免因压力过大导致乳汁淤积等情况加重。
钼靶检查中的点状钙化有良性和恶性之分，良性钙化可见于正常生理过程或乳腺纤维腺瘤等良性病变，恶性钙化常与乳腺癌相关；发现钼靶点状钙化后可通过超声检查进一步评估，高度怀疑恶性时需活检明确性质，不同人群需综合多种因素判断其意义并采取相应处理措施。 良性点状钙化的情况 生理因素：在一些正常生理过程中可能出现点状钙化，比如哺乳期女性乳腺组织修复过程中可能会有少量点状钙化，这是因为乳腺组织的代谢等情况导致钙盐少量沉积，一般不会对健康造成严重影响，通常也不需要特殊处理，但需要定期复查钼靶观察钙化情况是否有变化。 良性病变相关：例如乳腺纤维腺瘤在修复过程中可能伴有点状钙化，纤维腺瘤是常见的乳腺良性肿瘤，一般通过钼靶等检查发现点状钙化后，结合患者病史、体征等综合判断，若考虑为纤维腺瘤相关钙化，多数情况下定期随访即可，因为纤维腺瘤本身生长缓慢，恶变几率低。 恶性点状钙化的情况 乳腺癌相关：当乳腺发生癌变时，肿瘤细胞生长代谢异常，会导致钙盐异常沉积形成点状钙化，这种钙化往往比较密集、形态不规则，可能提示乳腺癌的可能性。研究表明，乳腺癌中的泥沙样钙化是比较有特征性的表现，需要进一步通过活检等明确诊断，因为乳腺癌如果不及时治疗会严重威胁患者健康，可能会发生转移等情况。 钼靶点状钙化的进一步检查与应对 超声检查：可以进一步评估乳腺病变的情况，超声对于鉴别囊性和实性病变有优势，若钼靶发现点状钙化，结合超声检查能更全面了解钙化灶所在区域乳腺组织的结构等情况，比如超声可以看钙化周围组织是囊性还是实性，实性组织的血流情况等，帮助判断病变性质。 活检：如果高度怀疑恶性钙化，可能需要进行活检，包括空心针穿刺活检等，通过获取病变组织进行病理检查，这是明确钙化性质的金标准。对于不同年龄、性别等人群，活检的必要性和处理方式有所不同，比如年轻女性发现钼靶点状钙化，需要更谨慎评估，因为年轻女性乳腺组织相对致密，可能良性病变相对多见，但也不能忽视恶性可能；老年女性则需要更加警惕恶性情况。对于有乳腺癌家族史等特殊病史的人群，发现点状钙化时更应积极进一步检查明确性质。 总之，钼靶发现点状钙化后需要结合多种因素综合判断其意义，不能单纯根据点状钙化就判定病情，而是要通过进一步检查等明确是良性还是恶性，从而采取相应的处理措施。
哺乳期乳房疼痛可能由以下原因引起，需结合具体表现采取针对性措施： 1. 乳汁淤积是最常见原因，多因哺乳间隔过长（超过4小时）、哺乳姿势不当（如仅含乳头未充分含接乳晕）或未及时排空乳房所致。乳汁持续淤积会导致乳腺管内压力升高，引发胀痛或刺痛，触诊时乳房局部可能有硬结。应对措施：优先增加哺乳频率（每2～3小时哺乳1次），哺乳前热敷乳房10～15分钟促进乳汁流动，哺乳时轻柔按摩淤积部位，哺乳后及时排空剩余乳汁（可借助吸奶器）。 2. 乳腺炎相关疼痛常伴随局部红肿、皮温升高，严重时可出现发热（体温≥38.5℃）、寒战，疼痛呈持续性胀痛或搏动性痛。哺乳期乳腺炎多因乳汁淤积继发细菌感染（常见致病菌为金黄色葡萄球菌），尤其在乳头皲裂或破损时易发生。处理原则：暂停患侧哺乳但需定时用吸奶器排空乳汁，避免乳汁淤积加重感染；采用冷敷缓解红肿，避免抗生素滥用，体温＞39℃时需就医评估是否需药物干预。 3. 乳头及乳晕区损伤，如乳头皲裂或破损，会因哺乳时婴儿吸吮刺激伤口引发乳房放射痛。常见诱因包括婴儿含乳姿势错误（如仅含乳头未含住乳晕）、哺乳时间过长（＞20分钟/次）或婴儿口腔运动不协调。建议调整哺乳姿势（婴儿呈“橄榄球式”或“交叉式”含乳，嘴巴张大呈鱼嘴状），哺乳后挤出少量乳汁涂抹乳头形成保护膜，避免使用肥皂或酒精清洁乳头，必要时使用医用级乳头保护霜（成分以羊毛脂为主）促进修复。 4. 乳腺管痉挛表现为突发尖锐刺痛或烧灼感，常于夜间或哺乳后发作，与哺乳后受凉、情绪紧张或体内激素波动（如泌乳素水平骤升）有关。疼痛可放射至腋下或肩部，触诊时乳房局部触痛明显但无明显肿块。处理关键：哺乳前15分钟热敷乳房（温度控制在40～42℃），哺乳时避免过度牵拉乳头，可尝试轻柔按摩乳晕区乳腺管走向方向（沿乳头向腋下呈放射状），减少咖啡因摄入（研究显示咖啡因可能加重乳腺管痉挛）。 5. 特殊情况需警惕，如35岁以上高龄产妇、既往有乳腺增生史或哺乳期乳腺炎病史者，疼痛持续超过24小时且无缓解趋势，或伴随乳头溢液（尤其血性溢液）、乳房皮肤橘皮样改变时，需及时就医排查乳腺导管扩张症、乳腺纤维瘤等器质性病变。建议建立哺乳日记记录疼痛时间、部位及伴随症状，定期通过乳腺超声评估乳腺管通畅情况。
乳腺囊肿是否严重需综合多方面因素判断，多数单纯囊肿一般不严重，积乳囊肿哺乳期处理得当也不严重，但囊肿较大产生压迫症状或难以鉴别良恶性时可能较严重，育龄、中老年女性及有乳腺病史人群各有特点及不同影响。 一、乳腺囊肿的基本情况 乳腺囊肿是乳腺常见的良性病变，可分为单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿主要是由于乳腺导管扩张，分泌物潴留形成；积乳囊肿多发生在哺乳期或哺乳期过后，因乳汁排出不畅，乳汁淤积而成。 二、一般不严重的情况 1.多数单纯囊肿：很多单纯乳腺囊肿患者没有明显症状，仅在体检时通过乳腺超声等检查发现。这类囊肿通常生长缓慢，恶变风险极低。例如，大量临床研究显示，单纯乳腺囊肿发生恶变的概率不足1%。 2.积乳囊肿在哺乳期处理得当：哺乳期的积乳囊肿，如果能及时通过按摩、热敷、让婴儿充分吸吮等方式促进乳汁排出，囊肿多可消退，一般不会对健康造成严重影响。 三、可能较严重的情况 1.囊肿较大产生压迫症状：当乳腺囊肿体积较大时，可能会压迫周围乳腺组织，引起乳房胀痛等不适症状，影响患者的生活质量。比如囊肿直径超过3-5厘米时，这种压迫症状相对较为明显。 2.难以鉴别良恶性时：虽然乳腺囊肿大多为良性，但有时通过影像学检查等难以完全区分囊肿的良恶性。例如，乳腺X线检查、乳腺超声检查等有时不能确切判断囊肿是良性还是有恶变倾向，此时需要进一步通过穿刺活检等明确性质，这会给患者带来一定的心理负担和进一步检查的风险。 四、不同人群的特点及影响 1.育龄女性：育龄女性体内激素水平变化可能影响乳腺囊肿的状态，激素波动可能导致囊肿大小、症状等有所变化。例如，月经前期由于激素水平变化，可能会使乳腺囊肿相关胀痛症状稍加重，月经结束后可能有所缓解。 2.中老年女性：中老年女性患乳腺囊肿时，虽然恶变风险低，但仍需密切关注囊肿变化，因为随着年龄增长，身体各方面机能有所下降，对疾病的感知和应对能力可能不如年轻人。同时，中老年女性可能还合并其他乳腺疾病的风险相对增加，需要更全面评估乳腺健康状况。 3.有乳腺病史人群：本身有乳腺增生等其他乳腺病史的人群，发生乳腺囊肿的概率相对较高，而且这些人群需要更加严密监测乳腺囊肿情况，因为原有乳腺疾病可能与乳腺囊肿相互影响，增加病情复杂性。