主任王怀鹏

王怀鹏主任医师

广东省人民医院男科

个人简介

简介：　　王怀鹏，男，主任医师，广东省人民医院泌尿外科医生。从事泌尿外科24年，有丰富的临床经验，擅长急慢性前列腺疾病、前列腺增生(肥大)、男性性功能障碍、生殖泌尿感染疾病、精索静脉曲张、阳痿/早泄、包皮包茎、阴茎弯曲等男科疾病的诊疗。2005年参加中华医学会泌尿外科分会、北京大学泌尿外科培训学院第10期“将才工程”计划，赴美国南加州大学Norris Hospital学习。获得2019年度国家技术发明奖二等奖(项目名称“微创等离子前列腺手术体系的关键技术与临床应用”，第二完成人)。现任中华医学会(第八届)男科学分会委员 委员、中国性医学会性医学专业委员会常委、中华男科学杂志编委、广东省医学会男科分会第一副主任委员、广东省中西医结合学会男科专业委员会副主任委员、广东省人口计生委专家委员会委员。

擅长疾病

急慢性前列腺疾病、前列腺增生（肥大）、男性性功能障碍、生殖泌尿感染疾病、精索静脉曲张、阳痿/早泄、包皮包茎、阴茎弯曲等男科疾病的诊疗。

TA的回答

问题：男生遗精的原因是什么

遗精分为生理性和病理性。生理性遗精因精满自溢、局部刺激、心理因素所致，未婚青壮年每月1-2次属正常；病理性遗精由泌尿生殖系统疾病（炎症刺激、局部病变）和全身性疾病（体质虚弱、神经系统病变）引发，青少年要正确认识，保持良好生活习惯，频繁遗精或伴不适需就医。 局部刺激：内裤过紧、被子过重、局部温度过高（如盖被过厚等），会对阴茎产生刺激，从而诱发遗精。比如，睡眠时穿着紧身内裤，会持续对阴茎造成摩擦和压迫，增加遗精的发生几率；或者夜间睡眠环境温度较高，使得生殖器官局部温度升高，也可能引发遗精。 心理因素：长期处于紧张、焦虑、忧郁等不良情绪中，或者受到与性相关的影视、书刊等刺激，会使大脑皮层持续处于性兴奋状态，进而导致遗精。例如，一些青少年在接触到不良的性信息后，大脑皮层不断接受性方面的刺激，容易引发遗精现象。 病理性遗精的原因 泌尿生殖系统疾病 炎症刺激：尿道炎、前列腺炎、精囊炎等泌尿生殖系统的炎症，会导致局部充血、水肿，使器官的敏感性增加，容易诱发遗精。例如，前列腺炎患者，由于炎症的刺激，前列腺组织充血，会刺激射精管等部位，从而引发遗精。据相关临床研究显示，患有前列腺炎的患者中，遗精的发生率相对较高。 局部病变：包茎、包皮过长、阴茎头炎、附睾炎、精索静脉曲张等局部病变，也可能引起遗精。比如，包茎患者由于包皮口狭窄，尿液等容易积聚在包皮内，刺激阴茎头，导致遗精发生；精索静脉曲张会影响睾丸的正常血液循环和生精功能，进而可能引发遗精。 全身性疾病 体质虚弱：过度疲劳、长期慢性疾病、营养不良等导致体质虚弱，会使机体的神经调节功能紊乱，对射精中枢的控制能力下降，从而引发遗精。例如，一些患有慢性消耗性疾病的患者，由于身体虚弱，整体机能下降，容易出现遗精情况。 神经系统病变：大脑皮质病变、脊髓肿瘤、癫痫等神经系统病变，会使神经调节功能失调，导致遗精。比如，大脑皮质病变可能会异常兴奋，干扰正常的射精调控机制，引发遗精；脊髓肿瘤等病变可能会影响神经传导，导致遗精发生。 对于青少年来说，要正确认识遗精现象，保持良好的生活习惯，如穿着宽松的内裤、保持局部清洁、避免过度性刺激等。如果遗精过于频繁，如一周数次甚至更多，或者伴有其他不适症状（如尿频、尿急、尿痛、头晕、乏力等），应及时就医，进行相关检查，以明确原因并采取相应的治疗措施。同时，家长也应关注青少年的生理和心理变化，给予正确的引导和关心。

问题：男科检查主要查什么

男科检查涵盖体格检查中外生殖器外观、阴囊睾丸情况等，实验室检查有精液分析评估生育能力及性激素六项检测内分泌，影像学检查包括阴囊超声可发现睾丸附睾等病变、前列腺超声辅助诊断前列腺疾病，还有尿道镜适用于怀疑尿道病变、膀胱镜用于合并下尿路症状且疑与膀胱尿道相关男科问题的检查，精液检查前需禁欲2-7天，前列腺超声检查有时需适度憋尿，不同年龄人群检查重点有差异，有不良生活方式人群应积极检查。 一、体格检查 1.外生殖器检查：观察阴茎的外观，包括长度、有无畸形（如尿道下裂、阴茎弯曲等）；检查阴囊的大小、质地，睾丸的位置（如隐睾）、大小、质地，附睾是否存在结节、压痛等情况，这有助于初步判断生殖系统的基本形态及健康状况。 二、实验室检查 1.精液分析：是男科重要的基础检查，通过分析精液中精子的数量、活力（前向运动精子的比例等）、形态等指标，可评估男性生育能力，例如正常精子总数应≥1500万/次射精，精子活力需达到一定标准以保证受孕可能，若精子形态异常过多也可能影响生育。 2.血液检查： 性激素六项：检测睾酮、雌二醇、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、孕酮等激素水平，对于内分泌失调引起的男科问题有诊断价值，如睾酮水平过低可能导致性功能减退、第二性征不明显等。 三、影像学检查 1.超声检查： 阴囊超声：可清晰显示睾丸、附睾、精索静脉等结构，有助于发现睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、附睾囊肿、精索静脉曲张等病变，精索静脉曲张超声下可见精索静脉内径增宽等表现。 前列腺超声：能观察前列腺的大小、形态、内部回声等，辅助诊断前列腺增生、前列腺结石、前列腺肿瘤等疾病。 四、其他特殊检查 1.尿道镜检查：适用于怀疑尿道有病变的情况，如尿道狭窄、尿道结石、尿道肿瘤等，可直接观察尿道内部黏膜情况。 2.膀胱镜检查：对于合并下尿路症状且怀疑与膀胱、尿道相关的男科问题，如血精可能与精囊、膀胱病变有关时，可通过膀胱镜了解膀胱内情况。 温馨提示：进行精液检查前需严格禁欲2~7天，以保证精液检查结果的准确性；超声检查前若进行阴囊超声检查一般无需特殊准备，若进行前列腺超声检查有时需要适度憋尿使膀胱充盈，以便更好地显示前列腺；不同年龄人群男科检查重点有所差异，年轻男性更侧重生育相关检查，中老年男性需关注前列腺、睾酮水平等情况，有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒、久坐等）的人群应更积极进行相关检查以便早期发现问题。

问题：勃起功能障碍

勃起功能障碍是指阴茎持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性生活且病程超三月，病因有心理性及器质性（含血管性、神经性、内分泌性），诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查，治疗涵盖生活方式调整、心理治疗、药物治疗、手术治疗，特殊人群如老年、糖尿病患者及心理因素导致者有相应注意事项。 一、定义 勃起功能障碍是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程通常超过3个月。 二、病因 （一）心理性因素 焦虑、抑郁、紧张等心理状态可影响勃起功能，如长期精神压力过大可能导致中枢神经对性兴奋的调节异常。 （二）器质性因素 1.血管性：动脉粥样硬化、动脉损伤等可引起阴茎海绵体血流不足；静脉回流异常也可导致勃起障碍。 2.神经性：中枢神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病）、外周神经病变（如糖尿病性神经病变）可干扰神经传导，影响勃起反射。 3.内分泌性：睾酮水平低下、甲状腺功能异常等内分泌疾病可影响性激素分泌，进而影响勃起功能。 三、诊断方法 （一）病史采集 详细询问性生活情况（包括勃起硬度、持续时间、频率等）、心理状态、既往病史（如心血管疾病、糖尿病等）及用药史等。 （二）体格检查 重点检查生殖系统，包括外生殖器外观、第二性征等，评估可能影响勃起的器质性因素。 （三）实验室检查 检测性激素（如睾酮）、血糖、血脂、肝肾功能等，以排查内分泌及代谢性病因。 四、治疗 （一）生活方式调整 戒烟限酒，合理运动（如有氧运动有助于改善血管功能），控制基础疾病（如高血压、糖尿病等），维持健康体重。 （二）心理治疗 针对心理性勃起功能障碍患者，可通过心理咨询、认知行为疗法等缓解心理压力，改善勃起功能。 （三）药物治疗 使用PDE5抑制剂等药物改善阴茎海绵体血流，促进勃起，但需注意药物禁忌及可能的不良反应。 （四）手术治疗 适用于药物等治疗无效的重度勃起功能障碍患者，如阴茎假体植入术等。 五、特殊人群注意事项 （一）老年患者 老年患者常合并基础疾病（如心血管疾病、糖尿病），用药时需谨慎评估药物相互作用及不良反应，优先考虑非药物干预改善勃起功能。 （二）糖尿病患者 糖尿病易并发神经病变和血管病变，需积极控制血糖，同时关注勃起功能变化，及时调整治疗方案。 （三）心理因素导致者 无论性别，心理因素引起的勃起功能障碍均需重视心理状态调整，必要时联合心理治疗，以改善整体健康状况及性生活质量。

问题：男性睾丸肿大是什么原因

男性睾丸肿大可能由感染、梗阻、肿瘤、外伤或自身免疫等原因引起，需结合具体症状及检查明确病因。以下是主要原因分类及科学依据： 一、感染性疾病 1. 睾丸炎/附睾炎：细菌（如大肠杆菌、葡萄球菌）或病毒（如腮腺炎病毒）感染常见。细菌感染多伴疼痛、红肿、发热，超声显示睾丸实质回声不均；病毒感染（尤其腮腺炎病毒）常继发于呼吸道感染，可单侧或双侧发病，部分患者伴随睾丸质地变硬及精子生成障碍风险，儿童及青少年为高发人群。 2. 性传播疾病相关感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体可引发附睾炎，表现为单侧阴囊肿痛、尿道分泌物，性活跃人群需结合病史排查。 二、梗阻性疾病 1. 睾丸扭转：青少年多见，系精索血管扭曲导致睾丸急性缺血，典型症状为突发阴囊肿胀、剧痛、体位改变后加重，超声检查显示睾丸血流减少或消失，延误处理可能导致睾丸坏死，需4-6小时内手术探查。 2. 鞘膜积液：分原发性（病因不明）和继发性（炎症、外伤等），表现为无痛性阴囊肿大，触诊有囊性感，超声显示鞘膜腔内液性暗区，婴幼儿先天性鞘膜积液多可自行吸收，成人积液量增多时需手术干预。 三、肿瘤性疾病 1. 睾丸肿瘤：占男性恶性肿瘤1%，精原细胞瘤、非精原细胞瘤（如胚胎癌、畸胎瘤）高发于20-40岁男性。典型表现为单侧睾丸无痛性肿大、质地硬、有沉重感，部分伴血清肿瘤标志物（如AFP、HCG）升高，建议尽早行超声及肿瘤标志物筛查，早期治疗5年生存率可达90%以上。 2. 转移性肿瘤：其他部位肿瘤转移至睾丸罕见，需结合原发肿瘤病史排查。 四、外伤或物理损伤 1. 钝挫伤/挤压伤：运动、外力撞击等导致睾丸组织水肿、血肿，急性期表现为局部疼痛、皮肤青紫，超声可见睾丸内低回声区或血肿形成，保守治疗以冷敷、卧床休息为主，严重血肿需手术清创。 2. 医源性损伤：睾丸活检、精索静脉结扎等术后短期肿胀，多可自行缓解。 五、自身免疫性疾病 少见，如结节病累及睾丸可致无痛性肿大，或与强直性脊柱炎等结缔组织病相关，需结合全身症状及病理活检确诊。 特殊人群注意事项：儿童睾丸肿大需优先排查先天性鞘膜积液、腮腺炎病毒感染及外伤；青少年（15-25岁）高发睾丸扭转及肿瘤，出现突发剧痛或无痛性肿大需立即就医；老年男性（>60岁）若伴随体重下降、夜间盗汗，需重点排查睾丸肿瘤及转移性病变。有既往感染史、睾丸手术史者，复发风险较高，建议定期超声随访。

问题：第一次有阳痿的感觉该怎么办

第一次出现勃起相关问题多为暂时性生理或心理反应，需优先通过非药物方式调整，避免过度焦虑。 一、明确症状性质与影响因素 1. 心理因素主导：首次性经验不足、情绪紧张（如担心表现、环境陌生）、压力过大等是常见诱因，临床数据显示约30%的年轻男性首次ED与急性焦虑相关，此类情况通过心理调节可快速缓解。 2. 生理性因素需排查：熬夜、过度疲劳、饮酒过量、缺乏运动等导致血管功能下降；肥胖、代谢综合征等基础疾病（虽年轻人群少见）可能影响勃起，需结合自身状态判断。 二、优先非药物干预措施 1. 生活方式调整：规律作息（保证7~8小时睡眠），每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）改善血管弹性，减少高脂高糖饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%）。 2. 心理调节：性前采用深呼吸放松训练（4秒吸气、7秒屏息、8秒呼气），与伴侣坦诚沟通感受，避免“必须成功”的过度期待，可尝试性幻想或延长前戏至自然唤起。 3. 性技巧优化：选择熟悉环境降低焦虑，使用润滑剂减少摩擦不适，采用女上位等姿势减轻体力消耗，避免在疲劳状态下进行。 三、明确就医指征与检查项目 1. 需就医情况：症状持续超过1个月（每周≥2次无法勃起或维持时间＜2分钟），伴随晨勃消失、性欲显著下降，或出现腰酸、尿频等躯体症状。 2. 检查项目：基础检查（血常规、空腹血糖、血脂）排除代谢异常；激素检测（游离睾酮水平，正常范围12~30pg/ml）评估性腺功能；夜间勃起监测（区分心理性与器质性ED）。 四、特殊人群注意事项 1. 年轻男性（20~35岁）：性知识缺乏导致的焦虑占比更高，建议通过正规科普平台（如《性医学》期刊）学习生理知识，伴侣共同参与性技巧练习。 2. 基础病患者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者避免使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），用药调整需经医生评估。 3. 老年首次出现者（40岁以上）：优先排查动脉粥样硬化，建议完善阴茎血流超声（PSV＞25cm/s提示血管功能正常），避免自行服用“壮阳药”延误诊治。 五、药物使用原则 1. 一线药物：PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非），需在医生指导下使用，注意与硝酸酯类药物合用禁忌（可能导致严重低血压）。 2. 禁忌人群：18岁以下男性禁用，对药物成分过敏者禁用，严重肝肾功能不全者慎用（肌酐清除率＜30ml/min禁用他达拉非）。

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