华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
细胞癌变的核心特征 细胞癌变的核心特征是突破增殖调控、形态结构异常、获得侵袭转移能力、代谢重编程及免疫逃逸，这些特征共同驱动肿瘤发生发展。 突破增殖调控：无限增殖潜能 正常细胞受端粒长度（限制分裂次数）、p53等抑癌基因调控，癌变细胞通过激活端粒酶延长端粒，或因p53等基因突变丧失增殖抑制功能，实现“永生性”增殖。老年人因端粒缩短，癌变风险与年龄呈正相关。 形态结构异常 癌细胞形态脱离正常分化特征（如上皮细胞变梭形），核质比显著升高，染色质分布不均。电镜下可见细胞连接减少、微绒毛消失，体检发现结节或影像异常时需警惕。 侵袭与转移能力 癌细胞通过上皮-间质转化（EMT）丧失细胞黏附性，分泌基质金属蛋白酶（MMPs）降解细胞外基质，突破基底膜进入循环系统。长期吸烟者需加强肺部肿瘤筛查，警惕肺内转移。 代谢重编程：瓦博格效应 即使有氧条件下，癌细胞主要依赖糖酵解（“瓦博格效应”）供能，产生大量乳酸；同时增强脂质合成及核苷酸代谢，支持快速增殖。靶向代谢的药物（如二甲双胍）可能影响治疗靶点。 免疫逃逸机制 癌细胞通过下调MHC-I分子减少抗原呈递，分泌TGF-β、IL-10等免疫抑制因子，或表达PD-L1配体结合T细胞PD-1。免疫检查点抑制剂（如PD-1抗体）可部分逆转免疫逃逸。 总结 上述特征是肿瘤诊断、治疗及预后评估的关键靶点，定期体检、早筛早诊（如肺癌低剂量CT、结直肠癌肠镜）可显著改善预后。
鼻咽癌患者无需严格禁忌鲫鱼等鱼类，合理食用反而有助于营养支持。现代医学中“发物”概念缺乏统一标准，鲫鱼作为优质蛋白来源，在营养支持上具有积极意义，但需结合个体情况调整饮食方式。 一、“发物”概念与鱼类的关联性缺乏科学依据 传统“发物”多源于过敏体质或刺激性食物的联想，现代营养学未证实鲫鱼等鱼类会直接诱发或加重鼻咽癌。鱼类的营养成分（如优质蛋白、Omega-3脂肪酸）与肿瘤发病无明确因果关联。 二、鲫鱼的营养价值与食用建议 鲫鱼富含优质蛋白、钙、铁及维生素A、D，放化疗期间食用可维持体力、促进黏膜修复。推荐清蒸、煮汤等清淡做法，避免油炸、辛辣调味，减少胃肠刺激。 三、特殊人群需个体化调整 过敏体质者禁用； 消化功能弱或吞咽困难者建议去刺制成鱼泥或鱼汤； 肾功能不全患者需控制蛋白质总量，避免过量。 四、饮食核心：均衡营养而非“发物”纠结 优先选择新鲜蔬果（如西兰花、蓝莓）、优质蛋白（鸡蛋、低脂奶）、全谷物，保证热量与维生素摄入，避免腌制、熏烤、霉变食物（如咸鱼、腊肉）。 五、临床营养支持的推荐依据 鼻咽癌患者营养状况直接影响治疗效果，《中国肿瘤营养治疗指南》明确鱼类为优质蛋白来源，建议每日摄入50-100g，搭配杂粮、蔬菜，形成“高蛋白+高纤维”饮食模式。 总结：鼻咽癌患者无需刻意回避鲫鱼，关键在于烹饪方式与个体适配，均衡营养、避免致癌食物（如腌制食品）才是核心。
癌和肉瘤的核心区别：两者是源于不同组织的恶性肿瘤，癌来自上皮组织，肉瘤来自间叶组织，需通过病理检查明确诊断并制定治疗方案。 组织来源差异 癌起源于上皮组织（如皮肤、消化道、乳腺等腺体或鳞状上皮），常见类型包括肺癌、乳腺癌、胃癌；肉瘤起源于间叶组织（如骨、脂肪、肌肉、软骨等），如骨肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤。 发病率与人群特征 癌占恶性肿瘤的80%-90%，中老年高发；肉瘤占比不足1%，青少年及年轻成人多见（如骨肉瘤好发于10-25岁），儿童需警惕横纹肌肉瘤等罕见亚型。 病理形态与转移特点 癌多形成癌巢，实质与间质分界清晰，淋巴转移为主；肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清，质地柔软，血行转移为主。病理检查（HE染色+免疫组化，如癌表达CK、肉瘤表达Vimentin）是诊断金标准。 治疗策略差异 癌早期以手术切除为主，辅以放化疗、靶向治疗（如肺癌用EGFR抑制剂）；肉瘤对放化疗敏感性较低，手术为核心手段，部分亚型（如尤文肉瘤）需联合放疗，化疗药物如顺铂、阿霉素，老年患者需评估肝肾功能等耐受性。 预后与特殊人群管理 癌预后取决于分期，早期较好；肉瘤易局部复发和血行转移，儿童患者需多学科协作（MDT），合并基础病的老年患者需个体化治疗，以平衡疗效与生存质量。 提示：确诊需病理活检，切勿自行判断，应尽快就医明确诊断。
肺腺癌早期症状常缺乏特异性，多数患者无明显不适，部分可表现为刺激性干咳、痰中带血、胸部隐痛、活动后气短及不明原因的体重下降等非典型症状，易被忽视。 刺激性干咳 多为持续性、无痰或少痰的干咳，清晨或活动后加重，接触粉尘、油烟等刺激后更明显。长期吸烟者因气道敏感性下降，可能对咳嗽症状不敏感，需警惕持续2周以上的不明原因咳嗽。 痰中带血或咯血 表现为痰中带血丝（量少）或少量咯血，常被误认为“上火”或咽喉炎症，尤其年轻人易忽视。若出现反复痰中带血（连续2-3天），需及时就医排查。 胸部隐痛或不适 多为轻微、位置不固定的隐痛或闷痛，深呼吸、咳嗽时加重，易被误认为肋间神经痛或肌肉拉伤。若疼痛持续超过2周且逐渐加重，需进一步检查。 活动后气短 早期仅在剧烈活动后出现轻微气短，休息后缓解，易被误认为“体质差”。若肿瘤压迫气道或阻塞支气管，可导致活动耐力明显下降，甚至静息时也感气促。 全身非特异性症状 如短期内体重下降（1个月内＞5%）、持续乏力、食欲减退，或伴随低热（37.5-38℃，多因阻塞性肺炎）。老年、长期吸烟者、有肺癌家族史者需格外注意，即使无症状也建议定期筛查。 特殊人群提示：上述症状对老年、长期吸烟者、有家族遗传史者可能更不典型，易被延误诊治。建议高危人群每年进行低剂量胸部CT筛查，早期发现病变。
前列腺癌骨转移的典型症状包括骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症及全身消耗症状，严重影响患者生活质量。 骨痛 最常见症状（70%-80%患者），多为脊柱、骨盆或四肢骨的持续性钝痛，夜间加重，随病情进展变为剧痛，活动后加剧。老年患者骨痛可能与骨质疏松重叠，需结合骨密度检测鉴别。 病理性骨折 椎体、髋部及股骨近端为好发部位，轻微外力即可引发骨折，表现为活动受限、肢体畸形，需通过CT/MRI明确骨折稳定性，及时干预防止瘫痪。 脊髓压迫综合征 T10以下节段转移灶易压迫脊髓，表现为下肢麻木、无力、大小便失禁，严重时瘫痪。合并糖尿病患者神经症状可能加重，需优先控制血糖，尽早评估神经功能。 高钙血症 肿瘤细胞激活破骨细胞，血清钙升高（＞2.75mmol/L），出现恶心、呕吐、多尿等症状，肾功能不全者需避免过度补液，定期监测血钙及肾功能。 全身症状 长期疼痛导致食欲减退、体重下降（＞5%/月）、贫血及乏力，伴随焦虑抑郁等心理问题。建议综合使用双膦酸盐（如唑来膦酸）、放疗等控制症状，改善生活质量。 提示：骨转移早期症状隐匿，确诊前列腺癌后（尤其PSA＞20ng/ml、Gleason评分≥8分者）需定期骨扫描筛查；出现上述症状应及时就医，通过影像学检查明确转移灶，联合多学科治疗延长生存期。