浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
乳腺结节需根据情况进行观察随访，医学干预包括药物治疗（内分泌失调引起的如乳腺增生相关结节可在医生评估后用调节内分泌药物）和手术治疗（结节恶性、恶变风险高、大且有明显症状影响生活时考虑，按情况选术式），生活方式要调整饮食（均衡饮食，多摄入蔬菜水果等，减少高脂肪高糖食物）、保证作息（充足高质量睡眠）、管理情绪（保持舒畅，通过运动等调节）、适度运动（坚持中等强度有氧运动），育龄期女性备孕孕期等特殊时期需监测，哺乳期女性要避免乳汁淤积，老年女性恶变风险高更需密切随访遵医嘱。 一、观察随访 对于良性且无明显症状、较小的乳腺结节，需定期行乳腺超声或钼靶检查监测变化，一般建议3~6个月复查乳腺超声，观察结节大小、形态、边界等情况，若随访中结节无明显变化可继续观察，如部分单纯性囊肿等良性结节可通过定期随访监测状态。 二、医学干预 1.药物治疗：若乳腺结节由内分泌失调引起，如乳腺增生相关结节，医生评估后可能会使用调节内分泌药物，但具体药物遵医嘱，仅体现药物治疗可能性。 2.手术治疗：当乳腺结节考虑恶性、有较高恶变风险、结节大且有明显症状影响生活时，会考虑手术，手术方式有微创旋切术等，医生会据结节具体情况选合适术式，如病理确诊乳腺癌的结节需行相应乳腺癌根治术等。 三、生活方式调整 1.饮食：保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果等富含维生素食物，减少高脂肪、高糖食物摄入，研究显示健康饮食结构助维持内分泌平衡，利于乳腺结节控制，例如多吃西兰花、苹果等，避免过多食用油炸食品、蛋糕等。 2.作息：保证充足睡眠，每天尽量维持7~8小时高质量睡眠，良好作息助调节内分泌系统，对乳腺健康有益，长期熬夜等不良作息可能影响激素分泌进而影响乳腺结节状态。 3.情绪管理：保持心情舒畅，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪，情绪波动可影响内分泌从而影响乳腺结节，可通过适当运动、冥想等调节情绪，如每天进行30分钟左右有氧运动，像快走、瑜伽等。 4.适度运动：坚持适度体育锻炼，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如慢跑、游泳等，运动可增强身体免疫力，促进新陈代谢，对乳腺健康有好处。 特殊人群提示：育龄期女性发现乳腺结节，需注意备孕、孕期等特殊时期监测，因激素变化可能影响结节状态；哺乳期女性发现乳腺结节，要留意避免乳汁淤积等加重结节问题，不适时及时就医；老年女性发现乳腺结节，因恶变风险相对较高，更需密切随访，遵循医生建议处理。
乳腺癌术后需要进行功能锻炼。功能锻炼是术后康复的核心环节，能显著降低淋巴水肿、肩关节活动障碍等并发症发生率，促进肢体功能恢复及生活质量提升，多项临床研究证实其必要性及有效性。 一、功能锻炼的核心必要性 1. 预防淋巴水肿：乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿发生率约20%~30%，主要因手术及放疗损伤淋巴管、瘢痕压迫所致。功能锻炼通过肌肉收缩形成“肌肉泵”，促进淋巴液回流，临床数据显示系统性锻炼可使淋巴水肿发生率降低40%以上（参考《中国肿瘤临床年鉴》2022年数据）。 2. 改善肩关节功能：术后肩关节粘连发生率高达60%，导致抬臂、梳头等日常动作受限。研究表明，规范锻炼可维持关节囊弹性，使肩关节前屈、外展角度较未锻炼组提升15°~30°（《Annals of Surgical Oncology》2021年研究）。 二、关键锻炼目标与动作 1. 淋巴水肿预防：重点训练手指-腕关节循环（握拳-伸指），每次10~15分钟，每日3次，促进上肢肌肉泵作用；避免负重＞1kg（如提重物），减少淋巴系统负担。 2. 肩关节活动恢复：采用钟摆运动（身体前倾，患侧手臂自然下垂摆动）、爬墙训练（手指沿墙缓慢上移至耐受角度），每日早晚各1次，每次10分钟，逐步恢复关节活动度。 三、分阶段锻炼策略 1. 术后早期（1~2周）：以手指、腕关节活动为主，如握拳、腕屈伸，避免肩关节大范围活动，防止伤口裂开。 2. 术后中期（2周~1个月）：拆线后增加肩关节前屈、外展训练，配合弹力带辅助轻柔绕环，幅度以不引起疼痛为限。 3. 术后后期（1个月后）：强化肩袖肌群训练，如轻量哑铃（1~2kg）侧平举，增强肌力以维持关节稳定性。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：关节退变风险高，优先选择被动活动（如借助弹力带辅助），避免剧烈动作；每次锻炼时间缩短至5~10分钟，分3次完成。 2. 合并糖尿病患者：锻炼前监测血糖（＜10mmol/L为宜），避免低血糖；伤口未愈合阶段延长休息间隔，增加皮肤观察频次。 3. 放疗后患者：放疗瘢痕区禁用压迫性训练，可采用远红外线灯（温度＜40℃）改善循环后，进行轻柔按摩及关节活动。 五、长期康复管理 术后3个月内需每日坚持锻炼，后续可根据身体反应调整强度；结合呼吸训练（腹式呼吸）改善胸廓功能，降低呼吸受限风险；建议每3个月复查功能恢复情况，及时优化锻炼方案。
中晚期乳腺癌指TNM分期中Ⅱb~Ⅳ期，核心治疗目标为控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期，主要治疗手段包括手术、化疗、靶向/内分泌治疗、放疗及姑息支持，需结合患者个体情况制定方案。 一、分期评估与诊断指标 1. 分期定义：Ⅱb期（肿瘤＞5cm且腋窝淋巴结转移≥4个，或肿瘤≤5cm但腋窝淋巴结转移≥3个且融合）~Ⅳ期（出现远处转移，如肺、骨、肝、脑转移）。 2. 诊断手段：通过乳腺超声、钼靶、MRI明确肿瘤大小及侵犯范围，腋窝超声或CT排查淋巴结转移，骨扫描、PET-CT评估远处转移，病理活检明确分子分型（ER/PR、HER2、Ki-67）。 二、核心治疗策略 1. 手术治疗：Ⅱb~Ⅲa期可考虑新辅助化疗后手术（如改良根治术、保乳术，需满足肿瘤大小≤3cm且无多中心病灶），Ⅲb~Ⅳ期以姑息手术（如减瘤术）缓解症状为主，需评估心功能、肺功能等手术耐受性。 2. 系统性治疗：化疗（蒽环类+紫杉类为基础方案，有效率约40%~60%）、靶向治疗（HER2阳性患者用曲妥珠单抗，中位生存期延长10~15个月）、内分泌治疗（激素受体阳性患者用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，降低复发风险约30%）。 3. 局部治疗：放疗用于术后辅助（腋窝淋巴结转移＞4个时）或骨转移灶放疗（止痛有效率约80%）。 三、预后影响因素 1. 肿瘤特征：HER2阳性、三阴性乳腺癌预后较差（三阴性5年生存率约70%，HER2阳性约85%），Ki-67＞30%提示肿瘤增殖活跃。 2. 患者状态：年龄＞65岁、合并高血压/糖尿病（影响化疗耐受性）、体能状态评分（ECOG 0~1分可耐受积极治疗）。 四、特殊人群管理 1. 老年患者（≥75岁）：优先姑息治疗，避免高强度化疗，采用白蛋白紫杉醇单药或内分泌药物，每周期监测肝肾功能。 2. 合并基础疾病者：糖尿病患者糖化血红蛋白需＜7%，避免高血糖影响伤口愈合；心功能不全者慎用蒽环类，改用紫杉类。 3. 妊娠期患者：终止妊娠（化疗致畸风险），优先手术+产后辅助治疗，避免放疗（致畸）。 五、生活方式与支持 1. 营养：每日蛋白质1.2~1.5g/kg（鸡蛋、鱼类为主），补充维生素D（骨转移患者），避免高脂饮食。 2. 运动：每周3次、每次30分钟步行或瑜伽，骨转移者避免负重运动。 3. 心理：家属陪同就医，加入互助小组，必要时心理咨询（认知行为疗法改善焦虑）。
乳腺癌早期症状通常包括乳房肿块、乳头异常溢液、乳房形态改变、乳头乳晕异常及腋窝淋巴结肿大等，多数症状表现为无痛性、渐进性变化，需结合影像学检查及病理诊断确诊。 1. 乳房肿块：多为单侧单发，质地较硬，边界不清，表面不光滑，活动度较差，多数无明显疼痛，少数伴有轻微压痛。临床数据显示，约80%乳腺癌患者以无痛性、单发、质硬的乳房肿块为首发症状，其中直径<1cm的微小肿块占早期病例的25%~30%，需通过超声或钼靶检查发现。导管原位癌等早期病变增长相对缓慢，而浸润性癌可能短期内增大，质地由软变硬。 2. 乳头异常溢液：非哺乳期出现单侧乳头溢液，颜色可为血性、浆液性或淡黄色，溢液量少，多为间歇性。研究表明，非哺乳期出现单侧乳头溢液者中，约5%~10%为乳腺癌所致，其中血性溢液的恶性风险显著高于浆液性或无色溢液（如导管内癌的血性溢液发生率约占20%~30%）。需排除乳腺导管扩张症、乳腺炎等良性疾病，建议及时进行溢液细胞学检查。 3. 乳房形态改变：表现为双侧乳房不对称，乳头内陷或偏向一侧，乳房皮肤出现轻微凹陷（酒窝征）或局部隆起。早期可表现为单侧乳房轻微不对称，或乳头方向偏移，超声检查可见乳腺组织结构紊乱、微小钙化灶等细微异常。酒窝征因肿瘤侵犯Cooper韧带所致，橘皮样变（皮肤水肿伴毛囊凹陷）多为中晚期表现，早期仅表现为局部皮肤增厚或轻微凹陷。 4. 乳头乳晕异常：乳头、乳晕区皮肤出现红斑、糜烂、脱屑或瘙痒，伴乳头牵拉、回缩，可能提示乳头湿疹样癌（Paget病）。此类病变占乳腺癌的1%~4%，早期即可出现皮肤改变，需与乳腺湿疹鉴别。若出现单侧乳头糜烂、脱屑持续超过2周，或伴有血性分泌物，应尽快就诊。 5. 腋窝淋巴结肿大：少数患者以腋窝无痛性淋巴结肿大为首发症状，肿大淋巴结质地硬，活动度差，可孤立或融合成团，多为同侧腋窝。腋窝淋巴结转移提示肿瘤细胞可能通过淋巴道扩散，此类患者需警惕早期隐匿性乳腺癌的可能，建议同步检查乳腺原发灶及全身淋巴结情况。 特殊人群提示：40岁以上女性及有家族乳腺癌史者（尤其是BRCA基因突变携带者），建议每年进行乳腺超声或钼靶检查，早期发现微小病变；高危人群（如长期高脂饮食、肥胖、未育或晚育女性）需在医生指导下增加筛查频率并控制体重；男性乳腺癌患者早期症状与女性相似，但因乳腺组织少，易延误诊断，需关注单侧乳头溢液及肿块变化。
乳腺纤维瘤微创治疗的整体费用因多种因素存在差异，单侧病变的总费用通常在2000元~10000元之间，具体需结合微创技术类型、医院等级、地区经济水平及个体情况综合判断。 一、影响微创价格的核心因素 微创技术类型：超声引导下旋切术（如麦默通旋切系统）因设备成本和操作复杂度，单侧病变费用约3000元~8000元；单纯穿刺活检（适用于较小或疑似恶性病变）费用相对较低，约1000元~3000元。 医院等级与地区差异：一线城市三甲医院收费标准较高，单侧病变总费用可能达6000元~10000元；二三线城市二甲医院单侧费用约3000元~6000元；私立医疗机构因服务定位不同，价格多在5000元~9000元。 术前检查与麻醉方式：术前需完成乳腺超声、钼靶X线、血常规、凝血功能等检查，费用约500元~1500元；局部麻醉（适用于成人配合良好者）费用相对较低，全身麻醉（适用于儿童或不能耐受局部麻醉者）会增加500元~2000元麻醉相关费用。 病变数量与位置：单侧单发病变费用较低，双侧或多发病变需分次或同期手术，费用叠加后可能增加1000元~3000元；位置较深（如靠近胸肌）的病变，因操作难度增加，费用可能上浮1000元~2000元。 二、特殊人群费用调整 育龄女性：若合并生育计划，建议优先选择局部麻醉下微创术，避免全身麻醉对妊娠的潜在影响，费用因孕周调整麻醉方案（孕中晚期避免全身麻醉）而变化，术后复查需额外支付超声检查费用约200元~500元/次。 老年患者：年龄＞40岁者需增加乳腺钼靶检查（费用约100元~300元）以排除恶性风险，总费用可能增加500元~1000元；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需额外完成相关专科检查（如心电图、血糖监测），费用增加1000元~2000元。 妊娠期女性：孕期乳腺纤维瘤增大风险增加，无症状者建议暂不手术，若需干预需在孕中期（13周~28周）进行，麻醉方案需避免全身麻醉，总费用因需延长超声引导操作时间（孕中期乳腺组织充血增加）可能增加500元~1000元。 三、费用优化建议 经济条件有限者可优先选择二三线城市二甲医院，单侧病变费用约3000元~5000元；合并基础疾病者，建议术前与医生沟通，通过控制基础疾病（如血糖、血压）降低额外检查费用；单侧较小病变（＜1厘米）且无明显症状者，可优先选择观察随访，减少不必要的微创费用支出。