武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
假性抑郁症是一种不典型的抑郁症，多见于老年人群，其临床表现与典型抑郁症相似，但存在情绪、躯体和认知等方面的症状，诊断需要结合详细病史采集、心理评估、体格检查和实验室检查等，治疗方法包括心理治疗、药物治疗和物理治疗等，同时需要注意早期诊断和治疗、综合治疗、个体化治疗、长期治疗和家属支持等。 一、症状表现 1.情绪症状 患者可能会出现情绪低落、焦虑、烦躁等症状，但这些症状可能不明显，或者与躯体症状交织在一起，容易被忽视。 2.躯体症状 患者可能会出现各种躯体不适，如头痛、头晕、胃痛、背痛、乏力、睡眠障碍等。这些躯体症状可能会掩盖抑郁症的真实症状，导致诊断困难。 3.认知症状 患者可能会出现注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓等认知症状。这些症状可能会影响患者的日常生活和工作。 二、诊断方法 1.详细的病史采集 医生会询问患者的症状、病史、家族史等，以了解患者的病情。 2.心理评估 医生会使用各种心理评估工具，如问卷调查、心理测试等，来评估患者的心理状态。 3.体格检查 医生会进行全面的体格检查，以排除其他躯体疾病。 4.实验室检查 医生可能会建议患者进行一些实验室检查，如血常规、生化检查、甲状腺功能检查等，以排除其他躯体疾病。 三、治疗方法 1.心理治疗 心理治疗是假性抑郁症的重要治疗方法之一。医生会根据患者的病情和心理状态，选择合适的心理治疗方法，如认知行为疗法、人际心理治疗、心理动力治疗等。 2.药物治疗 药物治疗也是假性抑郁症的重要治疗方法之一。医生会根据患者的病情和身体状况，选择合适的抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药等。 3.物理治疗 物理治疗也是假性抑郁症的治疗方法之一。医生会根据患者的病情和身体状况，选择合适的物理治疗方法，如电抽搐治疗、重复经颅磁刺激治疗等。 四、注意事项 1.早期诊断和治疗 假性抑郁症如果不及时治疗，可能会发展为真性抑郁症，因此早期诊断和治疗非常重要。 2.综合治疗 假性抑郁症的治疗需要综合考虑心理、药物和物理治疗等多种方法，以提高治疗效果。 3.个体化治疗 每个患者的病情和身体状况都不同，因此治疗方案需要个体化，根据患者的具体情况进行调整。 4.长期治疗 假性抑郁症的治疗需要长期坚持，患者需要按时服药，定期复诊，以巩固治疗效果。 5.家属支持 家属的支持和理解对患者的治疗非常重要，家属可以帮助患者调整心态，提高治疗依从性。 总之，假性抑郁症是一种需要引起重视的疾病，患者需要及时就医，接受专业的治疗。同时，家属也需要给予患者充分的支持和理解，帮助患者早日康复。
产后抑郁患者情绪上持续显著低落对事物失兴趣，认知上自我评价降低、注意力记忆力受损，躯体有睡眠障碍、疲劳感、食欲改变，行为上活动减少孤僻回避消极照顾且可能有自我伤害倾向，其发生与产后激素剧变、角色转变适应难及既往心理病史等有关，有相关风险人群需关注异常及时求专业帮助。 一、情绪方面 产后抑郁患者常出现持续且显著的情绪低落，这种情绪状态可能贯穿大部分时间，表现为长时间处于悲伤、沮丧情绪中难以自拔，对原本感兴趣的事物（如以往喜爱的休闲活动等）失去兴趣，难以体验到愉悦感，且这种情绪并非因短暂生活事件引发，而是具有持续性特点。例如，患者可能整天处于郁郁寡欢的状态，对宝宝的到来也无法产生应有的欣喜感。 二、认知方面 1.自我评价降低：患者会过度贬低自身作为母亲的能力，认为自己无法胜任照顾婴儿等职责，产生强烈的自责心理，觉得自己是不称职的母亲，这种自我评价的偏差会持续存在并加重心理负担。 2.注意力与记忆力受损：注意力难以集中，在照顾婴儿过程中，可能无法专注于宝宝的饮食、睡眠等细节护理，容易遗漏重要信息；同时记忆力也会受到影响，比如经常忘记宝宝的日常喂养时间、接种疫苗等相关安排，导致照顾婴儿的事务出现混乱。 三、躯体症状方面 1.睡眠障碍：表现为入睡困难，躺在床上很长时间难以进入睡眠状态；或者睡眠浅，稍有动静就容易醒来；还可能出现早醒情况，比正常起床时间提前醒来且难以再次入睡。长期睡眠障碍会进一步加重患者的疲劳感。 2.疲劳感：即使经过充分休息，仍会感觉身体极度疲劳，缺乏精力去应对日常生活，包括照顾婴儿等基本活动，这种疲劳感不是通过简单休息就能缓解的，会影响患者的日常功能。 3.食欲改变：部分患者会出现食欲下降，进食量明显减少，进而导致体重减轻；而少数患者可能出现食欲亢进，但由于睡眠障碍、疲劳等因素，体重不一定有明显变化，食欲改变与情绪低落相互影响，形成恶性循环。 四、行为方面 患者可能出现活动减少的情况，变得孤僻，不愿意与家人、朋友进行交流互动，对社交活动表现出明显的回避态度。在照顾婴儿时也可能变得消极被动，不能积极主动地履行母亲的职责，如对宝宝的哭闹不能及时做出回应等。此外，部分患者还可能出现自我伤害的想法或倾向，需要密切关注其行为表现，防止发生不良后果。同时，产后抑郁的发生与产后激素水平急剧变化、产妇面临角色转变的适应困难以及既往心理病史等因素相关，有家族心理疾病史、孕期情绪不稳定等人群发生产后抑郁的风险相对较高，这类人群更需加强对自身情绪和身体状况的关注，一旦发现异常表现应及时寻求专业帮助。
疑心病干预以心理干预为主导，含认知行为疗法助识别纠正不合理思维及支持性心理治疗提供情感支持，若伴随焦虑抑郁等情绪障碍可在医生评估下用相应药物辅助，生活方式需规律作息、适度运动，儿童青少年疑心病倾向多与家庭等因素相关需家庭关爱沟通，成年人长期病史者要鼓励社交、定期沟通调整方案并注意药物对生活工作的影响。 一、心理干预为主导 1.认知行为疗法（CBT）：通过专业心理治疗师引导患者识别并纠正不合理的思维模式与认知偏差。例如，当患者无端怀疑自己患病或他人对其不利时，治疗师协助患者分析此类想法的不合理性，并用客观证据进行验证，临床研究显示CBT能有效改善疑心病相关的焦虑等情绪及不合理认知，对轻至中度疑心病患者效果显著。 2.支持性心理治疗：治疗师为患者提供情感支持，营造安全信任的沟通环境，鼓励患者倾诉内心的担忧与恐惧，通过倾听、共情等方式帮助患者释放压力，逐步缓解疑心病带来的困扰，尤其适用于因生活事件引发疑心病的人群。 二、药物辅助治疗 若疑心病伴随明显的焦虑、抑郁等情绪障碍，可在医生评估下使用相应药物。例如，伴有焦虑症状时，可考虑使用抗焦虑药物；伴有抑郁症状时，可使用抗抑郁药物，但药物使用需严格遵循医嘱，医生会根据患者具体病情、年龄等因素综合考量用药选择，且药物治疗需与心理干预相结合以达到更好疗效。 三、生活方式调整 1.规律作息：保持每天7~8小时充足睡眠，规律的睡眠有助于维持神经系统稳定，改善因睡眠不足可能加剧的疑心病相关情绪波动，临床研究发现良好睡眠质量对心理状态有积极调节作用。 2.适度运动：每周进行3~5次、每次30分钟以上的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动可促进身体分泌内啡肽等神经递质，有助于缓解焦虑情绪，改善疑心病患者的心理状态，且不同年龄段人群均可根据自身身体状况选择合适的运动方式。 四、特殊人群注意事项 1.儿童青少年：若儿童青少年出现疑心病倾向，多与家庭环境、同伴关系等因素相关。家长应给予更多关爱与耐心沟通，避免过度严厉或忽视，通过营造和谐家庭氛围、鼓励正常社交互动来引导其建立正确认知，减少不合理的怀疑心态，且此阶段应优先采用非药物的心理支持与生活方式调整干预。 2.成年人（有长期病史者）：长期存在疑心病可能影响社交与工作，需鼓励其积极参与社交活动，逐步重建对他人及自身的信任。同时要关注其心理健康状况的持续变化，定期与心理医生沟通，根据病情调整治疗方案，在用药方面需特别注意药物对其日常生活及工作能力的影响，确保治疗过程中患者的舒适度与功能状态。
孩子分离焦虑在情绪方面有过度担忧分离、情绪易激惹表现；行为上有拒绝分离相关活动、伴随躯体症状行为表现；不同年龄阶段差异明显，幼儿期以哭闹为主，学龄前期有反复询问等，学龄期有情绪低落等，家长要耐心理解，逐步引导孩子适应分离情境来缓解其分离焦虑。 情绪易激惹：在面临分离情境时，孩子很容易出现情绪激动、发脾气的情况。例如，当父母准备离开去上班，孩子可能会因为抗拒分离而大哭大闹，甚至出现摔东西等行为，情绪难以平静，与平时相比情绪反应过于强烈。 行为方面的表现 拒绝分离相关活动：孩子会拒绝参与那些可能导致与照料者分离的活动。比如，坚决不肯去幼儿园、拒绝参加需要离开家一段时间的聚会等。他们会通过各种方式来逃避分离，像赖在地上不起来、紧紧抱住照料者不放等。 伴随躯体症状的行为表现：部分孩子在面临分离时会出现一些躯体上的行为反应，如出现头痛、腹痛等躯体不适症状，但医学检查又没有发现器质性病变。这是因为分离焦虑引发了孩子的躯体化反应，通过身体的不适来表达内心对分离的抗拒。例如，在即将与父母分离去幼儿园时，孩子可能会说自己肚子痛，而经过医生检查并没有发现胃肠道的器质性问题。 不同年龄阶段的差异表现 幼儿期（1-3岁）：这个阶段的孩子分离焦虑表现较为明显，主要通过哭闹来表达。当父母准备离开时，会大声哭闹不止，紧紧抓住父母不松手，有的孩子甚至会出现不吃不喝的情况。比如，父母要去上班，孩子会从早上开始就一直哭闹，直到父母离开，而且在父母离开后很长时间都难以安抚。 学龄前期（3-6岁）：除了哭闹外，可能会出现反复询问父母何时回来等行为。比如，孩子会不断地问父母“妈妈，你什么时候回来呀？”“爸爸，我放学你一定会来接我吧？”并且会表现出对分离场景的过度想象，担心父母在离开后发生意外等情况。 学龄期（6-12岁）：可能会出现情绪低落、沉默寡言等表现，在学校里可能会注意力不集中，学习成绩受到一定影响。例如，孩子因为担心与父母分离，在学校里总是心神不宁，无法专心听讲，导致作业完成质量下降，考试成绩也可能不如平时。 温馨提示：对于分离焦虑症的孩子，家长要给予更多的耐心和理解，不要过度指责孩子的情绪和行为表现。可以通过逐步引导孩子适应分离情境，比如先从短时间的分离开始，慢慢增加分离的时长，同时用温和的方式向孩子解释分离的原因和自己会按时回来的承诺，帮助孩子逐渐缓解分离焦虑情绪。不同年龄的孩子适应能力不同，家长要根据孩子的具体情况采取合适的应对措施，以促进孩子心理的健康发展。
强迫症目前并无单一“唯一方法”实现治愈，其治疗需基于个体症状严重程度、病史、年龄等因素综合干预，核心手段包括心理治疗、药物治疗、生活方式调整等，形成个体化方案。 1. 认知行为疗法为核心干预手段 认知行为疗法中的暴露与反应预防疗法（ERP）是强迫症治疗的一线证据级别最高的方法。通过逐步引导患者暴露于强迫思维触发的情境（如清洁、检查相关场景），并严格限制强迫行为（如反复洗手、核对），使大脑逐渐适应焦虑刺激，减少强迫思维-行为循环。国际强迫症基金会（IOCDF）2021年系统综述显示，ERP对中重度强迫症患者的缓解率可达60%~80%，且长期随访中85%患者维持效果。 2. 药物治疗作为辅助手段 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是强迫症的主要药物干预，FDA批准用于强迫症的包括舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀等。这些药物通过调节突触间隙5-羟色胺水平改善强迫症状，对约60%患者有效，尤其适用于合并抑郁、焦虑症状或症状严重影响生活的患者。药物起效需2~8周，需与心理治疗联合使用以提升疗效。老年患者、肝肾功能不全者需在医生指导下调整剂量，避免药物蓄积。 3. 正念认知疗法改善长期预后 正念认知疗法（MBCT）通过正念冥想、认知重构技术，帮助患者觉察强迫思维但不立即反应，减少思维反刍。《美国精神病学杂志》2022年研究表明，MBCT可使强迫症复发率降低25%，尤其适用于慢性病程或有反复症状的患者。青少年患者可通过正念游戏、团体心理活动提升治疗依从性。 4. 生活方式与家庭支持的协同作用 规律作息（每日7~8小时睡眠）、中等强度运动（每周150分钟快走、游泳等）可调节神经递质（如血清素、多巴胺）分泌，改善强迫症状。家庭支持中，避免批评性语言、鼓励患者表达想法（而非强迫行为），可降低患者因负性反馈产生的羞耻感。研究显示，家庭功能良好的患者治疗依从性提升40%，症状改善更快。 5. 特殊人群的个体化干预策略 儿童青少年（6~17岁）优先选择心理治疗，如游戏疗法（通过玩偶模拟强迫行为场景）、家庭治疗（父母参与调整教养方式），避免氟伏沙明等药物用于6岁以下患者，7~12岁需严格评估剂量。老年患者（≥65岁）需警惕药物相互作用，舍曲林、氟伏沙明可能增加跌倒风险，建议每3个月监测认知功能。妊娠期女性需权衡药物对胎儿影响，优先选择认知行为疗法，避免药物滥用。合并癫痫、双相情感障碍者需联合精神科医生制定方案，舍曲林可能加重双相抑郁发作。