北京大学第一医院男科中心
简介：张志超，男，北京大学第一医院，男科中心，主任医师，医学博士。
阴茎勃起功能障碍、早泄、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病诊治。
主任医师
硬不起来可因长期焦虑抑郁紧张等心理因素影响神经调节引发，器质性因素包含血管性（动脉粥样硬化致阴茎供血不足、静脉性致血液漏出）、神经性（疾病影响神经对勃起调控）、内分泌性（激素异常干扰性激素平衡），生活方式上吸烟酗酒损伤血管或抑制神经传导，缺乏运动肥胖为危险因素，年龄增长因生理变化发生率较高，糖尿病患者高血糖损伤血管神经增风险，高血压患者部分降压药可能影响勃起。 一、心理性因素 长期的焦虑、抑郁、紧张等情绪问题可影响神经传导，干扰勃起相关的神经调节机制，从而导致硬不起来。例如，工作生活中的巨大压力、人际关系紧张等心理状态，会通过神经内分泌途径抑制勃起功能。 二、器质性因素 1.血管性原因：动脉粥样硬化可使阴茎动脉狭窄或阻塞，导致阴茎供血不足；静脉性原因则是阴茎海绵体静脉闭合功能障碍，使得勃起时血液漏出，无法维持足够硬度。 2.神经性因素：脊髓损伤、多发性硬化、糖尿病神经病变等疾病会影响神经对勃起的调控，致使勃起反射异常，引发硬不起来。 3.内分泌因素：睾酮水平低下、甲状腺功能异常等内分泌疾病可干扰性激素平衡，影响勃起功能。 三、生活方式影响 1.吸烟酗酒：吸烟会损伤血管内皮，影响阴茎血流；酗酒可抑制中枢神经系统，干扰勃起相关神经传导。 2.缺乏运动与肥胖：久坐、缺乏运动易导致代谢异常，引发肥胖，而肥胖是ED的危险因素之一，会通过影响激素水平、血管功能等机制导致硬不起来。 四、年龄因素 随着年龄增长，血管弹性降低、神经功能衰退等生理变化会使勃起功能逐渐下降，中老年人群中ED的发生率相对较高。 五、特殊人群情况 1.糖尿病患者：高血糖长期损伤血管和神经，尤其是支配阴茎的自主神经，显著增加ED风险。 2.高血压患者：部分降压药物（如某些β受体阻滞剂）可能影响勃起功能，用药时需关注药物副作用对勃起的影响。
阳痿治疗需重视生活方式全面调整，控基础疾病，保持规律作息、适度锻炼，戒烟限酒；药物用磷酸二酯酶5抑制剂等需专业评估患者整体健康及药物相互作用；物理治疗用真空负压装置要遵规范且慎用于特殊情况患者；手术用于药物物理无效的重度患者，需严格评估病情身体状况及告知风险。 一、一般治疗：需重视生活方式的全面调整，对于存在基础疾病（像糖尿病、高血压等）的患者，积极控制基础疾病极为关键，此类疾病可能会对血管、神经等功能产生影响进而引发阳痿。要保持规律的作息时间，避免长时间熬夜，适度开展体育锻炼，例如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，这有助于改善全身血液循环，对阳痿的改善可能起到积极作用。同时要戒烟限酒，吸烟会损害血管内皮功能，影响阴茎海绵体的血液供应，过量饮酒也可能干扰神经传导和激素水平，从而加重阳痿症状。二、药物治疗：当前用于治疗阳痿的药物包含磷酸二酯酶5抑制剂等类型，这类药物能够通过增加阴茎海绵体平滑肌松弛程度，促进血液流入，进而助力改善勃起功能，具体药物的选择需在专业医生评估后合理进行，要充分考量患者的整体健康状况以及可能存在的药物相互作用等情形。三、物理治疗：真空负压装置属于一种物理治疗手段，通过产生负压吸引血液进入阴茎，以帮助实现勃起。使用时需遵循正确的操作规范，确保安全有效，适用于不适合药物治疗或药物治疗效果欠佳的部分患者，但对于有严重心血管疾病等特殊情况的患者需谨慎使用，因为负压可能会对心血管系统产生一定影响。四、手术治疗：主要应用于药物治疗和物理治疗均无效的重度阳痿患者，比如阴茎假体植入术等。手术治疗有一定的适应症和风险，需要严格评估患者的病情及身体状况，充分向患者告知手术的相关风险和可能的预后情况，特殊人群如老年患者或合并其他严重基础疾病的患者在考虑手术治疗时需更为谨慎地权衡利弊。
早泄表现为阴道内射精潜伏时间<1分钟，刚接触即射精可能提示早泄，需结合持续时间、双方感受及心理影响综合判断。建议优先通过非药物干预改善，必要时在医生指导下短期使用药物辅助，同时调整生活方式与心理状态。 一、明确早泄诊断标准：需排除偶然情况（如首次性接触、过度疲劳），持续6个月以上阴道内射精潜伏时间<1分钟，且双方对射精控制不满意，伴焦虑、压力等心理影响。需就医排查器质性病因，如前列腺炎、甲状腺功能异常、激素水平失衡等，中老年人群尤其需关注心血管疾病风险对性功能的影响。 二、优先非药物干预：行为疗法是一线方案，停-动法通过反复刺激-暂停降低敏感度，挤压法在性刺激即将射精时按压阴茎冠状沟处（持续3-5秒）可中断射精反射，研究显示8周规律训练可使射精潜伏时间延长至3分钟以上。凯格尔运动（盆底肌训练）每日3组、每组15次收缩-放松训练，增强控精肌群力量，改善射精控制力。 三、药物治疗辅助：局部使用利多卡因凝胶等麻醉剂可降低阴茎敏感度，需在房事前15分钟涂抹并清洗残留；口服PDE5抑制剂（如西地那非）通过改善阴茎血流延长时间，需注意18岁以下禁用，且避免与硝酸酯类药物联用。用药需经医生评估，避免长期自行使用。 四、生活方式与健康管理：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善血管功能，减少久坐；戒烟限酒降低神经血管损伤，避免熬夜（23点前入睡）维持激素分泌节律；控制体重（BMI维持18.5~24.9）预防代谢异常。合并糖尿病、高血压者需优先控制基础病指标。 五、特殊人群注意事项：青少年（12~18岁）需通过正规渠道学习性知识，避免因性认知不足导致焦虑；中老年人群若伴勃起功能下降，需同时排查前列腺疾病；性伴侣应避免指责，通过沟通建立安全亲密氛围，必要时联合心理治疗（认知行为疗法）缓解性表现焦虑。
早上勃起受多方面因素影响，从生理机制角度，与夜间快速眼动睡眠期性激素变化、阴茎海绵体血管扩张致血液流入有关，健康男性每晚有3-5次、每次20-30分钟的夜间勃起，随年龄增长频率渐降但60岁左右仍可能存在；心理神经因素方面，潜意识性相关联想或梦境等通过神经传导影响，副交感神经起重要调节作用，生活方式影响神经调节致夜间勃起不同；整体健康状况角度，雄激素对勃起关键，血管病变、基础疾病如糖尿病影响血管正常舒张进而影响早上勃起，血糖控制良好的糖尿病患者早上勃起仍可能规律，控制不佳则受破坏。 心理神经因素角度-潜意识影响 心理因素也可能对早上勃起产生影响。在睡眠过程中，潜意识里的一些性相关联想或梦境等可能通过神经传导影响阴茎勃起。例如，一些带有性暗示的梦境可能会引发阴茎的勃起反应。从神经调节来看，自主神经系统中的副交感神经在夜间勃起的调节中起到重要作用，副交感神经兴奋时会促使阴茎海绵体血管舒张，进而导致勃起。对于不同生活方式的人，如长期精神压力大的男性，可能会干扰正常的神经调节，影响夜间勃起的正常发生；而生活方式较为健康、心态平和的男性，夜间勃起相对更规律。 整体健康状况角度-血管与激素关联 从血管健康和激素水平综合来看，雄激素水平对阴茎勃起起着关键作用。雄激素可以维持阴茎海绵体的正常功能，促进血管的正常舒张和收缩。如果血管存在病变，如动脉粥样硬化等，会影响血液流入阴茎海绵体，从而影响勃起功能，但在正常生理状态下，早上的勃起往往是血管和激素协同作用的结果。对于有基础疾病的人群，如患有糖尿病的男性，高血糖可能会损伤血管内皮细胞，影响阴茎血管的正常舒张功能，进而可能影响早上勃起的正常发生；而健康的糖尿病患者在血糖控制良好的情况下，早上勃起仍可能保持一定的规律性，但如果血糖控制不佳，这种规律性会受到破坏。
龟头周围一圈小白粒多为良性生理变异（如珍珠状阴茎丘疹、皮脂腺异位症），少数可能与感染或炎症相关，建议先观察特征，必要时就医明确诊断。 一、常见良性生理情况 多为正常生理变异，无需治疗： 珍珠状阴茎丘疹：20-40岁男性多见，环绕冠状沟的白色/肤色小颗粒，互不融合，无瘙痒、疼痛，属于良性病变，与包皮过长、局部刺激有关，日常清洁即可。 皮脂腺异位症：针头大小白色/淡黄色小丘疹，散在或群集，不融合，无自觉症状，与激素水平、摩擦刺激相关，无需特殊处理。 二、需警惕的病理情况 若伴随异常症状，可能提示感染或病变： 念珠菌感染：白色念珠菌感染时，颗粒周围红肿，伴瘙痒、豆腐渣样分泌物，可外用抗真菌药膏（如咪康唑乳膏）。 细菌感染：如毛囊炎，表现为单个/多个红肿丘疹，伴疼痛，可外用莫匹罗星软膏。 尖锐湿疣早期：淡红色小颗粒逐渐增大增多，需皮肤科激光/冷冻治疗。 三、日常护理与特殊人群注意事项 日常用温水清洗龟头及冠状沟，避免肥皂、沐浴露等刺激，穿宽松棉质内裤减少摩擦。 糖尿病患者、免疫力低下者需控制血糖，保持局部干燥清洁，避免搔抓诱发感染。 性伴侣若有妇科炎症（如念珠菌阴道炎），需同时检查治疗，避免交叉感染。 四、及时就医的关键指征 出现以下情况需尽快就诊： 颗粒短期内明显增多、增大或破溃出血； 伴剧烈瘙痒、红肿、疼痛或异常分泌物（黄色/脓性）； 反复发作或影响排尿、性生活时。 五、治疗原则 良性病变（珍珠疹、皮脂腺异位症）：无需治疗，观察即可； 感染性病变：根据病原体选择外用药物（如抗真菌药、抗生素）； 尖锐湿疣等需美观或病理诊断者：可通过激光、冷冻或光动力治疗去除。 （注：药物名称仅作举例，具体用药需遵医嘱）