北京大学第一医院男科中心
简介：张志超，男，北京大学第一医院，男科中心，主任医师，医学博士。
阴茎勃起功能障碍、早泄、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病诊治。
主任医师
阳痿的治疗时间因人而异，取决于多种因素，包括病因、病情严重程度、个体对药物的反应以及治疗期间的生活方式改变等。一般来说，初始治疗通常持续几个月，期间需严格遵循医嘱，保持健康生活方式，并定期复诊。 1.治疗时间： 初始治疗：通常建议在医生的指导下开始使用他达拉非，并按照建议的剂量和使用频率进行。初始治疗的目的是缓解症状并评估对药物的反应。 持续治疗：对于大多数患者，持续使用他达拉非可以维持疗效。然而，具体的治疗持续时间因个体而异，可能需要几个月甚至更长时间。 调整治疗：医生可能会根据治疗效果和患者的反应来调整治疗方案，包括剂量调整或考虑其他治疗选项。 2.治愈标准： 症状改善：他达拉非的主要目标是改善阳痿症状，如勃起功能的恢复和维持。患者可能会注意到在性生活中的改善，但治愈的标准可能因个体和伴侣的需求而有所不同。 恢复性能力：对于某些患者，恢复完全正常的性能力可能是治疗的目标。然而，性健康是一个复杂的领域，个体的期望和满意度也很重要。 3.注意事项： 遵循医嘱：严格按照医生的建议使用药物，包括剂量、使用频率和使用时间。不要自行调整药物或停药。 生活方式改变：除了药物治疗，改善生活方式对于阳痿的治疗也非常重要。这包括保持健康的饮食、适度的运动、减少吸烟和饮酒、管理压力等。 定期复诊：定期复诊是确保治疗效果和监测副作用的重要环节。医生可以根据患者的情况进行评估，并调整治疗计划。 心理支持：阳痿问题可能会对患者的心理产生影响，如焦虑、抑郁等。寻求心理支持或与医生讨论心理问题可以帮助患者更好地应对。 需要注意的是，每个人的情况都是独特的，治疗效果和时间可能因个体差异而有所不同。在治疗过程中，与医生保持密切沟通，及时反馈任何问题或疑虑，以便进行个性化的治疗决策。此外，如果阳痿问题持续存在或加重，应及时就医进行进一步的评估和治疗。
精子呈红色（医学称血精），多因精囊、前列腺等生殖器官炎症、结石或肿瘤等病变导致精道出血，需结合症状及时排查病因。 炎症性血精（最常见） 血精最常见原因为生殖器官感染性炎症，如精囊炎（占比超60%）、前列腺炎，多由细菌（大肠杆菌、支原体）上行感染或血行播散引发。长期久坐、频繁性生活（每周＞4次）或剧烈性交可致生殖器官慢性充血，诱发非感染性炎症出血，表现为精液中混有血丝或全程红色。 结石性血精 精囊结石、前列腺结石是重要病因，结石多因尿液反流、矿物质沉积形成。结石摩擦精道黏膜或压迫血管，导致局部渗血，常表现为间歇性血精，部分患者伴排尿疼痛或尿道灼热感。超声检查可发现80%以上的结石病灶，结石直径＞5mm时出血风险显著升高。 肿瘤及占位病变 中老年男性（50岁以上）需警惕肿瘤性血精，如前列腺癌（男性生殖系统肿瘤首位）、精囊癌等，病变侵犯周围血管可引发出血，常伴排尿困难、尿流中断或体重下降。良性病变如前列腺增生（增生腺体表面血管破裂）、尿道腺瘤等也可能诱发血精，青少年患者罕见。 特殊生活习惯与医源性因素 性生活过于频繁（尤其长期禁欲后突然频繁）、剧烈性交或久坐压迫会阴部（如长期骑自行车），可致生殖器官充血破裂出血。尿道器械检查（如导尿）后、抗凝药物（如华法林）使用期间，也可能出现短暂血精，通常1-3天内缓解。 全身性及其他因素 血液病（血小板减少、白血病）、凝血功能障碍（如肝病致维生素K缺乏）或生殖器官外伤（撞击、挤压），也可能引发血精。此类患者常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等全身症状，需结合血常规、凝血功能检查明确病因。 注意事项：血精持续超过2周或伴疼痛、肿块、体重下降时，应尽快就医，通过尿常规、前列腺液检查、精囊超声等明确病因。日常注意规律性生活（每周1-2次为宜）、避免久坐憋尿，可降低炎症性血精风险。
早泄是男性常见的性功能障碍，多数可通过综合干预改善。关键措施包括明确病因、非药物行为训练、药物辅助、生活方式调整及特殊人群个性化管理。 一、明确病因与规范诊断：早泄可能由心理因素（焦虑、性经验不足）或器质性因素（神经敏感性、慢性疾病）引起，需通过泌尿外科或男科检查排除前列腺炎、甲状腺功能异常等器质性问题，必要时结合心理量表评估（如国际勃起功能指数-5）。 二、非药物干预核心策略：1. 行为训练：停-动法（性刺激至快射精时暂停，挤压阴茎冠状沟处，消退后继续）；挤压法（射精预感时用拇指食指挤压阴茎5-10秒，重复至刺激缓解）；2. 心理调节：认知行为疗法（CBT）帮助纠正“必须持久”等不合理认知，降低焦虑；3. 伴侣协作：通过性沟通减少性表现压力，尝试“感官聚焦训练”（逐步延长亲密接触）。 三、药物治疗的科学选择：临床一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀），需经医生评估后短期使用，可延长射精潜伏时间，但不建议长期依赖，避免因药物副作用（如头痛、恶心）影响生活质量。 四、生活方式与功能提升：1. 盆底肌训练：凯格尔运动（收缩肛门至3-5秒，放松，每组10-15次，每日3组）增强控精能力；2. 运动与饮食：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳）改善血管健康，补充锌（牡蛎、坚果）和Omega-3脂肪酸（深海鱼）调节激素；3. 睡眠管理：保证7-8小时睡眠，避免熬夜（睡眠不足影响睾酮分泌）。 五、特殊人群注意事项：1. 青少年（12-18岁）：优先心理疏导（避免过早贴标签），通过科普性知识（如《性健康手册》）减少误解；2. 合并糖尿病者：优先控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免二甲双胍等药物对性功能的影响；3. 老年男性（＞60岁）：若合并高血压，慎用硝酸酯类药物（如伟哥），优先选择心理干预和行为训练。
龟头肿通常提示局部炎症或病理改变，可能由感染、外伤、过敏等多种原因引起，需明确病因后针对性处理。 一、常见致病原因 临床研究表明，龟头肿常见诱因包括：1.感染（细菌如大肠杆菌、真菌如念珠菌、病毒如HSV）；2.机械刺激（性生活摩擦、避孕套/润滑剂过敏）；3.包皮嵌顿（包皮口狭窄者强行上翻后血液循环障碍）；4.性传播疾病（如淋病、梅毒早期皮疹）；5.全身性疾病（如糖尿病导致局部免疫力下降）。 二、自我鉴别要点 分泌物特征：脓性分泌物多为细菌感染，豆腐渣样分泌物提示真菌感染；2.伴随症状：疼痛/瘙痒明显可能为炎症或过敏，排尿困难需警惕尿道梗阻；3.局部体征：包皮红肿伴包皮口狭窄可能为嵌顿，外伤后局部血肿需冷敷。需注意：若伴高热、淋巴结肿大，提示严重感染。 三、紧急处理与日常护理 暂停性生活，避免刺激，用38℃左右温水轻柔清洁（禁用肥皂/沐浴露）；2.怀疑外伤或早期感染，可冷敷（每次15分钟，间隔1小时）；3.过敏者可短期口服氯雷他定（非处方抗组胺药），但需避免抓挠；4.糖尿病患者需监测血糖，保持局部干燥；5.包皮过长者需及时上翻复位，必要时就医。 四、药物治疗原则 明确病因前不盲目用药：1.细菌感染：外用莫匹罗星软膏（局部）；2.真菌感染：外用克霉唑乳膏（需坚持2-4周）；3.过敏：口服西替利嗪（非处方）；4.性传播疾病：需在医生指导下用头孢曲松/阿奇霉素等。 五、特殊人群注意事项 儿童：优先排查先天性包茎、外伤，避免盲目上翻包皮；2.孕妇：禁用口服抗真菌药（如氟康唑），局部用药需遵医嘱；3.糖尿病患者：血糖控制目标＜7.0mmol/L，局部感染易扩散；4.性活跃人群：需排查淋病、衣原体感染，性伴侣同治。 提示：若症状持续超3天无缓解、伴高热/排尿剧痛/分泌物恶臭，需立即就医，避免延误治疗。
得了早泄的典型症状包括阴道内射精潜伏时间显著缩短（通常<1分钟），伴随无法自主控制射精的表现，同时常因性体验不满足引发个人心理困扰或伴侣关系影响。 一、射精控制能力显著下降。在性活动中，插入阴道后通常在1分钟内发生射精，无法通过主观努力（如停顿、调整体位）延长射精时间，性刺激强度变化对射精时间影响显著，部分患者甚至在性刺激开始后或插入前即完成射精。 二、阴道内射精潜伏时间（IELT）明显缩短。临床诊断中，国际通用的早泄定义为IELT<1分钟，且伴随个人困扰（如焦虑、羞耻感）或对双方关系造成负面影响，而非单纯时间阈值降低。正常成年男性的IELT约为3~10分钟，早泄患者的IELT常因个体差异和性刺激强度不同而波动。 三、伴随心理情绪障碍。长期早泄患者中，约60%~70%存在不同程度的焦虑情绪，表现为性活动前过度担忧（如担心再次早泄）、事后自我否定，部分患者因害怕失败而回避性接触，形成“性焦虑-早泄-更焦虑”的恶性循环，严重者可能出现抑郁倾向。 四、性满意度及伴侣关系受影响。由于射精过快，性活动中双方难以获得充分性刺激，导致性高潮体验不足。女性伴侣可能因性需求未满足产生不满，引发双方沟通障碍、情感疏远，研究显示约40%的早泄患者存在伴侣关系冲突，进一步加重患者心理压力。 五、特殊人群症状特点。青少年男性（15~25岁）早泄多与初次性行为紧张、性知识缺乏相关，经心理疏导和行为训练后多数可改善；中老年男性（40岁以上）若合并高血压、糖尿病，可能因血管内皮功能异常、神经敏感性增加导致早泄，需结合基础病管理。 青少年应通过正规性教育建立健康性观念，避免过早性行为；中老年患者需定期监测血压、血糖，控制基础病进展；所有患者建议优先采用行为疗法（如“停-动法”“挤压法”）及心理干预，药物治疗需在医生指导下进行，避免自行用药。