华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤的放化疗，宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的放化疗。
副主任医师
肿瘤分为良性和恶性，癌症是恶性肿瘤中上皮组织来源的一类。良性肿瘤生长缓慢、有完整包膜、不转移，细胞分化好；恶性肿瘤细胞分化差、易转移。良性肿瘤多手术切除预后好，癌症治疗复杂、预后相对差，且不同人群及生活方式等对肿瘤和癌症有影响。 细胞特性层面：良性肿瘤细胞分化程度高，形态和功能接近正常组织细胞，核分裂象少见；恶性肿瘤细胞分化程度低，形态和功能与正常细胞差异大，核分裂象多见，可出现病理性核分裂象。以正常的乳腺上皮细胞为例，良性的乳腺纤维腺瘤细胞分化良好，和正常乳腺上皮细胞相似；而乳腺癌细胞分化差，形态上与正常乳腺上皮细胞有很大区别，且细胞增殖活跃，核分裂象增多。 生物学行为层面：良性肿瘤不转移，对机体的主要影响是局部压迫和阻塞；恶性肿瘤会通过直接浸润、淋巴转移、血行转移等方式转移到身体其他部位，进而破坏相应部位的组织器官功能，引起一系列症状，如晚期癌症患者可能出现多个脏器转移，导致相应脏器功能衰竭等严重后果。比如肝癌细胞可以通过血液转移到肺部，形成肺部转移癌，影响肺部的呼吸功能等。 治疗与预后层面：良性肿瘤通常采用手术切除即可，多数预后良好；癌症的治疗方法较为复杂，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段，预后相对较差，尤其是中晚期癌症，五年生存率等预后指标往往较低，但不同类型的癌症预后也有差异，例如甲状腺乳头状癌预后相对较好，而胰腺癌等预后则较差。对于不同年龄、性别等人群，肿瘤和癌症的发生发展及治疗预后也有不同影响，比如老年患者身体机能下降，对癌症治疗的耐受性可能较差；女性某些癌症的发病率有其自身特点，如乳腺癌在女性中的发病率相对较高等。在生活方式方面，长期吸烟、酗酒、不良饮食结构等是癌症发生的重要危险因素，而对于肿瘤患者包括癌症患者，保持健康生活方式有助于提高治疗效果和生活质量。有既往病史的人群，如既往有乳腺良性疾病病史的女性，患乳腺癌的风险可能相对较高，需要更加密切的监测和防范。
甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四大类，前三者占比超95%，预后差异显著，未分化癌恶性程度最高。 乳头状癌（PTC） 最常见类型，占70-80%，好发于20-40岁女性（男女比例1：3）。病理呈乳头状结构伴砂粒体，常通过淋巴管转移至颈部淋巴结（约50%患者），血行转移罕见。生物学行为惰性，手术切除后5年生存率达95%以上，放射性碘治疗对转移灶有效，术后需长期监测甲状腺球蛋白（Tg）及颈部超声，复发率约10-15%。 滤泡状癌（FTC） 占10-15%，多见于40-60岁人群，女性略多。由滤泡上皮细胞构成，镜下可见完整包膜或突破包膜，易经血行转移至肺、骨。治疗以手术切除（如甲状腺全切+颈部淋巴结清扫）联合放射性碘治疗为主，5年生存率约80%，复发或转移后需终身随访。 髓样癌（MTC） 占5-10%，源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素、癌胚抗原（CEA）。分遗传性（占15%，与RET基因突变相关，如MEN2型综合征）和散发性，后者多见于中老年人。常伴颈部淋巴结转移，手术切除是唯一根治手段，放化疗敏感性低，需定期监测血清降钙素水平以评估疗效。 未分化癌（ATC） 占1-2%，恶性程度最高，多见于60岁以上患者，男性略多。病理表现为细胞分化极差，呈肉瘤样或梭形细胞形态，早期侵犯周围组织，手术切除困难。主要依赖放化疗及靶向药物（如多靶点酪氨酸激酶抑制剂），中位生存期不足1年，5年生存率＜5%。 特殊人群注意事项 儿童甲状腺癌以PTC为主，需避免过度放疗影响生长发育，优先保留喉返神经功能； 老年患者（≥75岁）以姑息治疗为主，慎用放射性碘，优先评估手术耐受性； 合并甲亢者术前需用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制心率，甲减者需补充左甲状腺素，降低手术风险。 以上分类基于WHO病理标准，临床治疗需结合患者年龄、肿瘤分期及分子特征个体化制定方案。
胰腺癌晚期常见症状及应对要点 胰腺癌晚期常表现为剧烈疼痛、消化功能障碍、黄疸、明显消瘦及转移灶相关症状，严重影响患者生活质量，需综合管理以缓解不适。 持续性剧烈疼痛 疼痛是晚期胰腺癌最突出症状，因肿瘤侵犯腹膜后神经、侵犯或压迫周围脏器（如胃、肠道），或转移至骨骼、肝包膜所致。疼痛多为持续性钝痛，夜间加重，可向腰背部放射，需逐步升级止痛药（如阿片类药物），但特殊人群（如肝肾功能不全者）需警惕药物蓄积毒性，避免过度镇静影响病情评估。 消化功能严重受损 胰腺分泌功能衰竭导致脂肪、蛋白质消化吸收障碍，表现为食欲极差、进食后腹胀、脂肪泻（大便呈灰白色、油腻状、次数增多），甚至恶心呕吐。糖尿病患者因胰岛素分泌不足加重消化紊乱，需调整饮食结构（如减少高脂食物，增加优质蛋白），必要时短期补充胰酶制剂。 梗阻性黄疸 肿瘤压迫或侵犯胆总管，导致胆汁排泄受阻，出现皮肤、巩膜黄染，尿色深如茶色，大便呈陶土色，伴皮肤瘙痒。黄疸易继发胆道感染，需监测肝功能及胆红素水平，特殊人群（如高龄、合并胆道梗阻者）可考虑内镜支架植入或引流术缓解梗阻，避免肝衰竭。 快速消瘦与恶病质 疼痛、食欲减退及肿瘤高代谢消耗，导致短期内体重骤降（3个月内减重＞10%），伴乏力、贫血、低蛋白血症，严重时出现恶病质。营养不良者需优先选择肠内营养支持（如短肽型制剂），并在营养师指导下调整热量结构，避免加重器官负担。 转移灶相关症状 肝转移：肝区隐痛、腹胀、腹水，需警惕肝功能异常； 肺/骨转移：咳嗽、咯血、骨痛（脊柱转移最常见）； 腹膜转移：顽固性腹水、腹痛加剧。 老年患者症状常不典型，需结合影像学（CT/MRI）早期发现转移灶，避免延误干预。 总结：晚期胰腺癌症状复杂，需多学科协作（肿瘤内科、消化科、营养科等），在缓解症状的同时注重营养支持与心理疏导，以提升患者生存质量。
结直肠癌术后是否需要化疗取决于肿瘤分期、病理特征及患者身体状况。Ⅰ期患者通常无需化疗，Ⅱ-Ⅲ期患者中具有高危因素者建议辅助化疗，部分低危Ⅱ期患者可选择观察随访。 一、肿瘤分期与病理特征决定化疗必要性。Ⅱ期患者若存在高危病理特征（如肿瘤穿透肠壁全层、脉管侵犯、淋巴结转移、肠梗阻/穿孔、低分化腺癌），Ⅲ期患者无论肿瘤大小或是否有淋巴结转移，均建议辅助化疗。T1-T2期无高危因素的Ⅱ期患者，可考虑仅观察随访，定期复查。 二、辅助化疗的核心适用人群。Ⅲ期患者因肿瘤已穿透肠壁或淋巴结转移，复发风险较高，国内外指南（如NCCN、CSCO）均推荐以氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）或联合奥沙利铂的方案进行6个月辅助化疗。Ⅱ期高危患者可考虑6个月卡培他滨单药或XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂）辅助化疗，具体方案由医生结合患者身体状况选择。 三、不适用化疗情况与禁忌。患者存在严重基础疾病（如Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭、严重肝肾功能衰竭）、既往化疗导致严重骨髓抑制、ECOG体力评分≥2分（日常活动受限）、严重感染或免疫功能低下等情况，需避免化疗，以支持治疗（如营养支持、疼痛管理）及密切随访为主。 四、特殊人群个体化评估。老年患者（≥75岁）需结合身体机能评分（ECOG 0-1分可考虑单药卡培他滨），ECOG 2分以上者优先观察；合并糖尿病或心脏病患者，避免使用奥沙利铂（可能加重神经毒性或心脏负担），优先选择氟尿嘧啶类单药；MSI-H（微卫星高度不稳定）的Ⅱ-Ⅲ期患者，可优先考虑免疫治疗（如PD-L1抑制剂），需经MDT团队评估后决定。 五、降低复发风险非化疗手段。低危Ⅱ期患者（无高危因素）可通过严格随访（每3-6个月肠镜、CT、肿瘤标志物）监测复发，生活方式上坚持低脂高纤维饮食、规律运动、戒烟限酒；合并严重并发症无法耐受化疗者可考虑靶向药物（如贝伐珠单抗）联合支持治疗，但需严格筛选。
肺癌患者出现喉咙堵塞感、吞咽困难，可能与肿瘤侵犯食管、纵隔淋巴结压迫、脑转移或放疗后食管损伤有关，需及时排查病因并规范处理。 肺癌吞咽困难的核心原因包括：①肿瘤直接侵犯：中央型肺癌易侵犯纵隔，肿大淋巴结压迫食管导致管腔狭窄（《临床肿瘤学杂志》2022年研究显示，约15%肺癌患者因纵隔淋巴结转移出现吞咽困难）；②远处转移：脑转移可能影响延髓吞咽中枢，导致吞咽反射减弱；③治疗相关损伤：胸部放疗后放射性食管炎发生率约10%-30%，表现为黏膜充血、水肿甚至溃疡；④合并症：胃食管反流病、食管真菌感染（长期放化疗后免疫力低下）等也可诱发梗阻感。 出现症状时，应立即暂停固体食物，选择温凉、无渣流质（如米汤、藕粉）；进食后保持半卧位30分钟防反流；若出现呛咳、呼吸困难，立即联系医护处理，必要时通过鼻胃管或肠内营养泵维持能量供应；避免辛辣、过烫食物，减少食管刺激。 建议24小时内完成胸部增强CT（明确肿瘤与食管关系）、胃镜/食管镜（评估食管黏膜及管腔情况）；若怀疑脑转移，需同步行头颅MRI；必要时行食管钡餐造影明确狭窄部位与程度，为后续支架或手术方案提供依据。 针对病因分层处理：①肿瘤压迫/转移：姑息性放疗（如立体定向放疗）可缩小肿块缓解压迫；无法手术者可植入食管支架（如镍钛合金支架）临时解除梗阻；②放射性食管炎：短期使用质子泵抑制剂（奥美拉唑）抑制胃酸，联合黏膜保护剂（硫糖铝混悬液）促进修复；③合并反流者：H2受体拮抗剂（雷尼替丁）可辅助控制症状；④化疗患者：若肿瘤进展，可调整方案（如白蛋白紫杉醇、卡铂等）。 老年患者（≥70岁）需警惕营养不良风险，建议联合营养科制定高蛋白肠内营养方案（如短肽型营养液）；合并肾功能不全者避免高钾利尿剂；放化疗期间定期监测血常规、肝肾功能，预防感染与消化道黏膜损伤；多学科团队（肿瘤内科、放疗科、营养科）协作制定全程管理方案。