请问甲状腺癌一般分为哪几类

甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四大类，前三者占比超95%，预后差异显著，未分化癌恶性程度最高。

乳头状癌（PTC）

最常见类型，占70-80%，好发于20-40岁女性（男女比例1：3）。病理呈乳头状结构伴砂粒体，常通过淋巴管转移至颈部淋巴结（约50%患者），血行转移罕见。生物学行为惰性，手术切除后5年生存率达95%以上，放射性碘治疗对转移灶有效，术后需长期监测甲状腺球蛋白（Tg）及颈部超声，复发率约10-15%。

滤泡状癌（FTC）

占10-15%，多见于40-60岁人群，女性略多。由滤泡上皮细胞构成，镜下可见完整包膜或突破包膜，易经血行转移至肺、骨。治疗以手术切除（如甲状腺全切+颈部淋巴结清扫）联合放射性碘治疗为主，5年生存率约80%，复发或转移后需终身随访。

髓样癌（MTC）

占5-10%，源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素、癌胚抗原（CEA）。分遗传性（占15%，与RET基因突变相关，如MEN2型综合征）和散发性，后者多见于中老年人。常伴颈部淋巴结转移，手术切除是唯一根治手段，放化疗敏感性低，需定期监测血清降钙素水平以评估疗效。

未分化癌（ATC）

占1-2%，恶性程度最高，多见于60岁以上患者，男性略多。病理表现为细胞分化极差，呈肉瘤样或梭形细胞形态，早期侵犯周围组织，手术切除困难。主要依赖放化疗及靶向药物（如多靶点酪氨酸激酶抑制剂），中位生存期不足1年，5年生存率＜5%。

特殊人群注意事项

儿童甲状腺癌以PTC为主，需避免过度放疗影响生长发育，优先保留喉返神经功能；

老年患者（≥75岁）以姑息治疗为主，慎用放射性碘，优先评估手术耐受性；

合并甲亢者术前需用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制心率，甲减者需补充左甲状腺素，降低手术风险。

以上分类基于WHO病理标准，临床治疗需结合患者年龄、肿瘤分期及分子特征个体化制定方案。