华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤，以及泌尿生殖系统肿瘤，妇科肿瘤的放化疗、近距离放疗等。
主任医师
肿瘤性息肉是由肿瘤性病变引起，含腺瘤性息肉（分管状、绒毛状、管状绒毛状腺瘤，有恶变倾向，与遗传、生活方式、年龄相关）、类癌性息肉（起源神经内分泌细胞，有恶变可能）、间质瘤性息肉（起源间质细胞，良恶性需结合多种病理特征评估），靠内镜及病理活检诊断，发现后多需内镜下切除，有家族史人群要密切监测肠道、健康生活，中老年应定期肠道筛查。 腺瘤性息肉 分类及特点：腺瘤性息肉又包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及管状绒毛状腺瘤等。管状腺瘤较为常见，多呈球形、椭球形，表面光滑或有分叶，组织学上主要由增生的管状腺体组成；绒毛状腺瘤则多为菜花状，体积往往相对较大，表面有许多绒毛状突起，组织学上以大量的绒毛状结构为特征；管状绒毛状腺瘤则兼具两者的特点。腺瘤性息肉有一定的恶变倾向，随着腺瘤体积的增大、绒毛成分的增加以及不典型增生程度的加重，恶变的风险会相应提高。例如，有研究表明，直径大于2厘米的绒毛状腺瘤恶变率明显高于小的腺瘤。 发病相关因素：其发病与多种因素有关，遗传因素是其中之一，如家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，患者肠道内会大量出现腺瘤性息肉，若不及时治疗，几乎都会发生癌变；生活方式也有影响，长期高脂肪、低纤维饮食的人群患腺瘤性息肉的风险相对较高，这是因为高脂肪饮食会影响肠道的正常代谢和肠道菌群环境等，而低纤维饮食会使肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，有害物质与肠黏膜接触时间增加，从而增加了息肉发生的可能性；此外，年龄也是一个因素，随着年龄的增长，肠道黏膜的修复能力下降，细胞发生异常增生的几率增加，所以腺瘤性息肉在中老年人群中的发病率相对较高。 其他肿瘤性息肉 类癌性息肉：类癌性息肉起源于神经内分泌细胞，好发于阑尾、直肠等部位。在组织学上，细胞呈巢状或腺管状排列，细胞形态较为一致。类癌性息肉一般体积较小，但也有恶变的可能，其恶变风险与肿瘤的大小、部位以及细胞的分化程度等有关，例如位于阑尾的类癌性息肉，当体积较大时更容易发生转移等恶性行为。 间质瘤性息肉：间质瘤性息肉起源于胃肠道间质细胞，可发生在胃肠道的不同部位。其形态和生物学行为差异较大，部分间质瘤性息肉具有潜在的恶性倾向，判断其良恶性需要结合肿瘤的大小、核分裂象、有无溃疡等多种病理特征来综合评估。一般来说，肿瘤直径大于5厘米、核分裂象增多等情况提示恶性潜能较高。 肿瘤性息肉的诊断主要依靠内镜检查（如胃镜、结肠镜等）结合病理活检，病理活检是确诊肿瘤性息肉的金标准。一旦发现肿瘤性息肉，通常需要及时进行内镜下切除等治疗，以防止其发生恶变或进一步发展。对于有家族性腺瘤性息肉病等遗传易感性疾病家族史的人群，需要更加密切地进行肠道监测，以便早期发现和处理肿瘤性息肉。在生活方式方面，这类人群应注意保持健康的饮食结构，增加膳食纤维的摄入，减少高脂肪、高油、高盐食物的摄取，同时适当增加运动量，维持健康的体重，这些措施有助于降低肿瘤性息肉的发生风险以及促进肠道健康。对于中老年人群，也应定期进行肠道筛查，以便早期发现可能出现的肿瘤性息肉。
肠癌治疗包括手术（分根治性与姑息性，依肿瘤分期、部位及患者身体状况选择）、化疗（可用于术前缩小肿瘤、术后辅助及晚期姑息，依病理类型等由医生制定方案）、放疗（术前缩小肿瘤提高切除率、术后降复发风险、晚期缓解症状，分外照射与内照射等依情况定方案）、靶向治疗（针对特定分子靶点，检测基因状态筛选人群精准抑制）、免疫治疗（对微卫星不稳定高或错配修复缺陷的肠癌患者有效，需评估免疫状态），特殊人群中老年需谨慎评估手术放化疗耐受性并调整方案，儿童需多学科协作制定个体化方案且考虑远期影响，女性治疗中需考虑生育功能保护，有基础病史患者需综合管理基础病保障治疗安全。 一、手术治疗 肠癌的手术治疗是重要手段，分为根治性手术与姑息性手术。根治性手术需完整切除肿瘤及周围可能受侵的组织和区域淋巴结，例如直肠癌常采用全系膜切除术，通过彻底清除肿瘤及相关组织降低复发风险。手术方式的选择依赖肿瘤的分期、部位以及患者的身体状况等因素，早期肠癌患者经合适手术有较大治愈可能。 二、化疗 化疗可应用于术前使肿瘤缩小以提高手术切除率、术后辅助降低复发转移风险以及晚期肠癌的姑息治疗。化疗包括静脉化疗与口服化疗等不同给药途径，具体化疗方案依据肠癌的病理类型、分期等由医生制定，例如针对某些特定分子特征的肠癌可能选用特定的化疗联合方案，通过抑制肿瘤细胞增殖来发挥作用。 三、放疗 放疗在肠癌治疗中具有多方面作用，术前放疗可使肿瘤缩小从而提高手术切除率；术后放疗能降低局部复发风险；对于晚期转移患者，放疗可缓解疼痛等症状。放疗包含外照射与内照射等方式，需根据肿瘤的位置、分期等因素来确定放疗的具体方案，以精准针对肿瘤组织进行照射。 四、靶向治疗 靶向治疗针对肠癌特定的分子靶点，例如抗表皮生长因子受体（EGFR）药物等，通过检测患者基因状态筛选适合的人群，能精准抑制肿瘤细胞的生长与扩散，相比传统化疗可减少对正常细胞的损伤，提高治疗的针对性与有效性。 五、免疫治疗 免疫治疗通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，对于微卫星不稳定高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的肠癌患者疗效较好，需评估患者的免疫状态等情况来决定是否适用免疫治疗，为部分肠癌患者提供了新的治疗选择。 六、特殊人群注意事项 1.老年患者：身体机能相对较差，手术、放化疗耐受性需谨慎评估，医生会综合考量患者的心肺功能、肝肾功能等基础状况调整治疗方案，尽量在保证疗效的同时降低治疗相关风险。 2.儿童肠癌：极为罕见，治疗需遵循儿科安全护理原则，强调多学科协作制定个体化方案，治疗过程中需充分考虑对儿童生长发育的影响，尽量选择对儿童远期影响较小的治疗方式。 3.女性患者：治疗中需考虑生育功能保护，根据病情与生育需求与医生沟通，选择合适的治疗手段，例如部分化疗药物可能对生育有影响，需提前规划。 4.有基础病史患者：若患者合并心脏病、糖尿病等基础疾病，治疗时需综合管理基础疾病，例如在化疗时需监测血糖、心功能等指标，确保治疗在基础疾病可控的情况下进行，保障患者整体安全。
肝血管瘤与肝癌在临床表现、影像学检查、实验室检查指标及病理活检上存在差异，肝血管瘤多数无症状、超声等检查有特定表现、AFP等多正常且病理为扩张血窦；肝癌有相关症状、影像学有相应特点、AFP等可异常且病理有恶性特征。 一、临床表现差异 肝血管瘤：多数患者无明显症状，常在体检时发现。部分较大的肝血管瘤可能压迫周围组织，出现上腹部不适、腹胀等非特异性症状，一般症状相对较轻且进展缓慢，不同年龄、性别患者表现差异主要体现在症状出现的早晚及严重程度可能因个体差异有所不同，生活方式对其影响较小，有基础肝病病史的患者需定期监测。 肝癌：患者可能出现肝区疼痛、乏力、消瘦、食欲减退等症状，病情进展相对较快，不同年龄人群中，老年人可能症状不典型，容易被忽视，男性发病率相对略高，与不良生活方式如长期酗酒、食用霉变食物等密切相关，有乙肝、丙肝病史等基础肝病的患者发生肝癌风险显著增加。 二、影像学检查特点 超声检查： 肝血管瘤：典型表现为高回声结节，边界清晰，呈“快进慢出”的血流特点，即动脉期周边强化，门脉期及延迟期向中心填充。不同年龄患者超声表现类似，但儿童患者需注意与其他肝脏良性病变鉴别。 肝癌：多表现为低回声或混合回声结节，边界可不清晰，血流特点通常为“快进快出”，动脉期明显强化，门脉期或延迟期快速消退。 CT检查： 肝血管瘤：平扫呈低密度，增强扫描动脉期边缘强化，逐渐向中心填充，延迟期与肝实质等密度。不同性别患者CT表现无本质差异，不同年龄患者因肝脏解剖结构等差异可能影响观察细节。 肝癌：平扫多为低密度灶，增强扫描动脉期明显强化，门脉期或延迟期病灶密度低于周围肝组织。 MRI检查： 肝血管瘤：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且随TE（回波时间）延长信号增高，称为“灯泡征”。不同年龄、性别患者MRI表现符合上述特征。 肝癌：T1加权像多为低信号，T2加权像呈稍高信号，动态增强表现同CT类似。 三、实验室检查指标 肿瘤标志物： 甲胎蛋白（AFP）：肝血管瘤患者AFP一般正常，肝癌患者AFP常有不同程度升高，尤其是肝细胞癌患者，AFP升高具有一定诊断价值，但需注意部分肝炎、妊娠等情况也可能导致AFP轻度升高，不同年龄人群中，儿童肝癌相对少见且AFP表现可能有其特点，男性与女性在AFP上无特异性性别差异，生活方式相关因素一般不直接影响AFP水平，但基础肝病病史是影响AFP的重要因素。 其他标志物：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）等，肝癌患者也可能升高，可作为辅助诊断指标。 四、病理活检鉴别 肝血管瘤：病理上可见扩张的血窦，内衬内皮细胞，血窦间有纤维组织间隔。通过病理活检可明确其良性的病理特征。 肝癌：病理上有癌细胞的异型性、侵袭性生长等恶性特征，不同病理类型的肝癌（如肝细胞癌、胆管细胞癌等）有各自的病理表现，通过病理活检能准确区分肝癌的病理类型及良恶性。特殊人群如儿童患者进行病理活检时需考虑其创伤较小化等护理原则，老年患者则需评估其身体耐受情况。
诊断评估包括胃镜及病理活检确诊胃癌、影像学检查评估侵犯及转移、实验室检查辅助判断病情疗效；治疗方式有早期胃癌用内镜下手术、进展期用根治术，化疗分新辅助、辅助、姑息，放疗用于局部晚期，靶向治疗针对HER2过表达，免疫治疗用于晚期；术后管理需饮食调整、定期复查、康复心理支持；特殊人群中老年要评估耐受性选方案，儿童需多学科个体化治疗，女性育龄期要评估生育影响、妊娠期综合母胎情况选择治疗。 一、诊断评估 1.胃镜检查及病理活检：通过胃镜观察胃部病变形态，取组织进行病理检查是确诊胃癌的金标准，可明确肿瘤的病理类型、分化程度等。2.影像学检查：腹部超声、CT、MRI等有助于评估肿瘤侵犯范围、有无淋巴结转移及远处转移情况，如肝脏、腹膜等部位转移。3.实验室检查：包括血常规、肿瘤标志物（如癌胚抗原CEA、糖类抗原CA72-4、CA19-9等），辅助判断病情及监测疗效。 二、治疗方式 1.手术治疗 早期胃癌：内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD）适用于病灶局限、无淋巴结转移的早期胃癌，创伤小，预后较好。-进展期胃癌：根治性手术是主要治疗手段，需切除肿瘤及周围部分正常组织，并清扫区域淋巴结，术后根据病理分期决定后续治疗。2.化疗 新辅助化疗：用于局部晚期胃癌，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。-辅助化疗：术后辅助化疗可降低复发风险，常用药物如氟尿嘧啶类、铂类等联合方案。-姑息化疗：晚期无法手术的患者，通过化疗缓解症状、延长生存期。3.放疗 适用于局部晚期胃癌，可与手术、化疗联合，杀灭局部肿瘤细胞，减少复发。4.靶向治疗 针对HER2过表达的胃癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物，精准抑制肿瘤生长，需检测HER2状态指导用药。5.免疫治疗 PD-1/PD-L1抑制剂用于晚期胃癌的治疗，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，部分患者可获益，需评估患者免疫状态及相关生物标志物。 三、术后管理 1.饮食调整：术后早期需遵循少食多餐原则，从流质饮食逐步过渡到半流质、正常饮食，保证营养摄入，避免辛辣、刺激性食物。2.定期复查：术后需定期复查胃镜、腹部影像学检查及肿瘤标志物等，监测肿瘤复发或转移情况，一般前2年内每3-6个月复查一次，之后可适当延长间隔。3.康复与心理支持：鼓励患者适当运动，促进身体恢复，同时关注患者心理状态，及时进行心理疏导，提高生活质量。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者：老年胃癌患者常合并多种基础疾病，治疗时需充分评估身体耐受性，选择相对温和的治疗方案，如手术需谨慎权衡风险收益，化疗方案可适当调整剂量以减少不良反应。2.儿童胃癌：儿童胃癌极为罕见，多需多学科协作制定个体化治疗方案，治疗中更注重保护生长发育及脏器功能，避免过度治疗带来的不良影响。3.女性患者：育龄期女性胃癌患者在治疗前需咨询生殖医学专家，评估化疗、放疗等对生育功能的影响，必要时可考虑保存生育力的相关措施；妊娠期胃癌需综合母胎情况，谨慎选择治疗时机与方式。
淋巴癌是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤依据病理分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类常见症状有无痛性淋巴结肿大、全身症状及结外病变表现诊断靠病理活检、CT、PET-CT及血液检查治疗有化疗、放疗、免疫治疗和造血干细胞移植特殊人群中儿童治疗要考虑生长发育老年需评估器官功能女性关注生育等。 一、淋巴癌的定义与分类 淋巴癌是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，依据病理特征主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。霍奇金淋巴瘤以存在里-施细胞为特征，主要有经典型霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤包含弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等多种亚型，其发病机制与淋巴细胞异常增殖相关。 二、淋巴癌的常见症状 1.无痛性淋巴结肿大：多表现为颈部、腋窝或腹股沟等部位的淋巴结逐渐增大，质地较硬，可活动或融合成团，早期一般无疼痛。 2.全身症状：部分患者会出现发热（可呈周期性或持续性）、盗汗、短期内体重明显减轻等，这与肿瘤细胞释放的细胞因子等有关。 3.结外病变表现：若淋巴瘤侵犯结外组织，如胃肠道可出现腹痛、腹泻、便血；侵犯肺部可引起咳嗽、胸闷等症状。 三、淋巴癌的诊断方法 1.病理活检：是确诊淋巴癌的金标准，通过切取或穿刺淋巴结等病变组织进行病理检查，明确细胞类型及病理分型。 2.影像学检查： CT检查：可清晰显示淋巴结大小、部位及与周围组织的关系，有助于评估肿瘤范围。 PET-CT检查：能更精准地判断全身肿瘤代谢活性情况，对分期及疗效评估有重要价值。 3.血液检查：包括血常规、乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白等指标检测，部分指标可反映肿瘤负荷及预后情况。 四、淋巴癌的治疗方式 1.化疗：是淋巴癌的主要治疗手段之一，通过使用化学药物杀灭肿瘤细胞，常用方案如ABVD方案（用于霍奇金淋巴瘤）、R-CHOP方案（用于弥漫大B细胞淋巴瘤等）。 2.放疗：利用放射线局部杀灭肿瘤细胞，可用于早期局限病灶的治疗或化疗后的巩固治疗。 3.免疫治疗：如针对CD20抗原的利妥昔单抗等单克隆抗体药物，通过特异性结合肿瘤细胞发挥抗肿瘤作用，可提高治疗效果并改善预后。 4.造血干细胞移植：对于部分高危或复发难治性淋巴癌患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植，重建患者的免疫系统以清除肿瘤细胞。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童淋巴癌多以非霍奇金淋巴瘤常见，治疗时需充分考虑儿童的生长发育特点，选择对生长影响相对较小的治疗方案，密切监测长期不良反应如第二肿瘤发生风险等。 2.老年患者：老年患者常伴有基础疾病，治疗前需全面评估心、肝、肾等器官功能及身体耐受情况，治疗方案应兼顾疗效与生活质量，可能更倾向于相对温和的治疗策略。 3.女性患者：女性淋巴癌患者在治疗中需关注生育问题，部分化疗药物可能导致卵巢功能受损影响生育，可在治疗前与医生沟通评估，必要时采取生殖保存措施；妊娠合并淋巴癌时需多学科协作，权衡母婴健康制定个体化治疗方案。