武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
抑郁症的应对需结合专业诊断、科学干预与长期管理，核心方法包括规范治疗、生活方式调整、心理支持及社会功能重建。 一、规范诊断与专业评估：抑郁症诊断需由精神科或心理科医师进行，需结合症状持续时间（通常≥2周）、核心症状（情绪低落、兴趣减退、精力不足等）及量表评估（如PHQ-9、SDS），排除甲状腺功能异常、慢性疼痛等躯体疾病或药物副作用导致的继发性抑郁。老年患者常伴随躯体不适，需警惕情绪障碍与躯体症状叠加；青少年可能表现为厌学、冲动等行为异常，需与发育阶段特征区分。 二、非药物干预为基础：心理治疗是轻中度抑郁的首选，认知行为疗法（CBT）通过纠正负性认知模式（如灾难化思维）改善情绪，临床验证对轻中度抑郁有效率达60%~70%；正念认知疗法（MBCT）可提升情绪调节能力，降低复发风险。生活方式调整包括规律作息（避免熬夜）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）、社交支持系统维护（减少孤立感）。青少年可结合兴趣培养（如绘画、音乐）缓解压力；老年患者建议参与社区活动，降低孤独感。 三、药物治疗的科学应用：重度抑郁或非药物干预效果不佳时，可考虑药物治疗，常用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等，需遵医嘱规范使用。儿童青少年优先非药物干预，避免使用对认知发育可能有影响的药物；老年患者注意药物相互作用，起始剂量宜低，缓慢加量。 四、特殊人群管理：孕妇抑郁需心理支持与产科多学科协作，避免自行停药；哺乳期女性优先选择舍曲林等低风险药物。青少年抑郁患者需家庭全程参与，避免学校环境压力叠加；老年抑郁常伴随认知功能下降，需警惕跌倒风险（因情绪低落导致活动减少）。 五、长期管理与复发预防：定期随访（每3~6个月），记录情绪日记，培养正念冥想（每日10分钟）、太极拳等健康应对策略，构建亲友支持与患者互助网络，避免指责性沟通。
神经病是神经科学范畴的疾病，因脑、脊髓或周围神经结构损伤/功能异常引发躯体症状；精神分裂症是精神医学范畴的严重精神障碍，以认知、情感、行为异常为核心表现，二者在病变本质、诊断依据及治疗策略上截然不同。 定义与分类差异 神经病涵盖脑血管病（脑梗死）、神经退行性疾病（帕金森病）、感染性疾病（乙型脑炎）等，本质为神经结构或代谢异常；精神分裂症属于重性精神障碍，以“精神病性症状群”为特征（如幻觉、妄想、思维形式障碍），与神经发育及精神功能紊乱相关，二者分属不同医学分支。 病变部位与病因 神经病病变部位明确，如脑卒中损伤脑血管，阿尔茨海默病损伤大脑神经元；病因包括外伤、感染、遗传（如遗传性共济失调）及代谢异常（糖尿病神经病变）。精神分裂症病因复杂，遗传（一级亲属患病风险10%）、神经解剖异常（颞叶/前额叶体积减小）、多巴胺D2受体过度敏感及早期环境应激共同作用。 核心症状表现 神经病症状具“定位性”，如脑梗死致对侧肢体瘫痪、脊髓损伤致损伤平面以下感觉缺失、癫痫发作伴意识丧失；精神分裂症症状为“精神病性”，如持续性幻听、被害妄想、思维破裂、情感淡漠，病程多呈慢性进行性，无明显躯体功能缺损。 诊断与治疗方法 神经病诊断依赖CT/MRI明确病变、脑电图检测癫痫波；治疗针对病因，如脑栓塞用rt-PA溶栓，感染性神经病用抗生素，对症（如癫痫用丙戊酸钠）。精神分裂症诊断靠精神科访谈+量表（PANSS），排除器质性疾病后确诊；治疗以第二代抗精神病药（利培酮、阿立哌唑）+心理干预，需长期维持。 特殊人群注意事项 儿童神经病（如神经母细胞瘤）需多学科诊疗，避免脑发育延误；精神分裂症青少年需关注学业/社交，避免休学。老年神经病防跌倒（如帕金森病异动症），精神分裂症老年患者警惕迟发性运动障碍；妊娠合并神经病需平衡治疗与胎儿安全，精神分裂症孕妇需精神科与产科联动调整药物。
焦虑型抑郁症是抑郁障碍伴焦虑特征的亚型，核心表现为情绪低落、兴趣减退等抑郁症状与过度担忧、紧张不安等焦虑症状的共存交织。 一、情绪症状 核心抑郁症状包括持续情绪低落（如“活着没意思”的主观感受，整日愁眉不展）、对日常活动兴趣显著减退（如放弃爱好、回避社交）、精力下降（稍活动即感疲惫）；焦虑症状表现为无端紧张（总预感“有坏事要发生”）、坐立难安（无法安静坐下）、心悸（心跳加快）、出汗等自主神经兴奋症状，两者常相互加重。 二、认知症状 抑郁相关认知扭曲以自责自罪（“都是我的错”）、无望感（“未来不会好转”）为主；焦虑相关思维多为灾难化（如“小事会引发灾难性后果”）、反复反刍（纠结未完成的工作或过去小事），患者常陷入“情绪-思维”负性循环，难以自我调节。 三、行为症状 抑郁驱动行为退缩（如闭门不出、回避社交，称“没力气社交”）；焦虑驱动强迫行为（如反复检查门窗、手机信息），或伴随小动作增多（搓手、踱步），部分患者因过度谨慎（如反复确认细节），影响工作效率与人际关系。 四、躯体症状 睡眠障碍以入睡困难（躺2小时仍清醒）、早醒（凌晨3-4点醒来后难再睡）为特征；食欲改变多为减退（体重1月内下降5%以上），少数因焦虑应激出现暴饮暴食；还可伴头痛、肩颈僵硬（肌肉紧张）、胃肠不适（腹胀、腹泻）等躯体不适，易被误诊为“亚健康”或躯体疾病。 五、特殊人群注意事项 青少年患者常以躯体疼痛（头痛、胃痛）或学业受挫后的情绪爆发为主，掩盖“不愿社交”等抑郁行为，需警惕“躯体化症状”；老年患者因躯体疾病（如高血压、糖尿病）共存，抑郁焦虑症状易被“躯体不适”掩盖，需关注“兴趣减退、言语减少”等非典型表现；女性更年期或产后激素波动时，焦虑症状（潮热、心慌）与抑郁症状（情绪低落）叠加，需结合月经周期、生育史综合评估，用药需严格遵医嘱（如孕妇避免使用文拉法辛）。
丙咪嗪属三环类抗抑郁药对惊恐障碍有治疗作用可调节神经递质平衡改善症状；儿童青少年使用需谨慎一般不优先考虑先试非药物干预；老年人因肝肾功能减退易现不良反应需密切监测相关指标；有特定病史人群如心血管病、癫痫、肝肾功能不全者使用需谨慎或评估调整。 丙咪嗪属于三环类抗抑郁药，对于惊恐障碍有一定的治疗作用。多项临床研究表明，丙咪嗪能够通过调节神经递质的平衡来改善惊恐障碍的症状。例如，它可以影响去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质的代谢和功能，从而减轻惊恐发作的频率、严重程度等。在一些针对惊恐障碍患者的对照试验中发现，使用丙咪嗪治疗的患者，其惊恐发作的次数较治疗前明显减少，生活质量也有所改善。 特殊人群需注意的情况 儿童和青少年：儿童和青少年使用丙咪嗪治疗惊恐障碍时需要格外谨慎。因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，药物对其产生的影响可能与成人不同，可能会出现更多的不良反应，如影响生长发育、导致神经系统相关的异常反应等。所以一般不优先考虑儿童和青少年使用丙咪嗪治疗惊恐障碍，应首先尝试非药物干预措施，如心理治疗等。 老年人：老年人使用丙咪嗪时，由于其肝肾功能可能有所减退，药物的代谢和排泄会受到影响，更容易出现不良反应。例如，可能会增加抗胆碱能副作用的发生风险，如口干、便秘、视力模糊等，还可能影响心血管系统，导致心律失常等问题。所以老年人使用丙咪嗪治疗惊恐障碍时，需要密切监测肝肾功能和心血管功能等指标。 有特定病史的人群：对于有心血管疾病病史（如冠心病、心律失常等）的患者，使用丙咪嗪可能会加重心血管系统的负担，增加心脏不良事件的发生风险，因此这类患者在使用丙咪嗪前需要进行详细的心血管评估。对于有癫痫病史的患者，丙咪嗪可能会降低癫痫发作阈值，诱发癫痫发作，也需要谨慎使用。同时，有肝肾功能不全病史的患者，由于药物代谢和排泄的改变，也需要调整药物剂量或密切监测。
精神分裂症治疗步骤分为急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗三个核心阶段，结合药物治疗与非药物干预，需根据患者年龄、性别、病史及共病情况个体化调整。 1. 急性期治疗：目标是快速控制急性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱）。药物治疗为核心手段，优先选择第二代抗精神病药（如利培酮、奥氮平、喹硫平），其对阳性症状效果明确，锥体外系反应等副作用相对较少。对急性兴奋躁动患者，可短期辅助苯二氮类药物缓解症状，但需控制使用时间。非药物干预包括支持性心理治疗（帮助稳定情绪）、行为干预（减少回避行为）。儿童青少年患者需优先非药物干预，低龄儿童（12岁以下）若无明确指征不建议使用抗精神病药，老年患者需避免可能加重认知功能下降的药物（如氯氮平）。 2. 巩固期治疗：持续3-6个月，防止症状复发并促进社会功能恢复。药物剂量调整至急性期有效剂量，避免波动。心理社会干预强化：认知行为疗法修正偏执、多疑等扭曲认知；社交技能训练提升沟通与职业能力；家庭干预通过教育家属减少情感批评，改善支持系统。老年患者需监测代谢指标（如体重、血糖），女性患者关注月经周期对症状的影响，避免使用影响内分泌的药物（如奥氮平）。 3. 维持期治疗：长期管理（1年以上），核心预防复发。药物以最低有效剂量维持，避免突然停药。心理社会干预常态化：康复服务（如日间康复、职业技能培训）帮助回归社区。病史复杂者（多次复发）延长维持期，合并抑郁/焦虑患者联合心境稳定剂（如丙戊酸盐）。儿童患者需评估认知发育影响，12岁以下使用喹硫平需监测体重与血糖，老年患者优先选择对认知影响小的药物（如喹硫平）。 特殊人群需注意：儿童青少年以家庭心理教育为主，避免过早用药；老年患者强调代谢与跌倒风险监测；女性患者妊娠期间需医生评估药物对胎儿影响，产后避免因哺乳停药；共病患者需联合治疗，优先控制基础疾病（如糖尿病、物质依赖）。