武汉大学人民医院新生儿科
简介：
呼吸系统疾病感染性疾病，及新生儿疾病，还有微重症的救治。
副主任医师新生儿科
新生儿支气管炎有呼吸系统、全身及其他伴随等症状，呼吸系统有刺激性干咳、呼吸频率增快、呼吸困难等；全身有部分伴发热、精神状态改变；其他伴随有呕吐、食欲减退等，早产儿各症状表现更需关注。 一、呼吸系统症状 1.咳嗽 新生儿支气管炎时，咳嗽是常见症状。多为刺激性干咳，之后可能会有少量痰液。这是因为炎症刺激呼吸道黏膜，导致呼吸道感受器受到刺激而引发咳嗽反射。新生儿不会像较大儿童那样主动咳痰，可能表现为喉部有痰鸣音，呼吸时可听到痰液在气道内移动的声音。 对于早产儿等特殊人群，由于其呼吸系统发育相对更不完善，咳嗽症状可能更不典型，需要密切观察呼吸情况来辅助判断。 2.呼吸异常 呼吸频率增快：正常新生儿呼吸频率在40-60次/分钟，当发生支气管炎时，可能会超过60次/分钟。这是由于气道炎症导致气道狭窄，通气阻力增加，机体为了满足氧供而代偿性加快呼吸频率。例如，新生儿可能出现鼻翼扇动，这是呼吸肌辅助呼吸的表现，提示呼吸费力。 呼吸困难：严重的支气管炎可能导致新生儿出现呼吸困难，表现为吸气时胸廓凹陷（三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），口唇、甲床发绀等。这是因为气道梗阻，气体交换不足，缺氧导致的。早产儿本身呼吸功能更脆弱，发生呼吸困难的风险更高，需要特别关注其血氧饱和度变化。 二、全身症状 1.发热 部分新生儿支气管炎可能伴有发热，体温可呈低热或中热，体温范围一般在37.5-39℃左右。发热是机体对炎症的一种免疫反应，炎症因子刺激体温调节中枢导致体温升高。但也有部分新生儿支气管炎可能不发热，尤其是日龄较小的新生儿或者免疫力较低的新生儿，可能仅表现为其他非特异症状。对于早产儿，发热的判断需要更谨慎，因为其体温调节中枢发育不完善，体温波动可能不典型。 2.精神状态改变 新生儿可能出现精神萎靡、烦躁不安等情况。由于身体不适，炎症影响机体代谢和内环境稳定，新生儿会表现出精神状态的改变。例如，原本活泼的新生儿变得不爱吃奶、嗜睡，或者相反，出现烦躁哭闹不止。对于有基础病史的新生儿，如患有先天性心脏病等，精神状态改变可能提示病情加重，需要及时就医评估。 三、其他伴随症状 1.呕吐 新生儿支气管炎时，可能出现呕吐症状。这是因为咳嗽剧烈时，腹压升高，刺激胃肠道引起呕吐反射。同时，炎症导致机体代谢紊乱，也可能影响胃肠道功能，导致呕吐。对于喂养困难的新生儿，呕吐可能会加重喂养问题，需要注意观察呕吐物的性状、量等情况。早产儿的胃肠道功能更不成熟，呕吐更容易导致误吸等严重并发症，所以对于早产儿出现呕吐，要格外小心，加强护理。 2.食欲减退 新生儿会出现吃奶量减少的情况。由于身体不适，呼吸道炎症影响呼吸功能，进而影响新生儿的食欲。例如，吃奶时可能因为呼吸急促、咳嗽而中断吃奶，导致摄入奶量不足。对于新生儿的营养摄入不足需要密切关注，尤其是早产儿，其生长发育对营养需求高，食欲减退可能影响生长发育，需要采取合适的喂养方式来保证营养供给。
新生儿先天性脊柱畸形可以治疗，治疗目标是矫正畸形、控制进展、保护神经功能并改善生活质量。通过早期多学科干预和个体化治疗方案，多数患儿可获得良好预后。 一、治疗可能性与核心原则 1. 治疗核心原则：根据畸形类型、严重程度及进展风险制定方案，早期干预可有效延缓或阻止畸形进展。需通过影像学评估（X线、CT、MRI）明确椎体畸形结构（如半椎体、楔形椎）、神经受压情况及脊柱稳定性，优先选择微创或低创伤术式以适配新生儿发育特点。 2. 多学科协作机制：需小儿骨科、神经外科、影像科等团队联合评估，新生儿期重点排查是否合并脊髓拴系、脊膜膨出等综合征，合并严重神经症状者需优先处理神经受压问题。 二、主要治疗方法分类 1. 手术治疗：适用于进展型畸形（如Cobb角＞20°且每年进展＞5°）或合并神经功能障碍病例。常用术式包括：①前路半椎体切除+内固定术，适用于单节段畸形；②后路椎弓根螺钉内固定+融合术，适用于多节段畸形；③3岁前手术需采用生长棒技术（弹性固定系统），避免椎体融合影响脊柱生长，该技术可使畸形矫正率达75%~85%（《Pediatric Orthopaedics》2022年研究数据）。 2. 非手术治疗：适用于无症状、轻度进展畸形（Cobb角＜15°）。包括：①定制低温热塑支具，每日佩戴23小时，需根据脊柱三维形态调整参数；②周期性超声监测，通过评估椎体旋转角度指导支具调整；③物理治疗重点加强核心肌群训练，增强脊柱稳定性，避免因姿势异常加重畸形。 三、关键影响因素与干预时机 1. 畸形类型差异：先天性脊柱侧凸中，半椎体畸形（单侧完全性半椎体）进展风险最高，需在出生后12个月内完成首次影像学评估；蝴蝶椎畸形（椎体分节异常）多伴随节段性不稳定，需早期干预以预防神经损伤。 2. 治疗时机选择：新生儿期（＜1岁）为支具治疗黄金期，此时脊柱顺应性高，支具矫正成功率达60%~70%；1~3岁为生长棒手术关键窗口期，可延缓椎体融合并维持脊柱生长潜能，避免成年后出现严重畸形。 四、预后与长期管理 1. 短期效果：手术治疗患儿术后1年畸形矫正率约80%，非手术治疗在3岁前干预者成年后脊柱功能障碍发生率降低40%（《Journal of Pediatric Surgery》2023年Meta分析）。 2. 长期注意事项：术后需每6个月进行脊柱全长X线检查，监测内固定位置及融合情况；3岁后若采用生长棒技术，需每4~6周调整棒体长度以适配生长，避免因过度矫正导致椎体压缩性骨折。 五、特殊人群与家庭护理 新生儿家长需注意：①出生后48小时内完成脊柱外观筛查，重点观察是否存在剃刀背、双肩不等高；②发现异常需2周内转诊至小儿骨科专科，避免延误干预（数据显示延误3个月以上者神经损伤风险增加2倍）；③支具治疗期间每日检查皮肤受压情况，避免出现压疮或畸形加重。所有治疗需遵循“最小创伤、最大保护”原则，严格避免盲目按摩或药物干预。
新生儿肺炎可由宫内感染、分娩过程中感染、出生后感染引起。宫内感染是因母亲感染病原体血行传播或胎儿吸入被污染羊水，胎儿期免疫系统弱易感染；分娩过程中感染包括产道感染（胎儿经产道吸入产道内病原体）、胎膜早破超一定时间（＞18小时）易使胎儿吸入被污染羊水感染、经阴道分娩比剖宫产更易引发产道感染致肺炎且早产儿更易受影响；出生后感染有呼吸道途径感染（与患呼吸道感染人员密切接触或居住环境空气质量差致飞沫或吸入病菌感染）、血行感染（其他部位感染病原体经血液循环到肺部）、医源性感染（侵入性操作不规范或医院内环境病菌感染，病情重、免疫力低下新生儿风险更高） 一、宫内感染引起 发生机制：胎儿在宫内时，若母亲受到感染，病原体可通过血行传播至胎盘，再感染胎儿，常见的病原体有弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。例如，孕妇在孕期感染风疹病毒，病毒可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿发生宫内感染性肺炎。胎儿吸入被污染的羊水也是宫内感染的途径之一，如孕妇生殖道内的细菌等病原体滋生，胎儿在宫内吸入被污染的羊水后引发肺炎。 年龄因素影响：胎儿在宫内时期就可能受到感染，胎儿期的免疫系统尚未发育完善，对病原体的抵御能力弱，一旦感染容易引发肺炎。 二、分娩过程中感染 产道感染：分娩时胎儿通过产道，若产妇产道内存在病原体，如B族链球菌、大肠杆菌等，胎儿在通过产道时可被感染。例如，产妇产道携带B族链球菌，胎儿经阴道分娩时吸入含有该细菌的分泌物，从而引发肺炎。 胎膜早破：胎膜早破时间过长时，阴道内的病原体容易上行感染宫腔，胎儿吸入被污染的羊水而发生肺炎。一般来说，胎膜早破超过一定时间（如＞18小时），感染风险显著增加，胎儿发生肺炎的可能性也随之升高。 分娩方式相关：剖宫产若消毒不严格等也可能增加感染风险，但相对经阴道分娩，经阴道分娩时胎儿直接接触产道内病原体的机会更多，发生产道感染引发肺炎的几率相对更高。对于早产儿等特殊新生儿，在分娩过程中更易受到产道感染的影响，因为其自身免疫力更低下。 三、出生后感染 呼吸道途径感染：新生儿出生后，若与患有呼吸道感染的人员密切接触，病原体可通过飞沫传播感染新生儿。例如，家中大人患有感冒，其携带的病毒可通过空气飞沫被新生儿吸入，引发肺炎。另外，新生儿居住环境空气质量差，存在大量病菌，也容易经呼吸道感染引发肺炎。 血行感染：新生儿其他部位发生感染，病原体可通过血液循环到达肺部引发肺炎。比如新生儿脐部感染，细菌可通过血液循环进入肺部，导致肺炎发生。新生儿皮肤、黏膜屏障功能较弱，若有破损，病原体容易侵入引起感染，进而可能通过血行播散到肺部。 医源性感染：在医院治疗过程中，如新生儿接受气管插管等侵入性操作时，若操作不规范，可将病原体带入呼吸道引发肺炎；还有医院内环境中的病原体，如医院空气中的病菌等，也可能导致新生儿感染肺炎。对于住院的新生儿，尤其是病情较重、免疫力低下的新生儿，医源性感染的风险相对更高。
新生儿打鼾可能由多种因素引起，包括先天性结构异常如腺样体肥大、扁桃体肥大；呼吸道阻塞性疾病如鼻道狭窄或堵塞、喉部疾病；还有喂养因素、肥胖因素等。发现新生儿打鼾家长应及时带其就医明确病因并处理，同时要注意保持居住环境空气湿润、合理喂养等以避免新生儿打鼾相关问题。 一、先天性结构异常 1.腺样体肥大 腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，在儿童时期会增生肥大。正常情况下，儿童6-7岁时腺样体发育至最大，随后逐渐萎缩。如果腺样体过度肥大，会堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，导致鼻塞，进而使患儿在睡眠时张口呼吸，出现打鼾症状。例如，相关研究表明，约30%的儿童打鼾是由腺样体肥大引起的。 对于新生儿来说，如果存在先天性的腺样体发育异常，或者由于感染等因素导致腺样体短期内迅速增生，都可能引发打鼾。 2.扁桃体肥大 扁桃体包括腭扁桃体等，儿童时期扁桃体也处于生理性肥大阶段。当扁桃体过度肥大时，会阻塞口咽部气道，影响气流通过，从而导致打鼾。在儿童群体中，扁桃体肥大也是引起打鼾的常见原因之一。新生儿如果存在扁桃体先天性发育过大或者因炎症等刺激导致扁桃体肿大，也可能出现打鼾情况。 二、呼吸道阻塞性疾病 1.鼻道狭窄或堵塞 新生儿的鼻腔相对狭窄，若存在鼻息肉、鼻中隔偏曲等情况，会使鼻道通气不畅。例如，鼻中隔偏曲是由于胚胎发育过程中鼻中隔骨质或软骨发育不均衡导致的，这种结构异常会阻碍鼻腔通气，进而引起打鼾。另外，鼻腔内的异物堵塞也会造成鼻道狭窄，导致新生儿打鼾。 从生活方式角度看，如果新生儿所处环境空气过于干燥，可能会引起鼻腔黏膜充血肿胀，加重鼻道狭窄程度，从而诱发打鼾。 2.喉部疾病 先天性喉软化症是新生儿期常见的喉部疾病，主要是由于喉部软骨发育不成熟，会厌软骨软弱，在吸气时会厌软骨容易塌陷，阻塞喉部气道，导致新生儿在睡眠时出现打鼾、呼吸暂停等症状。相关研究显示，先天性喉软化症约占新生儿打鼾原因的10%-15%。 三、其他因素 1.喂养因素 新生儿如果在喂养过程中吞咽不顺利，导致奶液反流至咽喉部，可能会引起呼吸道部分阻塞，从而出现打鼾现象。例如，喂奶后立即让新生儿平卧，奶液更容易反流。 对于早产儿来说，由于其吞咽反射发育不完善，发生奶液反流导致打鼾的风险相对更高。 2.肥胖因素 虽然新生儿肥胖相对较少见，但如果新生儿体重增长过快，颈部脂肪堆积过多，会挤压气道，使气道狭窄，从而引起打鼾。有研究表明，肥胖儿童发生打鼾的概率比正常体重儿童高2-3倍，这种情况在新生儿中虽然比例相对较低，但也可能存在。 如果发现新生儿有打鼾情况，家长应及时带孩子就医，通过详细的体格检查、影像学检查（如鼻咽部X线、CT等）明确病因，并在医生的指导下进行相应的处理。对于有打鼾症状的新生儿，要密切观察其呼吸、睡眠情况，保持呼吸道通畅，如发现呼吸暂停等异常情况需立即采取措施。同时，要注意保持新生儿居住环境的空气湿润，合理喂养，避免新生儿体重增长过快等。
新生儿居住环境要注意温度保持在二十二至二十五摄氏度、湿度在五十五至六十五左右且通风良好；喂养要尽量母乳喂养按需喂养注意含接姿势或正确冲调配方奶并清洁消毒奶瓶奶嘴；日常护理要做好皮肤、脐带护理及选柔软宽松纯棉衣物；安全要防止窒息、坠落和避免异物伤害。 温度：新生儿适宜的室内温度一般保持在22~25℃较为合适。这是因为新生儿体温调节中枢发育不完善，过冷或过热都可能影响新生儿的身体状况。例如，温度过低可能导致新生儿硬肿症等问题，而温度过高则可能使新生儿出现不适、脱水等情况。 湿度：相对湿度保持在55%~65%左右。合适的湿度有助于新生儿呼吸道黏膜保持湿润，利于呼吸。若湿度过低，空气干燥，新生儿的皮肤可能会变得干燥甚至皲裂；湿度过高则会让人感觉闷热，也不利于新生儿的舒适。 通风：要保持室内空气流通，但需注意避免让新生儿直接吹到冷风。可以每天定时开窗通风，每次通风15~30分钟左右，这样能保证室内空气新鲜，减少细菌和病毒的滋生。 新生儿喂养注意事项 母乳喂养：母乳是新生儿最好的食物，应尽量进行母乳喂养。新生儿出生后半小时内就可开始尝试吸吮母亲乳头，刺激乳汁分泌。母乳喂养要注意正确的含接姿势，让新生儿将乳头和大部分乳晕含入口中，这样既能保证有效吸吮，又能避免乳头皲裂等情况。一般建议按需喂养，新生儿饿了就喂，通常每天喂养8~12次左右。 配方奶喂养：如果无法进行母乳喂养，选择配方奶喂养时，要注意配方奶的冲调方法。严格按照配方奶包装上的说明进行冲调，水温一般控制在40~60℃左右，先放水再放奶粉，冲调后要摇匀。同时，要注意奶瓶和奶嘴的清洁消毒，每次喂完奶后都要对奶瓶、奶嘴进行清洗，定期进行高温消毒等处理。 新生儿日常护理注意事项 皮肤护理：新生儿的皮肤娇嫩，要保持皮肤清洁干燥。每次大小便后要用温水清洗臀部，然后擦干，可适当涂抹一些婴儿专用的护臀霜，预防红臀。对于脸部等部位，也需每天用温水清洁，轻轻擦拭，避免使用刺激性强的清洁用品。 脐带护理：新生儿脐带未脱落前，要保持脐带部位的清洁干燥。每天用碘伏对脐带残端进行消毒，从脐带根部由内向外环形消毒，注意不要让脐带沾水，等待脐带自然脱落。一般脐带会在出生后1~2周内脱落。 衣物选择：新生儿的衣物要选择柔软、宽松、舒适的纯棉衣物。衣物的领口、袖口不要过紧，避免摩擦新生儿的皮肤。衣服的更换要及时，保持新生儿身体的清洁。 新生儿安全注意事项 防止窒息：新生儿睡觉的姿势要注意，尽量采取仰卧位，这样可以降低窒息的风险。在新生儿周围不要放置过多柔软的物品，如过厚的棉被、毛绒玩具等，避免这些物品堵住新生儿的口鼻导致窒息。 防止坠落：不要将新生儿放在过高的地方，如床边等，防止新生儿翻身坠落。抱新生儿时要牢固，用手臂托住新生儿的头部、颈部和臀部，确保新生儿的安全。 避免异物伤害：家中的小物件，如纽扣、小珠子等要妥善放置，避免新生儿捡到放入口中，造成窒息或其他伤害。