北京大学第一医院男科中心
简介：张志超，男，北京大学第一医院，男科中心，主任医师，医学博士。
阴茎勃起功能障碍、早泄、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病诊治。
主任医师
###功能性阳痿医学定义 功能性阳痿是指因心理、社会或生活方式因素引发的勃起功能障碍，无器质性病变（如血管、神经损伤），病程通常超过3个月，需通过排除器质性病因后确诊。 ###心理性功能性阳痿 由焦虑、抑郁、压力或性经验创伤导致，性唤起时大脑神经递质（如血清素）失衡，影响血管舒张信号传递。建议通过心理咨询、正念训练缓解情绪压力。 ###生活方式相关功能性阳痿 长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、酗酒（抑制睾酮合成）、肥胖（胰岛素抵抗致血管功能下降）及缺乏运动（代谢紊乱）是主要诱因。改善需戒烟限酒、控制体重并规律运动。 ###特殊人群注意事项 老年男性需排查高血压、糖尿病等慢性病对血管的影响；糖尿病患者应优先控制血糖；中年女性因激素波动（如更年期）可能引发性唤起障碍，需结合激素水平评估干预。 ###非药物干预优先策略 心理疏导（伴侣共同参与）、行为疗法（如停-动训练）、真空负压装置等非侵入手段可改善血管反应性。药物干预需在医生指导下使用，避免自行用药延误器质性病变排查。
阴茎胀痛可能由多种原因引起，包括外伤、感染、性刺激过度、疾病等。需根据具体情况判断，及时处理。 **外伤或机械性损伤**：如撞击、挤压、性生活时动作剧烈，可能导致局部组织挫伤或血肿，引发胀痛。此类情况需立即停止活动，冷敷缓解，并观察症状是否加重。 **感染或炎症**：包皮炎、龟头炎、尿道炎等感染性疾病，常伴随红肿、分泌物或排尿不适。需保持清洁，及时就医，明确病原体后使用对应抗感染药物。 **性刺激或勃起异常**：长时间勃起（如异常勃起）或过度摩擦可能导致胀痛。异常勃起超过4小时需紧急就医，避免组织缺血损伤。 **疾病因素**：如阴茎硬结症、尿道结石、前列腺炎等，可能牵涉阴茎区域疼痛。伴随排尿困难、发热等症状时，应尽快就诊检查。 **特殊人群注意**：儿童若因外伤或先天问题出现胀痛，需家长及时带至儿科或泌尿外科；老年人需警惕血管疾病或肿瘤可能，建议尽早排查。 日常应注意保护阴茎，避免暴力行为，保持局部卫生。若胀痛持续不缓解或伴随其他症状，务必及时就医，明确诊断并接受规范治疗。
精子里带有血丝（血精）通常提示生殖系统存在病变，持续超过1周需就医。 **一、精囊炎** 多因细菌感染引发，常伴随尿频、尿急、下腹坠胀。需通过尿常规、精液检查明确诊断，治疗以抗生素为主。 **二、前列腺炎** 慢性前列腺炎可导致血精，伴随会阴部不适、排尿异常。需结合前列腺液检查，采用物理治疗或药物干预。 **三、精囊结石或囊肿** 结石摩擦或囊肿压迫血管可引起出血，可能无明显症状。超声检查可发现异常，小结石可保守观察，大囊肿需手术治疗。 **四、性传播疾病** 淋病、衣原体感染等可引发尿道及精囊炎症，需通过性传播疾病筛查确诊，治疗以针对性抗生素为主。 **特殊人群提示**： 中老年男性需警惕肿瘤风险，建议尽早检查PSA及影像学。 青少年若频繁出现血精，需排查先天性发育异常或外伤史。 长期禁欲或频繁性生活者，建议调整生活方式后观察症状变化。 **建议**：首次发现血精可先观察1-2周，避免剧烈运动及性生活；若持续或伴随疼痛、发热，应及时到正规医疗机构就诊，明确病因后规范治疗。
包皮过长割包皮（包皮环切术）的核心需求是明确是否需手术及术前术后注意事项。需满足以下条件：成年或青春期后，经泌尿外科诊断需手术；无严重基础疾病（如凝血障碍）；术前完成血常规等检查；术后需遵医嘱护理。 **一、手术必要性判断** 需手术的情况包括：反复包皮炎、包茎、性生活不适或排尿困难。青春期前儿童若无并发症，可观察至青春期后再评估。 **二、术前准备** 需提前1-2周预约正规医院泌尿外科；检查凝血功能、传染病筛查；术前清洁外阴，避免感冒或局部感染。 **三、术后护理要点** 术后1-2周避免剧烈运动；保持伤口干燥，遵医嘱换药；排尿时避免尿液污染敷料；疼痛可短期服用非甾体抗炎药（需遵医嘱）。 **四、特殊人群注意** 儿童需监护人陪同，低龄儿童（<10岁）若无并发症建议暂缓；糖尿病患者需控制血糖后手术；瘢痕体质者术前需告知医生，评估手术风险。 **五、术后恢复与复查** 术后1个月内避免性生活；若出现伤口渗血、红肿、发热需及时就医；术后1周复查，确认伤口愈合情况。
早泄是一种常见的男性性功能障碍，指持续或反复在阴道插入前、插入后不久或未充分性刺激时即射精，且病程持续3个月以上，对患者心理和生活质量造成影响。 **原发性早泄**：患者从首次性生活开始即出现射精过快，通常与遗传、神经敏感性高等先天因素相关，心理压力可能加重症状。 **继发性早泄**：既往有正常射精功能，后因心理创伤、慢性疾病（如糖尿病、前列腺炎）、激素水平异常或药物副作用等后天因素诱发，需排查潜在病因。 **心理性早泄**：多由焦虑、抑郁、性知识缺乏或双方关系紧张等心理因素导致，性刺激时交感神经兴奋度高，射精阈值降低。 **混合性早泄**：同时存在心理和生理因素，如长期焦虑引发的神经内分泌紊乱，叠加生殖器官敏感性增加，需综合干预。 治疗以非药物干预为优先，如行为疗法（如停-动法、挤压法）、心理疏导及性技巧训练，必要时可在医生指导下使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物。特殊人群如青少年需避免过早性行为和过度手淫，老年患者应关注基础疾病管理，所有干预需在正规医疗机构进行。