北京大学第一医院男科中心
简介：张志超，男，北京大学第一医院，男科中心，主任医师，医学博士。
阴茎勃起功能障碍、早泄、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病诊治。
主任医师
龟头炎是龟头部由感染、外伤或刺激等因素引发的炎症，临床主要分为细菌性、念珠菌性、滴虫性、过敏性及特殊类型（如浆细胞性），不同类型病因、症状及处理原则差异显著，需结合检查明确诊断。 细菌性龟头炎 多由葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染所致。典型表现为龟头及包皮内板红肿、红斑，伴浆液性分泌物，病情进展后转为黄色脓性分泌物，局部疼痛或瘙痒明显，严重时可出现溃疡或出血。糖尿病患者因免疫力低下易反复感染，需控制血糖并保持局部清洁干燥。建议就医取分泌物涂片检查，外用莫匹罗星软膏等抗菌药物（具体遵医嘱）。 念珠菌性龟头炎 由白色念珠菌感染引起，常与性伴侣念珠菌性阴道炎交叉感染相关。症状为龟头红斑，边缘清晰，表面覆盖白色乳酪状分泌物，伴剧烈瘙痒，夜间或潮湿环境中加重，部分患者可出现小脓疱或溃疡。长期使用广谱抗生素、HIV感染者或免疫抑制剂使用者风险较高，需排查基础疾病。建议性伴侣同时治疗，外用克霉唑乳膏等抗真菌药物（具体遵医嘱）。 滴虫性龟头炎 主要通过性接触传播，由阴道毛滴虫感染引发。表现为龟头及冠状沟处出现散在丘疹、红斑，尿道流出黄绿色泡沫状分泌物，伴瘙痒、疼痛或灼热感，可合并尿道炎（尿频、尿急）。性伴侣需同时接受甲硝唑治疗，避免交叉感染。建议分泌物镜检发现活动滴虫即可确诊，外用甲硝唑凝胶等（具体遵医嘱）。 过敏性/刺激性龟头炎 接触避孕套润滑剂、化纤内裤、洗护用品等过敏原或刺激物诱发。急性发作时龟头红肿、水疱，伴剧烈瘙痒和灼热感，无脓性分泌物，脱离诱因后症状可逐渐缓解。过敏体质者需记录接触史，避免重复刺激。建议外用糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）减轻症状，严重时口服抗组胺药（具体遵医嘱）。 特殊类型龟头炎（如浆细胞性） 病因未明，可能与慢性炎症刺激或免疫反应异常相关。表现为龟头局限性浸润性红斑，表面光滑、边缘隆起，病程慢性，无明显分泌物或溃疡，多见于中年男性。需通过皮肤镜检查与扁平苔藓、环状肉芽肿等鉴别，建议外用他克莫司软膏等免疫调节剂（具体遵医嘱）。
针对早泄可通过心理行为干预让患者逐步适应性刺激缓解心理压力增强射精控制，需规律作息保证充足睡眠、适度运动增强体质，谨慎使用局部麻醉剂类外用药物，积极治疗由基础疾病（如前列腺炎）引起的早泄，药物效果不佳时可考虑医疗设备辅助，手术治疗需严格把控适应证充分评估相关因素谨慎抉择 一、心理行为干预 心理因素是引发早泄的常见原因，例如焦虑、紧张等情绪会干扰射精控制。性感集中训练是常用的行为疗法，伴侣间需相互配合，让患者逐步适应性刺激，缓解心理压力，增强对射精的控制能力。此方法适用于各年龄段及不同性别的人群，尤其针对以心理因素为主导的早泄患者效果显著，能从心理层面逐步改善症状。 二、生活方式调整 1. 规律作息：长期熬夜会打乱身体内分泌等功能，进而影响性功能。应保证充足睡眠，维持身体正常的生理节律，不同年龄和性别的人群都需养成规律作息习惯，以促进身体各项机能良好运转。 2. 适度运动：每周进行数次有氧运动，像慢跑、游泳等，有助于增强体质，改善整体健康状况，对性功能的改善有积极作用，运动能提升身体耐力和代谢水平，间接助力性功能的优化。 三、药物辅助（谨慎使用） 目前有局部麻醉剂类外用药物可降低阴茎敏感度从而延长性交时间，但使用时要关注个体差异及可能出现的局部刺激等不良反应，需在医生指导下谨慎应用，尤其要重视年龄因素，低龄人群一般不优先考虑药物治疗。 四、基础疾病治疗 若早泄由基础疾病引起，如前列腺炎，需积极治疗原发疾病。前列腺炎会影响前列腺局部神经等功能，进而干扰射精控制，通过规范治疗前列腺炎，消除炎症等对性功能的不良影响，不同病史患者均需针对基础疾病进行针对性处理，依据具体病史采取相应治疗措施。 五、医疗设备与手术考量 对于药物治疗等效果不佳的患者，可考虑医疗设备辅助，如负压吸引装置等。而手术治疗（如阴茎背神经切断术）需严格把控适应证，该手术存在一定风险，可能引发勃起功能障碍等并发症，要充分评估患者年龄、健康状况等因素后谨慎抉择，不可盲目选择手术治疗方式。
性生活时发出声音是人体生理层面自然反应，由性刺激引发神经冲动传导致相关变化产生，也是表达情绪情感的方式，还是身体向伴侣反馈自身感受的途径，健康性生活中起良性互动作用，有病史人群需注意健康状况及异常发声时及时就医。 性生活时发出声音是人体生理层面的一种自然反应。从神经生理角度来看，性刺激会引发身体一系列神经冲动的传导，当达到一定程度时，大脑的相关神经中枢会控制呼吸、肌肉等产生相应变化，从而出现发声现象。例如，性兴奋过程中，呼吸会变得急促，这种急促的呼吸可能会以发出声音的形式表现出来，这是身体对性刺激产生强烈反应的一种生理体现，不同个体由于身体机能差异，发声的具体表现也会有所不同，但这是普遍存在的生理层面的自然表现。 情绪情感的表达 这也是表达情绪情感的一种方式。在性生活中，双方处于高度亲密和愉悦的状态，内心充满了强烈的情感体验，如愉悦、兴奋、满足等。通过发出声音可以将这种内心的情绪情感直观地表达出来，是情感释放的一种途径。对于不同性别来说，在性生活中的情绪表达可能有一定共性，但也会因个体性格、经历等因素而有所差异。比如性格较为外向的人可能更倾向于通过较为明显的声音来表达在性生活中的情感体验，而性格内敛的人可能表现相对含蓄，但本质上都是情绪情感的一种外在表达。 身体反馈与沟通 同时，也是身体向伴侣反馈自身感受的一种方式。当身体在性生活中处于舒适、愉悦的状态时，发出的声音可以让伴侣了解到自己的体验，从而更好地进行互动和交流。这有助于双方共同营造更和谐、愉快的性生活氛围。从生活方式角度看，健康的性生活方式下，这种身体反馈与沟通是良性互动的一部分，不同的生活方式可能会影响到双方在性生活中的感受和沟通方式，但总体上都是为了提升性生活的质量和双方的满意度。对于有病史的人群来说，如果存在影响性生活的相关疾病，可能会对这种自然反应产生一定影响，需要在健康状况允许的范围内进行合理的性生活，并且如果出现异常的发声情况等，需要及时关注身体状况，必要时寻求医疗帮助。
正常精子的核心特征及评估标准 正常精子形态规则、数量充足、活力良好，其质量需通过形态学、浓度、活力等指标综合评估，临床以WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第5版标准为核心判断依据。 一、形态学标准 正常精子需头部完整（呈规则卵圆形，长4.0-5.0μm，宽2.5-3.5μm），顶体清晰完整，颈部无弯曲，尾部无畸形（如断裂、卷曲）。严格形态学标准下（排除头体部畸形、尾部异常等），正常形态精子比例≥4%（WHO第5版参考值下限）。畸形精子（如头部过大/过小、双头等）比例过高会降低受精能力。 二、精子数量标准 精子浓度（每毫升精液中的精子总数）正常范围为≥15×10/ml（即1500万/ml）。单次射精精子总数应≥39×10，低于此值为少精子症，可能与内分泌紊乱、生殖道梗阻（如输精管堵塞）或精索静脉曲张有关。 三、精子活力标准 精子活力反映其游动能力，WHO第5版标准定义：前向运动精子（PR，主动向头端移动）比例≥32%，或PR+非前向运动精子（NP）≥40%。前向运动精子可主动穿透宫颈黏液与卵子结合，活力低下（PR<32%）提示受精能力下降，常见于生殖道感染、营养不良或长期熬夜。 四、其他关键指标 正常精液射出后30分钟内完全液化（超过60分钟为液化不良，影响精子活动）；精子存活率（活精子比例）≥58%（死精子过多可能因生殖道炎症或氧化应激导致）。 五、特殊人群注意事项 禁欲时长：检查前建议禁欲3-5天，过长（>7天）或过短（<2天）均影响精子质量（前者浓度高但活力低，后者活力高但数量少）； 生活习惯：长期高温环境（如桑拿）、久坐、紧身裤会升高阴囊温度，损伤精子生成；吸烟、酗酒者精子畸形率显著升高； 疾病与药物：精索静脉曲张、生殖道感染（如前列腺炎）或长期服用激素类/化疗药物（如环磷酰胺）需及时干预，避免精子质量恶化。 （注：具体诊断需结合临床检查，异常指标建议咨询泌尿外科或生殖科医生，不自行用药。）
梦遗是青春期后男性睡眠中发生的遗精现象，正常未婚青年每月1-2次属正常，过于频繁或伴不适需重视，其发生机制与生殖系统精液积聚有关，受年龄、生活方式（睡眠姿势、精神心理、饮食）、疾病等因素影响，异常时需就医检查并处理。 梦遗是指在睡眠状态下发生的遗精现象，是青春期后男性常见的生理现象。 一、发生机制 青春期后，男性睾丸不断产生精子，精囊和前列腺等附属性腺也持续分泌液体，当生殖系统产生的精液积聚到一定量时，就可能在睡眠中通过梦境引发射精，这是一种正常的生理排泄过程。 二、发生频率 一般来说，未婚青年每月发生1-2次梦遗是正常的生理现象。如果梦遗过于频繁，如一周数次甚至更多，则可能属于异常情况，需要引起重视。 三、相关影响因素 年龄因素：青春期开始后梦遗逐渐出现，随着年龄增长，到中年以后梦遗频率会逐渐降低。 生活方式因素： 睡眠姿势：如果睡眠时内裤过紧、被子盖得太厚或太重，可能会对生殖器产生刺激，增加梦遗的发生几率。例如，趴着睡时身体对生殖器的压迫可能会诱发梦遗。 精神心理因素：如果白天过度关注性相关的内容，如观看色情书籍、视频等，大脑皮层持续存在性相关的兴奋灶，夜间就容易发生梦遗。长期精神紧张、焦虑、压力过大等也可能影响神经内分泌功能，导致梦遗频率改变。 饮食因素：过量食用辛辣、刺激性食物，或者过度饮酒等，可能会对身体的生理状态产生影响，间接影响梦遗情况。比如，大量饮酒后可能会使睡眠深度改变，从而增加梦遗发生的可能性。 疾病因素：某些疾病也可能导致梦遗异常，如前列腺炎、精囊炎等生殖系统炎症，炎症的刺激会使生殖器官处于敏感状态，容易引发梦遗；神经系统疾病如大脑皮层功能紊乱等，也可能干扰正常的射精调控机制，导致梦遗频率异常。 四、异常情况的处理建议 如果梦遗过于频繁并伴有身体不适，如头晕、乏力、腰酸等症状，应及时就医。医生可能会进行相关检查，如生殖系统超声、精液分析、性激素水平测定等，以明确是否存在疾病因素，并根据具体情况进行相应的处理。