晚期子宫内膜癌怎么治疗

晚期子宫内膜癌以手术、放疗、化疗为主，辅以靶向与免疫治疗，需结合基因检测结果及患者个体情况制定多学科综合方案，平衡疗效与生活质量。

手术治疗：姑息性减瘤与急症处理

对于肿瘤负荷高（如大量腹水、肠梗阻）或出现出血、感染等急症的患者，可考虑姑息性手术切除病灶（如全子宫+双附件切除）或肿瘤减灭术，以缓解症状、减少肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。手术需严格评估患者耐受能力，避免过度创伤。

放疗：局部控制与姑息止痛

外照射放疗（EBRT）用于盆腔局部肿瘤控制，缓解疼痛、出血或压迫症状；近距离放疗（如铱-192）适用于阴道残端或宫颈复发；骨转移患者可接受姑息放疗止痛。放疗需注意保护肠道、膀胱等正常组织，避免放射性损伤。

化疗：全身治疗基础方案

一线化疗推荐卡铂+紫杉醇、顺铂+多西他赛等联合方案，老年或不耐受者可单药（如阿霉素、脂质体紫杉醇）。化疗期间需监测血常规及肝肾功能，预防骨髓抑制、胃肠道反应等并发症，必要时调整剂量或暂停治疗。

靶向与免疫治疗：精准分层治疗

靶向治疗：BRCA突变或HRD阳性患者可使用PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗；HER2阳性者可尝试曲妥珠单抗联合化疗。

免疫治疗：MSI-H/dMMR或TMB-H患者推荐PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）；PD-L1阳性者可联合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）。治疗前需完成基因检测明确靶点。

特殊人群与综合管理

老年或合并糖尿病、高血压等基础病者，需调整化疗方案以降低毒性，优先选择姑息治疗；合并严重营养不良者需营养支持（如肠内/肠外营养）。全程由妇科肿瘤、放疗、影像等多学科团队协作，注重心理疏导与症状管理，提升生活质量。