武汉大学人民医院精神科
简介：翁深宏，男，副主任医师，副教授，1975年生，医学博士，国家新药审评外聘专家，湖北省精神医学会委员兼秘书。在国际国内杂志上发表10余篇论文，主持国家重点实验室、省科技厅、省卫生厅多项科研项目。除药物治疗常见精神障碍外，对强迫症、抽动症、睡眠障碍有多种治疗方式。目前与美国哥伦比亚大学、广州军区陆军总院、中国科学院合作开展上述疾病的rTMS、CES、神经外科微创手术治疗。
心理障碍的药物与心理治疗，精神疾病的药物治疗。
副主任医师精神科
焦虑可能导致体重下降，从神经内分泌角度看，焦虑激活相关系统使激素分泌增加，长期升高的皮质醇会抑制食欲、加速分解代谢致体重降；不同人群中焦虑致体重下降有不同特点，儿童青少年影响生长发育，成年人影响工作生活质量，老年人易降低免疫力增患病风险；还受生活方式改变（如睡眠质量下降、运动减少）和病史影响（对有基础疾病者影响更复杂），发现因焦虑体重异常下降应及时采取措施缓解焦虑并进行健康管理。 不同人群中焦虑导致体重下降的特点 儿童青少年：儿童青少年处于生长发育阶段，焦虑导致的体重下降可能会影响其正常的生长发育。焦虑可能使他们在学校或生活中出现情绪问题，进而影响饮食习惯。比如，一些青少年焦虑患者可能会出现挑食、拒食等情况，导致营养摄入不足，影响身高、体重的正常增长。家长需要密切关注孩子的情绪状态和体重变化，若发现异常，应及时寻求专业帮助，通过心理疏导等非药物方式来缓解焦虑，保障孩子的正常生长发育。 成年人：成年人面临工作、生活等多方面的压力，更容易产生焦虑情绪。在成年人中，焦虑导致的体重下降可能会影响其工作效率和生活质量。例如，焦虑的上班族可能会因为食欲减退、代谢紊乱而出现身体疲劳、注意力不集中等情况，进而影响工作表现。这部分人群需要学会有效的压力管理和情绪调节方法，如通过运动、冥想等方式缓解焦虑，必要时可寻求心理医生的帮助来改善焦虑状态，维持正常的体重和身体健康。 老年人：老年人本身身体机能逐渐衰退，焦虑可能会对他们的健康产生更严重的影响。焦虑导致的体重下降可能会使老年人的免疫力进一步降低，增加感染等疾病的风险。老年人出现焦虑且伴有体重下降时，家属应给予更多的关心和照顾，帮助老年人调整生活方式，营造轻松的生活环境，鼓励老年人适当进行社交活动来缓解焦虑情绪，同时关注老年人的营养摄入，必要时咨询医生进行营养支持等干预措施。 焦虑导致体重下降的其他相关因素 生活方式改变：处于焦虑状态的人往往可能出现生活方式的改变，比如睡眠质量下降。焦虑会干扰睡眠，长期睡眠不足也会影响代谢和食欲调节。睡眠不足时，体内的饥饿素（刺激食欲的激素）分泌增加，同时瘦素（抑制食欲的激素）分泌减少，这会进一步导致食欲紊乱，加重体重下降的情况。而且焦虑的人可能会减少原本规律的运动，运动量的减少也会使机体消耗能量的途径减少，从而影响体重。 病史影响：对于本身有一些基础疾病的人群，焦虑导致的体重下降可能会产生更复杂的影响。例如，有糖尿病病史的人如果同时伴有焦虑，焦虑引起的代谢紊乱可能会影响血糖的控制，导致血糖波动更大，同时体重下降可能会使糖尿病的治疗方案需要调整。这就需要综合考虑焦虑和基础疾病的相互影响，在治疗焦虑的同时，也要关注基础疾病的管理，以维持身体的健康状态。 总之，焦虑有可能导致体重下降，不同人群在焦虑导致体重下降时各有其特点，同时还受到生活方式、病史等多方面因素的影响。当发现因焦虑出现体重异常下降时，应及时采取措施缓解焦虑情绪，并根据自身情况进行相应的健康管理。
精神发育迟滞（现称智力障碍）的四个等级主要依据智商（IQ）水平及适应行为能力综合划分，临床常用分类包括轻度、中度、重度、极重度四个层级。 一、轻度智力障碍（IQ 50~70） 1. 智商范围及适应行为表现：IQ 50~55~70，适应行为轻度受损，早期语言发育可能较同龄人迟缓，但基本能完成日常交流，学习能力较弱，数学计算、阅读理解等技能掌握速度慢，成年后可从事简单体力劳动或技能性工作（如基础生产操作），独立生活能力较好，但应对复杂社交场景或学业/职业压力时易出现挫败感。 2. 特殊人群提示：儿童期需通过早期干预（如结构化教学法）提升认知理解能力，避免因学业落后产生心理自卑；青少年期应侧重职业适应性培训，培养基础生活技能（如理财、时间管理），家长需避免过度保护，逐步引导其独立决策。 二、中度智力障碍（IQ 35~40~50~55） 1. 智商范围及适应行为表现：IQ 35~40~50~55，适应行为中度缺陷，语言发育明显迟缓，词汇量有限，仅能理解简单指令，无法独立完成复杂任务，生活自理能力受损（如穿衣需辅助、洗漱技能差），但经长期训练后可掌握基础劳动技能（如简单家务、重复性手工），社交互动以被动模仿为主，易受环境暗示影响。 2. 干预重点：儿童期需开展针对性康复训练（如感统训练、语言刺激游戏），促进运动功能与语言能力协同发展；成年后优先选择辅助性就业（如庇护性工场），家属需建立长期护理计划，避免因过度代劳导致独立能力退化，同时预防因社交孤立引发抑郁倾向。 三、重度智力障碍（IQ 20~25~35~40） 1. 智商范围及适应行为表现：IQ 20~25~35~40，适应行为严重缺陷，语言功能几乎丧失，仅能发出无意识音节或哭闹，肢体运动协调性极差，无法自主控制排泄功能，生活完全依赖他人照料（如喂食、翻身、如厕），多数伴随癫痫发作或脑瘫等躯体疾病，部分患者因脑损伤导致吞咽困难、呼吸异常。 2. 护理原则：采用非药物干预为主，通过触觉刺激（如按摩）、视觉引导（如固定图片辅助）等方式改善感知觉；青少年期需重点评估癫痫发作频率，避免低剂量抗癫痫药物诱发嗜睡；家长需学习基础护理技巧（如体位转换防压疮），避免因操作不当导致二次伤害。 四、极重度智力障碍（IQ＜20~25） 1. 智商范围及适应行为表现：IQ低于20~25，适应行为极严重缺陷，多伴随先天性染色体异常（如21三体综合征）或脑器质性病变，出生时即表现明显发育迟缓（如无视觉追踪、无法抓握），语言及运动功能完全缺失，存在严重吞咽困难或呼吸暂停风险，平均寿命较普通人群缩短，常因反复感染、营养不良等并发症早期死亡。 2. 特殊护理要求：需24小时专人照护，采用“模块化”护理方案（如固定作息、简化环境刺激）减少应激反应；避免使用镇静类药物，必要时通过营养管饲维持基础代谢；儿童期开展神经发育支持（如早期脑电刺激），最大限度保留残余功能，家属需接受长期心理辅导，避免因预期寿命短而放弃治疗。
焦虑症是常见精神障碍具过度持续焦虑担忧等情绪、躯体及行为症状，分类含广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、其他特定焦虑障碍，发病因素涉及遗传、神经生物学、心理社会方面，不同人群如儿童青少年、女性、有病史者及生活方式等有相应特点。 焦虑症是一种常见的精神障碍，主要特征为过度、持续的焦虑和担忧情绪，伴随躯体症状及行为改变。 一、症状表现 1.情绪方面：表现为长期的紧张、不安、恐惧，对未来无端担忧，难以控制这种焦虑情绪，且这种焦虑持续时间较长，可超过6个月（广泛性焦虑障碍的典型特点）；惊恐障碍则表现为突然发作的强烈恐惧，伴有濒死感、失控感等，发作通常无明显诱因，持续数分钟至数十分钟。 2.躯体方面：常出现心悸、心跳加快、手抖、出汗、呼吸急促、口干、尿频、尿急等躯体症状，部分患者还可能有肌肉紧张、头痛、背痛等身体不适。 3.行为方面：可能表现为坐立不安、来回走动、难以集中注意力等，因过度担忧而反复检查、询问等。 二、分类 1.广泛性焦虑障碍：以慢性的、弥散性的对生活多方面（如工作、健康、家庭等）的过度担忧为主要表现，焦虑和担忧的程度与实际情况明显不符。 2.惊恐障碍：突然发作的强烈恐惧体验，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、胸痛、窒息感等，发作具有不可预测性，发作间期患者常担心再次发作而产生焦虑情绪。 3.其他特定焦虑障碍：包括社交焦虑障碍（对社交或表演场合过度恐惧）、特定恐怖症（对特定物体或情境的不合理恐惧，如恐高、恐蛇等）等。 三、发病因素 1.遗传因素：家族中有焦虑症患者的人群，患病风险相对较高，研究表明遗传因素在焦虑症的发病中起到一定作用，可能与特定基因的遗传易感性有关。 2.神经生物学因素：大脑中某些神经递质如血清素、去甲肾上腺素等的失衡可能参与焦虑症的发病。例如，血清素水平降低可能与情绪调节障碍相关，进而引发焦虑症状。 3.心理社会因素：长期处于高压力环境（如工作压力过大、学习负担过重）、经历重大生活事件（如亲人离世、失业、离婚等）、性格特质（如内向、敏感、追求完美等）均可能增加焦虑症的发病风险。 四、不同人群特点 1.儿童青少年：可能表现为过度黏人、学业焦虑、躯体化症状（如头痛、腹痛但无器质性病变）等，因认知发展特点，其焦虑表现可能与成人有所不同，需关注其学校适应、同伴关系等方面的影响。 2.女性：一般而言，女性焦虑症的发病率略高于男性，可能与女性的生理特点（如激素变化，尤其在经期、孕期、围绝经期等）、社会角色压力（如家庭与职业双重压力）等因素相关。 3.有病史人群：既往有精神疾病史、长期慢性疾病（如心脏病、糖尿病等）的人群，焦虑症的发病风险相对较高，因为疾病带来的躯体不适、对健康预后的担忧等可能诱发焦虑情绪。 4.生活方式因素：长期缺乏运动、作息不规律、过度摄入咖啡因或酒精等，可能影响神经递质平衡及心理状态，增加焦虑症的发生概率；而适度运动、保持规律作息、合理应对压力等健康生活方式有助于降低焦虑风险。
产后抑郁症在情绪、认知、躯体方面有多种表现，情绪上持续低落、焦虑不安；认知上注意力不集中、自我评价降低；躯体上有睡眠障碍、疲劳乏力、食欲变化，且不同性别、年龄、生活方式等因素会影响这些表现程度。 焦虑不安：常常会莫名感到紧张、担心，担心宝宝的健康状况、自己的产后恢复情况等。比如会担心宝宝是否会生病、自己能否胜任母亲角色等。研究显示，约50%的产后抑郁症患者存在不同程度的焦虑不安症状，这种焦虑可能没有明确的对象，但会让患者处于一种持续的紧张状态。在年龄上，年轻初产妇可能因为缺乏经验等因素更容易出现焦虑不安；生活方式上，如果产后接触过多负面信息等会加重焦虑；有焦虑病史的产妇产后焦虑不安的风险更高。 认知方面 注意力不集中：难以集中精力做事情，比如在照顾宝宝时容易走神，工作或学习时也无法专注。有研究表明，约60%的产后抑郁症患者存在注意力不集中的情况，这会严重影响日常生活和工作效率。性别上女性相对更易出现；生活方式中，产后睡眠质量差等会导致注意力不集中加重；有注意力缺陷病史的产妇产后注意力不集中可能更为突出。 自我评价降低：过度贬低自己，觉得自己不是一个好妈妈、没有能力做好产后的各种事情等。例如认为自己无法给宝宝提供良好的生活条件、照顾不好宝宝等。大约80%的产后抑郁症患者存在自我评价降低的现象，这种自我否定会进一步加重患者的抑郁情绪。年龄较小的产妇可能因为心理承受能力相对较弱更容易出现自我评价降低；生活方式中如果缺乏家人的支持等会使自我评价降低更明显；有低自尊病史的产妇产后自我评价降低的程度可能更深。 躯体方面 睡眠障碍：表现为入睡困难、睡眠浅易惊醒、早醒等。约80%的产后抑郁症患者存在睡眠障碍，入睡困难可能是因为大脑处于持续的紧张状态，难以放松；睡眠浅易惊醒则是因为情绪的影响导致对周围环境的敏感度增加。在性别上女性产后睡眠障碍更常见；年龄较轻的产妇可能因为对产后生活不适应等导致睡眠障碍更严重；生活方式中，产后精神压力大等会加重睡眠障碍；有睡眠障碍病史的产妇产后睡眠障碍复发风险高且情况可能更严重。 疲劳乏力：即使经过充分休息，仍然感觉身体疲惫，没有力气。大约70%的产后抑郁症患者会出现疲劳乏力的症状，这是因为情绪低落等因素影响了身体的代谢和机能。性别上女性产后更易出现；年龄较大的产妇可能因为身体恢复相对较慢等原因疲劳乏力更明显；生活方式中，产后照顾宝宝过于劳累等会加重疲劳乏力；有慢性疲劳病史的产妇产后疲劳乏力可能更严重。 食欲变化：可能出现食欲减退或食欲亢进的情况。食欲减退的患者会不想吃东西，体重可能会下降；而食欲亢进的患者会过度进食，体重可能会增加。约60%的产后抑郁症患者存在食欲变化，食欲减退可能与情绪低落导致的兴趣缺乏有关，食欲亢进可能是一种情绪调节的方式但会带来体重等方面的问题。性别上女性产后食欲变化更常见；生活方式中，产后饮食不规律等会影响食欲变化；有饮食失调病史的产妇产后食欲变化可能更突出。
睡不着觉可先尝试非药物干预，包括保持规律作息、营造良好睡眠环境、适度运动、心理调节，药物治疗分苯二氮类、非苯二氮类、褪黑素受体激动剂，特殊人群如儿童、老年人、孕妇哺乳期女性、有基础疾病人群失眠各有注意事项，儿童低龄优先非药物干预需医生评估选药，老年人用要慎考肝肾功能等，孕妇哺乳期女性首要非药物干预必要时医生评估选安全药，有基础疾病人群用药要格外小心需医生全面评估指导。 一、非药物干预先行 对于睡不着觉（失眠）的情况，首先应尝试非药物干预。保持规律的作息时间很重要，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，包括周末也不例外，这有助于调整人体的生物钟。营造良好的睡眠环境也不可或缺，确保卧室安静、黑暗和舒适，温度适宜，比如保持在18~25℃左右较为合适。此外，适度的运动也有帮助，像散步、瑜伽等，但应注意避免在临近bedtime（睡觉时间）进行剧烈运动。还有心理调节也很关键，通过冥想、深呼吸等方式缓解压力和焦虑情绪。 二、药物治疗药物选择 1.苯二氮类药物：这类药物具有镇静催眠作用，例如地西泮等，但长期使用可能会产生依赖性等问题，老年人使用时要特别注意，因为其可能会增加跌倒等风险，对于肝肾功能不全者也需谨慎。 2.非苯二氮类药物：如佐匹克隆等，相较于苯二氮类药物，其依赖性等不良反应相对较少，但同样需要在医生指导下使用，不同年龄段人群使用时需考虑个体差异，比如老年人可能对药物的代谢等有不同表现。 3.褪黑素受体激动剂：像雷美替胺等，它可以模拟褪黑素的作用来调节睡眠-觉醒周期，对于一些因褪黑素分泌异常导致失眠的人群可能有一定效果，不过不同年龄和健康状况的人使用时也需评估其适用性。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：低龄儿童一般优先采用非药物干预来改善睡眠问题，因为儿童的身体发育尚未成熟，药物使用可能带来更多未知风险。如果确实需要药物干预，必须在医生严格评估后谨慎选择适用的药物，且要密切监测可能出现的不良反应。 2.老年人：老年人失眠时，药物使用更需谨慎。一方面要考虑药物对其肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退，药物代谢可能变慢；另一方面要注意药物之间的相互作用以及对神经系统等的影响，避免因药物使用导致跌倒、认知功能改变等问题。在选择药物时，要综合评估非药物干预的效果后再权衡药物治疗的利弊。 3.孕妇和哺乳期女性：这类特殊人群失眠时，非药物干预是首要选择，因为药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的健康，只有在非常必要且经过医生充分评估风险收益比后，才会谨慎考虑使用特定的安全系数相对较高的药物。 4.有基础疾病的人群：比如患有心血管疾病、呼吸系统疾病等的人群出现失眠时，使用药物要格外小心。例如患有心血管疾病的人使用某些可能影响心血管功能的镇静催眠药物时，需评估对心血管系统的潜在影响；患有呼吸系统疾病的人使用可能抑制呼吸的药物时要警惕加重呼吸抑制的风险，必须在医生的全面评估和指导下选择合适的治疗方式。