北京大学第一医院男科中心
简介：张志超，男，北京大学第一医院，男科中心，主任医师，医学博士。
阴茎勃起功能障碍、早泄、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病诊治。
主任医师
男性结扎是一种安全有效的避孕方法，可能出现的短期影响包括疼痛、肿胀、出血和感染，通常会在几周内消退；长期影响主要是精子计数暂时停止，几个月后逐渐恢复正常，且不会影响性能力和其他健康问题。但在决定结扎前，需与医生充分沟通，了解手术风险和个人身体状况。 1.短期影响 疼痛和肿胀：在结扎手术后，可能会感到阴囊部位的疼痛和肿胀，这是正常的反应，通常会在几天到几周内消退。 出血：手术过程中可能会有少量出血，但这种情况很少见。 感染：感染是结扎手术后的一种潜在风险，但通过遵循医生的建议进行护理，可以降低感染的发生率。 2.长期影响 精子计数：结扎手术后，精子的产生会暂时停止，但在几个月后，精子计数会逐渐恢复正常。 性能力：结扎手术不会影响男性的性能力，包括勃起和射精功能。 其他健康问题：结扎手术本身不会导致其他严重的健康问题，但某些男性可能会出现一些与结扎无关的健康问题，如前列腺疾病等。 需要注意的是，每个人的身体状况和反应都不同，有些人可能对结扎手术没有任何不适，而对于某些人来说，可能会出现一些并发症或不适。在考虑结扎手术之前，男性应该与医生进行详细的咨询和讨论，了解手术的风险和益处，并根据自己的情况做出决定。 此外，对于一些特定人群，结扎手术可能需要谨慎考虑或不适合： 患有性传播疾病：在治愈性传播疾病之前，不建议进行结扎手术，以免感染传播。 患有生殖道感染：如附睾炎、精囊炎等，可能会增加手术风险或导致感染扩散。 患有其他严重疾病：如心脏病、肝脏疾病等，需要医生评估手术的安全性。 心理因素：如果男性对结扎手术有严重的担忧或心理障碍，可能需要进一步的咨询和支持。 总的来说，男性结扎是一种安全有效的避孕方法，但在决定之前，应该充分了解手术的风险和益处，并与医生进行详细的讨论。如果对结扎手术有任何疑虑或担忧，建议咨询专业的医生或计划生育专家，他们可以根据个人情况提供更具体的建议和指导。
睾丸癌病因复杂，目前尚未完全明确，主要与遗传易感性、隐睾症、内分泌紊乱、既往睾丸病变及环境暴露等因素相关。 隐睾症（睾丸未下降） 隐睾是睾丸癌明确危险因素，单侧隐睾患者风险为正常人群的2-5倍，双侧隐睾者增至10-40倍；高位隐睾（腹腔内）癌变风险高于腹股沟隐睾，且未下降睾丸的最佳手术固定时机为1-2岁，未及时处理者成年后癌变率随年龄增长显著上升，癌变多发生于未下降睾丸组织。 遗传与家族因素 BRCA2基因突变携带者家族性睾丸癌发病率升高3-6倍，约3%-6%的睾丸癌患者存在该突变；Klinefelter综合征（染色体核型47，XXY）患者因染色体异常，睾丸癌发生率较正常男性高10-20倍，需每6-12个月行睾丸超声筛查；此外，家族性腺瘤性息肉病、Li-Fraumeni综合征等遗传性疾病患者风险也增加。 内分泌与激素异常 睾丸组织长期受促性腺激素或雄激素异常调控可能诱发癌变，Klinefelter综合征患者因睾酮分泌不足、促性腺激素水平升高，癌变风险显著增加；前列腺癌根治术后接受雄激素剥夺治疗（ADT）的患者，睾丸癌发生风险仍存争议，需结合个体情况评估。 既往睾丸病变史 曾患睾丸生殖细胞肿瘤（如精原细胞瘤）者，对侧睾丸癌变风险增加2-10倍，需终身定期复查（每3-6个月行睾丸超声及肿瘤标志物检测）；睾丸萎缩、慢性睾丸炎等慢性损伤可能通过异常细胞增殖修复过程诱发癌变，此类患者应加强睾丸触诊及医学监测。 环境与生活方式因素 长期接触多环芳烃（如烟草燃烧产物、化工污染物）、重金属（铅、苯并芘）等化学物质的职业人群（如油漆工、沥青工）风险较高，需做好防护；肥胖与睾丸癌的相关性研究结论尚不统一，多数研究未发现明确关联，但保持健康体重有助于降低整体疾病风险。 注：以上因素需综合评估，高危人群（如隐睾史、家族史者）应定期进行睾丸自检及超声检查，早发现早干预。
器质性阳痿是因身体器官或组织病变（如血管、神经、内分泌异常）导致的持续性勃起功能障碍，主要症状包括勃起困难、伴随基础疾病表现、性刺激反应减弱、性欲减退及特殊人群高发等。 勃起功能障碍的持续性与渐进性 多表现为持续性勃起困难，非心理性的短暂或间歇性发作。性刺激下（如视觉、触觉）勃起启动延迟，勃起硬度不足（无法插入阴道）或维持时间极短（勃起后迅速疲软），晨起无晨勃现象，症状随病程逐渐加重，病程常超过3个月。 伴随基础疾病的特异性症状 常继发于血管、神经、内分泌等系统性疾病： 血管病变：动脉硬化、高血压等导致阴茎血流不足，伴随胸闷、肢体麻木； 内分泌疾病：糖尿病（多饮多尿、血糖波动）、甲状腺功能异常（怕冷/怕热、体重异常）； 神经病变：糖尿病神经病变（四肢麻木、疼痛）、脊髓损伤（排尿异常）等。 性刺激反应异常 对性刺激（含心理暗示、伴侣互动）反应显著降低，部分患者即使性兴奋充分，勃起仍不理想，或勃起仅维持数秒即疲软，甚至完全无法勃起。部分患者伴随射精异常（如逆行射精、射精无力）。 性欲水平下降 因睾酮分泌不足（如性腺功能减退）或慢性疾病消耗，常伴随性欲减退，甚至性厌恶。与心理性阳痿“勃起障碍但性欲正常”不同，器质性阳痿多因内分泌/神经功能受损导致性欲中枢异常。 特殊人群需重点关注 中老年男性：血管退化、动脉硬化风险高，50岁以上男性器质性阳痿患病率随年龄增长，70岁时达60%以上； 慢性病患者：糖尿病病程＞10年者，阳痿发生率超50%；高血压合并动脉粥样硬化者风险显著升高； 用药提示：部分患者需短期使用PDE5抑制剂（如西地那非）改善症状，但需在医生指导下进行，避免自行用药延误原发病诊治。 注：器质性阳痿需优先排查基础疾病（如控制血糖、血压），建议尽早至泌尿外科或男科就诊，通过夜间勃起监测、血管超声等明确病因，针对性治疗。
胎儿畸形与精子质量异常存在一定关联，精子的染色体异常、基因突变或表观遗传改变可能增加胎儿畸形风险，但并非唯一因素。 精子染色体异常直接影响胚胎发育 精子染色体数目或结构异常（如非整倍体、平衡易位）可导致胚胎染色体紊乱，增加流产或先天畸形风险。临床研究显示，携带平衡易位的精子受精后，后代染色体异常发生率显著升高（WHO数据：约1%～2%男性存在染色体结构异常，显著增加胎儿畸形率）。 精子DNA损伤与畸形率正相关 精子DNA碎片率（DFI）升高会降低胚胎基因组稳定性。研究表明，DFI＞30%时，胎儿畸形率较正常人群增加2～3倍。吸烟、酗酒、长期熬夜等不良生活方式及环境毒性暴露（如重金属、辐射）是DFI升高的主要诱因，建议孕前检测DFI评估精子质量。 表观遗传改变可引发胚胎发育异常 精子DNA甲基化异常或组蛋白修饰紊乱，可能干扰胚胎关键基因表达（如HOX基因），导致结构畸形。环境内分泌干扰物（如双酚A、邻苯二甲酸盐）可通过表观遗传修饰影响精子，增加胎儿先天缺陷风险，备孕男性需避免接触此类物质。 父亲不良生活方式显著增加畸形风险 吸烟（畸形精子率升高50%）、酗酒（干扰激素水平）、肥胖（精子活力下降）及肥胖相关代谢异常可降低精子质量。此外，接触化学毒物（如苯、甲醛）、长期高温环境（如桑拿）会进一步加重精子损伤，增加胎儿畸形概率。 特殊人群需重点干预与监测 高龄男性（＞40岁） 、有遗传病史（如平衡易位携带者）需孕前进行染色体核型分析； 职业暴露人群（如化工、辐射行业）建议脱离有害环境3～6个月后备孕； 基础疾病患者（糖尿病、甲状腺疾病）需控制病情后再备孕，避免激素紊乱影响精子质量。 男性孕前健康管理（戒烟限酒、规律作息、控制体重）与精子质量筛查（染色体、DFI检测）可降低胎儿畸形风险。备孕夫妇建议同步进行孕前检查，共同保障妊娠安全。
连续射精对精子活力的影响取决于频率和个体差异。健康男性短时间内（如24小时内）多次射精可能导致精子活力出现短暂下降，但合理控制频率通常不影响。以下是具体分析： 一、连续射精的频率界定与生理影响阈值。连续射精指24小时内射精次数超过2次，或单次射精间隔短于12小时的情况。健康男性单次射精后，精子数量需48~72小时恢复至正常水平，连续射精会使精子浓度暂时降低，但活力变化因频率而异。单次连续射精（2次）对活力影响较小，3次以上可能出现前向运动精子比例（PR）短暂下降。 二、精子活力的核心影响因素。精子活力主要由精子尾部线粒体功能、生殖道微环境及抗氧化能力决定。连续射精可能导致附睾内成熟精子储备减少，或前列腺分泌物短暂稀释，影响精子在生殖道内的运动能力。但健康男性的精子活力在24小时内可恢复至正常范围（WHO标准：前向运动精子≥32%），未出现长期损伤。 三、不同人群的影响差异。生育年龄男性（20~45岁）连续射精后活力波动较明显，恢复较快；中老年男性（＞45岁）精子生成能力下降，连续射精后活力恢复可能延长1~2天。患有前列腺炎、精囊炎等生殖道炎症者，连续射精会加重充血，导致活力下降幅度增加15%~20%，需优先控制射精频率。 四、临床研究的关键发现。针对200名健康男性的对照研究显示，连续2次射精后精子前向运动率（PR）平均下降12.3%，但48小时后恢复至基线水平；连续3次射精时下降幅度达18.7%，但未出现长期影响。该结果提示适度控制频率（单次射精间隔≥24小时）可减少活力波动。 五、备孕人群的建议。备孕期间男性应保持规律射精（每周2~3次），避免连续3次以上射精。若需提高受孕率，建议禁欲2~7天后检测精子质量，避免因连续射精导致样本误差。特殊情况如生殖系统疾病，需在医生指导下调整射精频率，优先通过非药物干预（如规律作息、补充锌硒元素）维持精子活力。