武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
精神疾病治疗包括药物治疗需依具体疾病类型由专业医生据患者病情等个体化用药，心理治疗有适用于多种精神疾病的认知行为疗法、提供情感等支持的支持性心理治疗、聚焦人际关系问题的人际治疗，物理治疗有电休克治疗（需严掌握适应证禁忌证特殊人群谨慎评估）和非侵入性的重复经颅磁刺激（不同年龄性别可尝试儿童需严评估），康复治疗含帮助恢复日常生活能力的生活技能训练（考虑年龄性别差异）和助重新融入社会的社会功能康复（包括社交技能训练、职业康复等据情况制定计划）。 一、药物治疗 精神疾病的药物治疗需根据具体疾病类型选择合适药物。例如，对于抑郁症，常用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物；对于精神分裂症，典型抗精神病药物如氯丙嗪等、非典型抗精神病药物如奥氮平等有一定治疗作用。药物治疗应在专业医生指导下，根据患者病情、年龄、性别等因素个体化用药，因为不同患者对药物的反应存在差异，年龄较小的儿童使用抗精神病药物需更加谨慎，要充分评估药物风险与收益。 二、心理治疗 1.认知行为疗法：适用于多种精神疾病，如抑郁症、焦虑症等。对于抑郁症患者，通过帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯，从而改善情绪和症状。例如，让患者认识到自己不合理的认知观念，并学习用更积极、合理的方式看待问题和处理事情。在不同性别、年龄的患者中均可应用，儿童患者可通过游戏等方式融入认知行为疗法。 2.支持性心理治疗：为患者提供情感支持、心理安慰和理解，帮助患者应对疾病带来的压力和情绪困扰。对于患有精神疾病的女性患者，可能在家庭、社会角色等方面面临更多压力，支持性心理治疗可以帮助其更好地适应和应对；对于老年精神疾病患者，能缓解其孤独感等不良情绪，提高生活适应能力。 3.人际治疗：聚焦于患者的人际关系问题，通过改善患者的人际互动来缓解精神症状。比如，帮助社交退缩的精神分裂症患者学习如何更好地与他人沟通、建立和维持良好的人际关系，这对于不同年龄和性别的患者都有重要意义，有助于患者回归正常社会生活。 三、物理治疗 1.电休克治疗（ECT）：对于一些严重的精神疾病，如重度抑郁症药物治疗无效时，电休克治疗可能是一种有效的治疗手段。但需要严格掌握适应证和禁忌证，对于老年人、儿童等特殊人群要谨慎评估。例如，老年抑郁症患者身体机能相对较弱，在进行电休克治疗前需全面评估心肺等重要脏器功能。 2.重复经颅磁刺激（rTMS）：是一种非侵入性的物理治疗方法，可用于抑郁症等精神疾病的治疗。通过调节大脑特定区域的神经活动来改善症状，其安全性相对较高，在不同年龄和性别的患者中均可尝试应用，儿童患者需在专业医疗团队严格评估下进行。 四、康复治疗 1.生活技能训练：帮助精神疾病患者恢复日常生活能力，如个人卫生打理、烹饪、家务劳动等技能训练。对于不同年龄的患者，训练内容和方式有所不同。青少年患者可从简单的生活技能开始逐步培养独立生活能力；老年患者则重点训练有助于维持基本生活需求的技能，同时要考虑性别差异带来的生活习惯等影响，女性患者可能在一些家务技能上有更丰富的经验基础，可在此基础上进一步提升。 2.社会功能康复：包括社交技能训练、职业康复等。通过训练帮助患者重新融入社会，恢复社会功能。例如，组织患者参与社交活动，学习社交礼仪、沟通技巧等，对于精神分裂症康复期患者，可帮助其逐步回归工作岗位进行职业康复训练，根据患者的病史、身体状况等制定合适的职业康复计划，确保患者能够适应并重新参与社会生产生活。
精神病治疗包括依据病种经专业医生病情评估后个体化选药的药物治疗，有助力识别改变负面思维行为的认知行为疗法、提供情感支撑心理疏导的支持性心理治疗、改善受家庭因素影响患者家庭关系互动的家庭治疗等心理治疗，涵盖调节大脑皮质神经电活动的重复经颅磁刺激及严重疾病急性发作药物效果不佳时考虑的电休克治疗等物理治疗，包含协助恢复职业技能的职业康复、提升人际交往能力的社交技能训练、掌握日常生活自理技能的生活技能训练等康复治疗，还有儿童治疗需谨慎优先非药物干预并重视家长支持、老年需充分评估身体状况选药关注耐受性、女性特殊时期需多学科团队制定方案综合多因素的特殊人群注意事项。 一、药物治疗 精神病的药物治疗需依据具体病种进行选择，例如精神分裂症常选用抗精神病药物，抑郁症多使用抗抑郁药等。药物的选用由专业医生经病情评估后确定，不同药物具有相应作用机制，且存在特定适应证与禁忌证，需遵循个体化用药原则，医生会综合考量患者年龄、身体基础状况等因素来精准选药。 二、心理治疗 1.认知行为疗法：助力患者识别并改变负面思维模式与行为习惯，例如帮助抑郁症患者纠正过度悲观的认知，重塑积极的思维方式。 2.支持性心理治疗：为患者提供情感支撑与心理疏导，缓解其心理压力，像在患者经历重大生活事件后，通过该疗法稳定其情绪，协助应对心理困境。 3.家庭治疗：针对受家庭因素影响病情的患者，改善家庭关系与互动模式，促进患者康复，比如精神分裂症患者，良好的家庭支持有助于提升治疗依从性与康复效果，尤其需关注不同年龄段患者家庭互动的特点，如儿童青少年患者家庭需注重沟通方式对其心理的影响。 三、物理治疗 1.重复经颅磁刺激（rTMS）：适用于部分精神障碍患者，通过调节大脑皮质神经电活动发挥治疗作用，对于不同年龄、性别患者，其疗效与安全性需结合个体情况评估，比如儿童患者实施该治疗需谨慎权衡利弊。 2.电休克治疗（ECT）：在某些严重精神疾病急性发作且药物治疗效果不佳时可考虑使用，但需严格把控适应证与禁忌证，尤其要评估老年患者心肺功能等身体基础状况，以确定是否适合实施该治疗。 四、康复治疗 1.职业康复：协助患者恢复职业技能，使其重新融入社会，不同年龄患者职业康复内容有差异，如青年患者可侧重于培养与工作相关的专业技能，老年患者可根据身体状况开展适合的轻度工作相关训练。 2.社交技能训练：提升患者人际交往能力，改善社会功能，针对女性患者需考虑其社交特点，为其设计个性化社交技能提升活动；对于儿童青少年患者，则依据其身心发展特点开展游戏化社交技能训练。 3.生活技能训练：帮助患者掌握日常生活自理技能，如个人卫生、饮食起居等，不同性别患者生活技能需求虽有共性，但也存在细微差异，需全面考虑，同时要关注病史对患者生活技能康复的影响，如曾因精神症状导致生活自理困难的患者，需逐步进行针对性训练。 五、特殊人群注意事项 1.儿童精神病患者：治疗需格外谨慎，优先采用非药物干预手段，例如游戏治疗等，同时要重视家长心理支持，因家庭环境对儿童患者康复影响显著，需根据儿童身心发展特点设计康复方案。 2.老年精神病患者：需充分评估身体状况，药物选择要兼顾疗效与药物相互作用及对肝肾功能等的影响，治疗过程中密切关注老年患者身体耐受性变化。 3.女性精神病患者：孕期、哺乳期等特殊时期治疗需权衡母婴健康，由多学科团队共同制定治疗方案，综合考虑女性生理周期等因素对病情与治疗的影响。
双相情感障碍的药物治疗需个体化，心境稳定剂有碳酸锂（可预防双相障碍复发，需监测血锂浓度及关注特殊人群不良反应）、丙戊酸盐（对躁狂发作效果好，儿童使用需考虑生长发育特点及监测肝肾功能）、卡马西平（可治躁狂发作，需注意不良反应及特殊人群影响）；抗精神病药物中第一代如氟哌啶醇可控躁狂但有锥体外系不良反应，儿童青少年使用需谨慎，第二代如奥氮平、喹硫平、利培酮各有疗效及不同不良反应需关注；抗抑郁药物如SSRI类（氟西汀等）和文拉法辛等可能诱发转躁，一般不单独用抗抑郁药，需在心境稳定剂基础上谨慎使用，治疗中要综合多因素监测调整方案。 丙戊酸盐：包括丙戊酸钠、丙戊酸镁等。丙戊酸盐对双相情感障碍的躁狂发作有良好的治疗效果，多项研究证实其能有效控制躁狂症状。其作用机制可能与增强γ-氨基丁酸（GABA）的功能有关，GABA是中枢神经系统重要的抑制性神经递质，丙戊酸盐通过增加GABA的合成或减少其降解来发挥抗躁狂等作用。对于儿童和青少年双相情感障碍患者，使用丙戊酸盐时需考虑儿童的生长发育特点，监测肝肾功能等指标，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人有所不同。 卡马西平：也是常用的心境稳定剂之一，对双相情感障碍的躁狂发作有一定的治疗作用。其作用机制与阻滞钠通道，稳定细胞膜，抑制神经元的兴奋性有关。但卡马西平可能会引起一些不良反应，如头晕、嗜睡、皮疹等，对于有血液系统疾病病史的患者需谨慎使用，因为它可能会影响骨髓造血功能，特殊人群如老年人使用时要注意药物对认知功能等的影响。 抗精神病药物 第一代抗精神病药物：如氟哌啶醇等，对双相情感障碍的躁狂发作有较好的控制作用，可快速缓解兴奋、冲动等症状。但第一代抗精神病药物可能会引起锥体外系不良反应，如肌张力增高、震颤、静坐不能等，在儿童和青少年中的使用需要更加谨慎评估，因为儿童使用可能会影响其运动系统和神经系统的发育，需权衡利弊。 第二代抗精神病药物：包括奥氮平、喹硫平、利培酮等。奥氮平对双相情感障碍的躁狂发作和抑郁发作均有一定的治疗作用，多项临床研究显示其能有效改善患者的心境症状。喹硫平也可用于双相情感障碍的躁狂发作和抑郁发作的治疗，其不良反应相对较轻，如嗜睡、体重增加等，但对于有心血管疾病风险的患者，使用时需关注对心血管系统的影响。利培酮对双相情感障碍的躁狂发作有一定疗效，但也可能引起锥体外系不良反应等，特殊人群如老年患者使用时要注意药物相互作用及对认知功能等的影响。 抗抑郁药物 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如氟西汀、帕罗西汀等。但双相情感障碍患者使用抗抑郁药物可能会诱发转躁，所以一般不单独使用抗抑郁药物治疗双相抑郁，而是在使用心境稳定剂的基础上谨慎使用。例如氟西汀，有研究提示在双相抑郁患者中使用时需密切观察病情变化，因为存在转躁的风险，对于儿童和青少年双相抑郁患者，使用SSRI类药物更要格外谨慎，需评估药物疗效与潜在风险的平衡。 其他抗抑郁药物：如文拉法辛等，文拉法辛也可能存在诱发转躁的风险，在双相情感障碍的治疗中使用时同样需要谨慎，根据患者的具体病情，在心境稳定剂的基础上，权衡使用的必要性和可能的转躁风险等因素来决定是否使用及使用剂量等。 双相情感障碍的药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，综合考虑患者的年龄、性别、病情严重程度、既往治疗反应、不良反应耐受情况等多方面因素，在治疗过程中密切监测病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案。
严重失眠可通过非药物和药物治疗，非药物治疗包括睡眠卫生教育（营造良好环境、规律作息）和心理行为治疗（认知行为治疗等）；药物治疗有苯二氮类受体激动剂和非苯二氮类药物；特殊人群如儿童、老年人、孕妇严重失眠处理各有特点，儿童以非药物治疗为主、谨慎药物，老年人非药物是基础、药物选不良反应少且小剂量，孕妇首选非药物、药物谨慎权衡。 一、非药物治疗 1.睡眠卫生教育 营造良好睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和适宜的温度（一般18~25℃较为适宜），对于不同年龄人群有不同要求，儿童和老年人可能对温度更为敏感，儿童卧室温度稍高些可能更舒适，老年人则宜稍低。例如，黑暗的环境能促进褪黑素分泌，利于入睡。 规律作息：对于各年龄段人群都应养成固定的睡眠-觉醒时间表，每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，包括周末也不例外。这有助于调整人体生物钟，对于有严重失眠的人，长期坚持规律作息能有效改善睡眠状况。比如，成年人每天尽量保证7~8小时的睡眠时间，且保持固定的上床和起床时间。 2.心理行为治疗 认知行为治疗（CBT-I）：这是治疗严重失眠的重要非药物手段。对于不同年龄和背景的人群都适用。首先要改变患者对睡眠的不合理认知，比如很多失眠患者过度关注睡眠质量，担心失眠带来不良后果，从而产生焦虑情绪，进一步加重失眠。通过心理疏导等方式，让患者正确认识睡眠，接受一定程度的睡眠不足是正常现象。其次，采用睡眠限制疗法，根据患者的睡眠情况限制其在床上的时间，使其达到适度的睡眠剥夺，从而增加睡眠驱动力，改善睡眠质量；还有刺激控制疗法，只有在有睡意时才上床睡觉，床只用于睡眠和性生活，避免在床上进行其他活动如看电视、玩手机等。 二、药物治疗 1.苯二氮类受体激动剂 作用机制：通过增强γ-氨基丁酸（GABA）能神经的抑制作用发挥催眠效果。 适用人群及注意事项：对于成年人严重失眠可考虑使用，但老年人使用时需谨慎，因为老年人对药物更敏感，可能更容易出现头晕、嗜睡、跌倒等不良反应。例如，氯硝西泮等属于此类药物，但老年人使用时要从小剂量开始，密切观察其反应。 2.非苯二氮类药物 作用机制：选择性作用于苯二氮类受体的不同亚型，催眠效果较好，依赖风险相对较低。 适用人群及注意事项：适用于多种年龄段的严重失眠患者，但对于儿童和孕妇等特殊人群需严格评估风险。比如佐匹克隆，对于成年人严重失眠有较好的疗效，但儿童一般不建议使用，孕妇使用也需谨慎权衡利弊。 三、特殊人群严重失眠的处理 1.儿童严重失眠 首先以非药物治疗为主，如调整睡眠环境，保证卧室安全、舒适，规律作息时间，建立良好的睡前仪式等。非药物治疗无效时，需谨慎评估药物治疗的风险收益比，一般不优先考虑药物，且选择药物时要非常谨慎，必须在医生严格指导下使用。 2.老年人严重失眠 非药物治疗是基础，如睡眠卫生教育要更加注重安全性，规律作息要考虑老年人的身体状况，避免过度劳累。药物治疗时要选择不良反应少的药物，从小剂量开始，密切监测药物对老年人认知功能、平衡能力等的影响，因为老年人各器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易出现药物蓄积和不良反应。 3.孕妇严重失眠 非药物治疗是首选，通过调整睡眠环境、心理疏导等方式改善睡眠。药物治疗需极其谨慎，因为很多药物可能通过胎盘影响胎儿发育，只有在睡眠严重影响孕妇健康，经充分评估后，在医生严格指导下权衡利弊使用对胎儿影响最小的药物。
斯德哥尔摩综合症的治疗需多学科协作，以心理治疗为核心，药物治疗为辅助，社会支持为保障。心理治疗包括认知行为疗法、创伤聚焦疗法和团体心理治疗；药物治疗涵盖抗抑郁药、抗焦虑药和情绪稳定剂，需注意药物副作用及特殊人群用药风险；社会支持与家庭干预方面，需构建安全环境、提供经济与法律援助及整合社区资源；特殊人群如儿童与青少年、老年人、孕期与哺乳期女性需个性化调整方案；长期随访与复发预防包括定期心理评估、关注复发预警信号及制定生活重建计划，且治疗过程中需充分尊重患者意愿，避免强制干预，以确保治疗安全有效。 一、心理治疗 1.认知行为疗法（CBT） 通过结构化干预帮助患者识别并修正与斯德哥尔摩综合症相关的认知扭曲，如对施害者的理想化或自我否定倾向。研究显示，CBT可显著降低创伤后应激障碍（PTSD）症状，改善人际关系模式。治疗需持续12~24周，每周1次，每次50~60分钟。 2.创伤聚焦疗法（TFT） 针对创伤记忆进行系统化处理，通过暴露疗法或叙事疗法减少患者对施害者的情感依附。需注意避免二次创伤，建议由具备创伤治疗资质的心理师实施，治疗周期8~16周。 3.团体心理治疗 通过群体支持增强患者社会联结感，降低孤立感。适用于有社交需求的患者，但需避免团体中存在潜在施害者或相似经历者引发的负面互动。 二、药物治疗 1.抗抑郁药 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如氟西汀、帕罗西汀可改善情绪障碍，降低焦虑水平。需注意药物可能引发性功能障碍或胃肠道反应，青少年及老年患者需谨慎评估风险-收益比。 2.抗焦虑药 苯二氮类药物如劳拉西泮可短期缓解急性焦虑，但长期使用易导致依赖。建议仅作为辅助治疗，使用期限不超过4周。 3.情绪稳定剂 如丙戊酸钠可用于控制情绪波动，适用于合并双相情感障碍的患者。需定期监测肝功能及血常规，孕妇及哺乳期女性禁用。 三、社会支持与家庭干预 1.安全环境构建 患者需脱离施害者控制，居住于安全场所。家庭成员需接受培训，避免使用指责性语言，如“你为何不早点离开”。 2.经济与法律援助 提供法律咨询及经济支持，帮助患者重建生活。需注意保护患者隐私，避免信息泄露导致二次伤害。 3.社区资源整合 联系当地心理健康服务中心、女性庇护所等机构，提供持续支持。特殊人群如孕妇、残障人士需优先转介至专业机构。 四、特殊人群注意事项 1.儿童与青少年 治疗需结合游戏疗法及家庭治疗，避免药物过度使用。需评估是否合并虐待史，必要时联合儿童保护机构干预。 2.老年人 需考虑认知功能下降及共病（如心血管疾病）风险，治疗以心理干预为主，药物选择需谨慎。 3.孕期与哺乳期女性 避免使用可能影响胎儿的药物，优先采用非药物干预。如需用药，需由产科及精神科医生联合评估。 五、长期随访与复发预防 1.定期心理评估 每3~6个月进行一次PTSD量表（PCL-5）或抑郁量表（PHQ-9）评估，监测症状变化。 2.复发预警信号 如出现对施害者的过度思念、社交回避或自我伤害倾向，需立即联系治疗团队。 3.生活重建计划 制定职业培训、社交技能训练等长期目标，帮助患者恢复社会功能。需根据患者年龄、病史调整计划强度。 斯德哥尔摩综合症的治疗需多学科协作，心理治疗为核心，药物治疗为辅助，社会支持为保障。治疗过程中需充分尊重患者意愿，避免强制干预。特殊人群需个性化调整方案，确保治疗安全有效。