重庆医科大学附属第一医院妇产科
简介：张雪梅，重庆医科大学附属第一医院，产科，副主任医师。 擅长产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
产科常见病和多发病的诊治，例如妊娠合并症、流产等。
副主任医师
无痛人流是在静脉麻醉下进行的人工流产手术手术中受术者因静脉注射麻醉药物而无痛，采用丙泊酚等静脉麻醉药物抑制中枢神经系统相关递质产生麻醉效应，不同人群有不同注意事项，术后子宫需恢复阴道有少量出血持续时间较短，术后可能有轻微下腹部不适等正常现象但异常情况需及时就医。 无痛人流是在静脉麻醉下进行的人工流产手术，手术过程中受术者一般不会感到疼痛。这是因为手术前会通过静脉注射麻醉药物，使受术者迅速进入镇静、睡眠状态，此时进行人工流产操作，受术者不会感知到疼痛刺激。 无痛人流的麻醉方式及原理 无痛人流通常采用丙泊酚等静脉麻醉药物。丙泊酚是一种快速、短效的静脉麻醉药，通过抑制中枢神经系统相关递质的作用来产生麻醉效应，能使受术者在很短时间内进入麻醉状态，意识消失，痛觉也随之消失，从而在毫无痛苦的情况下完成手术操作，手术结束后受术者会很快苏醒。 不同人群进行无痛人流的注意事项 青少年人群：青少年进行无痛人流时，首先要考虑其心理状态，可能存在紧张、恐惧等情绪，需要医护人员给予更多的心理安抚和沟通，让其了解手术过程及相关注意事项，以缓解不良情绪。同时，要确保其在知情同意的情况下进行手术，因为青少年可能在性健康知识了解方面相对不足，家长或监护人也需要在旁协助并给予正确引导。 成年女性：成年女性在进行无痛人流前需要完善相关检查，如B超检查确定孕囊大小、位置等，血常规、凝血功能等检查以评估身体一般状况。术后要注意休息，加强营养，观察阴道出血情况等。如果有多次人流史等特殊病史，更要密切关注子宫恢复等情况，因为多次人流可能增加子宫穿孔、宫腔粘连等并发症的风险。 有特殊病史人群：例如有心血管疾病的女性，在进行无痛人流时，要评估麻醉药物对心血管系统的影响，因为丙泊酚可能会引起血压下降、心率减慢等情况，需要心内科等多学科会诊评估能否耐受麻醉和手术。对于有凝血功能障碍的女性，要提前考虑手术中出血风险及相应的应对措施。 无痛人流后的恢复及相关情况 术后身体恢复：无痛人流术后子宫需要一段时间恢复，一般阴道会有少量出血，持续时间通常在1-2周左右。术后要注意保持外阴清洁，避免感染，按照医生嘱咐按时复查等。在恢复期间要避免剧烈运动和过早性生活，以免影响子宫恢复或导致感染等问题。 疼痛相关的后续情况：虽然手术中无痛，但术后可能会有轻微的下腹部不适等感觉，这是由于子宫收缩等原因引起的，一般是正常现象，会逐渐缓解。但如果术后出现剧烈腹痛、阴道大量出血等异常情况，要及时就医，因为可能存在子宫穿孔、宫腔残留等并发症。
二价HPV疫苗适合9-45岁女性接种，9岁以下女童接种有一定预防意义，45岁以上不推荐；四价HPV疫苗适合20-45岁女性和男性接种，20岁以下需综合评估，45岁以上不推荐；九价HPV疫苗适合16-26岁女性接种，16岁以下及26岁以上一般不推荐。 一、二价HPV疫苗 1.适合年龄范围：主要适合9~45岁女性接种。对于9岁以下的女童，接种二价HPV疫苗也有一定预防意义，但保护效力相对可能稍弱；而45岁以上女性由于感染HPV的风险相对降低，且疫苗在该年龄段的保护效果证据相对较少，所以一般不推荐接种二价HPV疫苗。从生活方式角度看，有多个性伴侣或性生活开始较早的女性属于HPV感染高危人群，若在9~45岁这个年龄段内，接种二价HPV疫苗可降低感染相关高危型HPV（如16、18型）的风险，从而降低宫颈癌等相关疾病的发病风险。对于有既往HPV感染病史的女性，只要在9~45岁范围内，仍可接种二价HPV疫苗来预防其他未感染的高危型HPV。 二、四价HPV疫苗 1.适合年龄范围：适合20~45岁女性和男性接种。对于男性来说，接种四价HPV疫苗可以预防由HPV6、11型引起的肛门生殖器疣等疾病。从生活方式方面，有多个性伴侣的男性属于HPV感染风险较高的人群，在20~45岁内接种四价HPV疫苗可预防相关HPV型别感染。对于有过肛门生殖器疣病史的男性，若在20~45岁年龄段，接种四价HPV疫苗有助于预防其他相关型别HPV的再次感染等情况。而对于20岁以下的人群，四价HPV疫苗的接种证据相对针对20~45岁人群更充分，不过也并非绝对不能接种，但需要综合评估；45岁以上人群接种四价HPV疫苗的保护效果证据相对不足，所以一般不推荐。 三、九价HPV疫苗 1.适合年龄范围：适合16~26岁女性接种。从生活方式角度，性生活开始早、有多个性伴侣的16~26岁女性属于HPV感染高风险人群，接种九价HPV疫苗可以预防更多型别的HPV（6、11、16、18、31、33、45、52、58型）感染，从而最大程度降低宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌等相关疾病的发病风险。对于16岁以下的女性，虽然也可能感染HPV，但九价HPV疫苗在16~26岁人群中的临床研究数据更丰富，保护效力等情况更明确；26岁以上女性接种九价HPV疫苗的保护效果证据相对较少，所以一般不推荐接种九价HPV疫苗。对于有既往复杂HPV感染病史的16~26岁女性，只要在年龄范围内，仍可考虑接种九价HPV疫苗来预防未感染的相关型别HPV。
孕期需增加蛋白质供给，选瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、奶制品等优质蛋白来源，应优先选复杂碳水化合物如全谷物等，避免过多精制糖及精制谷物，需摄入适量健康脂肪如坚果、深海鱼、橄榄油等并杜绝反式脂肪，还需补充叶酸、铁、钙、维生素D，叶酸孕前三月至孕早期三月需补，铁从红肉、动物肝脏等获取，钙从奶制品、豆制品等获取，维生素D可晒太阳或从食物获取。 一、蛋白质摄入 孕期需增加蛋白质供给，每日约70-90克。优质蛋白质来源广泛，瘦肉（如鸡肉、牛肉）、鱼类（像三文鱼等深海鱼，富含Omega-3脂肪酸，每周可摄入2-3次）、蛋类、豆类（黑豆、红豆等）及奶制品（牛奶、酸奶）均为良好选择。依据《中国居民膳食指南》孕期部分推荐，充足蛋白质可支持胎儿生长发育，例如鸡肉每100克约含蛋白质20克左右，能为孕期提供必要营养。 二、碳水化合物选择 应优先选取复杂碳水化合物，如全谷物（燕麦、糙米）、全麦面包等，此类食物消化吸收缓慢，可稳定血糖水平，避免孕期血糖大幅波动。需避免过多精制糖及精制谷物，如白面包、白米饭等。对于有妊娠糖尿病风险的孕妇，需在医生指导下严格把控碳水化合物摄入量，选用低升糖指数的碳水化合物，以维持血糖稳定，保障母婴健康。 三、健康脂肪摄取 需摄入适量健康脂肪，坚果（核桃、杏仁等，每天可食用10-15克）、深海鱼类中的脂肪、橄榄油等均属健康脂肪来源。坚果中的不饱和脂肪酸利于胎儿神经系统发育；橄榄油是孕期烹饪的优质油脂，富含单不饱和脂肪酸。要杜绝反式脂肪，如油炸食品、部分加工零食中的反式脂肪，因其不利于孕期健康。 四、维生素与矿物质补充 1.叶酸：孕前3个月至孕早期3个月需补充叶酸，每日400微克，绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、豆类、橙子等是叶酸的良好食物来源，每100克菠菜约含叶酸194微克，合理烹饪可保留其营养。 2.铁：孕期对铁需求增加，预防缺铁性贫血。红肉（每100克牛肉含铁约2.8毫克）、动物肝脏（每周食用1-2次为宜）、黑木耳等含铁丰富，植物性铁吸收相对较低，可搭配维生素C丰富的食物（如橙子、猕猴桃）促进铁的吸收。 3.钙：胎儿骨骼发育依赖钙，每日钙摄入量约1000毫克。奶制品（每100毫升牛奶约含钙104毫克）、豆制品（豆腐）、深绿色蔬菜（芥蓝）等均富含钙，可满足孕期钙需求。 4.维生素D：有助于钙的吸收，可通过适度晒太阳获取，每天晒太阳10-15分钟（避免正午强烈阳光），深海鱼、蛋黄等食物也含有维生素D，若日照不足可在医生评估下补充维生素D制剂。
测孕纸通过检测尿液中hCG判断是否怀孕，正确使用时准确率超九成，检测时间过早、操作不当、测孕纸质量不佳会影响准确率，特殊人群中不同年龄女性受影响因素有别，生活方式致月经紊乱间接影响，有病史者激素异常可能干扰，最好结合自身情况必要时通过更准确方法确认。 测孕纸是通过检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）来判断是否怀孕的工具，其准确率受到多种因素影响。一般来说，在正确使用的情况下，测孕纸的准确率较高，可达90%以上。 正确使用时的准确率：当按照测孕纸的说明书操作，在合适的时间（如月经推迟后的1周左右）采集尿液样本，并且在规定的时间内读取结果，此时测孕纸检测的准确率相对较高。例如，有相关研究显示，正规品牌的测孕纸在符合操作规范的情况下，对怀孕的检测准确率能达到较高水平。 影响准确率的因素 检测时间：如果检测时间过早，尿液中hCG浓度较低，可能出现假阴性结果。比如在受孕后时间较短时就进行检测，此时hCG水平还没有升高到能被测孕纸准确检测出来的程度。对于月经周期不规律的女性，更难准确判断检测时间，这就需要根据自身情况合理把握。 操作不当：如尿液采集量不符合要求、浸泡时间过长或过短、读取结果时间超时等操作失误都会影响准确率。例如，测孕纸要求尿液浸没试纸的标记线，如果尿液量不够，就可能导致检测结果不准确。 测孕纸质量：购买到不合格的测孕纸也会影响准确率。所以要选择正规渠道购买有质量保障的测孕纸。 特殊人群情况 年龄：不同年龄的女性在使用测孕纸时，准确率受影响因素可能有所不同。年轻女性如果月经周期不规律，相对更难准确判断检测时间，从而影响测孕纸的准确率。而随着年龄增长，一些内分泌等方面可能发生变化，但测孕纸检测的原理主要是基于hCG水平，年龄本身不是直接影响测孕纸准确率的关键因素，关键还是在于正确操作和检测时间等因素。 生活方式：长期服用某些特殊药物可能会影响hCG水平，进而影响测孕纸的准确率，但一般日常生活方式对测孕纸准确率影响不大。不过，如果生活方式导致月经周期紊乱，间接会影响检测时间的判断，从而影响测孕结果的准确性。 病史：有内分泌疾病等病史的女性，其体内激素水平可能本身就处于异常状态，这可能会干扰hCG的检测，导致测孕纸准确率受到影响。比如患有甲状腺疾病的女性，其激素水平的异常可能会影响对测孕纸结果的判断。如果有相关病史，在使用测孕纸检测时，最好能结合自身病史综合判断，必要时可进一步通过血液hCG检测等更准确的方法来确认是否怀孕。
坐月子可食水煮蛋补优质蛋白质每日1-2个，原味核桃含不饱和脂肪酸等每日1-2个核桃、巴旦木一小把，无糖酸奶每日100-150克调节肠道，无添加苹果干一小把补维生素和膳食纤维、葡萄干10-15克补铁，全麦饼干2-3片补膳食纤维，血糖异常者避高糖，坚果过敏者禁原味坚果，胃肠弱产妇食水果干需适量。 一、水煮蛋 水煮蛋富含优质蛋白质，每100克鸡蛋含约13克蛋白质，能为坐月子女性补充身体恢复所需的蛋白质，且易于消化吸收，每日食用1-2个为宜。蛋白质是产后身体修复、乳汁合成等生理过程的重要物质基础，适量摄入水煮蛋有助于维持身体正常机能。 二、原味坚果 1.核桃：每100克核桃含不饱和脂肪酸约63克，还富含钙、磷、铁等微量元素。不饱和脂肪酸有益于产妇大脑及神经系统的恢复，微量元素能满足身体代谢需求，每日可食用10-15克（约1-2个核桃）。但需注意，坚果热量较高，过量食用可能导致体重增加，应适量摄取。 2.巴旦木：富含维生素E、镁等营养成分，维生素E具有抗氧化作用，镁有助于维持神经肌肉的兴奋性，每日可食用一小把（约10-15颗）。 三、无糖酸奶 无糖酸奶含有益生菌，如保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌等，每100克无糖酸奶含益生菌数量可达一定活菌数（具体因产品而异），可调节肠道菌群，促进消化。坐月子期间女性由于活动量减少等因素易出现肠道功能紊乱，适量饮用无糖酸奶（每日100-150克）有助于维持肠道健康。 四、无添加水果干 1.苹果干：保留了苹果中的部分维生素（如维生素C等）和膳食纤维，每100克苹果干约含维生素C2-3毫克，膳食纤维约2-3克，每日可食用一小把（约20-30克），能补充维生素和膳食纤维，缓解产后可能出现的便秘等问题。 2.葡萄干：含有铁等矿物质，每100克葡萄干含铁约9毫克，适量食用可辅助预防产后贫血，但需注意选择无添加糖的葡萄干，每日食用量控制在10-15克内。 五、全麦饼干 全麦饼干富含膳食纤维，每100克全麦饼干膳食纤维含量可达5-8克，能增加饱腹感，缓解坐月子期间可能出现的饥饿感。选择全麦成分高（全麦粉占比高）、无过多添加剂的全麦饼干，每日可食用2-3片，有助于控制产后体重并补充能量。 特殊人群提示：若产妇存在血糖异常情况，应避免选择高糖的零食，如高糖水果干、添加大量糖分的饼干等；有坚果过敏史的产妇需严禁食用原味坚果；对于胃肠功能较弱的产妇，食用水果干等需适量，以免引起消化不良，建议先少量尝试观察身体反应。