北京大学第一医院男科中心
简介：张志超，男，北京大学第一医院，男科中心，主任医师，医学博士。
阴茎勃起功能障碍、早泄、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病诊治。
主任医师
晨勃是男性正常生理反应，与快速眼动睡眠阶段有关，青壮年较频繁，随年龄增长渐减属正常。其表现有个体差异，正常时频率和持续时间相对稳定。影响因素包括年龄、生活方式（睡眠、饮食、运动）、疾病（心血管、糖尿病、神经系统疾病等）。若晨勃突然异常伴不适需就医，生活方式因素致的调整生活方式，疾病因素致的针对疾病治疗，特殊人群有相应注意事项。 正常情况的晨勃表现 正常的晨勃持续时间有一定个体差异，通常每次持续几分钟到几十分钟不等。它是男性生殖系统功能正常的一个体现。对于大多数健康男性而言，只要晨勃的频率和持续时间大致稳定，没有突然出现明显的异常变化，就属于正常的生理现象。例如，身体状况良好、生活作息规律的男性，晨勃往往比较规律。 可能影响晨勃的因素 年龄因素：儿童时期几乎不会有晨勃现象，因为此时生殖系统尚未发育成熟。进入青春期后，随着性激素水平的逐渐升高，晨勃开始出现并逐渐增多。到了青壮年时期，晨勃处于较为频繁的阶段，而随着年龄增长到中老年，晨勃的频率会逐渐减少，但这一过程是相对缓慢的，只要没有其他异常症状，一般属于正常的生理衰退表现。 生活方式因素 睡眠质量：如果夜间睡眠质量不佳，比如经常失眠、多梦或者处于深度睡眠的时间过少，可能会影响快速眼动睡眠阶段的时长和质量，进而影响晨勃的发生。例如，长期熬夜、作息紊乱的人，由于睡眠周期被打乱，晨勃可能会受到影响。 饮食：过度摄入辛辣、油腻等不健康食物，或者营养不良，都可能对身体的整体状况产生影响，从而间接影响晨勃。比如营养不良会导致身体整体机能下降，包括生殖系统相关的功能，可能使晨勃的情况不如以往。 运动：适度的运动有助于促进血液循环，对生殖系统的血流供应也有好处，有利于维持正常的晨勃。但如果运动过度，会导致身体疲劳，反而可能影响晨勃。例如，长期进行高强度训练的运动员，在身体过度疲劳时，晨勃可能会减少。 疾病因素：某些疾病可能会影响晨勃，比如心血管疾病，当存在动脉粥样硬化等情况时，可能会影响阴茎海绵体的血流供应，从而导致晨勃减少或消失；糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会损伤神经和血管，也可能影响晨勃；神经系统疾病，如帕金森病等，也可能干扰神经系统对阴茎勃起的调节，导致晨勃异常。不过，疾病导致的晨勃异常通常还会伴有其他相关症状，如心血管疾病可能伴有胸痛、心悸等，糖尿病可能伴有多饮、多食、多尿等症状。 晨勃异常的判断与应对 如果发现晨勃突然出现明显的异常变化，比如长时间没有晨勃且伴有其他不适症状，如阴茎勃起功能障碍、性欲减退等，应及时就医。医生可能会通过详细询问病史、进行相关体格检查和必要的辅助检查来明确原因。如果是由生活方式因素引起的，需要调整生活作息，保证充足的睡眠、合理饮食和适度运动；如果是疾病因素导致的，则需要针对具体疾病进行相应的治疗。对于特殊人群，比如老年人，要关注其基础疾病情况，在调整生活方式时要更加注重安全和适度；对于患有慢性疾病的人群，如糖尿病患者，要严格控制血糖，以减少疾病对晨勃等生殖系统功能的影响。
男生勃起不坚可由心理、生理、生活方式、疾病等多因素引起。心理因素如长期不良情绪或不好的性经历；生理因素包括血管、神经、内分泌异常，像动脉粥样硬化、中枢或周围神经损伤、睾酮水平降低等；生活方式中吸烟、酗酒、缺乏运动可损伤血管、抑制中枢、影响代谢等致勃起不坚；疾病方面糖尿病、高血压、心血管疾病等会通过损伤血管神经、影响血流等引发勃起不坚。 一、心理因素 长期的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，或者在性生活中有过不好的经历，都可能导致男生勃起不坚。例如，工作压力大、生活中的重大变故等都可能引起心理层面的变化，进而影响勃起功能。据相关研究表明，约有一半以上的勃起功能障碍患者存在心理因素相关的问题。 二、生理因素 1.血管因素 阴茎海绵体的血管结构和功能异常会影响勃起。动脉粥样硬化可使供应阴茎的动脉血管狭窄，血流减少；静脉回流功能障碍也会导致阴茎无法维持足够的勃起硬度。例如，患有高血压、糖尿病的患者，由于疾病影响血管健康，更容易出现血管性勃起不坚的情况。糖尿病患者中，约有35%-75%会出现勃起功能障碍，其中血管病变是重要的发病机制之一。 2.神经因素 中枢神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病等）、周围神经损伤（如骨盆骨折、盆腔手术等导致的神经损伤）都会影响阴茎勃起的神经传导。例如，骨盆骨折可能损伤支配阴茎的神经，从而引起勃起功能障碍。 3.内分泌因素 睾酮水平降低是常见的内分泌相关原因。睾酮对于维持正常的性欲和勃起功能至关重要。一些疾病如性腺功能减退症会导致睾酮分泌减少；甲状腺功能亢进或减退、肾上腺疾病等也可能通过影响内分泌系统而引起勃起不坚。研究发现，睾酮水平低于正常范围的男性，勃起功能障碍的发生率明显升高。 三、生活方式因素 1.吸烟 烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能，减少阴茎海绵体的血液供应，从而导致勃起不坚。长期吸烟的男性患勃起功能障碍的风险比不吸烟者高很多。 2.酗酒 大量饮酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌，还会直接损害阴茎海绵体的功能。急性酒精中毒时可能会出现暂时的勃起困难，长期酗酒则会增加慢性勃起功能障碍的发生风险。 3.缺乏运动 长期缺乏运动的人，身体代谢功能可能下降，容易出现肥胖、血脂异常等情况，而这些因素都与勃起功能障碍相关。例如，肥胖会导致体内激素代谢紊乱，影响睾酮的水平和作用，进而影响勃起功能。 四、疾病因素 1.糖尿病 糖尿病可通过多种机制引起勃起功能障碍。高血糖会损伤血管和神经，导致血管病变和神经病变，影响阴茎的血液供应和神经传导，是糖尿病患者常见的并发症之一。 2.高血压 高血压患者由于动脉压升高，会使阴茎海绵体的小动脉发生硬化，管腔狭窄，血流减少，从而影响勃起功能。据统计，高血压患者中勃起功能障碍的发生率较高。 3.心血管疾病 如冠心病等，心血管疾病会影响全身的血液循环，当供应阴茎的血液受到影响时，就可能出现勃起不坚。因为阴茎勃起需要充足的血液灌注，心血管疾病导致的血流减少会直接影响这一过程。
早泄的治疗方法包括心理治疗（认知行为疗法、伴侣协同疗法）、行为治疗（挤压法、停-动法）、药物治疗（局部外用药物、口服药物）、手术治疗（包皮环切术、阴茎背神经切断术）和中医治疗（中药调理、针灸治疗），不同治疗方法有各自特点及适用情况，需根据患者具体情况选择合适治疗方式。 伴侣协同疗法：伴侣参与治疗过程，通过沟通和训练来改善性生活质量。伴侣之间的理解和支持有助于缓解患者的心理压力，共同进行性技巧的训练，如性感集中训练等。这种方法对于有稳定伴侣关系的患者较为适用，能增强伴侣间的情感交流，同时改善早泄状况。 行为治疗 挤压法：在性生活过程中，当男性接近射精阈值时，女方用拇指放在阴茎系带部位，食指与中指放在阴茎另一面，相对进行挤压，持续3-4秒，可缓解射精反射。该方法简单易行，适用于大多数早泄患者，不同年龄阶段均可尝试，但要注意操作时动作轻柔，避免造成损伤。 停-动法：性生活时阴茎插入阴道后，男方感觉要射精时立即停止抽动，待射精预感消失后再继续抽动，反复进行。这种方法可以帮助患者控制射精反射，提高对射精的控制能力，对各年龄段患者均有一定效果，尤其适合那些能够积极配合治疗的患者。 药物治疗 局部外用药物：如复方利多卡因凝胶等局麻药物，通过涂抹在阴茎头部，降低阴茎头部的敏感度，从而延长性交时间。适用于不适合口服药物或对口服药物有顾虑的患者，不同年龄患者均可使用，但要注意可能出现的局部麻木等不良反应，尤其是老年患者可能对药物的耐受性有所不同，使用时需密切观察。 口服药物：目前常用的5-羟色胺再摄取抑制剂，如达泊西汀等，这类药物可以增加突触间隙5-羟色胺浓度，延长射精潜伏期。但需要注意药物的适应证和禁忌证，对于有严重心血管疾病等基础疾病的患者使用需谨慎，不同年龄患者的用药安全性和有效性可能存在差异，需在医生评估后使用。 手术治疗 包皮环切术：如果早泄是由包皮过长或包茎引起，行包皮环切术可能改善症状。对于因包皮问题导致早泄的患者，尤其是成年患者，若药物等保守治疗效果不佳且存在包皮过长或包茎情况，可考虑手术。但手术有一定风险，如出血、感染、包皮过短等，需严格掌握手术适应证。 阴茎背神经切断术：通过切断部分阴茎背神经来降低阴茎敏感度，但该手术存在争议，可能出现术后阴茎勃起功能障碍等严重并发症，目前不作为首选治疗方法，仅在严格评估且其他治疗无效的个别患者中谨慎考虑，尤其要充分告知患者手术的风险和可能的不良后果。 中医治疗 中药调理：一些中药方剂可能对早泄有一定疗效，如金匮肾气丸、六味地黄丸等，但需根据患者的具体证型辨证用药。中医治疗注重整体调理，对于不同年龄、不同体质的患者，通过辨证论治来开具合适的中药方剂，但中药起效相对较慢，需要患者有一定的依从性。 针灸治疗：通过针刺相关穴位来调节人体的气血阴阳平衡，从而改善早泄症状。常用穴位有关元、气海、肾俞等。针灸治疗相对安全，但需要由专业的中医师进行操作，不同年龄患者对针灸的耐受性和反应可能不同，需根据个体情况进行调整。
阴茎由阴茎海绵体和尿道海绵体组成可分头体根三部分有性交排尿射精功能疲软时长度一般为一定范围勃起时为另一范围有外观特征不同年龄阶段有不同特点需关注健康保持清洁卫生发现异常及时就医日常保持健康生活方式。 阴茎主要由阴茎海绵体和尿道海绵体组成，具有性交、排尿和射精等功能。阴茎可分为头、体和根三部分。阴茎头呈梨形，尿道外口位于其顶端，是尿液和精液的排出通道。阴茎体呈圆柱形，由海绵体包裹尿道构成，具有勃起时支撑阴茎的作用。阴茎根则固定于耻骨下支、坐骨支等部位。 阴茎的尺寸范围 成年男性阴茎在疲软状态下长度一般为4~10厘米，平均约为5.39厘米；勃起时长度通常为8~18厘米，平均约为12.49厘米。阴茎的大小存在个体差异，受遗传、种族、营养状况等多种因素影响。一般来说，只要阴茎在疲软和勃起状态下能够正常发挥生理功能，如正常性交、排尿等，尺寸差异大多属于正常范畴。例如，有研究统计显示，不同种族男性阴茎勃起长度会有一定不同，但都在正常的波动范围内。 阴茎的外观特征 正常阴茎皮肤柔软且薄，富有伸展性，可在阴茎勃起时充分扩展。阴茎头表面光滑，颜色通常与周围皮肤相近或略深。阴茎的皮肤在阴茎颈部形成双层游离的环形皱襞，称为阴茎包皮，幼儿时期包皮较长，包绕整个阴茎头，随着年龄增长，包皮逐渐退缩，阴茎头逐渐暴露。如果到成年后包皮仍完全包裹阴茎头，只有用手将包皮上翻或阴茎勃起时阴茎头才能显露，则为包皮过长；若阴茎头完全被包皮包裹且无法上翻显露，则为包茎，这两种情况都可能需要医学干预。 不同年龄阶段阴茎的特点 儿童时期：儿童阴茎尚未发育成熟，体积较小，包皮相对较长，包裹阴茎头，这是正常的生理现象，主要是为了保护尚未完全发育的阴茎头，一般随着年龄增长会逐渐变化。 青春期：进入青春期后，受雄激素等激素水平升高的影响，阴茎开始迅速发育，体积增大，长度和周长逐渐增加，包皮逐渐退缩，阴茎头逐渐显露，这是正常的第二性征发育过程。 成年后：成年后阴茎发育基本定型，但仍可能因个体差异存在一定变化，同时随着年龄增长，部分男性可能会出现阴茎皮肤松弛、弹性下降等情况，勃起功能也可能会随着年龄有所改变，如勃起硬度、持续时间等可能会出现一定程度的变化，但这也因人而异，与个人的健康状况、生活方式等密切相关。 阴茎的健康相关注意事项 对于男性来说，要关注阴茎的健康状况，保持局部清洁卫生，避免不洁性行为等。如果发现阴茎出现异常情况，如疼痛、肿胀、皮疹、异常分泌物、勃起功能障碍等，应及时就医检查，因为这些异常可能提示存在感染、外伤、器质性病变等问题。例如，阴茎出现持续的疼痛或肿胀，可能是炎症、外伤或其他疾病引起，需要及时明确病因进行针对性治疗；对于包皮过长或包茎的男性，要注意保持局部清洁，预防包皮龟头炎等疾病的发生，如果反复出现包皮龟头炎或影响性生活等情况，可考虑手术治疗。同时，男性在日常生活中应保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于维持阴茎的正常生理功能和整体健康状况。
勃起硬度不够且中途疲软可由心理、生理及生活方式等因素引起，药物治疗有磷酸二酯酶5抑制剂和雄激素制剂等，非药物干预包括心理调节和生活方式调整等，特殊人群如老年人、糖尿病患者、心血管疾病患者有相应注意事项。 一、病因分析 勃起硬度不够且中途疲软可能由多种因素引起，包括心理因素（如焦虑、抑郁、压力过大等）、生理因素（如血管性疾病、神经性疾病、内分泌疾病等，像糖尿病可引起血管和神经病变影响勃起功能，睾酮水平低下也会导致勃起问题）以及生活方式因素（长期吸烟、酗酒、缺乏运动、久坐等）。 二、药物治疗 1.磷酸二酯酶5抑制剂：西地那非、他达拉非等属于此类药物，通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体平滑肌松弛，促进血液流入，从而改善勃起功能。有研究表明，此类药物对大多数因各种原因导致勃起功能障碍的患者有一定疗效，能显著提高勃起硬度和维持勃起时间。但需要注意的是，此类药物有一定的禁忌证，如正在服用硝酸酯类药物的患者禁用，心血管疾病患者使用时需谨慎评估风险。 2.雄激素制剂：对于因雄激素缺乏引起勃起问题的患者，可考虑使用雄激素制剂，如十一酸睾酮胶丸等。但使用雄激素制剂前需要评估患者的雄激素水平，并且要注意可能的不良反应，如红细胞增多症、肝功能异常等，同时有前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者禁用。 三、非药物干预 1.心理调节：对于因心理因素导致的勃起问题，患者可寻求心理医生的帮助，进行心理疏导、认知行为疗法等。例如，通过放松训练缓解焦虑情绪，改善心理状态有助于勃起功能的恢复。 2.生活方式调整： 运动：适当增加运动量，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等，运动有助于改善血管功能，促进血液循环，对勃起功能有积极影响。 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响阴茎的血液供应，酗酒会抑制中枢神经系统，影响勃起反射，所以戒烟限酒有助于改善勃起功能。 合理饮食：多摄入富含维生素、矿物质和优质蛋白的食物，如新鲜蔬菜水果、鱼类、豆类等，保持营养均衡，也有利于维持正常的勃起功能。 避免久坐：长时间久坐会影响会阴部的血液循环，应避免长时间连续久坐，定时起身活动。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人勃起功能障碍的发生率相对较高，在考虑药物治疗时，需更谨慎评估心血管等基础疾病情况。例如使用磷酸二酯酶5抑制剂时，要密切关注患者的血压、心率等情况，因为老年人可能同时患有多种疾病，药物相互作用风险较高。 2.糖尿病患者：糖尿病患者出现勃起功能障碍的几率较高，除了按照上述治疗原则进行干预外，要严格控制血糖水平，因为高血糖会进一步加重血管和神经病变。在选择药物时，要考虑药物对血糖等指标的影响，如使用雄激素制剂时需监测血糖变化等。 3.心血管疾病患者：本身患有心血管疾病的患者，使用磷酸二酯酶5抑制剂等药物时要格外小心，需要由医生综合评估心血管功能后再决定是否使用及选择合适的药物，因为此类药物可能会对心血管系统产生一定影响，如导致血压短暂下降等。