武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
抑郁症治疗包括药物治疗，常用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁药需专业医生据患者年龄、病史等评估合理选用；心理治疗有认知行为疗法可帮患者识别纠正消极思维行为适多种患者尤其儿童青少年，人际治疗聚焦改善人际关系问题；物理治疗如重复经颅磁刺激适用于药物心理治疗效果不佳者；特殊人群中儿童青少年优先非药物干预，孕妇需权衡药物对胎儿影响选方案，老年患者需考虑肝肾功能选合适治疗方案。 一、药物治疗 临床上常用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁药物，这类药物通过调节大脑内5-羟色胺等神经递质水平发挥抗抑郁作用，需由专业医生根据患者病情评估后合理选用，药物的选择会综合考虑患者的年龄、病史等因素，例如对于有肝肾功能减退的老年患者，会倾向选择对肝肾功能影响较小的药物。 二、心理治疗 1.认知行为疗法：该疗法可帮助患者识别并纠正消极的思维模式与不良行为习惯，通过引导患者认识到不合理认知对情绪和行为的影响，逐步改变其认知和行为方式，适用于多种类型抑郁症患者，尤其对存在明显负面认知倾向的患者效果较好，在儿童青少年抑郁症治疗中也常作为重要的非药物干预手段之一，因其能帮助其建立健康的认知和行为模式。 2.人际治疗：聚焦于改善患者的人际关系问题，通过分析患者在人际交往中存在的冲突、沟通障碍等因素，帮助患者学习有效的人际交往技巧，改善人际关系状况，从而缓解抑郁症状，适用于因人际关系问题引发或加重抑郁的患者。 三、物理治疗 1.重复经颅磁刺激：利用磁场作用于大脑特定区域来调节神经功能，适用于部分药物治疗和心理治疗效果不佳的患者，对于老年抑郁症患者等身体状况特殊的人群，若药物治疗受限，可考虑该物理治疗方式，其通过非侵入性的方式刺激大脑，对神经功能进行调节，相对安全且副作用相对较小。 四、特殊人群注意事项 1.儿童青少年：儿童青少年抑郁症治疗优先采用心理治疗等非药物干预措施，由于其身体处于生长发育阶段，药物使用需格外谨慎，避免因药物副作用对其生长发育造成不良影响，心理治疗如游戏疗法等可在儿童青少年中有效开展，通过游戏等儿童易于接受的方式帮助其缓解抑郁情绪，改善心理状态。 2.孕妇：孕妇抑郁症治疗需综合评估药物对胎儿的影响，权衡抑郁对孕妇自身及胎儿健康的双重风险后选择合适治疗方案，若必须使用药物，会选择对胎儿影响最小的药物，并密切监测孕妇和胎儿的状况；心理治疗如支持性心理治疗等可在孕妇中应用，通过专业心理疏导帮助孕妇缓解抑郁情绪。 3.老年患者：老年抑郁症患者在治疗时需充分考虑其肝肾功能等生理功能减退情况，选择对肝肾功能影响较小的治疗方案，药物治疗时会谨慎调整药物剂量，物理治疗如重复经颅磁刺激等相对更适合老年患者，因其能在一定程度上调节神经功能且对身体机能影响较小，同时心理治疗如怀旧疗法等可结合老年患者特点，帮助其回顾积极经历，缓解抑郁情绪。
抑郁治疗仪中经颅磁刺激（TMS）、光疗仪等设备在临床应用中显示出明确效果，多数抑郁症患者通过综合治疗可达到临床治愈。 一、主流抑郁治疗仪的效果差异 1. 经颅磁刺激（TMS）：作为非侵入性神经调控设备，FDA批准用于难治性抑郁的治疗，临床研究显示，每日治疗1次，每次30分钟，连续4-6周后，约30%-40%患者抑郁症状（汉密尔顿抑郁量表HAMD评分）降低50%以上，其作用机制与调节前额叶皮层神经环路有关，对药物无效或不耐受的患者有效率显著高于安慰剂组（《JAMA Psychiatry》2022年研究）。 2. 光疗仪：主要通过模拟自然光波长（460-480nm）调节褪黑素分泌，对季节性情感障碍（SAD）的缓解率达30%-60%，需每日固定时间（清晨或傍晚）使用，连续2周可见症状改善，长期使用可降低复发风险（《Psychosomatic Medicine》2021年荟萃分析）。 3. 经颅直流电刺激（tDCS）：通过微弱电流调节皮层兴奋性，针对轻中度抑郁患者，左侧背外侧前额叶皮层（DLPFC）刺激可使20%-30%患者症状缓解，但其效果受电流强度、刺激时长影响，需个体化参数设置（《Neurology》2023年研究）。 4. 生物反馈治疗仪：结合心率变异性（HRV）等生理指标训练自主调节，对伴焦虑的抑郁患者有辅助效果，长期训练可改善情绪调节能力，但单独使用难以治愈重度抑郁。 二、抑郁症的治疗效果与康复路径 1. 综合治疗的有效性：抑郁症是可治疗的异质性疾病，约70%-80%患者在规范治疗后症状缓解，其中药物治疗（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI类）对60%-70%患者有效，心理治疗（认知行为疗法CBT）对轻中度抑郁的长期缓解率达50%以上，物理治疗（TMS等）与药物联合使用时缓解率提升至50%-60%（《柳叶刀·精神病学》2023年指南）。 2. 影响康复的关键因素：年龄（青少年优先心理干预，老年患者避免药物过量）、病程（首次发作规范治疗后复发率约40%，反复发作需长期维持）、合并症（糖尿病、甲状腺疾病等需同步控制）、社会支持（家庭参与度高的患者康复速度快2-3倍）是影响治疗效果的核心变量。 3. 特殊人群治疗建议：儿童青少年（<18岁）需避免使用侵入性设备，优先CBT结合家庭治疗；老年患者（≥65岁）慎用抗抑郁药物，以TMS等无创治疗为主；女性孕期/哺乳期需优先心理干预，避免药物对胎儿影响；心脑血管疾病患者禁用VNS、DBS等有出血风险的设备，可选择光疗仪或tDCS。 综上，抑郁治疗仪需根据病情严重程度、经济条件及合并症选择，TMS是目前循证证据最充分的选择，而抑郁症的治愈需依赖药物、心理、物理治疗的协同，患者应在精神科医生指导下制定个体化方案，多数人可实现长期缓解。
谷维素对焦虑有一定作用机制，可作为焦虑神经官能症辅助治疗手段，其适用人群在年龄、性别、生活方式、病史方面有不同特点，使用时需注意不能替代正规抗焦虑治疗方案，特殊人群使用需咨询医生，症状严重应及时就医调整方案 一、谷维素对焦虑可能的作用机制 谷维素是从米糠油中提取的一种阿魏酸酯混合物，其对焦虑可能产生作用的机制与调节植物神经功能紊乱有关。有研究表明，焦虑状态往往伴随着植物神经功能的失调，而谷维素能够调节自主神经功能，影响内分泌平衡，从而在一定程度上可能对焦虑情绪起到改善作用。例如，部分研究发现谷维素可以通过调节大脑内的神经递质代谢等途径，来缓解焦虑相关的一些症状表现。 二、谷维素对焦虑的临床应用情况 1.作为辅助治疗手段：在临床上，谷维素常被用作焦虑等神经官能症的辅助治疗药物。对于一些轻度焦虑的患者，单独使用谷维素可能会有一定的缓解效果；而对于中重度焦虑患者，通常需要结合其他更有效的抗焦虑药物进行综合治疗。有临床研究显示，在常规抗焦虑治疗方案中加入谷维素，能够在一定程度上增强治疗效果，加快患者焦虑症状的改善进程，但这种作用相对较为温和。 2.适用人群特点 年龄方面：不同年龄段对谷维素用于焦虑治疗的反应可能存在一定差异。对于成年人来说，谷维素用于焦虑辅助治疗相对较为安全，但对于儿童和青少年，由于其身体发育尚未完全成熟，谷维素用于焦虑治疗的安全性和有效性证据相对有限，一般不优先将谷维素作为儿童青少年焦虑的主要治疗药物，除非在医生严格评估且权衡利弊后认为有必要使用。 性别方面：目前并没有明确的研究发现谷维素对焦虑的作用存在明显的性别差异，男女在使用谷维素辅助改善焦虑时，在一般情况下疗效和安全性表现相似，但个体差异仍需关注。 生活方式方面：对于生活方式不健康，如长期熬夜、作息紊乱、过度劳累等导致出现焦虑倾向的人群，谷维素可能在调节植物神经功能、改善因生活方式引起的焦虑相关症状上有一定帮助，但不能替代健康生活方式的调整，如规律作息、适度运动等。 病史方面：对于有严重基础疾病，如肝肾功能严重不全等病史的患者，使用谷维素需要格外谨慎，因为药物都需要通过肝肾等器官代谢，这类患者使用谷维素可能会增加肝肾负担，应在医生充分评估患者整体病情及肝肾功能等情况后再决定是否使用及使用剂量等。 三、使用谷维素改善焦虑的注意事项 虽然谷维素相对较为安全，但在使用时也需要注意，它不能替代正规的抗焦虑治疗方案。如果焦虑症状较为严重，应及时就医，遵循医生的综合治疗建议。同时，在使用谷维素过程中，要密切关注自身症状的变化，如症状没有改善甚至加重，应及时与医生沟通，调整治疗方案。特殊人群如孕妇、哺乳期女性等使用谷维素时也需要咨询医生，因为这些人群的生理状态较为特殊，谷维素对他们的影响需要专业评估。
妄想症治好概率受病情本身特点（如妄想类型、严重程度）和治疗干预情况（如治疗方法选择、治疗依从性）影响，经规范综合治疗部分患者可临床治愈，总体约30%-50%患者可取得较好疗效达临床治愈，具体因患者个体因素不同而有差异，年轻、治疗依从性好、生活方式健康等患者治好概率相对高，合并其他严重基础疾病等患者治好概率降低。 一、影响妄想症治好概率的因素 1.病情本身特点 妄想的类型：不同类型的妄想症预后有所差异。例如，原发性妄想和继发性妄想，一般来说，继发性妄想如果能明确并消除其原发的基础疾病等因素，相对可能更易治疗，治好概率相对较高。但原发性妄想病因不明，治疗难度相对大一些。 妄想的严重程度：轻度的妄想症，患者对自身症状有一定的觉察能力，在治疗干预下，治好概率相对较高。而重度的妄想症，患者妄想症状非常顽固，严重影响其日常生活、社交等多方面功能，治好概率相对低一些。 2.治疗干预情况 治疗方法选择：目前常用的治疗方法包括药物治疗和心理治疗等综合治疗。药物治疗方面，抗精神病药物是常用的，合理规范地使用抗精神病药物可以有效控制妄想症状。例如，第二代抗精神病药物如奥氮平、利培酮等，在临床应用中被广泛用于治疗妄想症相关症状，规范使用能一定程度上改善病情，提高治好概率。心理治疗方面，认知行为疗法等对妄想症有一定的治疗作用，通过帮助患者识别和纠正不合理的认知模式，改善妄想症状，从而提高治好概率。如果能根据患者具体情况合理选择并综合运用治疗方法，治好概率会相对提高。 治疗依从性：患者的治疗依从性对治好概率影响很大。如果患者能够严格按照医生的治疗方案进行治疗，按时服药、配合心理治疗等，治好概率相对较高。反之，如果患者不依从治疗，随意停药、拒绝心理治疗等，会严重影响治疗效果，降低治好概率。 二、总体治好概率大致情况 一般来说，经过规范的综合治疗，部分妄想症患者可以达到临床治愈，即妄想症状完全消失，社会功能恢复良好。但总体而言，妄想症的治好概率没有一个绝对的数值，根据一些临床研究统计，大约有30%-50%左右的患者经过正规治疗可以取得较好的疗效，达到临床治愈的状态。不过这只是一个大致的统计范围，具体到每个患者会因上述多种因素而有所不同。例如，年轻患者如果病情发现及时，且治疗依从性好，可能治好概率相对高一些；而老年患者如果合并有其他基础疾病等情况，可能治好概率会受到一定影响。对于女性患者和男性患者，在治疗效果上并没有绝对的性别差异，但在治疗过程中需要考虑到不同性别患者可能存在的心理、社会等方面的差异对治疗的影响。生活方式健康、没有其他严重躯体疾病等情况的患者，相对来说治好概率可能会更高一些。而有严重躯体疾病同时合并妄想症的患者，治疗难度会增大，治好概率可能会降低。
洁癖通常指对清洁的过度关注，而强迫症（OCD）是以强迫思维和强迫行为为核心的精神障碍，洁癖是OCD的常见表现之一，但两者存在本质区别。 一、定义与核心特征 1. 洁癖的核心是对“脏污”的过度恐惧，表现为反复清洁行为（如频繁洗手、消毒），常伴随对疾病传播的担忧，行为多由外部触发（如接触公共物品后），一般无强迫思维，仅为应对焦虑的行为模式。 2. 强迫症的核心是强迫思维（侵入性、不合理的负面想法）与强迫行为（重复执行以缓解焦虑），常见表现包括反复检查（如锁门）、计数等，行为可能无明确外部诱因，且患者明知行为不合理但无法控制，强迫思维常伴随强烈的痛苦和自我批判。 二、诊断标准 1. 洁癖诊断需符合以下条件：清洁行为频率、时长显著超过正常需求（如每日洗手≥20次，每次≥10分钟），因行为导致显著功能损害（如无法正常社交、工作），持续时间≥2周，且排除其他躯体疾病（如皮肤病、甲状腺功能亢进）或焦虑障碍。 2. 强迫症诊断需依据DSM-5标准，明确存在强迫思维和强迫行为，两者持续存在且至少1周，患者因强迫思维/行为产生显著痛苦，或功能受损，或通过行为抑制产生焦虑反跳。 三、行为表现差异 1. 洁癖行为具有场景特异性，多集中于清洁相关（洗手、消毒物品），离开“污染源”后行为停止，对其他生活领域影响较小。 2. 强迫症行为具有广泛性，除清洁外，可能涉及检查（如反复确认电源关闭）、仪式化动作（如走路踩特定步数），行为触发可能无明确场景，且患者常因行为耗时影响效率（如反复检查导致迟到），同时伴随更多强迫思维（如“如果没检查，就会发生灾难”）。 四、鉴别要点 1. 是否存在强迫思维：单纯洁癖者多为清洁必要性的信念，无侵入性负面想法；强迫症患者存在无法摆脱的侵入性思维（如“我可能感染了病毒”），即使行为完成也无法消除焦虑。 2. 自知力差异：洁癖者通常承认行为“可能有点多”但认为“必要”；强迫症患者明确知道行为无意义却无法停止，伴随强烈的自我否定。 3. 共病情况：洁癖可能伴随洁癖倾向（正常清洁习惯），强迫症常与焦虑障碍、抑郁障碍共病，尤其青少年群体中女性患病率略高。 五、干预原则 1. 心理干预优先：认知行为疗法（CBT）中的暴露与反应预防（ERP）是一线治疗，通过逐步暴露于“脏污”场景并抑制强迫行为，帮助患者重建焦虑耐受，适合10岁以上青少年及成人。 2. 药物治疗：SSRIs类药物（如舍曲林、氟伏沙明）对强迫症有效，需医生评估后使用，儿童青少年慎用。 3. 特殊人群提示：儿童若出现过度清洁行为，需排查家庭环境（如父母过度强调卫生）或抽动障碍等共病；老年患者需优先排除脑器质性疾病（如阿尔茨海默病早期症状）或躯体疾病导致的行为改变，避免自行用药。