华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
女性肺腺癌晚期症状涉及多系统，以局部侵犯、远处转移及全身消耗为主要表现，具体与转移部位、肿瘤负荷及个体差异相关。 局部进展症状（原发灶及邻近组织侵犯） 持续性咳嗽与咯血：肿瘤侵犯支气管黏膜或血管时，女性患者因气道黏膜敏感，常以刺激性干咳起病；若侵犯血管可出现痰中带血或咯血，胸部CT可见支气管狭窄或肿块影，需与支气管内膜结核鉴别。 脑转移相关症状 颅内转移表现：肿瘤细胞经血行转移至脑实质，女性患者可能出现头痛（晨起加重）、喷射性呕吐，或肢体麻木、言语障碍等神经症状。头颅MRI增强扫描可见T1低信号、T2高信号病灶，常伴周围水肿带。 骨转移与疼痛 骨转移典型症状：脊柱、肋骨、骨盆为高发部位，表现为夜间加重的钝痛，严重时发生椎体压缩性骨折。女性患者绝经后因骨密度下降，骨痛可能更早出现，骨扫描（ECT）呈“不规则浓聚”，MRI可显示骨髓浸润。 全身消耗与营养障碍 恶病质表现：肿瘤消耗与化疗副作用叠加，导致体重快速下降（月降幅＞5%）、食欲减退、乏力、贫血（血红蛋白＜100g/L）。实验室检查可见血清白蛋白＜35g/L，需与慢性肝病或消化道肿瘤鉴别。 特殊表现与并发症 特殊人群注意事项：老年女性或合并基础病者症状不典型，如慢阻肺患者咳嗽加重易被误认为感染；肿瘤热（37.5-38℃）与感染鉴别：降钙素原（PCT）＜0.5ng/ml提示感染可能；胸腔积液或心包积液导致胸闷、呼吸困难，超声可见液性暗区。 注：症状需结合影像学及病理检查确诊，建议患者定期复查并遵循肿瘤科医生指导。
良性肿瘤不是癌症。良性肿瘤是细胞异常增殖形成的良性病变，生长缓慢且不具备转移能力；癌症（恶性肿瘤）则是细胞分化异常、具有侵袭性和转移能力的恶性病变，二者在细胞生物学特征和临床行为上存在本质差异。 一、定义与本质区别 1.良性肿瘤细胞分化程度高，形态接近正常组织细胞，生长缓慢，通常有完整包膜，与周围组织分界清晰，如乳腺纤维腺瘤、子宫肌瘤等。 2.癌症细胞分化程度低，形态与正常细胞差异显著，生长速度快，无包膜，呈浸润性生长，可通过淋巴或血液循环转移至其他器官，如肺癌、乳腺癌等。 二、生长与转移特点 1.良性肿瘤多为膨胀性生长，仅压迫周围结构（如颅内良性肿瘤压迫神经），不会侵犯正常组织，一般无生命危险。 2.癌症呈浸润性生长，可破坏周围器官结构和功能，癌细胞可转移至远处器官形成转移灶，如肺癌转移至骨骼，严重威胁健康。 三、对健康的影响与处理原则 1.良性肿瘤多数无症状，仅在较大或关键部位时需干预，手术切除后预后良好，复发率低。 2.癌症早期症状隐匿，进展期可致器官衰竭，需综合手术、化疗、放疗等治疗，部分患者预后与分期相关，晚期五年生存率较低。 四、特殊人群注意事项 1.儿童及青少年：颅内或脊髓良性肿瘤可能影响发育，需尽早评估并手术干预，避免神经功能损伤。 2.老年人：慢性炎症或既往病史（如肝腺瘤）基础上需定期监测，警惕良性病变恶变可能，如肝腺瘤与长期口服避孕药相关。 3.慢性病患者：糖尿病患者需控制血糖促进伤口愈合，高血压患者术前调整血压以降低手术风险，建议术前多学科评估。
肺癌能否治愈取决于肿瘤分期、病理类型及治疗时机。早期非小细胞肺癌通过手术等综合治疗5年生存率可达80%以上，部分患者可实现临床治愈；晚期肺癌虽难以完全治愈，但靶向治疗、免疫治疗等手段可延长生存期至3-5年甚至更久。 一、治疗效果的核心影响因素 1.肿瘤分期：Ⅰ期肺癌手术切除后5年生存率约85%-90%，Ⅱ-Ⅲ期需结合放化疗，5年生存率降至30%-60%，Ⅳ期以延长生存为主，5年生存率约10%-15%。 2.病理类型：非小细胞肺癌（占80%）中，腺癌若存在EGFR/ALK突变，靶向治疗后中位生存期可达3-5年；小细胞肺癌恶性程度高，中位生存期约1-2年。 二、特殊人群的治疗调整 1.老年患者（≥70岁）：需综合评估心肺功能，优先选择微创胸腔镜手术或低剂量化疗，避免过度治疗。 2.合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖稳定，高血压患者调整降压药与化疗药物相互作用。 3.女性患者：腺癌占比更高，携带EGFR突变比例约50%，靶向药获益更显著。 三、生活方式对预后的关键作用 1.戒烟：吸烟者肺癌复发率较非吸烟者高2-3倍，治疗期间完全戒烟可降低30%复发风险。 2.营养支持：高蛋白饮食（如鱼类、鸡蛋）可改善体力状态，配合免疫治疗效果更佳。 四、长期管理与心理支持 1.定期复查：Ⅰ-Ⅱ期肺癌治疗后第1-3年每3-6个月复查胸部CT，Ⅳ期需每1-2个月监测肿瘤标志物。 2.心理干预：约60%患者存在焦虑抑郁，正念冥想等非药物干预可降低心理压力，提高治疗依从性。
肺癌后期出现的骨转移并非“骨癌”，而是肺癌细胞通过血行转移至骨骼形成的继发性骨肿瘤，本质是肿瘤扩散的表现。 一、骨转移≠骨癌，明确概念 肺癌是原发于肺部的恶性肿瘤，骨转移是癌细胞突破原发灶后，经血液或淋巴系统扩散至骨骼（如脊柱、肋骨、股骨近端等血供丰富部位），形成继发性病灶；而“骨癌”（如骨肉瘤）是起源于骨组织的原发性恶性肿瘤，二者病理机制截然不同。 二、转移途径与高发类型 肺癌细胞突破肺组织后进入血液循环，随血流定植于骨骼；小细胞肺癌、非小细胞肺癌中的腺癌、鳞癌是骨转移高发亚型，占肺癌骨转移病例的80%以上，脊柱、骨盆、长骨近端为最常见转移部位。 三、临床表现与识别信号 典型症状为骨骼疼痛（夜间加重、活动后加剧，止痛药效果有限），严重时出现病理性骨折、脊髓压迫（如肢体麻木、大小便障碍）；部分患者因肿瘤分泌破骨细胞活性因子引发高钙血症，表现为恶心、乏力、多尿等。 四、诊断关键手段 以影像学检查为主：骨扫描（ECT）可早期发现全身骨转移灶；CT/MRI精准定位骨破坏范围及脊髓受压情况；必要时结合病理活检（如穿刺或手术活检）明确转移灶性质，避免误诊为原发性骨肿瘤。 五、治疗与特殊人群注意 治疗目标为控制肿瘤进展、缓解症状：化疗药物（顺铂、依托泊苷）、靶向药物（需基因检测）抑制肿瘤；双膦酸盐（唑来膦酸）减少骨破坏；放疗止痛或稳定高危骨折，手术固定病理性骨折。老年患者、合并心肺疾病或肝肾功能不全者需评估治疗耐受性，优先选择微创或低毒方案。
胃癌晚期呕吐需优先明确原因，通过药物止吐、饮食调整、营养支持及对症处理缓解症状，同时警惕并发症，及时就医评估。 规范药物止吐治疗 遵医嘱使用5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、帕洛诺司琼）、NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）等一线止吐药，必要时短期联用胃复安；避免自行增减剂量，老年患者需注意药物对肝肾功能的影响，警惕锥体外系反应等副作用。 科学饮食与进食管理 采用少量多餐（每日6-8餐），选择米汤、藕粉、蒸蛋羹等易消化流质/半流质食物，可添加短肽型营养粉；饭后保持半卧位30分钟防反流，避免高脂、辛辣及产气食物（如豆类、碳酸饮料）；呕吐后及时清洁口腔，更换污染衣物。 营养支持与电解质平衡 呕吐导致营养摄入不足时，由医生评估后实施肠内营养（鼻饲或胃造瘘管饲）或肠外营养（静脉补充氨基酸、脂肪乳等），维持水电解质平衡；定期监测肝肾功能及血清白蛋白水平，必要时补充维生素B族改善胃肠功能。 体位与环境干预 呕吐发作时立即将头偏向一侧防误吸，呕吐后用温水清洁口腔；日常保持床头抬高30°的半坐卧位，减少夜间反流；营造安静、整洁的进食环境，避免异味或强光刺激诱发恶心。 紧急就医指征 若出现呕吐物带血/咖啡渣样物、持续腹痛腹胀、无法进食进水、意识模糊或尿量显著减少，需立即就诊排查消化道出血、肠梗阻、脑转移或电解质紊乱，必要时住院评估姑息治疗方案。 （注：以上药物需在肿瘤科医生指导下使用，特殊人群（如肝肾功能不全者）用药需调整剂量并监测不良反应。）